TUMORES ÓSEOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ALUMNO NELSON CENTURIÓN ALVA
• Primario: Un tumor vertebral primario se origina dentro de las estructuras óseas de la columna.
• Secundario: Los tumores vertebrales secundarios se originan en una parte del cuerpo distinta a la columna, pero después se diseminan hacia ella.
SINTOMAS • Los síntomas que ocasiona un tumor vertebral dependen de
muchos factores, que incluyen la localización del tumor, la velocidad a la que crece, la invasión de otros elementos de la columna, la invasión de la médula espinal y los nervios, y su efecto sobre la estabilidad de la columna.
• El dolor de espalda y de piernas puede ser el síntoma inicial de los tumores vertebrales. Algunos pueden ocasionar debilidad y entumecimiento de las piernas o brazos, ciática, parálisis parcial, torpeza, espasticidad, problemas intestinales o vesicales, o deformidad de la columna vertebral. Los síntomas pueden desarrollarse de manera gradual o aparecer repentinamente, y los síntomas por lo regular se agravan a menos que se les trate.
TUMORES ÓSEOS
• Tumores productores de tejido óseo • Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumores de células gigantes • Tumores de la médula ósea • Tumores del tejido conectivo • Lesiones pseudo tumorales • Cáncer óseo secundario
TUMORES FORMADORES DE HUESO A) Benignos: 1. Osteoma. 2. Osteoma osteoide y osteoblastoma. B) Intermedio: 1. Osteoblastoma agresivo (maligno). C) Malignos: 1. Osteosarcoma a) Central (medular) b) Superficial (periférico) 1. Parostal 2. Periostal 3. Superficial de alto grado
TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO A) Benignos: 1. Condroma. a) Encondroma. b) Periostal (yuxtacortical). 2. Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa). a) Solitario. b) Múltiple hereditario. 3. Condroblastoma (c. epifisiario). 4. Fibroma condromixoide. B) Malignos: 1. Condrosarcoma (convencional) 2. Condrosarcoma desdiferenciado 3. Condrosarcoma yuxtacortical (periostal) 4. Condrosarcoma mesenquimal 5. Condrosarcoma de células claras 6. Condroblastoma maligno
Tumor de células gigantes (osteoclastoma) Tumores medulares (de células redondas) Malignos (todos): 1. Sarcoma de Ewing óseo. 2. Tumor neuroectodérmico óseo. 3. Linfoma óseo maligno. 4. Mieloma.
Otros tumores tejido conectivo A) Benignos: 1. Histiocitoma fibroso benigno. 2. Lipoma. B) Intermedio: 1. Fibroma desmoplástico. C) Malignos: 1. Fibrosarcoma. 2. Histiocitoma fibroso maligno. 3. Liposarcoma. 4. Mesenquimoma maligno. 5. Leiomiosarcoma. 6. Sarcoma indiferenciado.
OTROS TUMORES A) Benignos: 1. Neurilemoma 2. Neurofibroma B) Malignos: 1. Cordoma 2. Adamantinoma LESIONES PSEUDOTUMORALES (PARATUMORALES) OMS.
TUMORES VASCULARES A) Benignos: 1. Hemangioma. 2. Linfangioma. 3. Tumor glómico (glomangioma). B) Intermedio o Indeterminado 1. Hemangioendotelioma (hemangioma epitelioide, hemangioma histiocitoide). 2. Hemangiopericitoma. C) Malignos: 1. Angiosarcoma (hemangioendotelioma maligno, hemangiosarcoma, hemangioendoteliosarcoma). 2. Hemangiopericitoma maligno.
TUMORES ÓSEOS • Tumores productores de tejido óseo • Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumores de células gigantes • Tumores de la medula ósea • Tumores del tejido conectivo • Lesiones pseudo-tumorales
• Quiste óseo • Quiste aneurismático • Laguna metafisiaria • Granuloma eosinófilo • Displasia fibrosa
TUMORES DOLOROSOS
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide) • Los tumores malignos casi siempre son dolorosos • Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO
TUMORES VOLUMINOSOS
• Profusiones de los osteocondromas
• Desplazamiento de las raíces o de la médula espinal
• Invasión de partes blandas en los tumores malignos
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Compresión
Compresión
OSTEOMA
• Tumor benigno, no maligniza • Hueso maduro, hiperdenso, con cápsula fibrosa. • Crecimiento muy lento
• Aparición: infantil. • Manifestación: jóvenes y adultos
Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido
OSTEOMA OSTEOIDE • Pacientes jóvenes
• Dolores nocturnos
• Calma con la aspirina
Evolución: Curación luego de la excéresis completa del nido
OSTEOMA OSTEOIDE
Osteoma osteoide
• El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.)
OSTEOBLASTOMA
Tumor benigno, no maligniza Hueso maduro, con nido
central de material osteoide. Puede alcanzar gran tamaño Más en varones (2:1), 20-40
años
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO • Dolor, tumefacción e incapacidad funcional • Dolor sensible a salicilatos
• Cortical siempre conservada • Condensación + núcleo claro
Conducta terapéutica Extirpar el nidus.
Si hay dudas, añadir radioterapia.
OSTEOBLASTOMA • Compromiso vertebral frecuente (arco posterior) • Dolores aislados
L2
• Tratamiento quirúrgico - Exéresis completa. Curación
OSTEOBLASTOMA
• Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con compresión radicular: Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano
Exéresis: Curación sin secuelas
OSTEOBLASTOMA
C6
OSTEOSARCOMA • Tumor maligno, origen osteoblástico • Osteoformador, con sustancia osteoide (y cartílago) • Supone el 40% de los malignos primitivos • Aparición:
• Primario: 10-25 años • Secundario a Paget: > 45 años
• Asienta en: • Raros en pelvis y cráneo (salvo Paget) • Extremidades, huesos largos
• Inferior ( > 60%) • Húmero
Condromas • Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la
metáfisis de un hueso a osificación endocondral
Condroma Solitario
• Huesos largos • Metáfisis o metafiso-diafisiario
• 50%: de los huesos de las extremidades: mano (9 sobre 10)
• Columna y sacro: localizaciones raras
FIBROMAS CONDROMIXOIDES
• Localización rara a nivel sacro • Recidivas: 25% • Transformación maligno rara
CANCER OSEO SECUNDARIO
Localización de las metástasis: Columna vertebral (80 %) Pelvis (60 %) Costillas (30 %) Cráneo (15 %) Huesos largos: húmero, fémur.
Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La centellografía • La RMN
Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiología
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La RMN y la Mielografía Evalúan el compromiso del canal vertebral y de los elementos nerviosos
CANCER OSEO SECUNDARIO
Metástasis sacra
(Cáncer de mama)
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía
Radiografía • Aspecto osteolítico: lo mas frecuente • Formas condensantes
CANCER OSEO SECUNDARIO
Búsqueda del foco primitivo
• Tiroides: (fijación del iodo 131) • Seno: (50% à 75%) localizaciones múltiples • Riñón: localización única • Próstata ++ : (fosfatasa ácida elevada)
CANCER OSEO SECUNDARIO
VERTEBRECTOMÍA Y RECONSTRUCCIÓN CON CEMENTO ACRÍLICO
CANCER OSEO SECUNDARIO
QUISTE ANEURISMATICO
Clínica • Dolores permanentes o discontinuos • Fracturas raras
• Columna Vertebral : escoliosis, rigidez masa paravertebral compresión nerviosa
• Huesos largos (60%) • Huesos cortos (25%) Vértebras (lumbares)
primero el arco posterior, luego el pedículo y el cuerpo vertebral.
Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral
QUISTE ANEURISMATICO
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes:
Compresiones nerviosas
Lumbo-ciatalgias
Síndrome de la cola de caballo
• Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) • Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
64 años
23 años 16 años
• Latencia clínica frecuente • Dolores • Tumefacción, con crepitación • Fracturas patológicas (5 a 10%)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo”
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? • Imagen clara oste osteolítica pura “tumor calmo” • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
GRANULOMA EOSINÓFILO Forma localizada de la Histiocitosis X
Infancia ++ aplastamientos vertebrales
Granuloma Eosinófilo
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