TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICODR. JAIME BECERRA DRA. MICHELL DEL C. MARTINEZ B. R1PM
CASO CLINICO
Ficha de identificacin: MC: Padecimiento actual
RMRS 10 aos Masculino
Cada de vehculo en movimiento
Lo inicia 1 da previo a su ingreso al sufrir cada de la parte trasera de una camioneta repartidora de pan.
AntecedentesAHF: Sin importancia para el padecimiento actual
APP: Preguntados y negados
APNP: Producto de gesta 3 de 39 SDG, llev control prenatal con 7 consultas y grupo O Rh+. Obtenido por parto eutcico, desconoce APGAR. Llanto inmediato, con peso 3.125. Desarrollo psicomotor normal. Vacunas se refiere completo.
Exploracin fsicaSignos vitalesFC 76 FR 22 Temp 36 TA 93/66
Diagnstico sindromatico
Diagnstico topogrfico
Diagnstico nosolgico
Diagnsticos diferenciales
Paraclnicos
BH
Imagen
QS
Tiempos
ESC
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Traumatismo craneoenceflico
Generalidades
Definicin Lesin fsica y/o deterioro funcional del contenido craneal ocasionado por una fuerza externa que induce un cambio brusco de energa mecnica
Traumatismo craneoenceflico
Generalidades
Epidemiologa
Primera causa de muerte en pases industrializados 500000 casos nuevos c/ ao en EEUU Mortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ 100000 hbt entre 15-25 aos de edad 50% del trauma se relaciona con ingesta de alcohol
Traumatismo craneoenceflico
Causas
Traumatismo craneoenceflico
Generalidadesy Clasificaciny Segn el tipo de lesionesEpidural Hematomas Focales Hemorragias Difusas Dao axonal difuso Subdural Intraparenquimatoso Intraventricular Subaracnoidea
Traumatismo craneoenceflico
Generalidades
Clasificacin
y Segn
indemnidad
Segn neurolgico
compromiso
menngeay TEC abierto y TEC cerrado
Leve: ECG de 13-15 pts Moderado: ECG de 8-12 pts Grave: ECG < de 8 pts
Traumatismo craneoenceflico
Generalidades
Clasificacin Segn tipo de fractura Fx de base de crneo Fx de bveda
Lineal Conminuta Deprimida Diastasica
Segn existencia de complicaciones
Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo craneoenceflico
FisiopatologaMecanismo de lesin: fuerza aplicada al crneo y su contenido
Tipos de fuerzasDinmicas Estticas Rotacionales Traslacionales
Tipos de lesin Primaria Secundaria
Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo craneoenceflico
Fisiopatologa
Lesiones primariasDao axonal difuso Contusiones Laceraciones Hematomas intracerebrales
Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo craneoenceflico
Fisiopatologa
Lesin secundaria Factores Sistmicos Hipotensin arterial Hipoxemia desequilibrios metablicosHipercapnia Anemia Hipertermia
Traumatismo craneoenceflico
Fisiopatologa Eventos cerebrales Cascada inflamatoria post trauma Alteracin del metabolismo cerebral
Lesin secundaria
Traumatismo craneoenceflicoFisiopatologa (lesin secundaria)
Traumatismo craneoenceflico
Diagnstico
ClnicoInterrogatorio inicial Examen fsico inicial Exploracin neurolgica bsica Antecedentes del paciente
Clasificacin tce LeveGrado I Confusin mental 15min
Grado III Perdida del estado de alerta
Traumatismo craneoenceflico
Diagnstico
NeuroradiolgicoEstudios radiolgicos convencionales TC cerebral RMN cerebral Angiografa cerebral Ultrasonografa
Traumatismo craneoenceflico
Evaluacin y tratamiento inicialy Mantener va area expedita y control de columna cervical y Oxigenacin y ventilacin adecuada so2>95 % y Control de hemorragia externa y TA adecuada TAM> de 90 mmhg y Evaluacin de estado neurolgico y Descarte de otras lesiones traumticas y Mantener cabecera elevada y Analgesia
Traumatismo craneoenceflico
Evaluacin y tratamiento inicialy Intubacin endotraquealy Glasgow < 9 pts y Dificultad respiratoria o ritmos anormales y Pas < de 90 mmHg y Saturacin de O2 < de 95% PC02 > 45mmHg y Lesiones graves del macizo facial y Si requiere ciruga inmediatas y Siempre que se dude de su necesidad
Traumatismo craneoenceflico
Evaluacin y tratamiento inicial
Traumatismo craneoenceflico
Manejo de TEC severoy Monitorizaciny PIC y Saturacin O2 yugular y Doppler y TAC y General
y Objetivosy Normotermia y PA O2 > 70 mmHg. y TA media > 80-100 mmHg. y Normovolemia y Hemoglobina > 10 gl/dl. y Osmolaridad Plasma >290 mOsm. y Glucemia < 200 mg/dl.
Traumatismo craneoenceflico
Manejo de TEC moderado Reposo Vigilancia estricta Tratamiento sintomtico Dieta absoluta Hidratacin Vigilar funcin respiratoria Analgsicos Antiemticos Anticomiciales
Traumatismo craneoenceflico
Manejo de TEC levey Reposo y Vigilancia estricta y Tratamiento sintomticoy Analgsico y Antiemeticos y Dieta completa
Cabecera cama algo elevada Hidratacin segn necesidades Vigilar funcin respiratoria
Traumatismo craneoenceflicoComplicaciones :hipertension endocraneaL -pic:10 -20 mmhg adultos 3-7 mmhg nios - Disminuye la PPC al reducir el FSC -PPC=PAM PIC
-HTEC ES AGRAVADA POR HIPOXIA ,HIPERCAPNIA, HIPOTENSION ARTERIAL, ALT METABOLICAS
Traumatismo craneoenceflicoHTEC: TRATAMIENTO -OPTIMIZAR OXIGENACION Y VENTILACION -MAXIMIZAR APOYO CIRCULATORIO -DISMINUIR PIC -DISMINUIR TASA DE METABOLISMO CEREBRAL -TTO DE COMPLICACIONES LOCALES Y/O SISTEMICAS DE HTEC
Traumatismo craneoenceflicoHTEC: TRATAMIENTO -DRENAJE CONTROLADO DE LCR-USO DE SOLUCIONES HIPERTONICAS -MANITOL:0.5-1 GR/KG IV -FUROSEMIDA -HIPERVENTILACION CONTROLADA: PCO2 30-35 mmhg -INDUCCION DE COMA BARBITURICO -PROFILAXIS ANTICOMICIAL
Traumatismo craneoenceflicoCOMPLICACIONES: INTRA CRANEALES -INFECCIONES-FISTULAS DE LCR -HTIC BENIGNA -HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA -NEUMOENCEFALO POST TRAUMATICO -CONVULSIONES POST TRAUMATICAS -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Traumatismo craneoenceflicoCOMPLICACIONES: EXTRACRANEALES-SX NEUROLEPTICO MALIGNO -HIPERTERMIA MALIGNA -ALTERACIONES RESPIRATORIAS -ALTERACIONES EN REGULACION DE SODIO
GRACIAS!!
Biometra hemticaLeucocitos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Linfocitos Neutrofilos 10,880 13.8 40.4 151 mil 35% 65%
Qumica sangunea
75.0Glucosa
33Urea Creatinina en suero
0.2
Electrolitos sricos
Sodio Potasio Cloro Calcio 9.6 107 4.7 140
Fosforo 5.1
Tiempos TP 11/11.2 TPT 27.5/35
RX de Crneo
Tac de crneo