TRAYECTORIA DEL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y SU RESPUESTA AL
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA
Lizeth Johanna Álvarez Rojas
Maria Camila Giraldo Vargas
Lisbey Moreno Pérez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013
TRAYECTORIA DEL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y SU RESPUESTA AL
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA
Lizeth Johanna Álvarez Rojas
Maria Camila Giraldo Vargas
Lisbey Moreno Pérez
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:
Administrador en salud pública
Directora
Rocío Robledo Martínez. OD, M.Sc. Ph.D.(C)
Línea de profundización:
Administración en servicios de salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013
Dedicatoria
A nuestros padres,
ya que sin ellos esto no hubiera sido posible.
Resumen.
El presente documento tiene como objetivo realizar una aproximación analítica entre el
plan de beneficios y el perfil epidemiológico de Colombia de acuerdo a los contenidos del
POS en cuanto a procedimientos, actividades, medicamentos y tecnologías incluidas en el
mismo, para lo cual se parte de la definición y descripción del plan de beneficios en salud y
la presentación de su trayectoria durante los años 2000 a 2012, además se realiza un
resumen del perfil epidemiológico de la población colombiana en el mismo periodo de
tiempo, en el cuál se abarcan las primeras causas de mortalidad y los indicadores básicos de
salud. Finalmente se encuentra que en Colombia prevalecen las enfermedades crónicas no
transmisibles y las enfermedades respiratorias. Los contenidos presentes en el Plan
Obligatorio de Salud colombiano son acordes a la situación de salud del país pero a pesar
de esto no se ha evidenciado una mejoría en las enfermedades más prevalentes en esta
población.
Abstract.
This paper aims to make an analytical between the benefit plan and the epidemiological
profile of Colombia according to the contents of the POS in terms of procedures, activities,
drugs and technology included therein, for which part of the definition and description of
the health benefit plan and the presentation of his career during the years 2000-2012, and
will provide a summary of the epidemiological profile of the Colombian population in the
same period of time, in which are comprised the leading causes of mortality and basic
health indicators. Finally in Colombia is prevalent non communicable diseases and
respiratory diseases. The contents in the Colombian Mandatory Health Plan are consistent
with the health situation of the country but despite this has not been evidence of
improvement in the most prevalent diseases in this population.
Palabras claves: Plan de beneficios, plan obligatorio de salud, perfil epidemiológico,
salud, enfermedad, indicadores de salud.
Contenido
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................6
1. PLAN DE BENEFICIOS .......................................................................................................7
1.1. Planes De Beneficios Sistema General De Seguridad Social En Salud De Colombia: ...7
2. TRAYECTORIA EN COLOMBIA ...........................................................................................9
2.1. Perfil Epidemiológico ..........................................................................................................9
2.2. Descripción General Plan Obligatorio de Salud –POS- Colombia ....................................12
Tomada de : Cubillos L PAE&C. Evaluacion del Plan Obligatorio de Salud de los regimenes
Contributivo y subsidiado en el SGSSS Colombiano y lineamientos para su reforma. 2007.
Ministerio de la Poteccion Social (14). .....................................................................................16
2.3. Trayectoria del Plan de Beneficios en Colombia ...............................................................16
2.3.1. El nacimiento del POS-C Y POS-S ................................................................................16
2.3.2. Comparación de Trayectoria POS-C y POS-S. ...............................................................17
3. ANÁLISIS ...............................................................................................................................23
Bibliografía .......................................................................................................................................28
INTRODUCCIÓN
El diseño de los Planes de beneficios en Salud (PBS) plantea desafíos importantes, en
primer lugar porque los criterios utilizados para elegir los procedimientos y servicios de
salud a incluir en un paquete, son sujetos a debate y se requiere de procesos técnicos
transparentes para lograr su legitimidad y sostenibilidad en el tiempo. En ausencia de
criterios y procesos claros, es difícil construir un plan de beneficios que aborde en forma
eficiente los problemas de salud más apremiantes de la población, cuyos límites sean a la
vez aceptados por ésta y que sea financieramente sostenible (1).
Con la misma rigurosidad y legitimidad con que sean diseñados dichos planes se deben
llevar a cabo las reformas al mismo, ya que, no tiene valor alguno la construcción de un
muy buen plan de beneficios si los cambios a los que es sometido van en detrimento de su
objetivo final, la salud.
Este trabajo se hace con el fin de revisar cuáles han sido las experiencias en cuánto al
cambio en el plan de beneficios en Colombia “Plan Obligatorio de Salud” (POS) durante el
periodo comprendido entre los años 2000 y 2012 de acuerdo a criterios de contenido como
procedimientos, actividades, medicamentos y tecnologías, con el fin de establecer si estos
han sido congruentes con la situación en salud en relación con el perfil epidemiológico y
contribuyen a la calidad y la oportunidad en salud.
En primera instancia se definen los conceptos relacionados con el plan de beneficios,
posteriormente el documento remite a la descripción del perfil epidemiológico de la
población y los contenidos del POS, para finalmente llegar a la aproximación analítica que
permita establecer un paralelo de correspondencia de la trayectoria de reforma de los
contenidos del POS para el periodo establecido con las primeras causas de morbi-
mortalidad reportadas para el país.
1. PLAN DE BENEFICIOS
Es un documento descriptivo en el cuál se establecen los criterios para la atención
dentro del sistema de salud. En él se definen los procedimientos, actividades,
medicamentos y tecnologías a los cuáles tienen derecho los afiliados y que, por lo tanto,
los prestadores de salud están obligados a garantizar con oportunidad y calidad (2) .
Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a
través de terceros con el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud.
En desarrollo de los artículos 48 y 49 de la constitución política de Colombia, el Estado
debe garantizar el derecho a la salud de cada ciudadano y regular el conjunto de
beneficios en esta área a que tiene derecho, como servicio público esencial que es ella
(3).
De acuerdo con objetivo del Plan de Beneficios existen dos categorías: el Plan de
Beneficios Especifico al que corresponden todos aquellos planes a los que puede
acceder la población de acuerdo a el régimen de afiliación o a la facilidad de acceso al
mismo, por otro lado aparece el Plan de Beneficios Universal también llamado a nivel
nacional Plan de Beneficios Único, este implica que toda la población
independientemente de su capacidad de pago o régimen al que pertenezca tiene
derecho a la misma cobertura de definida al interior del plan, por tanto este debe
responder a las necesidades de toda la población del territorio, donde se realice
realmente un análisis para la cobertura. Cada uno debe responder a varios puntos:
perfil epidemiológico de la población, necesidades identificadas como de alto costo y
uso, estudios de costo efectividad y evaluación de tecnologías, entre otros.
1.1. Planes De Beneficios Sistema General De Seguridad Social En Salud De
Colombia:
En Colombia, estos se agrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se
accede dependiendo de la forma de participación en el Sistema, esto es como afiliado
cotizante, como afiliado beneficiario, como afiliado subsidiado, o como vinculado al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El Plan de Atención Básica (PAB) es un plan cuyos contenidos son definidos por el
Ministerio de Salud en desarrollo del artículo 49 de la Constitución Política, es de
carácter obligatorio y gratuito, dirigido a todos los habitantes del territorio nacional. Es
responsabilidad y obligación del Gobierno a través del Ministerio de Salud y los entes
territoriales del orden departamental, distrital y municipal, la financiación, planeación,
ejecución y control del PAB. Este plan deberá ser diseñado, adoptado y asumido por
las entidades territoriales en el plan local y en el plan de desarrollo. En la actualidad, el
PAB se denomina Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) (4).
Plan Obligatorio de Salud, POS. Contiene los servicios de atención en salud a que
tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Régimen Contributivo que
cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar
a sus afiliados las Entidades Promotoras de Salud, sus contenidos son definidos por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud e incluye educación, información y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad, en los diferentes niveles de complejidad así como el suministro de
medicamentos esenciales en su denominación genérica. A través de este plan integral
de servicios y con sujeción a lo establecido en el artículo 162 de la Ley 100 de 1993, se
debe responder a todos los problemas de salud conforme al manual de intervenciones,
actividades y procedimientos y el listado de medicamentos definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud. La Financiación se llevara a cabo por medio de
los recursos que les reconoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud por
concepto de la Unidad de Pago por Captación, UPC, las cuotas moderadoras y los
copagos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (4).
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POS-S. Es el conjunto básico de
servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo
afiliado al Régimen Subsidiado y que están obligadas a garantizar las Entidades
Promotoras de Salud, las Empresas Solidarias de Salud y las Cajas de Compensación
Familiar debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud para
administrar los recursos del Régimen Subsidiado. El contenido del Plan Subsidiado es
definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y su financiación se
realiza con los recursos que ingresan a la subcuenta de solidaridad del Fondo de
Solidaridad y Garantía, Fosyga, destinados a subsidios a la demanda, situado fiscal,
participación de los municipios en los ingresos corrientes de la Nación y demás rentas
ordinarias y de destinación específica, de conformidad con lo establecido en la ley. El
POS-S es unificado al POS en el año 2012 mediante el Acuerdo 032 de 2012 de la
Comisión de Regulación En Salud (CRES) (4).
Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos (ECAT). Este plan
garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención en salud derivada de
accidentes de tránsito con cargo a la aseguradora del vehículo causante del siniestro o
al Fosyga según sea el caso. De igual manera, el Sistema General de Seguridad Social
en Salud garantizará el pago a las IPS por la atención en salud a las personas, víctimas
de catástrofes naturales, actos terroristas y otros eventos aprobados por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud; así como el pago de las indemnizaciones de
acuerdo con la reglamentación contenida en el Decreto 1283 de 1996 o en las normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Los servicios requeridos y no cubiertos por
el SOAT o el Fosyga en materia de accidentes de tránsito correrán a cargo de la EPS
correspondiente siempre y cuando estos servicios se encuentren incluidos en el POS, o
por la entidad con la cual el usuario haya tomado un Plan Adicional en Salud siempre y
cuando incluya éste dichos beneficios. Lo anterior, a opción del usuario quien debe
expresar su voluntad al respecto en forma libre y espontánea. De igual manera, en el
Régimen Subsidiado los servicios requeridos y no cubiertos por el SOAT o el Fosyga
en materia de accidentes de tránsito correrán a cargo de la Administradora de Régimen
Subsidiado correspondiente, siempre y cuando estos servicios se encuentren incluidos
en el POS-S. En caso de que no se encuentren incluidos en el POS-S y el afiliado
carezca de capacidad de pago, será atendido en las IPS públicas o privadas que tengan
contrato con el Estado con cargo a los recursos de subsidio a la oferta (4).
Atención inicial de urgencias. El Sistema General de Seguridad Social en Salud
garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención inicial de urgencias.
El costo de los servicios será asumido por la Entidad Promotora de Salud o
administradora del Régimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la persona o con
cargo al Fosyga en los eventos descritos en el artículo precedente (4).
2. TRAYECTORIA EN COLOMBIA
2.1. Perfil Epidemiológico
El perfil epidemiológico de Colombia se encuentra fuertemente marcado por las
enfermedades crónicas no transmisibles, similar al que se está presentando en la mayoría de
los países del mundo. La mayor causa de morbilidad y mortalidad en Colombia se asocia
con enfermedades crónicas tales como las enfermedades cardiovasculares, las
enfermedades respiratorias y renal crónica, obesidad, diabetes y cáncer. De manera
paralela a esta condición epidemiológica del país se la morbilidad y mortalidad generada
por la violencia en todos sus ámbitos y la discapacidad producida por los trastornos
psiquiátricos que afectan a la población en todos los componentes del ciclo de vida,
incluyendo el consumo de alcohol y psicoactivos. A continuación se refieren las 5
principales causas de morbilidad y mortalidad de este país de los últimos 5 años (5) (6).
Además de lo anterior, en Colombia, se han identificado algunas dimensiones prioritarias
en salud pública que debido a su alta magnitud, carga de enfermedad, mortalidad evitable,
entre otros criterios, afectan el perfil epidemiológico y se convierten en determinantes de
las principales causas de morbimortalidad en el país, estas corresponden a Salud Ambiental
en tres componentes: a) calidad del agua, aire y saneamiento ambiental, b) seguridad
química y c) hábitat saludable, Salud Mental y Convivencia, que quizá sea en este momento
una de las más importantes pues abarca factores de riesgo como el consumo de alcohol y
psicoactivos generadores de violencia (homicidios, accidentes de tránsito, violencia
intrafamiliar, etc), Vida Saludable y Condiciones Crónicas con el fin de enfrentar las
enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo y por último la dimensión de
Seguridad Alimentaria y Nutricional, Salud Sexual y Reproductiva (7).
A continuación se enuncian las principales causas de mortalidad para el país y algunos de
los indicadores de salud reportados por la OPS/OMS (8).
Colombia
Año 2003 2008 2012
Principales causas
de mortalidad
1. Infarto Agudo al
Miocardio
1. Infarto Agudo al
Miocardio
1. Enfermedad
isquémica del
corazón
2. Agresiones
(homicidios) y
sus secuelas
2. Agresiones
(homicidios) y
sus secuelas.
2. Enfermedad
cerebrovascular
3. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
3. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
3. Agresiones
(homicidios) y
sus secuelas.
4. Neumonía 4. Neumonía 4. Enfermedades
crónicas de las
vías respiratorias
inferiores.
5. Diabetes Mellitus 5. Diabetes
Mellitus
5. Diabetes
Mellitus
Tabla 1 Principales Causas de Mortalidad. Recopilado por las autoras.
A continuación se presentan algunos de los indicadores de salud colombianos de los años
comprendidos entre 2003 y 2012 reportados por la OPS/OMS donde se encuentra (8):
Tabla 2. Indicadores de Salud Colombia 2003- 2012
Indicador 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Razón de
mortalidad
materna x
100.000 N.V.
104.9 98.6 84.4 77.8 72.7 73.1 75.0 75.6 75.6 72.9
tasa de mortalidad
infantil x 1000
N.V.
20.4 19.9 18.0 17.2 15.9 15.9 15.5 15.3 20.6 20.1
tasa de mortalidad
general x 1000
Hab.
5.8 5.4 5.4 5.4 5.5 5.4 5.6 5.5 5.6 5.5
Proporción de
bajo peso al nacer
< 2500 g
7.3 9 7.6 6.2 6.2 8.1 8.4 8.6 8.7 9.0
Esperanza de vida
al nacer 72.17 72.7 72.9 73.1 69.2 73.1 73.2 73.4 73.8 74.0
Gasto nacional en
salud como % del
PIB (público)
4.5 5,3 4.0 3.4 3.4 3,4 3,5 3,5 3,5 3,5
Gasto nacional en
salud como % del
PIB (privado)
3.7 2,6 2.6 2.6 2.5 2,4 2,5 1,5 2,5 1,5
Figura 1. Indicadores Básicos de Colombia 2003- 2012
2.2. Descripción General Plan Obligatorio de Salud –POS- Colombia
En el año de 1993 con la creación e implementación de la ley 100 que reglamenta el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) se adopta un esquema de
aseguramiento universal donde el estado garantiza la prestación del servicio de salud
mediante entes públicos y privados. En este nuevo esquema las personas empleadas,
los pensionados y los trabajadores independientes con capacidad de pago deben
afiliarse al régimen contributivo y hacer una contribución mensual al sistema de
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
INDICADORES BASICOS COLOMBIA 2003-2012
razon de mortalidad materna x 100.000 nv
tasa de mortalidad infantil x 1000 nv
tasa de mortalidad general x 1000 hab
proporcion de bajo peso al nacer < 2500 g
esperanza de vida al nacer
gasto nacional en salud como % del PIB (público)
gasto nacional en salud como % del PIB (privado)
acuerdo al monto de sus ingresos. La población pobre sin capacidad de pago debe
afiliarse al régimen contributivo financiado por el estado. En ambos casos se fija un
monto fijo por afiliado llamado Unidad de Pago por Capitación (UPC) que excluye la
competencia por precio, pero que se considera, estimulará la competencia por calidad
en la prestación de los servicios ofrecidos; la competencia por diferenciación de
producto también se evita, mediante el establecimiento de un Plan de Beneficios
estándar, llamado Plan Obligatorio de Salud (POS) (9).
Los objetivos de este plan de beneficios POS nunca estuvieron bien definidos, en la ley
100 se establece de manera general que “permitirá la protección integral de las
familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de
la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las
patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se
definan” (Art. 162). En el acuerdo 008 de 1994 se establecen los lineamientos
generales del POS mencionando unos principios rectores pero no sus objetivos, se
señala que la eficacia en cuanto a costos social y económico y racionalización de
recursos será el principio fundamental para la elección de las actividades,
intervenciones o procedimientos incluidas en el plan y además menciona que debe
conducir a la solución de los problemas de mayor relevancia en cuanto a morbi-
mortalidad, número de años perdidos por discapacidades o muerte temprana y costo-
efectividad (Art. 5 y Art. 6), reafirmando el vacío en cuanto a definición de objetivos
para el plan.
La ley 100 de 1993 dispuso que los servicios de salud incluidos en el plan debían ser
actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), de
acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil
epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las
condiciones financieras del sistema. Pero, más adelante, la Ley 1122 de 2007 crea la
Comisión de Regulación en Salud (CRES) confiriéndole la obligación de definir y
modificar plan de beneficios POS así como definir y revisar anualmente el listado de
medicamentos esenciales y genéricos que hacen parte del mismo, la definición de la
Unidad de Pago por Capitación, criterios para establecer los pagos moderadores, entre
otras (Art. 3) (10).
De acuerdo a lo anterior la CRES establece los principios para la definición,
actualización, modificación y provisión del POS, los cuales corresponden a: Principio
y enfoque de integralidad de los planes obligatorios de salud, Territorialidad,
Pertinencia epidemiológica y costo efectividad para el país, Calidad,
Corresponsabilidad, Complementariedad, Eficiencia y sostenibilidad financiera,
Transparencia. Además, también se definen los principios para las exclusiones en el
POS: No incluidos expresamente, Cosméticos, suntuarios, estéticos o de
embellecimiento – complicaciones de éstos, salvo AIU, Carácter experimental,
Carácter educativo, institucional o de capacitación, Los expresamente definidos como
excluidos por la CRES (11).
Pero en 2008 la sentencia T-760 de la corte constitucional, que surge ante la gran
cantidad de tutelas al sistema de salud para reclamar derechos, ordena al Ministerio de
la Protección Social (hoy Ministerio de Salud) y a la CRES programar a corto plazo la
igualdad de planes de beneficios en los regímenes contributivo y subsidiado dando
prioridad a los niños, y a que se realice una actualización del POS mínimo una vez al
año, buscando así que se incluyeran los servicios más demandados y evitar por tanto el
auge desmedido de las tutelas en el sistema (11).
La reforma al SGSSS que se dio en el año 2011, la Ley 1438 reafirma muchos de los
conceptos hasta ahora mencionados en cuanto a la actualización de los planes de
beneficios. Esta vez se indica que dicha actualización deberá realizarse integralmente
una vez cada dos años atendiendo a los cambios en el perfil epidemiológico y carga de
la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos
extraordinarios no explícitos en el Plan de Beneficios (Art. 25) (12).
Inicialmente los contenidos de los planes de beneficios de los regímenes contributivo y
subsidiado se caracterizaban de la manera que se muestra en la figura 1, aunque desde
su creación, la Ley 100 se establece que los planes de beneficios contributivo y
subsidiado deberían ser equiparables paulatinamente ya que se proyectaba para ese
tiempo (1993) un aumento progresivo del empleo formal y por tanto un aumento en la
vinculación al régimen contributivo.
El POS Contributivo (POS-C) define sus procedimientos e intervenciones para el plan
y define las exclusiones, limitaciones, contenidos, métodos y los tipos de prestaciones
por medio de la resolución 5261 de 1994 (4).
El POS Subsidiado (POS-S) define su contenido por medio de diferentes acuerdos de
la Comisión Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) entre los años 1994 y
19996 (Acuerdo 23, 49 de 1996 y resolución No. 03997 del 30 de octubre de teniendo
como antecedente importante los servicios prestados por el programa de las Empresas
Solidarias de Salud (ESS) que funcionó desde el año 1992 (4).
A manera general, los servicios de salud cubiertos por el POS incluyen un conjunto de
acciones de prevención de la enfermedad y de recuperación de la salud desde la
medicina preventiva básica hasta diversos tratamientos avanzados de alta complejidad,
y que entre otros, corresponden a las siguientes áreas de servicios:
Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
relacionados, entre otros, con: a. Salud de la mujer, b. Salud para la infancia,
con control de crecimiento y desarrollo, c. Planificación familiar d. Vacunación
definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo.
Parto, nacimiento y lactancia materna.
Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología.
Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear,
resonancia electromagnética y escenografía.
Medicamentos. Incluidos en el listado del Sistema.
Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
Hospitalización.
Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad.
Odontología. Con excepción de ortodoncia, periodoncia.
Los usuarios afiliados al régimen contributivo y los usuarios afiliados al régimen
subsidiado tienen derecho a acceder a los medicamentos incluidos en el Acuerdo 029 de
2011 de la CRES, siempre y cuando sean formulados por el médico de su IPS y cumplan
con las características de principio activo, concentración y forma farmacéutica tal como que
se encuentran descritos en el listado de medicamentos POS, además de cumplir con los
contenidos de la prescripción, según lo dispuesto en los artículos 16 y 17 del Decreto 2200
de 2005 (13).
Figura 2. Contenidos planes obligatorios de Salud POS-C y POS-S
Tomada de : Cubillos L PAE&C. Evaluacion del Plan Obligatorio de Salud de los
regimenes Contributivo y subsidiado en el SGSSS Colombiano y lineamientos para su
reforma. 2007. Ministerio de la Poteccion Social (14).
2.3. Trayectoria del Plan de Beneficios en Colombia
2.3.1. El nacimiento del POS-C Y POS-S
A principios de los noventa tal como se refirió con anterioridad Colombia, con la ley 100
de 1993 realizo la reforma a la salud donde se adopto un esquema de financiamiento por el
cual cada cual aporta según su capacidad de pago y recibe según su necesidad, permitió la
participación privada en el aseguramiento a la población, proponiéndose cobijar a toda la
población bajo mas mismas condiciones , por lo que se aceptaron pocas excepciones:
Ecopetrol, maestros, militares y policías, empleados de universidades públicas.
Esta Ley no solo ordeno la cobertura universal sino que también la creación y adopción de
un Plan Obligatorio de Salud (POS) que fuera igual para toda la población, sin afectar las
coberturas adicionales que cada persona quisiera adquirir de forma voluntaria.
Promoción de la Salud
Resolución 5261 de 1994: acciones intra y extra murales de promoción.
POS-C POS-S
Programas de Promoción de la Salud
Acuerdo 72/97
Prevención de la
Enfermedad
Inducción de la demanda, Protección específica, Detección temprana,
Atención de enfermedades de interés en salud pública, Vigilancia en salud
pública. Incluye acciones primer y segundo nivel, a excepción de la mamografía y biopsia de mama en el POS-S: Acuerdo 117/1998. Resolución 3384/3000.
Ley 715/2001 y Acuerdo 229 de 2002
Diagnóstico Tratamiento
Rehabilitación
Atención para todas las
patologías en todos los
niveles de atención, de
acuerdo a las prestaciones incluidas en el MAMIPOS,
Manual de Medicamentos y
sus Actualizaciones
Nivel I y IV de atención: (Alto costo a excepción de tratamiento
para enfermedades de origen
genético o congénito con respecto
al POS-C). Nivel II y III: Histerectomía,
apendicetomía, colecistectomía,
herniorrafia. Atención integral al
menor de un año y gestante. Oftalmología, optometría: menor de
20 años y mayor de 60, Stent,
Estrabismo en menor de un año,
cataratas Pomeroy, vasectomia. Rehabilitación funcional.
Tal como cita Thomas B, Ramiro: Desde etapas tempranas de la reforma se contemplo la
posibilidad de establecer un plan de beneficios igual para toda la población, pero debido a
la limitada disponibilidad de recursos, esto acarrearía una reducción en los servicios que ya
se estaban ofreciendo a la población ya afiliada al ISS. Por lo que el sistema inicio con un
Plan de Beneficios más profundo para el régimen contributivo en comparación con el
subsidiado, se ordeno que se debía llegar a la igualación progresiva de estos (14).
Para el contenido del plan inicialmente se realizaron una serie de estudios técnicos con los
que se consultaba criterios de carga de enfermedad y la relación de esta con el costo-
efectividad de las intervenciones necesarias. Aun así se opto por una decisión más rápida
tomada por el Consejo Nacional de Seguridad Social, de formar el POS en buena parte por
el catalogo de prestaciones del antiguo Instituto de los Seguros Sociales (ISS), con la
nomenclatura de servicios MAPIPOS a la que se le adicionaba una lista de medicamentos
esenciales.
Se convierte entonces en una lista positiva de lo que es acogido donde se mencionan una
serie de exclusiones explicitas. Sin embargo pese a que se mencionan los procedimientos e
intervenciones no se dan orientaciones muy precisas de cuándo y bajo cuales condiciones
estos están indicados.
Por otro lado el origen del POS perteneciente al régimen subsidiado contemplaba el
suministro de un paquete esencial de servicios de baja complejidad, más adelante se vio la
necesidad de proteger a la población afiliada a este régimen de enfermedades que genera
altos costos, por lo que se amplio para incluir un grupo de intervenciones de alto costo y
complejidad con énfasis en grupos vulnerables (menores de una año y embarazadas), pero
quedaron descubiertos los servicios de complejidad media (15) (16).
2.3.2. Comparación de Trayectoria POS-C y POS-S.
POS SUBSIDIADO
POS CONTRIBUTIVO
Año Actualización/Aclaració
n
Fecha Actualización/Aclaració
n
Fecha
200
0 No hubo actualización del
POS
No hubo actualización del
POS
200
1 No hubo actualización del
POS
No hubo actualización del
POS
200
2
Acelerador Lineal para
Teleterapia con fotones
Acuerdo
226
Marzo de
2002.
CNSSS
Acelerador Lineal para
Teleterapia con fotones
Acuerdo
226
Marzo de
2002.
CNSSS
Aclaración de traslado
de responsabilidades en
Acuerdo
229
la prestación: Traslado
del 4,01% de la UPC-S a
las entidades territoriales
para la prestación de
algunas actividades de
promoción y prevención.
de Mayo de
2002.
CNSSS
Actualización del
Manual de
Medicamentos del
Plan Obligatorio de
Salud
Acuerdo
228 y
236 de
2002.
CNSSS
Actualización del
Manual de
Medicamentos del
Plan Obligatorio de
Salud
Acuerdo
228 y
236 de
2002.
CNSSS
200
3
Stent Coronario
Convencional no
recubierto y Carga Viral
para VIH
Acuerdo
254 de
diciembre
de
2003.
CNSSS
200
4
Acido Zolendrónico (por
orden del Concejo de
Estado) para manejo de
casos de cáncer con
hipercalcemia por
malignidad, mieloma
múltiple y
metástasis ósea.
Acuerdo
263
de Abril de
2004.
CNSSS
Acido Zolendrónico
(por orden del Concejo
de Estado) para manejo
de casos de cáncer con
hipercalcemia por
malignidad, mieloma
múltiple y
metástasis ósea.
Acuerdo
263/2002.
CNSSS
Beneficios para la
población que recibe
subsidios parciales del
régimen subsidiado:
Atención de alto costo,
traumatología y
ortopedia,
rehabilitación, cobertura
integral de gestantes y
menor de un año y
medicamentos como
parte de
las atenciones anteriores
Acuerdo
267
Junio/2004.
CNSSS
200
5 Stent coronario no
recubierto y su
inserción, Carga Viral
VIH,
Colposcopia y biopsia
de cuello uterino y 16
medicamentos para el
tratamiento de
Acuerdo
282
Enero/2005
.
CNSSS
Transplante hepático.
16 medicamentos para
el tratamiento de
enfermedades de Alto
Costo.
Acuerdo
282
del
Enero/2005
.
CNSSS
enfermedades del alto
costo.
Aclaración de
cobertura: Cirugías
plásticas con
fines reconstructivos
funcionales en los casos
de
cirugías reparadoras de
seno, tratamiento para
paladar hendido y labio
figurado, tratamiento para
gran quemado.
Acuerdo
289
del CNSSS
Enero/2005
.
CNSSS
Aclaración de
cobertura: Cirugías
plásticas con
fines reconstructivos
funcionales en los casos
de
cirugías reparadoras de
seno, tratamiento para
paladar hendido y labio
figurado, tratamiento para
gran quemado.
Acuerdo
289
del CNSSS
Enero/2005
.
CNSSS
Mallas para
herniorrafia para
tratamiento de hernias.
Acuerdo
302
Oct/2005.
CNSSS
Mallas para
herniorrafia para
tratamiento de hernias.
Acuerdo
302
Oct/2005.
CNSSS
Compilación de
servicios del POS-S
Acuerdo
306
Nov/2005.
CNSSS
Colecistectomía
laparoscópica
Acuerdo
313
Dic/2005.
CNSSS
Colecistectomía
laparoscópica
Acuerdo
313
Dic/2005.
CNSSS 200
6 Genotipificación VIH
(2007, formula Láctea
hijos madres con VIH- 6
meses, Microalbuminuria.
12 medicamentos para
VIH/Sida y ERC según
Guías de Práctica Clínica
para VIH/SIDA y
Enfermedad Renal
Crónica adoptadas
mediante Resolución
3442 de 2006.
Tres bifosfonatos para
el tratamiento del
cáncer.
Siete medicamentos
destinados a soporte
nutricional.
Acuerdo
336
de Agosto
de
2006.
CNSSS
Genotipificación VIH
(2007, formula Láctea
hijos madres con VIH- 6
meses, Microalbuminuria.
12 medicamentos para
VIH/Sida y ERC según
Guías de Práctica Clínica
para VIH/SIDA y
Enfermedad Renal
Crónica adoptadas
mediante Resolución
3442 de 2006.
Tres bifosfonatos para
el tratamiento del
cáncer.
Siete medicamentos
destinados a soporte
nutricional.
Acuerdo
336
de Agosto
de
2006.
CNSSS
Atención para la
interrupción voluntaria
del embarazo según
norma técnica adoptada
mediante Resolución
4905 de 2006.
Acuerdo
350/
Diciembre
2006.
CNSSS
Atención para la
interrupción voluntaria
del embarazo según
norma técnica adoptada
mediante Resolución
4905 de 2006.
Acuerdo
350/
Diciembre
2006.
CNSSS
200
7 Esterilización masculina
o vasectomía.
Acuerdo
356
mayo de
2007.
CNSSS
Ya estaba incluido en el
POS-C desde la
expedición del
MAPIPOS.
Nueva presentación del
medicamento
Lopinavir-Ritonvavir:
200+50 mg para
tratamiento de VIH/Sida.
Acuerdo
368
Septiembre
de
2007.
CNSSS
Nueva presentación del
medicamento
Lopinavir-Ritonvavir:
200+50 mg para
tratamiento de VIH/Sida.
Acuerdo
368
Septiembre
de
2007.
CNSSS 200
8 Cinco medicamentos
anticonceptivos
hormonales (tabletas de
noretindrona 1mg +
etinilestradiol 35 μg,
tabletas de levonorgestrel
0.03 mg, solución
inyectable de
medroxiprogesterona 25
mg + estradiol 5 mg,
tableta de levonorgestrel
0.75 mg e implante
subdermico 75 mg) y
condón masculino según
norma técnica adoptada
mediante Resolución
0769
de 2008, que fue
modificada por la
Resolución 001963 de
2008.
Acuerdo
380
de febrero
de
2008.
CNSSS
Cinco medicamentos
anticonceptivos
hormonales (tabletas de
noretindrona 1mg +
etinilestradiol 35 μg,
tabletas de levonorgestrel
0.03 mg, solución
inyectable de
medroxiprogesterona 25
mg + estradiol 5 mg,
tableta de levonorgestrel
0.75 mg e implante
subdermico 75 mg) y
condón masculino según
norma técnica adoptada
mediante Resolución
0769
de 2008, que fue
modificada por la
Resolución 001963 de
2008.
Acuerdo
380
de febrero
de
2008.
CNSSS
Servicios ambulatorios
especializados para la
atención de pacientes
con hipertensión
arterial
y Diabetes Mellitus tipo
2 (segundo y tercer nivel
de atención).
Acuerdo
395
de 2008.
CNSSS
200
9 Igualación y unificación
de los beneficios
cubiertos por el POS-S
a los niños y las niñas
menores de 12 años,
respecto a los
contenidos
del POS-C. Desde ese
momento los beneficios
del Régimen Subsidiado
para este grupo de edad,
son los mismos a los
establecidos en la normas
para Régimen
Contributivo. Esto se
hace en cumplimiento a
la Orden 21 de la
Sentencia T-760
de 2008 de la Corte
Constitucional.
Acuerdos
004
y 005 de
Septiembre
de
2009 de la
Comisión
de
Regulación
en
Salud –
CRES
Se aclaran y actualizan
integralmente los Planes
Obligatorios de salud de
los Regímenes
Contributivo y
Subsidiado, incluyendo
371
procedimientos con base
en la información de las
EPS sobre uso de
servicios y
recomendaciones de
asociaciones y sociedades
científicas. Se precisan
los contenidos a través de
la adopción de la
Clasificación Única de
Procedimientos en Salud
-CUPS- como la oficial
para el POS.
Acuerdo
008
de
diciembre
de 2009 de
la
CRES
Se aclaran y actualizan
integralmente los Planes
Obligatorios de salud de
los Regímenes
Contributivo y
Subsidiado, incluyendo
371
procedimientos con base
en la información de las
EPS sobre uso de
servicios y
recomendaciones de
asociaciones y sociedades
científicas. Se precisan
los contenidos a través de
la adopción de la
Clasificación Única de
Procedimientos en Salud
-CUPS- como la oficial
para el POS.
Acuerdo
008
de
diciembre
de 2009 de
la
CRES
201
0 Se unifican los planes de
beneficios para los niños
y las niñas de los
regímenes contributivo
y subsidiado, entre los
12 y los 18 años y se
Acuerdo
011
de enero de 2010 de la
CRES
hacen los ajustes
necesarios a la UPC
subsidiada. Esto se hace
en cumplimiento al Auto
342 de la
Corte Constitucional.
201
1
Se amplía la
concentración de los
medicamentos
Hidromorfona clorhidrato
5mg tableta, morfina
clorhidrato 3% solución
inyectable, metadona
clorhidrato 40 mg tableta.
Acuerdo
021 de
2011 de la
CRES
Se amplía la
concentración de los
medicamentos
Hidromorfona clorhidrato
5mg tableta, morfina
clorhidrato 3% solución
inyectable, metadona
clorhidrato 40 mg tableta.
Acuerdo
021 de
2011 de la
CRES
Se realizan unas
inclusiones en el Plan
Obligatorio de Salud de
los Regímenes
Contributivo y
Subsidiado.
Acuerdo
025 de la
CRES
Se realizan unas
inclusiones en el Plan
Obligatorio de Salud de
los Regímenes
Contributivo y
Subsidiado.
Acuerdo
025 de la
CRES
Se unifican los Planes
Obligatorios de Salud de
los Regímenes
Contributivo y
Subsidiado a nivel
nacional, para las
personas de sesenta (60)
y más años de edad y se
modifica la Unidad de
Pago por Capitación UPC
del Régimen Subsidiado.
Acuerdo
027 de
2011 de la
CRES
Se unifican los Planes
Obligatorios de Salud de
los Regímenes
Contributivo y
Subsidiado a nivel
nacional, para las
personas de sesenta (60)
y más años de edad y se
modifica la Unidad de
Pago por Capitación UPC
del Régimen Subsidiado.
Acuerdo
027 de
2011 de la
CRES
Se define, aclara y
actualiza integralmente el
Plan Obligatorio de
Salud.
Acuerdo
028 de
2011 de la
CRES
Se define, aclara y
actualiza integralmente el
Plan Obligatorio de
Salud.
Acuerdo
028 de
2011 de la
CRES Se reforma el Sistema
General de Seguridad
Social en Salud y se
dictan otras
disposiciones.
Ley 1438
de 2011.
Congreso
de la
República
Se reforma el Sistema
General de Seguridad
Social en Salud y se
dictan otras
disposiciones.
Ley 1438
de 2011.
Congreso
de la
República
Se agrupa por ciclos
vitales el contenido de las
coberturas del Plan Obligatorio de Salud para
los niños y niñas menores
de 18 años contenido en
Acuerdo 31
de 2012
Se agrupa por ciclos
vitales el contenido de las
coberturas del Plan Obligatorio de Salud para
los niños y niñas menores
de 18 años contenido en
Acuerdo 31
de 2012
201
2
el Acuerdo 29 de 2011. el Acuerdo 29 de 2011.
Se unifican los Planes
Obligatorios de Salud de
los Regimenes
Contributivo y
Subsidiado a nivel
nacional, para las
personas de dieciocho
(18) a cincuenta y nueve
(59) años de edad y se
define la Unidad de Pago
por Capitación UPC del
Régimen Subsidiado.
Acuerdo 32
de 2012
Se unifican los Planes
Obligatorios de Salud de
los Regimenes
Contributivo y
Subsidiado a nivel
nacional, para las
personas de dieciocho
(18) a cincuenta y nueve
(59) años de edad y se
define la Unidad de Pago
por Capitación UPC del
Régimen Subsidiado.
Acuerdo 32
de 2012
Inclusión del
medicamento Misoprostol
en el Plan Obligatorio de
Salud de los Regímenes
Contributivo Subsidiado.
Acuerdo 34
de 2012
Inclusión del
medicamento Misoprostol
en el Plan Obligatorio de
Salud de los Regímenes
Contributivo Subsidiado.
Acuerdo 34
de 2012
Tabla 3. Tomada: R BT&G. Enhancing the Political Feasibility of Health Reform: A
Comparative Analysis of Chile, Colombia and Mexico. Harvard School ok Public Healh.
2000 June; 36. Modificada por las autoras
Para dar cumplimiento a la orden impartida en la sentencia T760 de 2008 de la Corte
Constitucional, el Gobierno planteo e inicio un plan dividido en etapas desde el 2009 para
lograr la Unificación del POS, con la expedición 5 acuerdos para el 2012 se logra el
acuerdo 029 del 1 de Julio donde todos los colombianos son importa el régimen deben tener
acceso a un mismo POS
Acuerdo 04 de 2009: unifica el POS para los niños de 0 a 12 años
Acuerdo 011 de 2010: unifica el POS para los niños y adolescentes menores de 18 años
Acuerdo 027 de 2011: unifica el POS para los adultos de 60 y más años.
Acuerdo 032 de 2012: unifica el POS de los adultos entre 18 y 59 años.
Acuerdo 029 de 2012: 1 de Julio Todos los colombianos, sin importar el régimen al que
estén afiliados, pueden acceder a un mismo POS.
Este costa de: 5.874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios
hospitalarios, y más de 730 medicamentos para la atención de toda y cualquier condición
de salud, enfermedad o patología para usuarios de todas las edades (17).
3. ANÁLISIS
Para realizar el análisis de la información anteriormente presentada sobre la evolución del
Plan Obligatorio de Salud (POS) colombiano, definiendo si realmente este ha ido de la
mano con el perfil epidemiológico respondiendo a las necesidades de la población, para
pasar a la enunciación de algunas posible causas de la respuesta, se dividirá el análisis en
dos partes: 1. Relación directa entre indicadores de morbimortalidad y evolución del POS
en respuesta a estos, 2. Causas de esta relación.
Tal como se expuso en relación con el perfil epidemiológico, la población colombiana
presenta una alta prevalencia de enfermedades no trasmisibles, con énfasis en las crónicas,
esta prevalencia ha venido en aumento y se han mantenido como principales causas de
mortalidad. Como reflejo de esta situación se observa que durante todo el periodo de
observación la enfermedad isquémica del corazón ha puntuado como principal causa de
mortalidad para lo cual el POS en el año 2003 incluye una nueva tecnología de tratamiento
(Stent coronario convencional no recubierto) y se incluyen medicamentos en el año 2002.
Además, en ese mismo año se actualiza el manual de medicamentos incluyendo o
modificando los usados para el tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles
como la diabetes y la hipertensión, siendo estas dos, en muchos casos, causantes de eventos
coronarios y episodios de mortalidad.
Aunque el cáncer no figura dentro de las cinco principales causas de mortalidad, ocupa un
lugar importante en este grupo siendo protagonista de muchos de los cambios que se
realizaron sobre el POS, como lo evidencia la inclusión nuevas tecnologías (año 2002 y
2005), procedimientos (2002) y mejoramiento de medicamentos para su tratamiento (año
2002, 2004, 2006). Esto ha podido contribuir, quizá, con el hecho de que la mortalidad por
tumores malignos se mantenga por debajo de las 5 primeras causas de mortalidad en el país.
En general los cambios que se han realizado al plan de beneficios de Colombia han
incluido, especialmente medicamentos y procedimientos que corresponden al enfoque
curativo de las enfermedades, hace falta aún que se dé importancia a la inclusión de
tecnología para fortalecer el enfoque preventivo, y de esta manera poder disminuir el gasto
en salud, que aunque ha presentado leves disminuciones, sigue siendo alto comparado con
otros países.
Al iniciar la observación de los indicadores de la población, se encuentra que durante los
años revisados Colombia no ha presentado un cambio significativamente favorable, sino
que por el contrario algunos de los indicadores retomados como La Proporción el Bajo Peso
al Nacer y la Tasa de Mortalidad Infantil presentaron un descenso de 5,3 y 0.3
respectivamente, que en los últimos dos años aumento hasta alcanzar cifras comparables
con las obtenidas en el inicio del periodo evaluado. Estos datos pueden estar relacionados
con varios factores dentro de los que se encuentra el fortalecimiento de las actividades de
promoción y prevención en la atención materno-infantil que también se refleja en la
disminución progresiva y continua de la Tasa de Mortalidad Materna.
De otro lado, en los estudios y balances realizados sobre la actualización del POS se ha
llegado a la conclusión que el proceso de actualización del mismo ha carecido de una
metodología clara, oficialmente ejecutada y aceptada por todos los actores del SGSSS. Si
bien como se revisó en la trayectoria del POS desde el principio los parámetros de creación
del POS-C fueron dados por el listado ya adoptado por el ISS y el del POS-S fue por un
paquete esencial de servicios de baja complejidad, que ha sido objeto de numerosas
actualizaciones estas inclusiones han sido de tipo puntual en intervenciones y
medicamentos sin una verdadera revisión de raíz del plan, fue solo hasta 2008 que el
CNSSS y la Corte Constitucional ordeno una actualización y revisión integral de POS. Esto
genera que solo actualizaciones recientes cuenten con una revisión, como es el caso de
medicamentos antirretrovirales, a los métodos anticonceptivos y al tratamiento de la
diabetes e hipertensión en el régimen subsidiado, que han sido soportadas en estudios
epidemiológicos y económicos completos, aportado la evidencia necesaria para orientar las
decisiones, para los otros casos la poca suficiencia de los estudios se ve reflejada en la falta
de criterios de priorización que ha generado la inconformidad por parte de la población
quien en su derecho de exigibilidad legal POS, han recurrido a mecanismos administrativos
y judiciales para acceder a servicios de salud.
Estos mecanismos son los denominados Comités Técnico Científicos CTC y la acción de
tutela, se ha observado una tendencia de aumento de utilización de estos recursos, lo cual
tal como indica la grafica N. 2 ha llevado a un incremento del número de reclamaciones y
como señala la grafica N.3. En los recobros al FOSYGA (18).
Figura 2.Evolución número de reclamaciones al FOSYGA por CTC y Tutelas
Tomado: Ministerio de la Protección Social [Online].; 2010 [cited 2013 Abril 11.
En general el comportamiento de los recobros pagados han venido incrementándose
exponencialmente con un promedio anual de 87.58%.
Grafica N. 3 Comportamiento de los recobros NO POS al FOSYGA
Tomado: Ministerio de la Protección Social [Online].; 2010 [cited 2013 Abril 11.
Es de resaltar que si el POS cubriera las necesidades de la población tanto los CTC como
las Tutelas deberían presentar un decremento en su utilización, lo cual no sucede.
En la creación e implementación de un POS se tienen en cuenta diferentes criterios dentro
de los que resaltaremos la inclusión de tecnologías de salud, estas tecnologías poseen un
ciclo de vida conformado por cinco etapas: experimental, implantación, generalización,
declinación y obsolescencia, este depende del desarrollo de otras alternativas innovadoras
que presenten mejores resultados costo-efectivos. Es obligación del Sistema de salud
identificar la renovación de estas tecnologías, en Colombia aunque existan algunos
mecanismos para realizar esta renovación, no se registra un proceso continuo donde se
revisen y evalúen en el tiempo para realizar las correspondientes actualizaciones.
La evaluación de esta tecnología va de la mano con priorización fundamentada
principalmente en la carga de la enfermedad, las patologías de tratamiento obligatorio y la
frecuencia de uso, de donde se puede realizar un proceso de evaluación progresivo que
permita un análisis costo- efectivo.
Otro de los factores a tener en cuenta es el económico pues los POS tienen estrecha relación
con la economía del país, pues existen recursos que deben ser distribuidos equitativamente,
dado que no sería lógico concentrar todo el recurso en salud sino que se deben tener
presupuestos claros. De esta concepción nace la idea de una brecha entre los servicios
necesarios y efectivos para mejorar la salud y los que son factibles prestar con base en los
recursos disponibles.
De acuerdo con Syrett, 2007 citado por Guerrero & Bosert, 2012. Existen razones por las
que esta brecha existe: Envejecimiento de la población, pues el gasto en salud tiende crecer
más que el ingreso nacional; Aumento de las necesidades de salud, que superan la
disponibilidad; La tecnología, la innovación en esta puede acarrear altos costos; Aumento
de las expectativas de la población.
Estas razones se dan especialmente para países en desarrollo, mientras en los países en vías
de desarrollo la brecha existente entre: factores médicos y tecnológicamente posibles; y
factores económicos y socialmente viables, que aumenta debido a que los recursos son más
limitados, llevan a que las necesidades en salud superen los recursos disponibles y generan
una racionalización (15) (16).
En miras a la racionalización pero sin perder de vista el objetivo primordial de un Plan de
Beneficios existen dos categorías básicas ya mencionadas el Plan de Beneficios Especifico
y el Plan de Beneficios Universal.
Para el caso de Colombia como ya se menciono en varias oportunidades existen 5 Planes de
Beneficios, dos de estos son de vital importancia pues responden a la capacidad de pago y a
al tipo de afiliación de la población, estos dos planes llamados Plan Obligatorio de Salud
para Régimen Contributivo (POS-C) y Plan Obligatorio de Salud para Régimen Subsidiado
(POS-S), surgieron con respuestas distintas, sin embargo desde su creación se dejo
registrado el objetivo de unificación.
La pregunta entonces seria cuales fueron las razones que movieron al Gobierno Nacional y
sus representantes a realizar un plan para la Unificación, en primera instancia la principal
razón para la unificación con beneficios iguales es la Equidad, entendida como que toda la
población tiene derecho a recibir los mismos beneficios sin importar la capacidad de pago,
pues lo que se percibía con las divisiones es que se garantizaban una serie de servicios a
una parte de la población excluyendo al resto llevando a inequidades.
La segunda razón es la calidad, entendida como el poder brindar calidad y tecnología en los
beneficios que se ofrecen, en tercera instancia aparece la portabilidad, que representa un
tema de interés pues con este se permitirá que las personas puedan ser atendidas en
cualquier parte del territorio nacional.
Retomando todo lo anterior mencionado se puede concluir que el POS Colombiano
responde a las necesidades asistenciales de la población colombiana de acuerdo a su perfil
epidemiológico mas no soluciona el problema de fondo a pesar de que ha tenido ajustes a lo
largo del tiempo ya que su enfoque, a pesar de lo se pretende con la estrategia Atención
Primaria en Salud, sigue siendo curativo. Es por esto que se hace necesario unir esfuerzos
intersectoriales para poder realizar un cambio en el perfil epidemiológico de la población
colombiana desde las actividades y los cambios que se gesten en el plan de beneficios para
la población colombiana y llevar las estrategias realizadas a una verdadera Atención
Primaria en Salud.
Bibliografía
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a19.pdf.
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