Ginecología II
UNAH VS
Eunice Raquel Pedroza Salinas
TUMORES MALIGNOS DE ÚTERO
Hiperplasia Endometrial
Supercrecimiento de los elementos glandulares y del estroma, junto con una
vascularización incrementada y una infiltración linfocitaria.
Hiperplasia Endometrial
1. Surge por un ambiente endometrial proliferativo
2. Sangrado anormal
3. Asociado a Tu de Ovario.
4. Consecuencia de terapia hormonal
5. Coexiste con Ca de Endometrio
6. Potencial de malignidad esta relacionado con cambios de arquitectura y citologías atípicos.
7. Pueden ser simples o complejas y aparecen a > edad
Clasificación
Tipos de Hiperplasia Progreso hasta cancer (%)
Simple (quística sin atipia) 1%
Compleja (adenomatosa) 3%
Atípica simple (quística con atipia) compleja(adenomatosa con
atipia)
8% 29%
Hiperplasia Simple.
1. Glandulas dilatadas o quisticas, redondeadas o discretamente irregulares.
2. Incremento de la relacion glandula- estroma; sin aumento de la confluencia glandular.
3. Sin atipias citologicas.
Hiperplasia Compleja
1. Glandulas estructuralmente complejas (ramificadas y plegadas).
2. Menos estroma.
3. Sin atipias.
Hiperplasia Atípica1. Atipias Citológicas (simple o
compleja).
2. CRITERIOS: * celulas de gran tamaño y forma variable.
* disminucion de su polaridad.
* aumento relacion nucleo- citoplasma.
* nucleolos prominentes.
* grumos irregulares de cromatina con paracromatina.
Hiperplasia Atípica Hiperplasia Compleja Hiperplasia Simple
SINTOMAS
Hemorragia uterina irregular y profusa.
Dolor abdominal bajo de tipo espástico.
Depende del grado de extensión de la lesión y el estado general del paciente.
Adolescente: manejo
conservador.
Posmenopausicas: Histerectomia y SOB
Hiperplasia sin atipias: Acetato de medroxiprogesterona 10 mg c/dia x 14d.
Hiperplasia compleja o atipica: Acetato de medroxiprogesterona 40 – 160 mg durante 2-3 meses.
TRATAMIENTO
Cáncer de EndometrioEs la patología maligna
mas frecuente del aparato genitourinario femenino.
Es la 4ta causa mas frecuente de Cáncer.
8ava causa de muerte por patología maligna en la mujer.
Aparece mas frecuente entre la 6 y 7 década de la vida, promedio 60 años.
90% experimentan hemorragia o secreciones vaginales como única manifestación.
< del 5% de las mujeres diagnosticadas son asintomáticas.
Ca endometrial es 4 a 8 veces mayor en mujeres que reciben estrógenos.
Clasificacion Carcinomas endometriales
Adenocarcinoma endometrioide • Tipo Ordinario• Variantes Villoglandular y papilar Secretor Con Diferenciación Escamosa
Carcinoma Mucinoso
Carcinoma Seroso Papilar
Carcinoma de Células Claras
Carcinoma Escamoso
Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma Mixto
Anatomía Patológica
Adenocarcinoma Endometrioide
80 % de todos los carcinomas endometriales.
compuestos por glándulas que parecen glándulas endometriales normales.
poseen células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal, poca mucina intracitoplásmica o ninguna, y superficies intraluminales lisas.
< formacion glandular y mas atipias.Mitad inf adenocarcinoma
endometrioide , sup carcinoma pavimentoso
Adenocarcinoma Endometrioide La diferenciación de un carcinoma,
expresada como su grado, depende del patrón de crecimiento estructural y de los aspectos nucleares.
Grado 1 (GI): una proporción de 5% o menos del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.
Grado 2 (G2): una proporción de 6 a 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.
Grado 3 (G3): mas de 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.
Adenocarcinoma Endometrioide
Aproximadamente 15 a 25% de los carcinomas endometriales tienen zonas de diferenciación escamosa.
20% configuración villoglandular , En estos tumores las células están distribuidas a lo largo de pedículos fibrovasculares que ofrecen el aspecto papilar.
1 % carcinoma secretor, están compuestos de glándulas bien diferenciadas , su pronóstico es excelente.Consta de un patrón tubular,
generalmente infiltrante del estroma y de otro de disposición papilar
Carcinoma Mucinoso5% de los ca endometriales.
50% del tu constituido por células que contienen mucina intracitoplasmatica.
Constan de una estructura glandular, bien diferenciado.
Buen pronostico.
Carcinoma Seroso Papilar
3-4% de los Ca endometriales.
Están compuestos por pedículos fibrovasculares con células muy atípicas.
Se considera lesiones de alto grado.
Tienen comportamiento agresivo, se diseminan via intrabdominal simulan comportamiento de carcinoma de ovario.
50% invasión miometral 75% invasión a los espacio linfovasculares. 50% enfermedad extrauterinacrecimiento claramente
papilar y una marcada atipia citológica
Carcinomas de células claras Menos del 5% de los Ca endometriales.
forma en tachuela.
Tipo mixto, que incluye: papilar, tuboloquistico, glandular y solido.
Las células poseen núcleos atípicos .
Mayor frecuencia en ancianas y es un Ca agresivo
Mal pronostico.
Tasa de supervivencia de 33-64%.patrón papilar
patrón quistico-glandular
Carcinoma escamosoEs raro.
Asociado: estenosis cervical, inflamación crónica y piometra.
Mal pronostico.
Tasa de supervivencia del 36%.
Tumores simultanes de ovario y endometrio
Son las lesiones simultaneas mas frecuentes.
Incidencia de 1,4-3,8%.
Son adenocarcinomas endometroides.
Premenopausicas
Buen pronostico.
Clasificación por etapas clínicas del Cancer Endometrial
ETAPAS
Etapa 0 Carcinoma in situ.
Etapa I Etapa la
Etapa 1b
El carcinoma está confinado al cuerpo.La longitud de la cavidad uterina es de 8 cm o menos.
La longitud de la cavidad uterina es mayor de 8 cm.
Etapa II El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del útero, pero no se ha extendido, fuera de este último.
Etapa III El carcinoma se ha extendido fuera del útero pero no ha salido de la pelvis verdadera.
Etapa IV
Etapa IVa
Etapa IVb
El carcinoma se ha Extendido fuera de la pelvis verdadera, o afectada de manera. manifiesta a las mucosas de la vejiga o del recto.
Extensión del crecimiento hacia los órganos adyacentes.Diseminación hacia órganos a distancia.
Clasificación por etapas Quirúrgicas del Cancer Endometrial
Etapas Datos
I a
Ib
Ic
No hay invasión a miometrio.
Invasión de menos de la mitad del miometrio.
Invasión de mas de la mitad del miometrio.
Iia
II b
Afectación glandular endocervical.
Invasión del estroma cervical
IIIa
IIIb
IIIc
El tumor invade la seroso, los anexos, el peritoneo o los 3 con citología peritoneal positiva.
Metástasis vaginal.
Metástasis hacías los ganglios linfáticos pélvicos , par aórticos o ambos.
IV a
IV b
Invasión tumoral de la vejiga , de las mucosas de la vejiga, intestino o ambas.
Metástasis a distancia que incluye ganglios intrabdominales, inguinales o ambos.
Signos Clínicos
a) La exploracion fisica rara vez muestra evidencia.
b) Obesidad e HTA son factores frecuentemente asociados.
c) Debe explorarse ganglios linfaticos y mamas.
d) Exploracion ginecologica: introito vaginal, vagina, cuello del utero deben ser inspeccionados y palpados cuidadosamente.
e) Tacto recto vaginal bimanual (movilidad del utero).
f) Anexos (tumoraciones).
Biopsia endometrial por aspiración.(90-98%).
Citología de Papanicolaou.(30-50%).
USG transvaginal.
Diagnostico
Variables de mal pronostico
1. Edad avanzada2. Histologia no endometrioide o grado 3.3. Invasion endometrial profunda.4. Invasion del espacio linfovascular.5. Gran tamaño tumoral6. Extension cervical7. Metastasis en ganglios linfaticos8. Diseminacion intraperitoneal.
TratamientoHAT –SOB
Histerectomía Radical
Radioterapia
Progestagenos
Quimioterapia
Sarcomas UterinosRaros
Tumores de origen mesodérmico.
2-6% de las lesiones malignas de útero.
Representan el grupo mas maligno de los tumores uterino.
Clasificación de los sarcomas uterinos
Tumores no epiteliales puros
Homólogos Tumores del estroma endometrialTumores del musculo liso (leiomiosarcoma)
Heterologos RabdomiosarcomaCondrosarcomaOsteosarcomaLiposarcoma
Clasificación de los sarcomas uterinos
Tumores mixtos y epiteliales Tumor mulleriano mixto malignoAdenosarcoma
Tumores del estroma endometrial
Incidencia en mujeres perimenopausicas de 45-50 años.
No hay relación con la paridad.
Rara vez ocurre en afroestadounidense.
Síntoma principal hemorragia uterina.
Están compuestos por células que parecen estroma endometrial normal.
Los tumores de estroma se dividen en tres tipos con base en actividad mitótica, invasión vascular y diferencias observadas en el pronóstico:
nódulo de estroma
sarcoma de estroma de bajo grado o miosis de estroma endolinfático
sarcoma de estroma endometrial
Leiomiosarcoma
Incidencia entre los 43-53 años.
Pacientes premenopausicas Mejores posibilidades de sobrevivir.
No relacionado con la paridad.
Hay antecedentes de radioterapia previa
La supervivencia varia ntre 20-63%
Los tumores del musculo liso tiene mal pronostico.
Leiomiosarcoma
Variantes clinicopatològicas:
Leiomiosarcoma mixoide: invaden tej adyasente.
Leiomioblastoma: poseen bajo grado mitotico, mejor pronostico.
Leiomiomatosis intravenosa: músculos liso en los conductos venosos.
Leimiomas uterinos metastasicos benignos: produce metastasis a pulmon y ganglios.
Leiomiomatosis peritoneal diseminada: nódulos de musculo liso en la cavidad abdominal.
Tumores Mullerianos mixtos malignos
Están compuesto con una mezcla de sarcoma y carcinoma.
Casi todos los TU se producen después de la menopausia, a una edad media de los 62 años.
Se encuentran acompañados de otros trastornos médicos.
El síntoma principal es la hemorragia posmenopausica.
Tu crece como gran masa que distiende la cavidad uterina.
Tratamientos de los Sarcomas
Intervención quirúrgicaRadioterapia
Quimioterapia
"La salud es belleza y la más perfecta salud es la más perfecta belleza.“
William Shenstone