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Hallazgos ecográficos en el cáncer in situ
Dra. Margarita L. Garza de MarfilCentro de Imagen Diagnostica de MamaHospital San José Tec de Monterrey
México
“ El cáncer in situ ( CDIS) es una entidad heterogénea, con alta variabilidad en la
clínica, patología molecular y en la imagen.El tiempo que tarda en evolucionar y la manera como se presenta depende de la
histología del tumor”
Conducto nl Cambios proliferativos HD Atípica Ca ductal in situ Cáncer invasor
1-7 años
benignos
Introducción
El cáncer in situ ha aumentado en las ultimas décadas y representa actualmente hasta el 30 % de los canceres detectados.
El 25-56% de los canceres clínicamente ocultos, corresponden a canceres in situ . Se detecta en la mamografía un 73% -98% de los casos, por las calcificaciones.
Tabar The Swedish Two-County Trial twenty years later updated Radiol Clin North Am 2000;
Stomper. Clinically occult ductal carcinoma in situ: analysis of 100 cases. Radiology 1989;
Introducción
El 6-25 % de los canceres in situ se presentan como zonas de distorsión, asimetrías o cambios ductales que pueden ser difíciles de ver en la mamografía.
Se han reportado falsas negativas en 10-30 %.
En mamas densas y heterogéneas la sensibilidad disminuye de un 30-48%.
Masjid . Missed Breast Carcinoma: Pitfalls and Pearls. Radiographics 2003
Stomper PC, Margolin FR. Ductal carcinoma in situ: the mammographer’s perspective. AJR 1994
Causas para perder un cáncer in situ en la mamografía
Mamas densas
Pobre técnica o mal posicionamiento
Error de percepción
Interpretación incorrecta de un hallazgo sospechoso
Hallazgos muy sútiles de malignidad.
Lento crecimiento de una lesión.
Masjid Missed Breast Carcinoma: Pitfalls and Pearls.Radiographics 2003
Berg, MD. Diagnostic Accuracy of MG, US and MR, in Breast Cancer. Radiology 2004.
Por esta razón se han desarrollado otros métodos de imagen, como Ultrasonido, IRM, MDCT y Medicina Nuclear (PEM) para aumentar la sensibilidad y especificidad diagnóstica de la mamografía.
Harvey. Mammograms on patients with impalpable breast carcinomas. AJR 1993.
Berg. Diagnostic Accuracy of MG, US and MR, in Breast Cancer. Radiology 2004.
Utilidad del Ultrasonido Hace 10 años el US no se consideraba una herramienta útil en el dx de CDIS, pero los transductores de alta resolución y la creciente experiencia con este método, han permitido detectar cada vez cánceres más pequeños.
Se ha reportado detección de cánceres in situ por US en 23-78 % ( Moon).
La combinación de mamografía y US aumenta la sensibilidad dx hasta 96%.
Moon . Multifocal, multicentric breast cancers: bilateral US. Radiology2002
Moy. Specificity of mammography and US in palpable abnormality. Radiology 2002.
Butler. Sonographic evaluation of infiltrating lobular carcinoma. AJR 1999.
Cuando hacer Ultrasonido?Pacientes asx. con hallazgos mamográficos +: Calcificaciones extensas ( buscar enf multifocal o multicéntrica).
Hallazgos mamográficos inespecíficos ( masas o asimetrías )
Evaluar ganglios axilares ( lesiones extensas 1-2 % ganglios+).
Pacientes sintomáticas Masa palpable y mamografía negativa.
Masa palpable + calcificaciones
Paciente con telorragia
“ Second Look” por MRI positiva
Intervención:
Marcaje preope y /o biopsia de lesiones no vistas en mamografía.
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008
Cáncer in situ: Hallazgos por US
Ultrasonido negativo ( 10% detectados mamografía)
Distensión anormal de conductos.
Masa papilar intraquística o nódulos intraductales
Masa microlobulada con extensión ductal
Masa irregular isoecóica (sin cambios acústicos )
Masa hipervascular con o sin microcalcificaciones
Tejido glandular “ gris “ Distorsión de la arquitectura
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008
Ultrasonido negativo
Ultrasonido negativo?
“ El signo sonográfico más común del cáncer in situ ” es:
Masa isoecóica, de contornos lobulados, sin cambios acústicos y
asociada a calcificaciones
Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008 .
Moon . Multifocal, multicentric breast cancers: bilateral Ultrasound . Radiology 2002
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
41 asx, con historia reciente de biopsia qx con dx de ca in situ.
Masa de contornos lobulados con microcalcificaciones
Calcificaciones y vascularidad intraductal
Cicatriz qx
Ultrasonido y calcificaciones
El US puede detectar anormalidades en la mama en el 45 % de los casos.
Pero puede detectar fácilmente las microcalcificaciones malignas cuando están asociadas a masa, hasta en 82 %.
Cuando los calcios son de origen benigno, solo se detectan en el 23% de los casos.
Moon . US of mammographically detected clustered microcalcifications Radiology 2000
Moon . US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.
12 cm
42 a. asintomática.
Ultrasonido
Ganglio metastásico
Calcificaciones
51 a. masa palpable derecha
Utilidad del ultrasonido
La combinación de MG y US aumenta la sensibilidad para multifocalidad de 48- 63 %.
Este estudio 104 pacientes con dx. de cáncer, 31% mostraron focos adicionales de malignidad, no vistos en la mamografía.
El US cambio el abordaje quirúrgico en 18 % de los casos ameritando cirugías más amplias.
Hlawatsch . Preoperative assessment of breast cancer:
sonography versus MR imaging. AJR 2002.
Cambios ductales
Son más comunes ( 30%) en las pacientes con cáncer in situ sintomático.
Solo se presentan en 10- 15 % de los canceres in situ detectados por escrutinio
Yang . Sonographic, mammographic, and histopathologiccorrelation
of symptomatic ductal carcinoma in situ. AJR 2004
65 a. Asintomática
Conductos distendidos y ocupados con masa y calcios
Tabár
Conductos con calcios y aumento focal de la vascularidad
Lesiones papilares únicas o múltiples
Hee Jung Shin. Papillary Lesions of the Breast Diagnosed at Sonographically Guided
Biopsy. AJR 2008; 190:630–636
34 a. con factor de riesgo +
Masa palpable derecha
Lateral 90°
US del área palpable
calcificaciones
microcalcificaciones
Calcificaciones intraductales
52 años, asx con historia de biopsia qx reciente
en mama derecha con dx ca in situ
Mama derecha
Mama izquierda
US de la mama derecha
Mama izquierda
IRM
Correlación histológica
Los canceres in situ de alto grado nuclear ( mayor índice Van Nuys) se manifiestan como masas heterogéneas.
La presencia de una masa sólida con espiculaciones, marcada hipoecogenicidad y halo ecogenico sugieren cáncer invasor.
Jung Shin . Screening-Detected and Symptomatic Ductal Carcinoma in Situ: Differences in the
Sonographicand Pathologic Features. AJR 2008.
2 cm.
Masa asociada a calcios y distorsión
Biopsia guiada por US
15/05/2009
Ca invasor visto por US
Hallazgos sonográficos en el CDIS
Varios autores han reportado que el US orientado puede identificar 60- 80 % de las calcificaciones vistas en la mamografía
Moon estudio 104 casos con ca in situ yreportó que ningún foco tumoral mayor de 1 cm. dejo de ser visto por US.
Moon. US of Mammographically Detected Clustered Microcalcifications. Radiology 2000
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, Williams & Wilkins, 2002.
Tejido glandular gris
Es un signo sonográfico raro
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
CALCIOS
calcios
Poner rueditas
Distorsión de la arquitectura
Es el tercera presentación mas frecuente 8-10 % de los casos
Yang . Sonographic, mammographic, and histopathologiccorrelation
of symptomatic ductal carcinoma in situ. AJR 2004
47 años, asintomática, escrutinio
Biopsia guiada por US
Estudio dinámico gadolinio
Distorison sin calcios
47 asx. Rutina.
Hermana con cáncer
Ultrasonido de escrutinio
Leticia calderon38 años, factor de riesgo familiar positivo
US de mama derecha
US de Mama izquierda
Mama derecha Mama izquierda
Cicatriz radial y HDA
Hiperplasia ductal sin atipia
Adenosis esclerosante
Cáncer in situ sintomático
5 % de los cánceres sintomáticos.
Existe algún síntoma hasta en un 24 %.
Los síntomas más comunes son masa palpable y sangre por el pezón.
De 125 casos in situ sintomáticos el 99% pudieron verse en US.
El hallazgo más común es masa isoecóica ( 82%).
Yang . Sonographic, mammographic, and histopathologic correlation of symptomatic
ductal carcinoma in situ. AJR 2004
Barreau. Mammography of ductal ca in situ of the breast: Review of 909 cases with radiographic–
pathologic correlations. European Journal of Radiology (2005).
24 años. Acude a Ultrasonido por masa palpable en mama izquierda
Masa o asimetrías sin calcificaciones
10% de los casos
Moon . US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.
41 a. con historia de biopsia qx izq con dx. de Papilomatosis e
HD A. Actualmente acude por masa palpable derecha
Ultrasonido de mama derecha
Mama Izquierda
2010
2010
Cáncer in situ
Cáncer in situ
10% se presentan como masas o asimetrías progresivas, sin calcificaciones.
El US puede mostrar masas redondas (únicas o múltiples), sugestivas de nódulos benignos.
De 125 casos de in situ sintomáticos el 99% se pudieron verse en US.
Moon . US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.
Shin. Screening and symtomatics detected Ductal Carcinoma in Situ.
Differences sonographics. AJR 2008 .
2010
2010
2009
2010
20102009
20102009
Biopsia de ganglio y de la distorsión
Conclusiones
El conocimiento de las múltiples variables en la imagen sonográfica del cáncer in situ , disminuye las falsas negativas.
El beneficio principal de identificar una anomalía sospechosa en el US es permitir realizar biopsias más fácil y a menor costo.
El US puede ser usado para revelar cánceres ocultos en la mama densa.
Espero que no se hayan aburrido
!!!! Muchas Gracias ¡¡¡¡
!