TRAUMA DE MANODR . JAVIER ERNESTO MEJIA ORELLANA UEES. 2012
UNIDAD DE EMERGENCIA
EPIDEMIOLOGIA SON LAS LESIONES MAS FRECUENTES QUE SE ATIENDEN EN LOS CENTROS DE TRAUMA REPRESENTAN DEL 14 AL 28 % SON EL 17.5 % DE TODAS LAS FRACTURAS DEL CUERPO SU FRECUENCIA ES: FX DE LAS FALANGES: 46 % FX DEL METACARPO: 36 % FX DEL CUELLO DEL V DEDO: 9.7%
EN LOS DEDOS LA FRECUENCIA ES: FALANGE PROXIMAL:57 % FALANGE MEDIA:30 % METACARPO:12%
EL 98 % SON FX INDIVIDUALES EL 1.4 % SON MULTIPLES SON MAS FRECUENTES EN HOMBRES
HISTORIA CLINICA MECANISMO DE TRAUMA: TRAUMA DIRECTO LESIONES POR APLASTAMIENTO DEGLOVING
TRAUMA PENETRANTE:HPAB HPAF HPACC
ACCIDENTES LABORALES ACCIDENTES DEPORTIVOS
ANATOMIA SUPERFICIAL
LESIONES DE MANO MANO DOMINANTE OCUPACION ANTECEDENTES MEDICOS RELEVANTES TIEMPO DE EVOLUCION LESION VASCULAR ASOCIADA
EXAMEN FISICO RETIRAR FERULA RETIRAR VENDAJES RETIRAR TORNIQUETES INSPECCION: POSICION DE LOS DEDOS LUGAR DE LA LESION EXPOSICION DE TEJIDOS ALTERACION DE LA ANATOMIA , COMPARAR LESIONES POR APLASTAMINETO DEGLOVING
EXAMEN FISICO PALPACION: SENSIBILIDAD MOVILIDADDISTAL PROXIMAL PRETERNATURAL
VALORACION APARATO TENDINOSOFLEXOR EXTENSOR
SENSIBILIDAD
MOTRICIDAD NERVIO MEDIANO PRONADOR REDONDO FLEXOR RADIAL DEL CARPO PALMAR LARGO
FLEXOR COMUN SUPERFICIAL FLEXOR LARGO Y CORTO DEL PULGAR FLEXOR COMUN PROFUNDO 1-2-3 ABD CORTO DEL PULGAR
OPONENTE DEL PULGAR 1-2 LUMBRICAL
MANO EN PREDICADOR
MOTRICIDAD NERVIO ULNAR FLEXOR CUBITAL DEL CARPO FELXOR COMUN PROFUNDO 4-5 3-4 LUMBRICALES
INTEROSEOS ADD PULGAR FLEXOR CORTO DEL PULGAR
SIGNO DE FROMET MANO EN GARRA
MOTRICIDAD NERVIO RADIAL EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO EXTENSOR ULNAR DEL CARPO
EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS EXTENSOR DEL 2-5 DEDO ABD LARGO DEL PULGAR EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
MANO CAIDA
LESIONES TENDINOSAS FLEXORES
APARATO FLEXOR DIGITAL
LESION TENDINOSA DE LOS FLEXORES FLEXOR PROFUNDO FLEXOR SUPERFICIAL PEOR PRONOSTICO MAL RESULTADO ZONA III ADHERENCIAS
CONDICIONES NECESARIAS EQUIPO ADECUADO CIRUJANO DE MANO ANESTESIA GENERAL TORNIQUETE NEUMATICO HERIDA LIMPIA
A NIVEL DE LA MUECA HASTA PLIEGEUE PALMAR DISTAL REPARAR AMBOS TENDONES
TUNEL DEL CARPO SOLO LOS PROFUNDOS
TENDON PROFUNDO DISTAL A LA IFP REPARO TERMINOTERMINAL, TENODESIS O ATRODESIS
ZONA III: DIFERIR LA SUTURA, USANDO INJERTO
LESIONES TENDINOSAS EXTENSORES
HERIDAS EN EL DORSO NO SUFREN GRAN RETRACCION EXCEPCION PUGAR: ELP,ABDL Y C
BUEN PRONOSTICO SUTURA TERMINOTERMINALINMOVILIZACION POR 21 DIAS MUECA EN EXTENSION FLEXION DIGITAL
ABD: INTEROSEOS DORSALES ADD. INTEROSEOS PALMARES
FRACTURAS DE LA MANO AISLADAS DEDOS CARPO
RAYOS X AP RAYOS X LATERAL INDIVIDUAL RAYOS X OBLICUA
COMPLEJAS LESIONES VASCULONERVIOSAS ASOCIADAS
FRACTURAS MAS FRECUENTES FALANGES DISTAL POR APLASTAMIENTO PERDIDA UNGUEAL
EVALUAR APARATO EXTENSOR BASE DE P3
TRATAMIENTO: NO QUIRURGICO NO QUIRURGICO: ES EL TX DE LAS FX DE LA BASE DE P3 TODOS LOS MATERIALES DE INMOVILIZACION PARECEN SER ADECUADOS RARA VEZ EXCEDE LAS 3 SEMANAS UTIL EN LAS FX DE LA TUBEROSIDAD Y LONGITUDINALES
OPCIONES DE TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA Y FIJACION INTERNA: FX TRANSVERSAS DEL EJE:SE UTILIZAN 2 AGUJAS DE 0.8 CUANDO ES PROXIMAL LA AGUJA DEBE DE ATRAVEZAR LA IPD
FX DORSALES DE LA BASE:SE REALIZA REDUCCION CERRADA EN EXTENSION DORSAL CON METODO JAPONES ESTA INDICADA CUANDO: SUBLUXACION FRAGNMENTO MAYOR 30 % SUPERFICIE ARTICULAR CONTRAINDICADO EN : MULTIPLES FRAGMENTOS > 5 SEM DE LA LESION
LA INMOVILIZACION ES POR 4 SEMANAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO FRCATURAS VOLARES DE LA BASE: INCISION VOLAR DE BRUNER LA FIJACION PUEDE SER:SUTURA (PROLENE) TORNILLO DE COMPRESION REISERCION DEL TENDON
LUXACION IFD SE CARACTERIZA POR UNA PRESENTACION TARDIA SE CONSIDERAN CRONICAS DESPUES DE 3 SEMANAS SON RARAS SIN RUPTURA TENDINOSA LA MAYORIA SON DE DIRECCION DORSAL ES COMUN LA LESION DEL APARATO FLEXO-EXTENSOR: EXTENSOR: DEDO EN MARTILLO FLEXOR: DEDO DE JERSEY
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO: LESIONES PURAS Y LESION DE LIGAMENTOS COLATERALES SE REALIZA REDUCCION CERRADA MAS INMOVILIZACION EN 3 PUNTOS DE DOBLAJE DEJANDO LIBRE LA IPP SI ES INESTABLE SE INMOVILIZA CON 20 DE FLEXION DURANTE 3 SEM
NO QUIRURGICO: RUPTURA DEL TENDON TERMINAL( DEDO EN MAZO) SE UTILIZA FERULA DE INMOVILIZACION 90 % PRESENTAN DEFICIT DE EXTENSION DE 5 GRADOS TX ALTERNATIVO PARA:MEDICOS DENTISTAS ATLETAS PINTORES
RED. CERRADA Y FIJACION INTERNA:
SE UTILIZA UN CLAVO FINO ATRAVEZANDO AL INTERFALANGICA DISTAL CUANDO ES UNA LUXACION IREDUCTIBLE CUANDO HAY QUE REINSERTAR LOS TENDONES CUANDO SE DA UNA PRESENTACION TARDIA
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION:
FRACTURAS DE LA P2 REQUIEREN UNA ESTRATEGIA DISTINTADE TX SE ASOCIAN CON SUBLUXACION DEL FRAGEMENTO EN EL PLANO SAGITAL ESTA RELACIONADA CON LA DEFORMIDAD EN OJAL LAS MAS PELIGROSAS SON LA EPIFISIOMETAFISIARIAS EL DX EXACTO AMERITA RX INDIVIDUALES Y UNA PROYECCION LATERAL CENTRADA EN LA IPP
LA IPP ESTA DETERMINADA POR SUS LIGAMNETOS QUE SON: LIGAMENTO COLATERAL PROPIO LIGAMENTO COLATERAL ACCESORIO
LAMINA VOLAR LAMINA DORSAL EN SU BASE SE INSERTAN LOS TENDONES EXTENSOR Y FLEXOR DE LOS DEDOS LAS FX SON MUY INESTABLES
NO QUIRURGICO: FX VOLARES DE LA BASE: SE TRATAN CON UNA FERULA EN EXTENSION SI AFECTAN < 40 % DE LA SUPERFICIE ARTICULAR LA CLAVE ES MANTENER LA REDUCCION CONGRUENTE EVITANDO LA SUBLUXACION DEL FRAGMENTO LA FERULA DEBE TENER CONTACTO CON EL DORSO DEL SEGMENTO DE LA FALANGE AL FINAL DE LA EXTENSION PERMITIENDO LA FLEXION COMPLETA SE DA SEGUIMIENTO SEMANAL AUMENTANDO CAD SEMANA 10 GRADOS DE EXTENSION
FRACTURAS DE LA BASE DE P2 FX EPIFISIO-METAFISIARIA: ES LA LESION MAS DEVASTADORA PUEDE HABER PERDIDA OSEA SON LESIONES REFRACTARIAS A LA FIJACION INTERNA LA UNICA FORMA DE TRATAMIENTO ES LA TRACCION DINAMICA EXISTEN MULTIPLES METODOS QUE DAN DIFERENTES RANGOS DE MOVIMIENTO
TRACCION DINAMICA
LUXACION IFP MUCHAS PASAN DESAPERCIBIDAS MUCHAS SE CONFUNDEN CON ESGUINCES MUY FRECUENTE LA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS LATERALES Y LA PLACA VOLAR
HAY EDEMA SEVERO EL BOSEZO MAYOR DE 20 INDICA LESION DEL L. COLATERAL
CLASIFICACION DISLOCACIONES: DORSALES VOLAR PURA CON RUPTURA INTEROSEO VENTRAL CENTRAL SUBLUXACION ROTATORIA
LESIONES POR HIPEREXTENSION
FRACTURAS DE P1 CLASIFICACION: INTRAARTICULARES DE LA CABEZA EXTRAARTICULARES DEL CUELLO Y EL EJE FX DE LA BASE INTRA Y EXTRARATICULAR
NO QUIRURGICO: SI ES TRANSVERSA,MINIMAMENTE DESPLAZADA,ESTABLES, Y LAS REDUCIBLES ESTABLES. SE UTILIZA LA FERULA DE BURKHALTER
CRIF: REDUCTIBLES INESTABLES PARA LAS EXTRAARTICULARES TX POR 4 SEMANAS SE INICIA POSTERIORMENTE FST
PRESENTACION CLINICA: DESPLAZADA-ESTABLE REDUCIBLES-ESTABLES REDUCIBLES-INESTABLES IRREDUCTIBLES
FRACTURAS MTC
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES CARPIANO ES EL HUESOP DEL CARPO MAS COMUNMENTE LESIONADO FORMA PARTE DE LA HILERA PROXIMAL Y DISTAL DEL CARPO CUBIERTO PREDOMINANTE POR CARTILAGO SE ARTICULA CON EL RADIO,SEMILUNAR,HUESO GRANDE,TRAPECIO Y TRAPEZOIDE ES LA CLAVE PARA LA ESTABLIDAD DE LA MUNECA CUANDO SE FRACTURA SU VIABILIDAD PUEDE ESTAR SEVERAMENTE AFECTADA
ARTERIA DORSAL DEL ESCAFOIDES,RAMA DE LA ARTERIA RADIAL EMERGE CERCA DE SU CINTURA
80 % DEL RIEGO ARTERIAL 100% DEL POLO SUPERIOR EL RESTO DE LOS VASOS ENTRAN POR EL POLO DISTAL,DANDO 30 % DEL APORTE
CUADRO CLINICO TRAUMA CON LA MANO EN HIPEREXTENSION DOLOR E INFLAMACION DEL LADO RADIAL
DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA