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SUAREZ MARTINEZ SANDRA
TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
7cm36
Hospital General Enrique Cabrera
TUBERCULOSIS UROGENITAL
Tuberculosis. Definición y concepto • La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium
tuberculosis hominis, también llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor.
• Se trata de una enfermedad de localización preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmón propiamente dicho sino que afecta también a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. Además de ello, también existen formas de tuberculosis que afectan a otros órganos, como cerebro y meninges, hueso, hígado, riñón, piel, etc.
Tuberculosis. Anatomía patológica La lesión hística de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen
mezclar con frecuencia, predominando uno u otro en función del estado inumnoalérgico del paciente y del tiempo de evolución. Las lesiones que podemos encontrar son:
1- Proliferación celular: componente inflamatorio
alrededor del foco infeccioso de BK, formando un granuloma
tuberculoso de 1 mm y compuesto por MO y capas de
linfocitos. Esta lesión proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central, que recibe el nombre
caseosis.
2- Exudación: lesión con gran producción de exudado líquido inflamatorio y poca
reacción celular. También tiene tendencia a la caseosis difusa
3- Cavernización: se trata de formación de cavidades
(cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando se
vacían. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen
los bacilos de KOCH.
4- Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis
es una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser
únicamente una lesión residual o también coexistir con formas
de tuberculosis activa
Tuberculosis genitourinaria
Tuberculosis genitourinaria. Etiología Otras Mycobacterias:
M. bovis
M. africanum
Complejo M. avium-intracellulare. Infección frecuente en pacientes SIDA, en fases avanzadas
M. kansasii
M. xenopi
M. fortuitum
Patogenia en riñón
Progresa con lentitud (5 a 15 años), no hay dolor renal ni alteración clínica de cualquier tipo hasta que la lesión comprometa los cálices o la pelvis, momento en el que puede excretarse en la orina pus.
Patogenia en riñónGeneralmente la forma de
presentación es unilateral, las lesiones pueden ulcerar los túbulos colectores causando baciluria.
Las afectaciones progresan y pueden ocurrir fibrosis con escaras, cicatrices o atrofias parciales del parénquima renal, siendo su principal complicación la Hipertensión Arterial
Patogenia del uréter
La infección renal avanza hasta la mucosa pélvica y el uréter, en particular hasta sus extremos superior y vesical. Esto puede conducir a estenosis y presión retrograda.
El uréter sufre fibrosis y tiende a acortarse y de esa manera se rectifica.
Este cambio conduce a un orificio uretral en “hoyo de golf” (profundo), típico de una incompetencia valvular.
Patogenia de la vejiga
Se forman tubérculos, habitualmente en la región del orificio ureteral
afectado, que finalmente se aglutinan y se ulceran. Pueden sangrar.
Con compromiso grave, la vejiga se vuelve fibrosa y se contrae, esto
origina frecuencia urinaria notable.
Puede desarrollarse reflujo ureteral o estenosis y, como resultado
hidronefrosis.
Patogenia de la vejiga
Patogenia genital EPIDÍDIMO:
Afectación más frecuente
Foco granulomatoso inicial: epidídimo
Granulomas en cabeza y cola del epidídimo (esterilidad)
TESTÍCULO:Más rara
Tubérculos dispersos por el parénquima y formación de áreas caseosas
TÚNICA VAGINALHidrocele
Patogenia genital
PRÓSTATA:Por vía hematógena
Localización predominio central o periuretral
Nódulos aislados o confluyentes
Evolución hacia esclerosis y calcificación
A veces cavitación con fistulización a uretra o vesículas seminales
Patogenia genital
VESÍCULAS SEMINALES:Puede producir obstrucción de los
conductos eyaculadores
Abscesos
Esclerosis con calcificaciones (más frecuente)
CUADRO CLINICOLos síntomas y signos de la tuberculosis genitourinaria son de intensidad y duración variables
Piuria
Disuria creciente e indolora
Polaquiuria
Tenesmo
Otras manifestaciones clínicas son: hematuria total, intermitente (10%), microhematuria (50%)
Cólico nefrítico (coágulo, litiasis)
Hemospermia
HTA (5% a 10%, y 25% )
Astenia
Anorexia
Pionefrosis febril y tóxica (raras).
DIAGNOSTICO
El ultrasonido puede revelar dilatación del sistema calicial y otros datos de obstrucción, con una sensibilidad para el diagnóstico de tuberculosis renal de 58.9%.
Los hallazgos pueden ser clasificables en seis tipos:
1. ectasia
2. hidronefrosis
3. empiema
4. Atrofia e inflamación
5. calcificación
6. combinación de los anteriores
La urografía excretora es de gran apoyo diagnóstico, puede detectar varios signos los cuales consisten desde distorsión de los cálices, hasta calcificaciones, estenosis de uréter y fibrosis vesical.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIALse debe de hacer con:
pielonefritis
lesiones de intersticio
divertículos
caliciales en las cavernas
ureteritis quística en la lesión de uréter.
TC SIMPLE
POLO SUPERIOR DERECHO
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TC AXIAL
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CONTRASTADA NEFROGRAFICA
CALICES DILATADOS
CORTEZA ADELGAZADA
TC FASE EXCRETORA
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CALICES DILATADOS
ESTRECHAMIENTO INFUNDIBULAR
URETEROPIELOGRAFIARETROGRADA
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CALCIFICACIONES POLO SUPERIOR
CALICES MAL DEFINIDOS Y DILATADOS
COLECCIONES CONTRASTE EXTRACALICEAL
URETEROGRAFIA
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IRREGULARIDAD DE MUCOSA Y EROSIONES
PIEZA RESECADA
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NECROSIS CASEOSA EN POLO SUPERIOR
TRATAMIENTO MÉDICO Bactericidas ( Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamiday Estreptomicina)
Bacteriostáticos (Etambutol)
Buena penetración en el parénquima renal
Excelente concentración urinaria
TRATAMIENTO MÉDICOPautas terapeúticas
Pautas de 6 (4 fármacos) y 9 meses (3 fármacos)
Tratamiento intensivo de 2 meses seguido de segunda fase de 4 o 7 meses
TRATAMIENTO MÉDICOPauta de 6 meses
TRATAMIENTO MÉDICOPauta de 9 meses
TRATAMIENTO MÉDICO
SEGUIMIENTO Y CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO
Bacteriológico (BK es orina):
2,5 y 6 meses en una pauta de 6 meses
2,6 y 9 meses en una pauta de 9 meses
Cultivos seriados (X3) al final del tratamiento
Control radiológico:
3,6 y 9 meses del tratamiento
TRATAMIENTO MÉDICOCORTICOSTEROIDES
Beneficiosos en caso de cistitis aguda tuberculosa.
Prednisolona 60 mg/día 4 semanas
Parece tener utilidad en las estenosis de la vía urinaria
No existe un criterio unánime en cuanto a su utilización
Prednisolona 20-60 mg/día tras primeras 3 semanas
Metilprednisolona40mg/día desde el inicio 4 semanas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOOBJETIVOS:
Supresión de los focos inaccesibles o residuales después del tratamiento
Reconstrucción de las lesiones en la vía urinaria con vistas a preservar la función renal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reparación de las lesiones
Resección segmentaria del uréter
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Reparación de las lesiones
Sustitución del uréter por intestino Estenosis muy amplias Pelvis renal esclerosa se conecta a la convexidad del riñón a
los cálices (anastomosis ileocalicial)
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