Correlación patologico
quirúrgica de tumores de
bazoAna Santos ArrietaCirugía General
Universidad de Cartagena
BazoMasa encapsulado de tejido vascular y linfatico
Es el órgano mas grande del sistema reticulo endoteliar
Se origina del mesodermo, visuble al rededor de la 5ta semana (hematopoyesis 3-5 mes)
Bazo accesorio 20% de la población
80% Hilio esplenico
AnatomiaSuperficie
-Dominal: Relación pulmon izquierdo - pleura, 9-11 costilla
-Visceral: Impresion gastrica, colica, renal, pancreatica
12 cm Long; 7 cm de ancho; 3 cm de grosor
Peso: 150-200 g
Bazo palpable: doble de su tamaño
Esplenomegalia: >500 g >15 cm
Anatomia
Histologia -Cápsula: Miofibroblastos, celulas musculares lisas y tejido conectivo. Envía tabiques (trabeculas)- delimita lobulos, continen ramas de arteria y venas esplenicas.
-Parénquima: Pulpa roja y blanca
-Estroma: células y fibras reticulares
HistologiaParenquima __ Pulpa
Blanca
Vaina de L-T periarteriolar
Nodulos L_B: Corpusculo de Malphigio
Roja
Cordones de Billroth
Sinusoides
HistoArquitectura
Funciones Filtro
Reservorio
InmunológicaRecibe el 5% de GC
1 dia se filtra todo el volumen sanguineo
Contiene 20-40 cc de sangre
Flujo Rapido: 10% de sangra- predominantemente plasma
Flujo lento: 90% elementos formes y celulas
Filtro
1/120 hematies diarios = 2x1011 hematies/ dia
Elementos formes y celulas dañados por enfermedades hereditarias y anticuerpos
Pitting eritrocitario
Cuerpos de Pappenheimer
Cuerpos de Howell Jolly
Eliminacion de bacterias, restos celulares y macromoleculas anormales
ReservorioAnimales- Bazo contractil (Ej Perro)= Reserva sanguinea
Bazo normal 30-40 cc sangre, volumen aumenta con esplenomegalia
Bazo normal alberga 30-40% masa plaquetaria- esplenomegalia puede llegar 80-90%
Esplenomegalia- secuestro leucocitario
Inmunologico
Presentación antigénica
Diferenciación linfocitaria
Hematopoyesis en adulto por anemia intensa
Esplenectomizado: Alto riesgo de septicemia por encapsulados
Esplenomegalia- Hiperesplenismo-
EsplenosisAumento tamaño >500 g >15 cm
Sindrome
Esplenomegalia
Descenso de lineas hematologicas con aumento de sus precursores medulares
Correccion tras esplenectomia
Implante Esplénicos en cavidad abdominal
Indicaciones Esplenectomia
Enfermedades hematologicas
Anemia Hemoliticas
Alteracion leucocitos- Infiltracion linfoma-leucemia
PTI
Trauma
Reseccion oncologica
Patologias propias
Quiste hidatidico
Abscesos
Tumores
Quistes y Tumores Esplenicos
Masas QuisticasPresentación
Asintomaticos- Incidental
Sintomas- Signos Quistes mayores 8 cm
Compresion de estructuras adyacentes
Abdomen agudo- Signos de irritacion peritoneal
Riesgo ruptura 25% en quistes > 5 cm
Epidemiología variable de quistes verdaderos vs falsos
Masas QuisticasQuistes Verdaderos
Parasitarios
Quiste hidatidico 0.5-4% incidencia (66%)- Echinococcus granulosus
Dx: Nexo endemico + ELISA + Patologia
Masas QuisticasQuistes Verdaderos
No Parasitarios
Congenitos
10% de todos los quistes
25% Quistes no parasitarios
Niños y adultos jovenes
Invaginacion del componente mesoteliar capsular
Masas QuisticasQuistes Verdaderos
No Parasitarios
Epidermoide
Pared fibrosa revestida por epitelio escamoso queratinizante
sin atipias y carente de anejos cutáneos
Ca 19.9
Dermoide
Estructuras derivadas de 3 capas germinales
Linfangioma y hemangioma quistico
Masas QuisticasQuistes Falsos- Pseudoquistes
¾ partes de lo no parasitarios
Trauma, isquemia, infeccion
Adultos en edad media
Mujeres > hombres
Carece de revestimiento celular
Pared fibrosa colagenizada- calcificaciones?
Tumores SolidosLinfoides
Es el mas frecuente
Afectacion del bazo por linfoma: Hodgkin- No Hodgkin
Raro como lesión primaria 1%- Adenopatias en hilio esplenico
Observadas en la pulpa blanca
Patrones
Esplenomegalia
Lesiones focales <3 cm
Lesiones focales >3 cm
Masa unica solitaria
Tumores solidosHemangioma:
Neoplasia benigna mas frecuente del bazo
Origen epitelio sinusal
Proliferacion de canales vasculares separados por septos
Mayoria pequeños <2cm
crecimiento lento
hallazgos incidental
Complicaciones:rotura, hiperesplenismo, degeneracion maligna
Tumores solidos
Hamartoma
Raros <0.2%
Malformacion de los componentes
Incidentales
Grandes: masa palpable, esplenomegalia, ruptura
Hiperesplenismo
Tumores solidosLinfangioma
Benigno, raro, de crecimiento lento, niños.
Origen endotelial: espacios llenos de material proteinaceo eosinofilico, recubiertode endotelio
complicaciones: Sangrado, hiperesplenismo, transformacion maligna
Linfangiomatosis: sindrome con afeccion adicional de mediastino, retroperitoneo, axila y cuello
Tumores solidosAngioma de celulas del litoral
Origen en celulas de senos esplenicos
Multiples nodulos de pequeño tamaño- esplenomegalia
Dx Diferencia: Angiosarcoma, Mtx y Linfoma
No adenopatias abdominales
Se asocia a ca colon, renal y meningiomas
Tumores solidosMetastasis
Raro 0,3%
Melanoma 50%, mama, pulmon, ovario, neuroendocrinos, estomago, pancreas, higado
Patrones
unicas o multiples
Limitadas a la capsula
Raro el patrón infiltrativo
BibliografiaPatología Estructural y Funcional Robbins 9 Ed 2013Cirugía Gastrointestinal Shackelford 7 Ed 2015Anatomia Quirúrgica Skandalakis 3Ed 2015Alkofer B1, Lepennec V, Chiche L. Splenic cysts and tumors: diagnosis and
management. J Chir (Paris). 2005 Jan-Feb;142(1):6-13.Andrea Giovagnoni, Chiara Giorgi, and Gaia Goteri. Tumours of the spleen.
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