UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL
Eficacia de la Práctica de Escalada Terapéutica en niños/as de 6 a 12 años de edad
con Parálisis Cerebral Infantil, grado 1 y 2 con Trastornos de Atención, en la
Fundación Centro San Juan de Jerusalén, en el periodo abril 2019 – septiembre
2019.
Trabajo de titulación presentado como requisito a la obtención del Grado de Licenciada en
Terapia Ocupacional.
AUTOR: Onofa Haro Melanie Zulay
TUTOR: MSc. Minango Méndez Victor Hugo
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Melanie Zulay Onofa Haro en calidad de autor de los derechos morales y patrimoniales del
trabajo de titulación “Eficacia de la Práctica de Escalada Terapéutica en niños/as de 6 a 12
años de edad con Parálisis Cerebral Infantil, grado 1 y 2 con Trastornos de Atención, en la
Fundación Centro San Juan de Jerusalén, en el periodo abril 2019 – septiembre 2019”,
modalidad de proyecto de investigación, de conformidad con el Art. 114 DEL CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la
normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto
en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor decara que le obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Firma: __________________________
Melanie Zulay Onofa Haro
CC. 172241795-1
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
En mi calidad de Tutor del trabajo de Titulación, presentado por MELANIE ZULAY ONOFA
HARO, para optar por el Grado de Licenciada en Terapia Ocupacional; cuyo título es: “Eficacia
de la Práctica de Escalada Terapéutica en niños/as de 6 a 12 años de edad con Parálisis
Cerebral Infantil, grado 1 y 2 con Trastornos de Atención, en la Fundación Centro San
Juan de Jerusalén, en el periodo abril 2019 – septiembre 2019”, considero que dicho trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 4 días del mes de octubre del 2019.
______________________________
MSc. Victor Hugo Minango Méndez.
DOCENTE-TUTOR
C.C. 171131977-0
iv
DEDICATORIA
Dedico la presente investigación primeramente a Dios,
por hacer realidad con su bendición la culminación de este proyecto.
A mis padres, Janeth y Wilmer por haberme dado la vida,
por brindarme todo su apoyo incondicional, su comprensión, por haberme inculcado siempre
la responsabilidad y la superación día a día.
A Tania, mi tía por brindarme su apoyo, que siempre ha estado
para escucharme, brindándome un consejo.
A mi hermana, Dayanara por ser mi motivación para ser cada día mejor.
A mis abuelitos por estar en las diferentes etapas de mi vida,
brindándome su apoyo y consejos.
A mi demás familia, por ser un pilar de apoyo,
por siempre estar a mi lado y estar en las buenas y malas.
Zulay Onofa Haro
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios, por darme la pasión y el amor hacia mi carrera,
por ayudarme con su bendición a culminar una etapa más en mi vida.
A mis padres, por a pesar de las dificultades seguirme apoyando
en el camino de mis estudios, por darme ánimos para poder culminar mi carrera.
A mi hermana y a mi tía por estar pendientes de mí en cada etapa del desarrollo de mi carrera,
por brindare su apoyo, sus consejos, y a toda mi familia
por ser pilares importantes en mi vida.
A mi tutor M. Sc. Victor Hugo Minango quien ha sido un guía,
por brindarme su apoyo y ayuda para realizar mi proyecto de investigación.
A la Fundación Centro San Juan de Jerusalén quien me abrió las puertas y brindo su apoyo
para poder realizar este proyecto; de igual manera a los licenciados Leslie Carrillo y Paúl
Pérez por compartir sus conocimientos para conmigo y por haberme guiado en este proceso.
Zulay Onofa Haro
vi
INDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .............................................................................................. iii
DEDICATORIA ....................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................v
RESUMEN ..............................................................................................................................xiv
ABSTRACT ............................................................................................................................. xv
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................1
CAPÍTULO I ..............................................................................................................................4
EL PROBLEMA .........................................................................................................................4
1.1. Planteamiento del Problema ........................................................................................4
1.2. Formulación del Problema...........................................................................................6
1.3. Preguntas Directrices...................................................................................................6
1.4. OBJETIVOS ...............................................................................................................7
1.4.1. Objetivo general. ................................................................................................7
1.4.2. Objetivos específicos. .........................................................................................7
1.5. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................8
CAPÍTULO II ........................................................................................................................... 10
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 10
2.1. Escalada .................................................................................................................... 10
vii
2.1.1. Antecedentes históricos .................................................................................... 10
2.2. Escalada en Latino América ...................................................................................... 12
2.3. Escalada en Ecuador.................................................................................................. 13
2.4. Clasificación de Escalada .......................................................................................... 15
2.4.1. Estilos de ascensión. ......................................................................................... 15
2.4.2. Según el equipamiento...................................................................................... 16
2.4.3. Según el entorno. .............................................................................................. 17
2.4.3.2. Big Wall ........................................................................................................ 18
2.4.4. Según su seguridad y exposición al riesgo. ....................................................... 19
2.5. Equipo Básico para La Escalada ................................................................................ 20
2.5.1. Pies de gato ...................................................................................................... 20
2.5.2. Arnés ................................................................................................................ 20
2.5.3. Cintas exprés .................................................................................................... 20
2.5.4. Mosquetones .................................................................................................... 21
2.5.5. Dispositivo de seguridad tipo bloqueador ......................................................... 21
2.5.6. Dispositivo de seguridad tipo freno................................................................... 21
2.5.7. Cuerda .............................................................................................................. 21
2.5.8. Magnesio y bolsa de magnesio ......................................................................... 22
2.5.9. Casco ............................................................................................................... 22
2.6. Terapia Ocupacional ................................................................................................. 22
viii
2.6.1. Antecedentes históricos. ................................................................................... 22
2.6.2. Áreas de trabajo................................................................................................ 23
2.6.3. Terapia Ocupacional el Pediatría ...................................................................... 24
2.6.4. Terapia Ocupacional en Parálisis Cerebral Infantil............................................ 25
2.7. Escalada Terapéutica ................................................................................................. 26
2.7.1. Antecedentes históricos. ................................................................................... 26
2.7.2. Escalada Terapéutica en Niños ......................................................................... 27
2.8. Parálisis Cerebral Infantil .......................................................................................... 30
2.8.1. Antecedentes históricos .................................................................................... 30
2.8.2. Definición de Parálisis Cerebral Infantil (PCI). ................................................. 31
2.8.3. Etiología. .......................................................................................................... 32
2.8.4. Causas de la Parálisis Cerebral. ........................................................................ 33
2.8.5. Causas perinatales ............................................................................................ 33
2.8.6. Clasificación de la Parálisis Cerebral Infantil .................................................... 34
2.8.7. Trastornos Asociados a la Parálisis Cerebral Infantil ........................................ 35
2.9. Atención ................................................................................................................... 37
2.9.1. Características de la atención. ........................................................................... 38
2.9.2. Factores que determinan la atención. ................................................................ 39
2.9.3. Manifestaciones de la atención. ........................................................................ 40
2.9.4. Clasificación de la atención .............................................................................. 41
ix
2.9.5. Sistemas de atención......................................................................................... 42
2.9.6. Capacidad de atención ...................................................................................... 42
2.9.7. Desplazamiento de la atención .......................................................................... 43
2.9.8. Trastornos de atención ...................................................................................... 44
2.9.9. Tratamiento para el Déficit de atención. ........................................................... 46
CAPÍTULO III .......................................................................................................................... 48
METODOLOGÍA ..................................................................................................................... 48
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 48
3.2. Área de estudio. ........................................................................................................ 49
3.3. Criterios de inclusión. ............................................................................................... 49
3.4. Criterios de exclusión ................................................................................................ 49
3.5. Muestra ..................................................................................................................... 50
3.6. Población .................................................................................................................. 50
3.7. Operacionalización de variables ................................................................................ 50
3.7.1. Variables dependientes ..................................................................................... 50
3.7.2. Variables independientes .................................................................................. 50
3.8. Técnicas o instrumentos de recolección de datos ....................................................... 52
3.8.1. Sub-test de Interferencia del ENFEN ................................................................ 52
3.8.2. Test de atención D2 .......................................................................................... 55
3.9. Procedimiento de intervención .................................................................................. 59
x
CAPÍTULO IV ......................................................................................................................... 71
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS .......................................................................................... 71
4.1. Recursos humanos ..................................................................................................... 71
4.2. Recursos físicos ........................................................................................................ 71
4.3. Recursos tecnológicos ............................................................................................... 71
4.4. Recursos financieros ................................................................................................. 72
4.5. Cronograma de actividades........................................................................................ 73
CAPITULO V ........................................................................................................................... 74
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................... 74
CONCLUSIONES .................................................................................................................... 87
RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 90
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 91
ANEXOS .................................................................................................................................. 96
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Género ...................................................................................................................... 74
Tabla 2. Grados de afectación motriz según Escala de Guy Tardieu.................................... 75
Tabla 3. Resultados del sub-test interferencia. 6 años (Test ENFEN) .................................. 76
Tabla 4. Resultados del sub-test interferencia. 7 años (Test ENFEN) .................................. 77
Tabla 5. Resultados del test D2, basado en la curva de trabajo. 8 a 10 años. ....................... 79
Tabla 6. Resultados del test D2, basado en la curva de trabajo. 11 y 12 años. ..................... 80
Tabla 7. Resultados del test D2, basados en el perfil del total de aciertos. 8 a 10 años. ....... 81
Tabla 8. Resultados del test D2, basados en el perfil del total de aciertos. 11 y 12 años. ..... 82
Tabla 9. Resultados del test D2, basados en el perfil de concentración. 8 a 10años. ............. 84
Tabla 10. Resultados del test D2, basados en el perfil de concentración. 11 y 12 años. ........ 85
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Género .................................................................................................................... 74
Gráfico 2. Grados de afectación motriz según Escala de Guy Tardieu................................. 75
Gráfico 3. Resultados del sub-test interferencia. 6 años (Test ENFEN) ............................... 76
Gráfico 4. Resultados del sub-test interferencia. 7 años (Test ENFEN) ............................... 78
Gráfico 5. Resultados del test D2, basado en la curva de trabajo. 8 a 10 años ..................... 79
Gráfico 6. Resultados del test D2, basado en la curva de trabajo. 11 y 12 años. .................. 80
Gráfico 7. Resultados del test D2, basados en el perfil del total de aciertos. 8 a 10 años...... 81
Gráfico 8. Resultados del test D2, basados en el perfil del total de aciertos. 11 y 12 años. .. 83
Gráfico 9. Resultados del test D2, basados en el perfil de concentración. 8 a 10años. .......... 84
Gráfico 10. Resultados del test D2, basados en el perfil de concentración. 11 y 12 años… .. 85
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Sub-test Interferencia del ENFEN .......................................................................... 96
Anexo 2. Test D2 ................................................................................................................... 100
Anexo 3. Intervención ........................................................................................................... 105
xiv
TEMA: Eficacia de la Práctica de Escalada Terapéutica en niños/as de 6 a 12 años de edad con
Parálisis Cerebral Infantil, grado 1 y 2 con Trastornos de Atención, en la Fundación Centro San
Juan de Jerusalén, en el periodo abril 2019 – septiembre 2019.
Autor: Melanie Zulay Onofa Haro
Tutor: Victor Hugo Minango Méndez
RESUMEN
El presente proyecto de investigación se lo llevo a cabo en la Fundación Centro San Juan de
Jerusalén, con el objetivo de evidenciar la eficacia de la práctica de la escalada terapéutica en
trastornos de atención en niños/as con Parálisis Cerebral Infantil, grado 1 y 2, en edades entre 6 y
12 años de edad que presenten Trastornos de atención, se intervino en un total de 18 usuarios.
Para poder evidenciar los resultados de la intervención se aplicó el Sub-test de interferencia del
ENFEN en los niños de 6 y 7 años, mientras que en los niños de 8 a 12 años se aplicó el Test D2,
se observó que todos los usuarios presentan dificultad en el nivel atencional, la primera
evaluación arrojó niveles atencionales entre bajos y muy bajos, obteniendo mejoría tras la
intervención, dando como resultado un incremento a nivel atencional medio y alto.
PALABRAS CLAVES: PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL GRADO 1 Y 2, TRASTORNOS
DE ATENCIÓN, SUB-TEST DE INTERFERENCIA DEL ENFEN, TEST D2.
xv
THEME: Efficacy of Therapeutic Climbing in children from 6 to 12 years of age, with level 1
and 2 Cerebral Palsy (CP) and Attention Deficit Disorder (ADD), at San Juan de Jerusalén
Foundation center Between April 2019 and September 2019.
Author: Melanie Zulay Onofa Haro
Thesis Advisor: Victor Hugo Minango Méndez
ABSTRACT
The current research project was carried out at San Juan de Jerusalén Foundation Center with the
aim of demonstrating the efficacy of using therapeutic climbing in children from 6 to 12 years of
age diagnosed with level 1 and 2 Cerebral Palsy (CP) and Attention Deficit Disorder (ADD). A
total of 18 participants were involved in the research. In order to verify the results of the
intervention, the ENFEN Interference subtest was applied to the children aged 6 and 7, whereas
the D2 test of Attention was applied to the children aged 8 to 12. It was observed that all the
participants had attention problems. The preliminary evaluation showed low to very low
attention span. Improvement was evident after the intervention, which resulted in an increase of
the children’s attention span from average to high.
KEY WORDS: LEVEL 1 AND 2 CEREBRAL PALSY (CP), ATTENTION DEFICIT
DISORDER (ADD), ENFEN INTERFERENCE SUBTEST, D2 TEST OF ATTENTION.
1
INTRODUCCIÓN
La Fundación Centro San Juan de Jerusalén ubicada al norte de la ciudad de Quito, en el
sector de Miraflores Alto, es una institución especializada en detección temprana y atención
integral del niño y niña de 0 a 18 años que presenten Parálisis Cerebral o a su vez Trastornos de
Neuro-desarrollo, siendo está una fundación sin fines de lucro.
Esta investigación se realizó con el fin de mejorar o mantener el nivel de atención de los niños
con Parálisis Cerebral Infantil grado 1 y 2, en edad de 6 a 12 años, mediante la escalada
terapéutica como método, aplicando diferentes actividades en el muro, las cuales estimulen la
atención sostenida, dividida, selectiva.
Para llevar a cabo la presente investigación se requirió un total de 18 usuarios con Parálisis
Cerebral Infantil, a los cuales se les aplicó una evaluación inicial utilizando el Sub-test
interferencia del ENFEN a los niños de 6 y 7 años, mientras que a los niños de 8 a 12 años se
aplicó el Test D2, para poder determinar el nivel de atención, de tal manera que se pueda llevar a
cabo una intervención adecuada para cada usuario, posteriormente se realizó una evaluación final
con la cual se pudo comprobar sus avances.
El comité ejecutivo para la Definición de Parálisis Cerebral (2005) definió a la Parálisis
Cerebral Infantil como trastornos de movimiento y la postura, adquirida en el desarrollo fetal o
en el cerebro del lactante, causando limitaciones en diferentes actividades.
2
La falta de atención afecta a todos las funciones cognitivas, así por ejemplo se verá afectada
la percepción, haciendo que el sujeto se presente algo confuso, en el caso de los niños
escolarizados provocará problemas en el ámbito del estudio, estos niños no podrán finalizar
tareas o mandados por sencillos que parezcan y permanecerán distraídos la mayor parte del
tiempo.
A continuación, se menciona el contenido del presente proyecto de investigación:
Capítulo I: se describe el planteamiento del problema, formulación del problema, preguntas
directrices, objetivos del proyecto y la justificación.
Capítulo II: está conformado por el marco teórico, en el que se describe a la escalada, su historia,
clasificación, a la escalada como terapia, sus antecedentes, se define a la Terapia Ocupacional y
su función en la Parálisis Cerebral Infantil, de igual manera se define a la Parálisis Cerebral
Infantil, etiología, causas, clasificación, se define también a la atención, su clasificación, y los
diferentes trastornos que se pueden encontrar.
Capítulo III: se describe la metodología del Proyecto de Investigación, el diseño y tipo de
investigación, población, muestra, criterios tanto de inclusión como exclusión, variables, se
define los test aplicados, y el proceso de intervención.
Capítulo IV: se define los aspectos administrativos, como, los recursos humanos, físicos,
tecnológicos, financieros del proyecto, y el cronograma de actividades.
3
Capítulo V: se describe el procesamiento de datos y análisis de resultados.
En la parte final se habla acerca de las conclusiones, recomendaciones, bibliografía, y los anexos
de todo el proyecto de investigación.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud, 2019), discapacidad es un término general
que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación.
Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones
de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la
participación son problemas para participar en situaciones vitales, es decir, la discapacidad es un
fenómeno el cual afectará el desarrollo de la persona en sí en una sociedad en la cual habita.
En Ecuador, según las estadísticas del Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades
(CONADIS), en el mes de marzo del presente año, el 27.58% del total de la población nacional,
corresponden a niños/as con discapacidad física, en edades entre 6 y 17 años. (Ministerio de
Salud Pública, 2019).
La discapacidad física o motora está en completa relación con el cuerpo, teniendo su origen
tanto en sistemas, como son, el sistema músculo-esquelético, nervioso, alterando el
desplazamiento, equilibrio, movimientos finos. (Consejería de Empleo, Mujer e Inmigración.,
2008), siendo una de las causas, una lesión cerebral, la cual, según varios autores, se produjo
durante la vida intrauterina, sin embargo Guy Tardieu define a la Parálisis cerebral infantil como
5
una enfermedad motriz cerebral debido a lesiones ocurridas durante el periodo de gestación,
provocando alteraciones en la postura, en los movimientos pero han logrado mantener su
intelecto permitiendo una escolarización, llamándose Insuficiencia Motriz Cerebral, dentro de los
factores que pueden provocar dichas alteraciones encontramos, la prematuridad o por el factor de
incompatibilidad Rhesus; este tipo de lesiones también derivará como consecuencia problemas
sensoriales. Por otro lado los niños que sufren PCI y no han logrado mantener su intelecto se los
llamará polihandicap o discapacidad múltiple.
En el ámbito escolar a pesar de que se mantiene el intelecto en los niños, estos presentarán
ciertas dificultades que a largo plazo se verá afectado el rendimiento escolar, una de las causas
más notables que afecta en la escuela son los trastornos de atención.
A la atención se la define como la capacidad que nos permite estar más receptivos, de esta
manera se podrá estar listos para entrar en una acción tras alguna indicación o estímulo, es decir,
la atención es la base de todo procesamiento de información en el cerebro, y opera en diferentes
niveles. (Grieve & Linda Gnanasekaran, 2008),
Los diferentes trastornos de atención que pueden presentar los niños, afectarán a todas las
funciones cognitivas, así pues la falta de atención se verá reflejada en problemas de la
percepción, y el entorno para ellos se puede presentarse confuso y sin sentido
Como consecuencia, los trastornos de atención en los niños escolarizados, provocará que no
tengan un buen desarrollo en el ámbito escolar.
6
1.2. Formulación del Problema
¿Es eficaz la aplicación de escalada terapéutica como método para mejor la atención en niños de
6 a 12 años con Parálisis Cerebral Infantil grado 1 y 2, de la Fundación Centro San Juan de
Jerusalén?
1.3. Preguntas Directrices
1. ¿Cuál es el nivel atencional en niños/as de 6 a 12 años con PCI, tras una primera
evaluación con el Subtest del ENFEN, interferencia y la batería “D2”.
2. ¿Los ejercicios establecidos en el muro de escalar, permitirá la mejoría de la atención
en los niños de 6 a 12 años?
3. ¿Fue eficaz la intervención en los trastornos de atención en niños/as con Parálisis
Cerebral Infantil de 6 a 12 años?
7
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo general.
Aplicar el método de la escalada terapéutica para mejorar la atención en niños/as de 6 a 12 años
con Parálisis Cerebral Infantil (PCI) grado 1 y 2, de la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
1.4.2. Objetivos específicos.
1. Determinar el nivel atencional de los niños/as de 6 y 7 años con PCI, aplicando el
sub-test, Interferencia perteneciente a la batería del “ENFEN”, y la batería del “D2”
en los niños de 8 a 12 años de edad con PCI.
2. Demostrar que la aplicación de diferentes ejercicios relacionados a la escalada
terapéutica mejorará la atención en niños/as con Parálisis Cerebral Infantil de 6 a 12
años.
3. Evidenciar la eficacia de la intervención en los trastornos de atención en niños/as con
Parálisis Cerebral Infantil de 6 a 12 años.
8
1.5. JUSTIFICACIÓN
La atención es la capacidad gracias a la cual somos más receptivos a los sucesos del ambiente,
centramos nuestra mente mejor, y llevamos a cabo una gran cantidad de tareas de forma más
eficaz. (García Sevilla, s.f).
La atención es un fenómeno complejo, presente en todas nuestras actividades, de carácter
polifacético que engloba los procesos por los cuales el organismo utiliza las estrategias
metódicas para identificar la información del entorno y los distribuye para llevar a cabo de forma
óptima tareas específicas ( Batlle Vila, 2009).
Prestar atención en sí es el poder focalizar la mente a un estímulo en específico excluyendo a
otros, de esta manera se logrará realizar tareas cognitivas con diferentes grados de dificultad con
éxito, sin embargo puede presentarse diferentes dificultades en este proceso, según Morrison y
Floote pacientes con lesiones en áreas frontales derechas tienen dificultas para mantener
concentrada su atención y persistir en tareas encomendadas ( Batlle Vila, 2009).
Las disfunciones atencionales vienen pautadas por el tipo de trastorno al que se hallen
asociadas (hiperactividad, esquizofrenia, retraso mental, traumatismo,etc) ( Batlle Vila, 2009).
Los niños que tienen problemas de atención por lo general presentarán problemas escolares,
falta de atención en actividades sencillas sea en la escuela o en el hogar, por lo que ellos no
9
pueden mantener su atención por periodos largos, dentro del ámbito escolar lleva por lo general a
la frustración y por ende dificultades en el rendimiento académico, es importante tener en cuenta
que las indicaciones a estos niños, deberán ser puntuadas y dirigidas a lo realmente importante.
Por otro lado, una atención adecuada dentro del ámbito escolar, como dentro del hogar hará
que los niños puedan llevar rutinas e instrucciones a término, sin tener fáciles distracciones de
agentes externos, mejorando de igual manera la memoria del niño, para que pueda llevar acabo
las indicaciones de actividades propuestas.
La finalidad de este proyecto de investigación es la mejoría o en su caso el mantenimiento de
los periodos de atención que presentan los niños/as con Parálisis Cerebral Infantil (PCI), grado 1
y 2, en edades de 6 a 12 años, que se encuentran incluidos en educación regular, buscando más
concretamente un mejor rendimiento académico así como también un buen desarrollo de
actividades en la vida cotidiana.
Los beneficiarios de mi proyecto de investigación, serán los niños con Parálisis Cerebral
Infantil (PCI), grado 1 y grado 2, de la Fundación Centro San Juan de Jerusalén. En quienes se
aplicará la escalada como parte de su terapia, desarrollando diferentes actividades en relación al
muro de escalar para mejorar la atención, el rendimiento académico y su funcionalidad dentro
del hogar como en la vida cotidiana.
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Escalada
2.1.1. Antecedentes históricos
La escalada se remonta en si desde casi la aparición del ser humano, sin embargo se la
considera como un deporte desde la ascensión al Mont Blanc en el año 1786, por el Dr. Gabriel
Paccard y su guía Jacques Balmat. (Os2o Team, 2014).
Desde ese momento gracias a la aparición de la profesión de guías, nace la época dorada del
montañismo, la cual termino en el año de 1865, después de la tragedia ocurrida con el ascenso al
Cervino; Edward Whymper fue quien estaría a la cabeza para poder coronar hasta ese momento
la más compleja cumbre de los Alpes. Tal hazaña supone un cambio en la mentalidad montañera,
que evoluciona hacia la búsqueda del reto deportivo y la dificultad, poniendo fin al ansia
conquistadora de los años dorados. (Os2o Team, 2014)
Tras el fin de los años dorados, a principios del siglo XX es cuando se comienza hacer el uso
de seguros, es decir, cuerdas durante las ascensiones, lo cual resulta siendo eficaz en las
ascensiones verticales. Para ello en Los Alpes se llevaba a cabo ascensiones en aristas y agujas
graníticas, por otro lado en España, se materializa la primera ascensión al Naranjo de Bulnes o
11
“Picu Urriellu” efectuada por Pedro Pidal, y Gregorio Pérez “El Cainejo” en 1904, en una
actividad sobresaliente. (Os2o Team, 2014)
- Años 20 hasta años 60.- En este período nace lo que hasta el día de hoy conocemos
como la escalada libre, es decir, el ascenso solamente con la ayuda de pies y manos; sin
embargo para el año de 1926 nace la escalada con graduada, la cual contaba con una
dificultad entre I y VI, donde la última graduación constaba como la más difícil sin el
peligro de que se pueda producir accidente alguno como lo ocurrido años atrás. De igual
manera, aparecen los zapatos de goma Vibram, los cuales ayudaban a los deportistas a
pisar con más facilidad diminutos relieves, recurriendo a diferentes técnicas. Durante los
años 20 y 60, una de las figuras destacadas fue Ricardo Cassin, uno de los más grandes
escaladores y visionarios, que supo aplicar la técnica dolomítica a las grandes paredes de
los Alpes, quedando entre su legado el “Espolón Walker” a las Grandes Jorasses y la
“Cassin” en la cara norte de la Cima Oeste de Lavaredo. (Os2o Team, 2014)
- Años 60 hasta años 80.- llegan los años 60 y consigo los seguros fijos. En España
Manuel Martínez “Musgaño” encadena “Metamorfosis”, el primer 7a del país (sin
expansiones) en La Cabrera, en 1979. Y ese mismo año, Tony Yaniro encadena el primer
8a de la historia con “Grand Illusion”, en California, también sin expansiones. (Os2o
Team, 2014). Llegan nuevos pioneros en la escalada como son: Patrick Edlinger, P.
Berhault o Catherine Destivelle, dentro de Francia, mientras que en Alemania, Stefan
Glowacz, Wolfgang Güllich y Kurt Alber, siendo Kurt quien diseña el concepto del Punto
12
Rojo, que consiste en encadenar una vía de abajo hacia arriba sin caerse y sin progresar
sobre ningún seguro. (Os2o Team, 2014).
- Años 90 hasta la actualidad.- En los años 90’s se cambia la mentalidad pasando así de
la escalada liberadoras a las grandes paredes, poniendo como ejemplo la liberación de
“The Nose” a cargo de Lyn Hill en 1993, cuya realización marca un nuevo hito dentro de
la historia de la escalada. (Os2o Team, 2014).
En la actualidad, aun es conservada esta mentalidad, llevando la dificultad a niveles como son
del 9b+.
2.2. Escalada en Latino América
Por otro lado, la escalada llego América de una manera tardía, haciendo que las personas que
lo empezaron lo hicieran de una manera improvisada, llegando a utilizar equipamientos precarios
y de baja calidad (Free Man, 2018); copiando técnicas y los conceptos de países europeos, por
ende el desarrollo fue mucho más lento que en Europa.
El mayor impacto llega América Latina en los años de los 80’s y 90’s, impactando más a
países como, México, Chile y Brasil, siendo un poco difícil el poder definir quienes fueron las
primeras personas que llegaron a establecer nuevos grados.
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Con el desarrollo de la escalada como deporte, Argentina y Chile, se ponen en el puesto de
unas de las rutas más difícil a nivel de América del Sur, siendo actualmente considerados unas de
las rutas más difíciles, haciendo que algunos de los escaladores más importantes de Europa
ambicionen llegar a sus cimas.
Una de las personas más reconocidas de Latinoamérica es Felipe Camargo y Tomas Ravanal,
quienes son participantes en el selecto “club” de los escaladores. Mientras que por México,
Mauricio Huerta, Hernán García y Bruno García.
En el equipo femenino a nivel de Latinoamérica no ha existido aun quien pueda lograr el más
alto grado, sin embargo por parte de México, Fernanda Rodríguez y Larissa Arce, cuentan con el
más alto grado alcanzado, en Brasil, Luciana Di Franco logro de igual manera llegar a un alto
grado en el año 2014. (Free Man, 2018).
2.3. Escalada en Ecuador.
A nuestro país llega la escalada en los años de 1736 y 1744, gracias a la llegada de la Misión
Geodésica Francesa; sin embargo es Alexander Von Humboldt quien revivió el interés por las
alturas presentes en Ecuador, visitando con la compañía de Aime Bonpland y del ecuatoriano
Carlos Montúfar, el Cotopaxi, el Pichincha, el Altar y tomando como más importante al
Chimborazo.
14
Con el pasar de los años, la escalada a diferentes elevados existentes en el Ecuador pasó de
ser expediciones a retos, ya que tras cada expedición se iría marcando un nuevo registro de
altura. Llegando así a considerarse un deporte.
A lo largo de los años la escalada deportiva ha ido evolucionando, en las provincias más
importantes como son, Guayas, Pichincha, Azuay, se puede encontrar infraestructuras
condicionadas para la actividad, de igual manera cuentan con apoyos financieros.
Uno de los personajes ecuatoriano más importantes en la historia en el montañismo es Iván
Vallejo, nacido en Ambato, quien destaco a nivel internacional, logrando el ascenso a 14
montañas más altas del planeta. (El Telégrafo, 2018)
En la actualidad Ecuador cuenta con un grupo llamado “Ecuador Escala”, quienes tienen el
proyecto “7 continentes – 14 Paredes”. Teniendo como antecedentes el evento realizado en el
2015, en donde se convirtieron en los primeros sudamericanos en ascender la pared más alta de
África en el macizo del Tsaranoro, y son los autores de abrir una nueva ruta, la llamaron
“cuentos de habas” con una altura de 800 metros. (Secretaria del Deporte).
Para el, 18 de Junio de 1992 se registra el primer complejo aparentemente completo de escala
en Quito, conocido como el “Rocódromo”. Existen muros de diferentes alturas pudiendo llegar
hasta los 19 metros, con el pasar de los años poco a poco ha ido aumentado el interés hacia los
muros de escalar, surgiendo así la escalada deportiva, como deporte. Iniciando como ya se
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mencionó en las montañas, sin embargo en la actualidad los profesionales lo practican en los
muros artificiales.
2.4. Clasificación de Escalada
Actualmente la escalada en sí cuenta con cierta variedad en lo que son las disciplinas, por lo
que existe una clasificación en donde se toma en cuenta el estilo de ascensión, tipo de
equipamiento, el entorno en el cual se lleva acabo, y por el tipo de seguridad y la exposición al
riesgo.
2.4.1. Estilos de ascensión.
2.4.1.1. Libre
Se denomina escalada libre cuando el escalador sube con la ayuda de sus manos y de sus pies
(Tradicional, 2018), también pueden hacer el uso de magnesio, calzado para escalar, esparadrapo
o rodilleras, buscando la optimización del rendimiento del propio cuerpo (Paso Clave, 2018), sin
embargo se pueden utilizar los seguros como puntos para asegurarse, pero no para progresar.
16
2.4.1.2. Artificial
En este tipo de escalada en roca se caracteriza por hacer el uso de seguros como ayuda para la
progresión; se puede hacer el uso de peldaños que tienen el nombre de estribos en donde se
puede apoyar los pies.
2.4.2. Según el equipamiento
2.4.2.1. Escalada clásica o tradicional
Según la Unión Internacional de Asociaciones de Alpinismo, la escala tradicional es el estilo
adoptado por los pioneros de la escalada, es decir, en este estilo el primero de la cordada coloca
todos los seguros para prevenir caídas, siendo este material retirado por el resto de los miembros
de los grupos. (Tradicional, 2018). La idea principal de este tipo de escalada es no dejar rastro
alguno de que existió el paso de los escaladores; con el paso del tiempo la manera de ser
asegurados ha ido cambiando, actualmente se hace el uso de Friends, fisureros o tricams. (Paso
Clave, 2018)
2.4.2.2. Escalada deportiva
Es un tipo de escalada libre que enfatiza el rendimiento deportivo sobre los valores de riesgo y
aventura. Se busca la dificultad, pero siempre apoyada en la seguridad. (Paso Clave, 2018)
17
Este tipo de escalada busca el desarrollo de diferentes habilidades; se llevará a cabo gracias a
que existirán anclajes fijos, los cuales instalados previamente; normalmente se realiza en paredes
de corta altura que varían entre 10 y 30 metros; los escaladores ascenderán en estilo libre siempre
y cuando sigan la línea de anclaje.
2.4.2.3. Solo integral o free solo
Su característica principal es realizarla sin cuerda ni ningún tipo de seguro, la máximo que los
escaladores llegan a utilizar son unos pies de gato o magnesio y en casos extremos han existidos
escaladores que han llegado a realizarla con los pies descalzos y sin el uso de magnesio,
haciendo de esta la más peligrosa de todos los tipos de escalada.
2.4.3. Según el entorno.
2.4.3.1. Alpina
Se la denomina de esta manera, porque se la realiza en zonas de alta montaña, se caracteriza
porque no se permite el uso de cuerdas fijas, campamentos, hamacas o cualquier tipo de
aprovisionamiento de víveres planificado o logísticas con apoyo externo (Tradicional, 2018), por
lo que las ascensiones deberán ser, rápidas, simples y ligeras y de igual manera el descenso será
lo antes posible.
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2.4.3.2. Big Wall
Este tipo de escalada se la realiza en grandes paredes de roca, existiendo rutas complicadas,
por lo que existe el uso de la escalada artificial en varias secciones, una de sus principales
características es que se requiere en ocasiones de varios días para su ascenso por lo que se hará
el uso de hamacas para dormir en la pared.
2.4.3.3. Boulder
También se la conoce como escalada en bloque y generalmente se la utiliza como
entrenamiento para escalar montañas, ya que se suben rocas de poca altura, este tipo de escalada
hace el uso de colchonetas (llamados Crash Pads) y una de sus características principales es que
se la lleva acabo sin el uso de cuerdas ni seguros.
2.4.3.4. Psicobloc.
Es conocido en inglés como “Deep Water Soloing” se la realiza en acantilados ya sea en el
mar o en lagos, lo más importante en este caso es que las aguas sean lo bastantemente profundas
para que en caso de caídas sea esta quien absorba el impacto, de igual manera este tipo de
escalada no necesitara ningún tipo de seguridad.
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2.4.3.5. Indoor
Este tipo de escalada se la lleva acabo en instalaciones artificiales que generalmente no suelen
superar los 20 metros, el principal de los objetivos, al igual que la escalada deportiva en roca
natural, es maximizar la seguridad para centrarse en el desarrollo de las habilidades físicas del
escalador. (Tradicional, 2018)
2.4.4. Según su seguridad y exposición al riesgo.
2.4.4.1. Escalada Tope-Rope, Yoyó o de segundo
El escalador es asegurado a través de una cuerda que pasa por un anclaje superior, (Paso
Clave, 2018), en lugares cerrados, es decir, en paredes artificiales se cuenta con el mecanismo el
cual permite descender lentamente cuando se suelta de las presas, es el tipo de las más seguras
por lo que la hace idónea para los principiantes.
2.4.4.2. Escala de primero, Lead o de dificultad
En este caso el escalador tiene un cabo de la cuerda atado al arnés y, del resto se encarga su
asegurador. El escalador debe ir pasando la cuerda por los seguros conforme sube por la vía. Si
las cintas exprés no están colocadas, deberá ir montando la ruta. Es decir, poniéndolas en cada
seguro, fijo o temporal, de la pared. (Paso Clave, 2018), su compañero, quien vendría a ser el
asegurador deberá estar atento bien sea para darle cuerda o poder reaccionar a tiempo en caso de
cualquier posible caída.
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2.5. Equipo Básico para La Escalada
2.5.1. Pies de gato
Es el calzado especial para los escaladores, es de goma ya que se busca una mejor adherencia,
otra de sus características es que, debe ser apretado ya que de igual manera buscamos la
detección de estímulos, al decir que tiene que ser apretado no debe provocar molestia ni mucho
menos dolor.
2.5.2. Arnés
Es uno de los principales elementos de la cadena de seguridad. Está formado por un cinturón
y dos perneras unidos por un anillo que se llama aro del rápel. Se coloca en la cintura y tiene que
quedar por encima de las crestas iliacas, porque en caso de caída y vuelta del escalador, éste no
se pueda escurrir por el arnés por llevarlo demasiado bajo o demasiado flojo. (Obradó Carriedo ,
Oliveras Vicente, & Terrades Pons, s.f).
2.5.3. Cintas exprés
Las cintas exprés o simplemente cintas, es la unión de dos mosquetones, es decir, unen los
puntos de seguridad con la cuerda, evitando caídas.
21
2.5.4. Mosquetones
Son parte de la cadena de seguridad, tiene la forma de anillo, es metálica, tiene diferentes
funciones pero las principales son las de unir el sillín o arnés a la figura ocho y la cuerda de vida
(rappel), como apoyo al anclaje (rappel y ascenso de árboles), para unir poleas y anclar la carga
al sistema de tirolesa. (Garay., s.f)
2.5.5. Dispositivo de seguridad tipo bloqueador
También forma parte de la cadena de seguridad, utilizada más en la escalada deportiva, este
dispositivo se bloqueara tras un golpe fuerte (caída), está conectada por un mosquetón al arnés y
a la cuerda, la cual pasa por dentro del dispositivo.
2.5.6. Dispositivo de seguridad tipo freno
De igual manera, forma parte de la cadena de seguridad, también es utilizada en la escalada
deportiva y se utiliza básicamente para parar o suavizar alguna caída.
2.5.7. Cuerda
Forma parte de la cadena de seguridad, será utilizada en la escalada deportiva durante la
ascensión como en el descenso. En el caso de la escalada deportiva se utilizara cuerda de tipo 1 o
dinámica, el grosor oscilará entre 9 y 11 mm. Su largo estará entre 60-80m. Está formada por dos
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partes, una externa que llamaremos funda y que protege la interna a la que llamamos alma.
(Obradó Carriedo , Oliveras Vicente, & Terrades Pons, s.f).
2.5.8. Magnesio y bolsa de magnesio
El magnesio en cualquier tipo de escalada cumple la función de secar el sudor de las manos
para evitar resbalar de las presas; sin embargo un exceso de este puede ser negativo ya que
reduciría la fricción con la porosidad de la presa, el magnesio irá dentro de una bolsa, la cual
tendrá que estar atada en la parte posterior de la cintura, por ser un lugar de fácil acceso para
ambas manos.
2.5.9. Casco
La razón principal del uso de casco en lugares abiertos es para evitar golpes de piedras que
pueden caer desde arriba, sin embargo en el caso de realizar la escala en un Indoor, será para
protegerse de posibles caídas descontroladas.
2.6. Terapia Ocupacional
2.6.1. Antecedentes históricos.
En el año de 1917 se funda la “National Society for the Promotion of Occupational
Therapy” (NSPOT, nombrada posteriormente como “American Occupational Therapy
23
Association, AOTA). La fundación de la Terapia Ocupacional se basó en una filosofía
humanística, trabajando al individuo como uno solo en su complejidad.
Según Duntan (1947), fue la Primera Guerra Mundial el impulso para arrancar con la
Terapia Ocupacional, pero fue hasta la Segunda Guerra Mundial en 1941, donde tomo gran
fuerza, ya que esta dejo unas tasas muy altas de sobrevivientes, haciendo que el enfoque de
Terapia Ocupacional vaya desde artesanías, hasta tejidos y en el mejor de los casos ocupaciones
más funcionales y relacionadas con trabajos de carpintería.
Para el año de 1954 la demanda siguió aumentando y fue cuando se crearon amplios
centros de rehabilitación en el cual hacía falta el personal de rehabilitación incluyendo al
personal de Terapia Ocupacional, para poder atender a más de 5.300000 personas con
discapacidad crónica en la nación y para el año de 1965 aumento aún más para la atención a
personas ancianas, crónicamente enfermas y discapacitadas. (Crepeau, Cohn, & Boyt Schell,
2008)
2.6.2. Áreas de trabajo
La Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de ayudar a las personas a realizar las
actividades de la vida diaria que sean importantes para su salud y su bienestar a través de la
participación en ocupaciones valiosas. (Crepeau, Cohn, & Boyt Schell, 2008). Por lo que un
terapeuta ocupacional se va a desenvolver en varios ámbitos, como son, traumatología, geriatría,
psiquiatría, reumatología, neurología y pediatría, como ya se mencionó, el objetivo principal de
24
un terapeuta ocupacional es lograr que las personas que lleguen a su servicio logren alcanzar su
máximo de independencia en cada una de las actividades de la vida diaria lo cual favorecerá a la
recuperación de su enfermedad y/o facilitando la adaptación a su discapacidad (Fernández,
2016), con la ayuda de diversas técnicas, actividades basadas en la ocupación, las cuales serán
adaptadas para cada uno de los casos.
2.6.3. Terapia Ocupacional el Pediatría
La terapia ocupacional en pediatría es uno de los campos con más amplias posibilidades,
ya que todos los niños con o sin discapacidad, trastorno o limitación podrán ser beneficiados con
este servicio, es decir, el servicio de terapia ocupacional beneficiará niños sin un diagnóstico
médico, y aparentemente “típicos” así como otros con lesión cerebral, síndromes genéticos,
enfermedades específicas y otra causas que afectan al desarrollo.
Los terapeutas ocupacionales pediátricos trabajan para descubrir y potenciar al máximo las
capacidades individuales de cada niño, para que pueda alcanzar un nivel óptimo de
funcionamiento en el hogar, la escuela y el juego o, lo que es lo mismo, logrando así un nivel de
autonomía e independencia que mejore su calidad de vida (Fernández, 2016)
25
2.6.4. Terapia Ocupacional en Parálisis Cerebral Infantil
El terapeuta ocupacional se encarga de la realización de tratamientos específicos utilizando
siempre como medio la actividad, para la recuperación funcional del usuario, con el fin de
obtener su adiestramiento en:
- Las actividades de la vida diaria
- Enseñanza en el manejo de aparatos o prótesis
- Entrenamiento en diversas actividades y diseños o elaboración de adaptaciones que
ayuden al sujeto en el desempeño de su actividad.
- Seguimiento y evaluación de los tratamientos aplicados en coordinación con el resto de
profesionales y de la familia. (Confederación ASPACE).
La Terapia Ocupacional tendrá varios enfoques que llevar acabo en pacientes con PCI, sin
olvidar que dentro del proceso tenemos una evaluación, intervención y resultados, en sí lo que se
enfocará el Terapeuta Ocupacional, será:
- Motórica-funcional.- hace referencia a lo que conocemos como motricidad fina y gruesa,
y también a la deambulación o posicionamiento del cuerpo.
- Cognitiva-sensorial.- hará referencia a las diferentes funciones mentales superiores
(cálculo, memoria, resolución de problemas, etc)
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- Socio-Comunitaria.- Esta área de intervención contiene aspectos relacionados con la
integración social del individuo, refiriéndose tanto al ámbito afectivo como a la
inclinación pre-laboral. (Confederación ASPACE)
- Adaptaciones y Ayudas Técnicas.- se trabajara en adaptaciones y ayudas técnicas, como
pueden ser el mejoramiento de los utensilios de alimentación, facilitar el uso de
materiales escolares y sobre todo buscar el mantenimiento de la postura adecuada a pesar
de la lesión que presentará el niño, con el uso de órtesis.
2.7. Escalada Terapéutica
2.7.1. Antecedentes históricos.
La escalada como terapia empieza a ser investigadas más o menos 40 años atrás en España, y
teniendo su desarrollo también en países como E.E.U.U., Canadá, Australia, Nueva Zelanda,
Bélgica, Alemania, etc.
Se creó por profesionales de la salud mental, ya que se mantiene la idea de que una sesión de
terapia será más eficaz cuando se realiza una actividad con cierto grado de aventura, potenciando
el desarrollo integral de las personas.
Con el pasar de los años, la escalada como terapia ya no solo es impartida para enfermedades
mentales, como se mantuvo en un principio, hoy en día existen varios institutos, e incluso
hospitales que ponen en práctica este tipo de terapia, en casos de enfermedades neurológicas e
27
inclusive reumatológicas, sin importar la edad. Así por ejemplo existe el “Institut für
Therapeutisches Klettern” quien presta sus servicios desde el año 2003, o el “Instituto de
Escalada Terapéutica de Thalgua” en Australia, quienes abrieron su servicios en el año 2005.
2.7.2. Escalada Terapéutica en Niños
La escalada infantil, es una de las actividades que más favorecerá a los niños, mejorando su
rendimiento muscular, flexibilidad, coordinación y balance, entre otros. (Mis Metas por Tí,
2017)
La energía que emanan los niños en su día a día, será utilizada para combinar la diversión
con la actividad física que formará parte de la terapia, lo que busca en sí la escalada es llevar
acabó una terapia lúdica; la escalada terapéutica infantil, puede ser aplicada en niños típicos,
como en niños con algún tipo de deficiencia, o lesión cerebral, distrofia muscular, autismo,
teniendo las mismos beneficios en todos los niños.
- Beneficios en el aspecto motriz.- al realizar las actividades se encontrará beneficios en la
coordinación bilateral, coordinación ojo - mano, motricidad fina y motricidad gruesa,
ayuda en la tonificación del cuerpo, ya que para el ascenso se necesita de todos los
músculos, mejorando de igual manera la flexibilidad, y el equilibrio.
- Beneficios en el aspecto cognitivo.- se beneficiará en la parte cognitiva estimulando a la
toma de decisiones, provocando en sí que se agilice el pensamiento gracias a los
movimientos que deberá realizar para poder ascender y descender de la manera correcta
28
lo cual lleva a de igual manera tener la estimulación en una planificación motora; dentro
de los beneficios cognitivos encontraremos el desarrollo de la lateralidad, haciendo que el
niño aprenda a utilizar de una manera simétrica los dos lados del cuerpo, lo cual será
estimulado con diferentes actividades mientras los niños ascienden, y a su vez, promueve
habilidades tan útiles para la vida como son la concentración y la atención, pues mientras
se escala la mente sólo puede focalizarse en la propia acción o movimiento que se está
realizando. (MalooStudio , 2019)
- Beneficios en el plano socio-afectivo.- se verá más beneficiado el autocontrol, la
confianza, el autoestima y se trabajará la tolerancia al trabajo y al fracaso, todo esto
debido a que se enfrentará a situaciones difícil las cuales se irán superando
paulatinamente, dando satisfacción al niño y de igual manera incitar al niño a seguir
haciéndolo.
Cuando hablamos de escalada en niños, como se había mencionado anteriormente, ayuda en
la autoestima y confianza, así como también en la parte cognitiva (Canovaca, 2018), sin embargo
hay que tener en cuenta que la técnica de seguridad que se utilizará será en yo-yo, manteniéndola
siempre en tensión esto ayudará a que el niño se sienta más seguro; por otro lado al momento de
escalar se tendrá que de igual manera aplicar una técnica de escalar, existiendo diversas como
son:
- Flag to flag.Dropknee o bicicleta.
- Movimiento de compresión.
- Pie-mano.
29
- Posición de rana (Rodrigo, 2017).
Con los niños la técnica de escalada más acertada a utilizar será, la posición de la rana, la
cual consiste en colocar el cuerpo pegado a la pared con las piernas flexionadas y las rodillas
hacia afuera. Permite ahorrar energía especialmente cuando estiramos los brazos estirados y
llegar más fácilmente a la próxima presa al estirar las piernas (Rodrigo, 2017).
Se ha demostrado que la escalada trae varios beneficios ya mencionados anteriormente, tanto
así que ha ido tomando popularidad y se ha sido implementado en diversos escuelas a nivel
mundial, por ejemplo el Colegio Pomaire ubicado en Melipilla – Chile, ha implementado talleres
de escalada, en donde los estudiantes interesados lo practican como deporte, y los encargados
brindan ayuda para obtener beneficios de la actividad.
La escalada como parte de terapia con el pasar de los años, se ha ido implementando en
diferentes lugares es así por ejemplo en Puerto Rico se imparte la escalada como terapia en el
ámbito de la psicoterapia en el Instituto de Bienestar Integral-Ecopsicología, la cual brida sus
terapias a niños, adolescentes y adultos. Por otro lado en RED CENIT Centro de desarrollo
cognitivo, ubicado en Valencia – España ha implementado el rocódromo para sus terapias a
niños con Autismo (TDH) y personas con Trastorno Específico del Lenguaje (TEL).
En nuestro país, Ecuador, en el año del 2005 se inaugura en Quito el primer muro de escalada
terapéutica, enfocándose en la reeducación motriz de niños, niñas y jóvenes con Insuficiencia
Motriz Cerebral (I.M.C), del Centro San Juan de Jerusalén perteneciente a las Obras
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Hospitalarias Francesas de la Orden de Malta, la propuesta terapéutica nace de la inquietud del
Terapeuta Ocupacional Victor Hugo Minango Méndez y del Fisioterapeuta Néstor Sánchez, dos
apasionados al montañismo y escalada, logran coordinar este proyecto, el cual es aprobado y
puesto en marcha gracias a la decisión del directo de la institución Patrick Gentet.
El muro de 6 metro de alto y 4.8 metros de ancho permite el ascenso de cuatro personas a la
vez, esté muro cuenta con cuatro pistas distribuidas en, dificultad baja, media y avanzada, de
igual manera cuenta con cuatro descuelgues para una escalada en “yo-yo”, un Boulder regulable
y desmontable, permitiendo así un adiestramiento especializado e innovador.
2.8. Parálisis Cerebral Infantil
2.8.1. Antecedentes históricos
Parálisis Cerebral, término que tiene su origen en el año de 1862, cuando William Johm
Little, cirujano en ortopedia presento su monografía titulada “Paresia Cerebral”, la cual contenía
sus apuntes acerca de un grupo de niños con alteraciones del tono y del desarrollo, notando que
estos niños tenían antecedentes de trabajo de parto prolongado, difícil o presentación distócica,
postulando que los trastornos motores observados en estos niños eran resultado de trastornos en
el proceso del nacimiento. (Kleinsteuber Sáa, Avaria Benaprés, & Varela Estrada, 2014).
Para el año de 1900 y tras lo publicado por Little, Phelps incursionó en un tratamiento
moderno para estos niños, el cual abarcaba un programa de terapia física, uso de órtesis y
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bloqueo de nervios. Describió cuatro objetivos principales a tratar: 1. Locomoción, 2.
Independencia en las actividades de la vida diaria, 3. Lenguaje y 4. Apariencia general. (Vidal
Ruiz & Vázquez Vela, 2014)
2.8.2. Definición de Parálisis Cerebral Infantil (PCI).
De acuerdo con el comité ejecutivo para la Definición de Parálisis Cerebral 2005, esta:
"Describe un grupo de trastornos del movimiento y la postura, que causa limitación en la
actividad, que es atribuida a trastornos no progresivos, que han ocurrido en el desarrollo fetal o
en el cerebro del lactante” (Moreno O, y otros).
En el año 2014, profesionales reunidos en el Taller Internacional para la Definición y
clasificación de la Parálisis Cerebral, definió como, un grupo de desórdenes permanentes del
desarrollo del movimiento y postura, que causan una limitación; y se atribuyen a alteraciones no
progresivas que ocurren en el desarrollo del cerebro fetal o infantil. Los desórdenes motores de la
PC frecuentemente se acompañan de alteraciones en la sensación, percepción, cognición,
comunicación, conducta y por problemas musculo-esqueléticos. (Vidal Ruiz & Vázquez Vela,
2014)
Por otro lado Michel Le Métayer, nos dice que una deficiencia intelectual es la causa de
retraso mental más o menos importante. Cuando existe una deficiencia intelectual profunda,
asociada a alteraciones más o menos graves de las funciones motrices, sensoriales o del
32
comportamiento, se ha convenido hablar de Polihandicap o discapacidad múltiple. (Métayer M.
L., 2008).
2.8.3. Etiología.
Se conoce que existen varios factores capaces de provocar el PCI, y cada una tiene su
importancia, sin embargo los más importantes son:
- Prematuridad.- la cual según el autor, provocara cuatro tipos de alteraciones:
o La lesión cerebral afectara más a miembros inferiores que superiores.
o Alteración del crecimiento muscular en relación con el crecimiento del hueso, por
tal hecho suele existir las retracciones musculares.
o Alteraciones optomotrices, que generalmente existe alteraciones en la agudeza
visual.
o Alteraciones intelectuales, en relación temporo-espacial, y a nivel verbal.
(Métayer M. L., 2008)
- Incompatibilidad Rhesus.- además de las repercusiones motrices, origina hipoacusia de
los sonidos agudos, sin embargo es capaz de percibir ligeros sonidos como pasos o
papeles que se arrugan. Por lo que, es necesaria realizar una audiometría, sobre todo
cuando existe una discordancia entre la comprensión verbal y la comprensión
acompañada de gestos. (Métayer M. L., 2008)
33
2.8.4. Causas de la Parálisis Cerebral.
Cuando se habla de PCI, no existe causas determinadas o específicas, más bien se considera
un grupo de trastornos relacionados entre sí, los cuales tendrán como causas diferentes.
Cuando los médicos tratan de descubrir la causa del PCI en un niño en particular, observan
primero el tipo de afectación, el historial médico tanto de la madre como del niño son de suma
importancia.
2.8.5. Causas perinatales
- Sufrimiento fetal agudo.
- Parto prolongado y/o difícil.
- Placenta previa o desprendimiento.
- Mala posición fetal.
- Bajo peso al nacer.
- Hipoxia perinatal.
- Trauma físico directo durante el parto.
- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
- Presentación pelviana con retención de cabeza.
- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
- Cianosis al nacer.
- Deficiente transporte de oxígeno.
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- Preclamsia, diabetes, asma o cardiopatía en la madre.
- Consumo de sustancias. (D. Truscelli, 2006)
2.8.6. Clasificación de la Parálisis Cerebral Infantil
Para hacer más entendible al PCI, diferentes autores han realizado una clasificación basada en
las alteraciones topográficas, nivel de afectación que conlleva la PCI.
2.8.6.1. Clasificación Topográfica
Este tipo de clasificación ayuda a conocer la extensión de la lesión y el pronóstico que tendrá
el niño.
- Hemiplejia.- La afectación se limita a un hemicuerpo, siendo más evidente la afectación
en la parte superior del cuerpo.
- Monoplejia: Presupone la afectación de un miembro.
- Diplejia: Afectación de brazos o piernas independientemente.
- Triplejia: Indica afectación de 3 miembros. Es muy poco frecuente sin embargo el tercer
miembro está afectado de una manera poco vidente, llegando hacer funcional.
- Tetraplejia: Es la afectación global, incluidos el tronco y las 4 extremidades. (Moreno O,
y otros).
35
2.8.6.2. Clasificación según grados de afectación motriz
Los datos obtenidos se valoran según una escala de grado 0 hasta 4. La escala cuantitativa
(funcional) de G. TARDIEU, modificada según M. LE METAYER representa una segunda
escala cualitativa.
- 0 = normalidad.
- 1 = anomalías visibles por el especialista.
- 2 = función posible, pero anomalías visibles por la gente, afectación a nivel distal y
proximal, la marcha es posible, usualmente utilizan ayudas ortésicas.
- 3 = función difícil (lentitud, cansancio, necesidad de ayuda técnica), afecta al tronco
- 4 = función imposible, alteraciones en general, no es posible la marcha. (Le Métayer ,
2003)
2.8.7. Trastornos Asociados a la Parálisis Cerebral Infantil
Dentro de la parálisis cerebral aparte de los trastornos motores, vamos a encontrar que estos
trastornos van a estar acompañados de alteraciones a diferentes órganos como sistemas, los
trastornos más frecuentes, serán:
- Alteraciones cognitivos.- aproximadamente el 50% de los niños con PCI, tienen un
déficit intelectual, viéndose afectado las funciones ejecutivas, tales como la memoria, la
36
planificación, la atención, razonamiento, toma de decisiones. Siendo más notables en los
niños grado 4 en la mayoría de los casos.
- Epilepsia.- entre el 25 y 30%, sufren epilepsia de diferente tipo, se presenta con más
frecuencia cuando los niños están alrededor de los 2 años y afecta más a los niños de
grado 4.
- Déficit visual.- afecta al 50% de los niños con PC. La anomalía más frecuente es la falta
de control de los movimientos oculares con estrabismo. Otras alteraciones son la
ambliopía, atrofia óptica, hemianopsias. (Kleinsteuber Sáa, Avaria Benaprés, & Varela
Estrada, 2014)
- Déficit auditivos.- como se mencionó anteriormente la causa de que exista un déficit
auditivo en la mayoría de casos será por el factor de incompatibilidad de Rhesus.
- Trastornos del lenguaje y del habla.- la dispraxia verbal, anartia y la disartria, disfasias
semánticas, son trastornos frecuentes en niños con PC, en este caso lo esencial será
buscar la funcionalidad en la comunicación del niño con diferentes técnicas de
comunicación.
- Trastornos de aprendizaje.- los trastornos de atención se presentan con más frecuencia a
edades de la infancia, sus principales síntomas son el hecho de la dificultad para realizar
tareas, distractibilidad, acompañado de bajo rendimiento académico (Meneses, 2004).
Este tipo de trastorno muestra a los niños, frustrados y confundidos por lo que les pasa y por
lo que deben hacer ( Cuervo García, y otros, 2009).
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Cuando se habla de trastornos de atención con o sin hiperactividad en niños en etapa escolar
presentaran comportamientos que están determinados dentro de 3 categorías, falta de atención,
hiperactividad, impulsividad. (Fernández Pérez & López Benito, 2006)
La falta de atención hace que los niños sean inatentos, tienen dificultad para concentrarse en
una sola cosa y se pueden aburrir con una tarea al cabo de pocos minutos. (Fernández Pérez &
López Benito, 2006). Lo que les lleva a tener dificultad en las tareas que requieren atención
consciente y selectiva.
2.9. Atención
La atención es la capacidad gracias a la cual somos más receptivos a los sucesos del ambiente,
centramos nuestra mente, y llevamos a cabo una gran cantidad de tareas de forma más eficaz.
(García Sevilla, s.f).
La atención consiste en un proceso selectivo de la información necesaria, la consolidación de
los programas de acción elegibles y el mantenimiento de un control permanente sobre el curso de
los mismos. (Fondo Social Europeo, s.f)
La atención, por ser una de las funciones mentales superiores, es un proceso complejo, dentro
de este proceso se encuentra.
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- Procesos de focalización de la actividad mental.- la cual se da cuando la persona se centra
en un solo estimulo dentro del ambiente sin prestar atención a algún otro tipo de estímulo
- Procesos selectivos.- se presenta tras la focalización, dando paso a la atención selectiva
en sí, es decir, una vez que la persona haya focalizado su atención en un solo estimulo,
inhibiendo los otros estímulos.
- Procesos de distribución.- es todo lo contrario a lo que se presenta dentro de los procesos
selectivos, en este caso la atención de distribuirá para los estímulos que el ambiente
requiere.
- Procesos de mantenimientos o sostenimiento.- en este proceso, se presenta la atención
sostenida, gracias a que se mantendrá la atención sobre el mismo estímulo por periodos
largos. Para mantener nuestra atención nuestro sistema nervioso tiene que tener unos
niveles mínimos de alerta y/o activación. (García Sevilla, s.f).
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2.9.1. Características de la atención.
2.9.1.1. Capacidad limitada
Este concepto hace referencia a la amplitud, es decir, el número de estímulos que es sujeto es
capaz de captar al mismo tiempo.
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2.9.1.2. Oscilamiento
Hace referencia a las diferentes ocasiones en donde el sujeto es capaz de alternar su atención
entre los distintos estímulos que se pueden presentar al mismo tiempo.
2.9.1.3. Intensidad
Hace referencia la cantidad de atención que se preste ante una actividad o un estímulo.
(García Sevilla, s.f)
2.9.2. Factores que determinan la atención.
- Características de los estímulos.
- Nivel de la dificultad de la tarea.
- Motivaciones e intereses.
- Estados emocionales.
- Estados transitorios. (García Sevilla, s.f)
Todos estos factores mencionados influyen sobre los mecanismos de atención, así por
ejemplo, el tamaño, textura, color, cuan interesante llegue hacer la actividad a realizar, como
también influirá el ruido, la falta de sueño, uso de diferentes fármacos.
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2.9.3. Manifestaciones de la atención.
Siguiendo el esquema propuesto por García Sevilla (1997), la atención se manifiesta
básicamente a partir de tres tipos de actividades o experiencias:
- Actividad generada por el sistema nervioso.- en este caso incluyen las respuestas
fisiológicas y motoras tras un estímulo, cuando hablamos de las fisiológicas hace
referencia a la actividad cortical y la del SNP; por otro lado cuando se habla de las
actividades motoras, son en sí las respuestas tras un estímulo, es decir, el cambio corporal
durante el acto de atención.
- Actividades cognitivas.- en este caso, hace referencia a una serie de tareas que se
realizará con cierto grado de atención por parte del sujeto, el rendimiento en este tipo de
tareas que se relacionan directamente con la atención se medirá a partir de diferentes
índices, como son:
· El tiempo de reacción
· El tiempo empleado en la realización de la tarea.
· La frecuencia o porcentaje de aciertos.
· La frecuencia o porcentaje de errores. (Añaños)
- La experiencia subjetiva.- Se refiere a la sensación interna de estar prestando atención.
Está relacionada con el nivel de esfuerzo que se experimenta cuando se realiza una tarea
que requiere un cierto nivel de atención. (Añaños)
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2.9.4. Clasificación de la atención
Se han propuesto diferentes tipos de clasificaciones de la atención, el autor distingue entre
ellos los siguientes tipos de atención:
2.9.4.1. Atención selectiva
Es aquella que nos permite enfocar en lo que es importante e ignorar el resto, la selección de
lo importante ocurre tras el almacenamiento temporario y antes del procesamiento del
significado, es decir, nuestra atención se enfocará en otras cosas cuando la actividad presente se
torne aburrida.
2.9.4.2. Atención sostenida
Tipo de atención a partir de la cual el sujeto es capaz de mantener el foco de atención y
permanecer alerta delante de los estímulos durante períodos de tiempo más o menos largos.
(Añaños). Este tipo de atención se caracteriza por ir disminuyendo a lo largo del tiempo de la
actividad propuesta.
2.9.4.3. Atención dividida
Es aquella que nos permite atender al menos dos estímulos a la vez, teniendo ciertos factores
determinantes para poder llevar a cabo este tipo de atención (similitud de tareas, práctica y la
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dificultad de la tarea), en este caso el éxito o fracaso dependerá de los recursos que estén
involucrados. El éxito será también posible gracias a la creación de diferentes estrategias para
realizar las tareas asignadas.
2.9.4.4. Atención compartida
Este tipo de atención es similar a la atención dividida, a comparación de esta es que en la
atención compartida se presta atención por lapsos cortos a diferentes estímulos.
2.9.5. Sistemas de atención
La atención forma parte de todas las funciones cognitivas. Para los psicólogos, el estudio de la
función de la atención en la cognición se remota a fines del siglo XIX, cuando William James
identifico dos modos de atención (Grieve & Linda Gnanasekaran, 2008). El modo “activo” hace
referencia desde la activación cerebral hasta la respuesta motora, mientras que el modo “pasivo”
hace referencia al proceso invertido.
2.9.6. Capacidad de atención
Los estudios iniciales sobre el procesamiento de la atención (Kahneman, 1973) describieron
un módulo de capacidad limitada que, de un amanera flexible, asigna atención paralelamente a
las actividades en curso. La capacidad total del “procesador” central dependerá del nivel de
activación neurológica. Los problemas suceden cuando la demanda total de las tareas supera la
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capacidad de atención. (Grieve & Linda Gnanasekaran, 2008). Es así como la demanda de la
capacidad de atención estará basada en 3 variables.
2.9.6.1. Esfuerzo mental
Las tareas nuevas y complejas demandan gran parte de la capacidad total de la atención.
2.9.6.2. Destreza
Tras la práctica de una actividad y la adquisición de nuevas habilidades, hará que la demanda
en dicha actividad sea menor.
2.9.6.3. Motivación y activación.
Aumenta la capacidad total disponible para la asignación de atención.
2.9.7. Desplazamiento de la atención
Como es sabido, el foco atencional va a cambiar y variar, todo esto dependerá en si del
entorno y sobre todo de la actividad que estemos realizando; el desplazamiento de la atención en
sí hace referencia a cuando hay una respuesta a un estímulo periférico, para ello el cambio de
atención será rápida y de una forma automática y en su gran mayoría de veces se lleva acabo solo
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con movimientos oculares, por lo que este desplazamiento se da cuando una actividad se está
llevando a cabo con múltiples objetos o estímulos cerca.
Las investigaciones sobre desplazamiento de la atención en sujetos normales así como con
daño cerebral, describen tres etapas: desconexión (retirar la atención), desplazamiento y
conexión (enfocar la atención), cada una de las cuales involucran diferentes áreas del cerebro. En
personas con daño cerebral, la aparente incapacidad para desplazar la atención se puede presentar
por la forma de movimientos oculares aleatorios, por la mirada fija o por la incapacidad para
realizar movimientos oculares. (Grieve & Linda Gnanasekaran, 2008)
2.9.8. Trastornos de atención
Los trastornos de atención afectan todas las funciones cognitivas, así pues la falta de atención
afectara a la percepción y el entorno puede presentarse confuso y sin sentido; de igual manera
está íntimamente relacionada con la memoria, ya que participa en el recuerdo y en la evocación
de la memoria a largo plazo.
La alteración en el control de la atención causa problemas en la toma de decisiones y en la
resolución de problemas, su amplia interacción con todas las funciones cognitivas hace que la
atención sea una prioridad del razonamiento clínico en la rehabilitación de personas con daño
cerebral.
Como consecuencias, las personas que tienen algún tipo de déficit de atención grave, no
podrán llevar a cabo tareas de rutina sin la ayuda de técnicas.
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Dentro de los trastornos de la atención más comunes se pueden encontrar:
2.9.8.1. Aprosexia
Ausencia total de atención, la persona no responde a casi ningún tipo de estimulación y se
asocia a la psicosis, la epilepsia y las lesiones cerebrales. (Torres, 2019).
2.9.8.2. Hiperprosexia
Se trata de una hipervigilancia o mayor atención del individuo. Se puede detectar en
condiciones normales y en condiciones psicopatológicas con el uso de alucinógenos. (Servicio de
Psicología Clínica del Desarrollo., s.f)
2.9.8.3. Paraprosexia
Karl Jaspers hablaba de paraprosexia como la dirección anómala de la atención que se da en
trastornos como la hipocondría, en que el exceso de preocupación por ciertos signos físicos
puede incrementarlos. (Torres, 2019)
2.9.8.4. Atención dispersa o déficit de atención
Según la National Institute of Mental Health el trastorno de atención dispersa o déficit de
atención, es un trastorno que ocasiona dificultad para concentrarse. Entre las principales causas
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de TDA están los genes, el plomo, fumar y beber durante el embarazo, daños cerebrales y
aditivos alimentarios. (Salud180, 2018)
Es un trastorno de inicio temprano, surge en los primeros 7 años de la niñez y se caracteriza
por un comportamiento generalizado que presenta dificultades de atención, impulsividad y, en
algunos casos, hiperactividad. (Gobierno de Chile-Miniserio de Educación, 2009).
Dentro del área educativa el trastorno de déficit de atención, se podrá notar en los niños que:
- No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas
escolares.
- Presenta dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
- No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
- Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
- Extravía objetos necesarios para tareas o actividad.
- Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. (Léon Urquijo, Jimenéz Rojas, &
Restrepo Ramírez, 2010)
2.9.9. Tratamiento para el Déficit de atención.
Dentro del tratamiento para el Déficit de atención siempre se hablara de un tratamiento
multidisciplinario, es decir, tratamiento farmacológico, intervención psicoeducativa y orientación
a las familias (Ocampo Lozano, 2017).
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Por otro lado dentro del ámbito terapéutico la intervención debe centrarse en el aprendizaje o
la reeducación de las disfunciones atentivas, estimulando con pasos graduales la maduración de
tales capacidades, tanto al nivel de concentración (atención selectiva), de persistencia (atención
sostenida, como de realizar tareas al mismo tiempo (atención dividida) ( Batlle Vila, 2009).
Para poder brindar un tratamiento terapéutico hay que tener en cuenta:
- Crear condiciones ambientales adecuadas, es decir, un ambiente silencioso, ordenado.
- Evitar o su vez eliminar fuentes de distracción.
- Control emocional.
- Potenciar la actividad mental, con el uso de diferentes actividades como por ejemplo,
sopas de letras, puzles, diferencias entre dos imágenes, etc. (García Sevilla, s.f).
Es importante trabajar en conjunto con los padres, para poder llevar acabo en casa parte de la
terapia, brindado consejos los cuales ayudará hacer de los casos más llevables y los niños puedan
realizar sus actividades de una mejor manera con un rendimiento más eficaz.
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CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo cuantitativo, ya que se basa en la aplicación de varios
estímulos para la obtención de una respuesta, nos brindará valores concretos del estudio, de esta
manera podremos obtener respuestas específicas de la población elegida.
Es de carácter longitudinal y descriptivo, gracias a que el proyecto de investigación pretende
analizar cambios a través de cierto tiempo determinado en el cual se recolectará datos, en el
primer tiempo se realizará una primera evaluación previo a la intervención terapéutica, y de igual
manera al finalizar el periodo de 3 meses para poder verificar el avance obtenido en el
seguimiento.
La investigación es de campo, al brindar la posibilidad de extraer datos e información real, es
decir, del mismo paciente a través de la evaluación con el objetivo de dar respuestas al problema
planteado anteriormente.
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3.2. Área de estudio.
La Fundación Centro San Juan de Jerusalén, ubicado en el centro norte de las ciudad de
Quito, sector de Miraflores Alto, la cual es especializada en la atención integral e inclusiva del
niño, niña adolecentes de 0 a 18 años de edad con trastornos del Neuro-desarrollo.
3.3. Criterios de inclusión.
- Parálisis Cerebral Infantil (PCI), Grado 1 y 2.
- Niños en edades entre 6 y 12 años de edad.
- Niños con Trastornos de Atención.
- Niños que asisten al área de Terapia Ocupacional en la Fundación Centro San Juan de
Jerusalén.
3.4. Criterios de exclusión
- Parálisis cerebral Infantil (PCI), Grado 3 y 4.
- Niños menores de 6 años, y mayores a 12 años.
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3.5. Muestra
Se aplicó un muestreo no probabilístico, ya que los niños debían cumplir ciertas
características, para poder ser
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