TRAUMATISMO DE CUELLO
Dra. Naizory Molina Dr. Vytas Zaniauskas
Ninguna otra región anatómica del cuerpo humano contiene la gran cantidad y variedad de estructuras anatómicas tan íntimamente
relacionadas como el cuello. En consecuencia, cualquier traumatismo o herida de cualquier
tipo puede potencialmente lesionar un componente esencial de los sistemas o aparatos Nervioso, Vascular, Digestivo, Respiratorio o músculo - esquelético.
TRAUMATISMO DE CUELLO
Manejo del paciente politraumatizado Dr Fernando Rodriguez- Caracas 1994/ Pautas de manejo definitivo de pacientes politraumatizados, Dr Sergio Alejandre- Buenos Aires 1996/ Mattox, Feliciano Moore. Trauma 4ta Edición/ Hood técnicas de cirugía torácica.1998
TRAUMATISMO DE CUELLO El trauma cervical puede presentarse solo o como
un componente importante en el paciente politraumatizado. En este último caso, el médico
que atienda en emergencia a uno de estos pacientes deberá tener presente concepto: : "EN TODO TRAUMATISMO MÁXILO FACIAL Y - O
CRANEO ENCEFÁLICO DEBE PRESUMIRSE LA EXISTENCIA DE UN TRAUMA CERVICAL,
MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO".
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Trauma De CuelloEtiología
1. Abiertos: Arma de fuego
Arma Blancas
2. Cerrados: Accidentes de Transito
Asaltos personales
Accidentes deportivos
3. Mixtos
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Violaciones
Clasificación Trauma de Cuello
Heridas cortantes o penetrantes que no sobrepasan el músculo cutáneo del cuello
Grado II ó Moderadas
Grado I ó Menor
Lesión muscular, nerviosa glandular y digestiva
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Grado III o severasLesión de A. Carótidas, laringe, faringe, esófago, etc
Grado IV ó críticasInundación del árbol respiratorio por sangre
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Clasificación Trauma de Cuello
Trauma De Cuello
Se describen los dos grandes triángulos cervicales:
Triangulo Anterior
Triangulo Posterior
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Trauma De Cuello
T. Anterior
Trauma De Cuello
Trauma De Cuello
Triangulo Anterior Contenido
Submandibular ó Digástrico Ganglios linfáticos submandibulares, n. Hipogloso, milohioideo, porciones de la V. Facial y A. Facial
Submentoniano Ganglios linfáticos submentonianos, V. Yugular Anterior
Carotídeo A. Carótida común, V. Yugular interna, N. Vago, A. Carótida externa, N. Hipogloso, N. Accesorio, Tiroides, laringe, faringe, ganglios cervicales
profundos, plexo cervical
Muscular M. Esternotiroideo y esternohioideo, tiroides y paratiroides
Trauma De Cuello
T. Posterior
Trauma De Cuello
Trauma Cervical
Triangulo Posterior Contenido
Occipital Vena yugular Externa, plexo nervioso cervical posterior, N. Accesorio, troncos del plexo braquial, A. Cervical transversa, Ganglios cervicales
Supraclavicular A. Subclavia, V. Subclavia, A Supraescapular, Ganglios Supraclaviculares
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Trauma De Cuello
Trauma De Cuello
Desde el punto de vista exclusivo de los traumatismos penetrantes cervicales, se acepta la división del cuello en
tres zonas.
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Traumatismo de cuello
Zonas del cuello•Se
extiende desde el borde superior de la clavícula hasta el cartílago cricoides
Zona I
•Se extiende desde el cartílago cricoides hasta el Angulo de la mandíbula
Zona II
•Se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo
Zona IIIP. Paricio y Cols. ¨Cirugía AEC¨ Editorial Panamericana. Segunda Edición, Madrid 2011. Parrilla
Trauma De cuello
Zona I Más inferior Los espacios supraclaviculares. Tiene una inmediata relación con el tórax y de hecho las
lesiones a este nivel generalmente tiene mayor expresión torácica que cervical.
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Trauma De cuello
Zona II
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Región media del cuello.Por arriba del plano de las clavículas Por debajo de los ángulos mandibulares. Es la zona más extensa y vulnerable del cuello.
Trauma CervicalAnatomía
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Zona III Región más superior. Por sobre los ángulos mandibulares. Corresponde prácticamente a la base del cráneo. Las lesiones a este nivel son de difícil manejo,
tanto en lo diagnóstico como en lo quirúrgico.
Trauma De CuelloEvaluación y Diagnostico
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Inspección:
Hematoma Hemorragia externa
Enfisema subcutáneo Disfonía Disnea
Compromiso hemodinámico Palidez
Manifestaciones clínicas Asociadas con Lesiones Cervicales Vascular Venoso: Hematoma,
hemorragia, hipotensión
Vascular Arterial: Hematoma, hemiplejía, hipotensión, conciencia disminuida, shock, pulso carotídeo ausente, soplo carotídeo
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Manifestaciones clínicas asociadas con lesiones cervicales Esófago Faringe: Enfisema S, disfagia,
odinofágia, hematemesis
Laringe y traquea: Dificultad respiratoria, enfisema subcutáneo, ronquera, disfonía, hemoptisis.
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Correlación entre zonas y Paraclínicos
•Arteriografía de cuatro vasos, broncofibroscopia, esofagografia y esofagoscopia rigida
Zona I
•No hay clara ventaja entre cervicotomia rutinaria o electiva
Zona II
•Arteriografía rutinaria. Evaluación del esófago y traque no necesarias
ZonaIII
P. Parrilla Paricio y Cols. ¨Cirugía AEC¨ Editorial Panamericana. Segunda Edición, Madrid 2011.
Trauma De CuelloDiagnostico
Rayos x de cuello PA Rayos x lateral de columna cervical
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Rx. PA: Observamos radiopacidad en base izquierda del cuello, que desplaza la traquea a la derecha con trayecto estenosado por compresión desde la izquierda.
Rx. lateral: Se aprecia la traquea rectificada con aumento del espacio retro traqueal. No se observan lesiones de calcificaciones, tampoco nodulares ni adenopatias
Rayos x de tórax Rayos x de cráneo
Trauma De CuelloDiagnostico
Signo de pulmón caído. Radiografía AP. en un paciente con trauma cerrado del tórax con extenso neumomediastino y enfisema subcutáneo. Hay colapso completo del pulmón izquierdo que no expandió con el tubo de toracostomía. Se confirmó una fractura del bronquio fuerte izquierdo
Lateral PA
Esofagograma- Esofagoscopia
Trauma CervicalDiagnostico
Esofagograma por arma de fuego, las flechas indican la bala
Laringoscopia Arteriografía
Trauma De CuelloDiagnostico
Arteriografía carotídea que muestra oclusión de la carótida interna derecha en su porción cervical.
Esofagograma
Indicado en Lx de Zona I y II
Sensibilidad 85-90%
Mayor sensibilidad bario diluido
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Tomografía Axial Computarizada (TAC) TAC (Sensibilidad 88%, especificidad
100%) Método Dx Rápido y no invasivo Sirve para evaluar Lx vasculares en Zona I
y II Probabilidad de evaluar todas las
estructuras del cuello Menor costo con respecto a la arteriografía Posibilidad de reconstrucción en 3D
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Arteriografía
Indicación absoluta en Lx Zona I y III ↓ Cervicotomías no terapéuticas Sensibilidad 99-100% Facilita un mejor plan de abordaje
quirúrgico (Zona I) ↓ Lx desapercibidas Dx y terapeútica Px con déficit neurológico para evaluar
la competencia del poligono de WillisManejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Eco doppler color
Ventajas: Alta sensibilidad 100%
No invasivo
Económico
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Eco doppler color
Desventajas: Difícil evaluación de las porciones
vasculares distales en zona I y III
Requiere personal entrenado
No terapéutico
No se obtiene mapa arterialManejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Exploraciones endoscópicas
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Fibrobroncoscopio y Nasolaringofibroscopio
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
Esofagoscopia
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed
ESOFAGOSCOPIA RÍGIDA + ESOFAGOGRAMA
SENSIBILIDAD 100 %
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Trauma De Cuello Evaluación y Diagnostico
Historia Ex. Físico Resucitación
Estable Inestable
Operación
Angiografía
Rx de Contraste
Endoscopia
Negativo
Observación
Positivo
Operación
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Moore. Trauma 4ta Edición/ Hood técnicas de cirugía torácica.1998
Trauma De Cuello Conductas y Controversias
CONDUCTAS:A.- Cervicotomia explorativa a toda herida
que haya violado el M. cutáneo
B.- Tratamiento Quirúrgico en presencia de signos de lesión a estructuras profundas
C.- Tratamiento selectivo
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Trauma De Cuello Lesiones Vasculares
Lesiones de Las Arterias Carótidas La incidencia de estas lesiones es de 11-
13%
Es la arteria mas frecuente lesionada
La ligadura depende del cuadro neurológico
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Trauma De Cuello Lesiones Vasculares
A. Carótida Común: No es aconsejable la sutura lateral ya que puede
comprometer la luz arterial.
La lesión puede repararse con un parche venoso o un puente de vena safena.
No es aconsejable el uso de prótesis vasculares
Colaterales: no aporta ramas colaterales
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Trauma De Cuello Lesiones Vasculares
A. Carótida Externa: Puede ligarse si existe una lesión aislada
Debe repararse si existen otras lesiones vasculares
La C Externa sirve para la reparación de la carótida interna proximal mediante transposición vascular
Colaterales: tiroidea superior, lingual, facial, faríngea
ascendente, occipital, auricular posterior, parotideas.
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Trauma De Cuello Lesiones Vasculares
A. Carótida Interna: Esta reparación no es fácil, por la exposición y
control distal de la misma.
La ligadura en menores de 30 años puede quedar sin secuelas.
Colaterales: inferiormente al cráneo no da ramas colaterales, del conducto carotídeo da la arteria carotidotimpánica que aborda la cavidad timpánica
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Trauma De Cuello Lesiones Vasculares
Arteria Vertebral: Estas heridas no son frecuentes por su localización, la mayoría
son producidas por armas de fuego
Los traumas cerrados pueden lesionarla
Colaterales: en el cuello se dividen en ramas espinales que van a la medula espinal y ramas musculares a los músculos vecinos
Abordaje Qx
Trauma De Cuello Lesiones Vasculares
Venas Yugulares: Las venas yugulares pueden ligarse.
Si es posible la interna puede repararse por sutura lateral resección y anastomosis.
La ligadura bilateral puede producir varios signos y síntomas como: cefalea, edema orofaringeo, embolismo aéreo
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Trauma De Cuello Lesiones Vasculares
Y. Interna: Colaterales Y. Externa: Colaterales
V. Facial
V. Lingual
V. Tiroidea Sup
V. Faringeas
V. Tiroidea Media
V Auriculares posteriores
V. Occipitales
V. Supraescapular
V. Dorsal de la escapula
Trauma de cuelloAlgoritmo Tratamiento de Lesión
Vascular
Lesión Arterial
Compresión y asegurar vía aérea
Cervicotomia pre esternocleidomastoidea amplia
Localización de la lesión
5.000 U de heparina previas al clampeo
Clampeo Proximal y DistalManejo del paciente politraumatizado Dr Fernando Rodriguez- Caracas 1994/ Pautas de manejo definitivo de pacientes politraumatizados,
Dr Sergio Alejandre- Buenos Aires 1996/ Mattox, Feliciano Moore. Trauma 4ta Edición/ Hood técnicas de cirugía torácica.1998
Trauma De CuelloLesiones Faringeo-Esofágicas Las lesiones deben repararse entra 6 y 12h
de evolución Si una lesión tiene un diámetro de 2 cm o
mas no es aconsejable el cierre primario En lesiones extensas debemos hacer
faringostomía para drenar la saliva y esofagostomía para la alimentación
ATB serán de rutina
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Trauma De Cuello Lesiones Laringo- Traqueal Son poco frecuentes La principal decisión terapéutica es
mantener adecuada la vía aérea Indicada la Traqueostomía Intubación endotraqueal no esta indicada La reparación se hace con puntos
separados
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Trauma De Cuello Lesiones Laringo- traqueal Clasificación
Grupo Manejo
Grupo I: Hematoma menor endolaríngeo sin fractura detectable
1. Reposo en cama2. Reposo de la voz
3. O2 húmedo
Grupo II: edema, hematoma, laceración menor de la mucosa sin exposición de cartílago
1. Traqueostomia + Endoscopia 2. Tomografía
Grupo III: Edema masivo, laceración de mucosa, cartílago expuesto, cuerda vocal inmóvil
Traqueostomia + Endoscopia + Exploración Abierta
Grupo IV: como el III,mas de 2 trazos de fractura y trauma masivo de mucosa
Traqueostomia + Endoscopia + Exploración Abierta
Grupo V: Separación completa laríngeo traqueal
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Trauma De Cuello Lesiones de la Glándula Tiroides
No son frecuentes El sangrado puede controlarse con
sutura de catgut crómico o.o En lesiones masivas debe desbridarse
el tejido afectado en ocasiones la lobectomía esta indicada
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Trauma De Cuello Lesión del Conducto Toráxico
Es muy rara.
Se sospecha en heridas que acompañan a la vasos subclavia
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Trauma De Cuello Cricotiroidotomía
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Es útil cuando no se puede aplicar la intubación traqueal.
Contraindicada en pacientes con inflamación importante de laringe ya que puede producir estenosis debajo de la glotis
Trauma De Cuello Cricotiroidotomía Procedimiento
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Trauma De Cuello Traqueostomia Indicaciones Cuando no hay otra vía para aspirar
secreciones bronquiales Obstrucción a nivel de laringe o glotis Cuando no es posible llevar a cabo una
intubación Cuando hay lesiones de cabeza, cara,
boca Cuando la aspiración a través del tubo
endotraqueal es inadecuada.
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Trauma De Cuello Traqueotomía Contraindicaciones
Cuando sea posible intubación bucotraqueal Traqueobronquitis Cirugía reciente sobre corazón y aorta Lactantes menores de seis meses Falta de indicación precisa Asma
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Trauma De Cuello Traqueotomía
Puede traer complicaciones tales como:Lesión del tronco braquiocefálicoNeumotóraxConstricción de la traqueaEnfisema subcutáneoSangrado e infección
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Muchas gracias…
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