i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas
para el manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte
del equipo de salud en el servicio de medicina interna del Hospital
General Docente de Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención
del título de Licenciadas en Enfermería
AUTORES: Bermeo Chafla Verónica Elizabeth
Chipantaxi Caiza Geovanna Patricia
TUTORES: Lcda. Padilla Contreras Rocío del Carmen
Ing. Rojas Jaramillo Ramiro Rogelio
QUITO, agosto 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Nosotras, Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y Verónica Elizabeth
Bermeo Chafla en calidad de autoras del trabajo de investigación:
“Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el
manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de
salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de
Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017”, autorizamos a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR a hacer uso del contenido
total o parcial que nos pertenecen, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como autoras nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artículos 5, 6, 8 y 19 y demás pertinentes de la
Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También autorizamos a la Universidad Central de Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza Verónica Elizabeth Bermeo Chafla
CI: 1726352543 CI: 1723624084
Telf: 0998386847 Telf: 0984086151
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DE LOS TUTORES
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Nosotros, Lcda. Rocío del Carmen Padilla Contreras y Ing. Ramiro
Rogelio Rojas Jaramillo, en calidad de tutores del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por GEOVANNA
PATRICIA CHIPANTAXI CAIZA Y VERÓNICA ELIZABETH BERMEO
CHAFLA cuyo título es: “EVALUACIÓN DEL NIVEL DE
CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN DE LAS NORMAS PARA EL
MANEJO DE AISLAMIENTOS POR CONTACTO Y RESPIRATORIO
POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN, EN
EL PERIODO ABRIL - JULIO 2017”,previo a la obtención de Grado de
Licenciada en Enfermería; consideramos que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado
examinador que se designe, por lo que lo APROBAMOS, a fin de que el
trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 26 días del mes de junio del año 2017.
Lcda. Rocío del Carmen Padilla Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
Contreras
Docente: Tutora Docente: Tutor
CI: 1706522750 CI: 1103204200
iv
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Lcda. Irma Saltos Llenera, Lcda. Rócio
Segovia
Luego de calificar el Informe Final de Investigación del trabajo de
titulación previo a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería
presentado por las señoritas Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y
Verónica Elizabeth Bermeo Chafla.
Con el título:
“Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el
manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de
salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de
Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017”
Emite el siguiente veredicto: y ordena que hagan las
siguientes correcciones: ..........................................
Fecha: 2 de agosto del 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Msc. Ramiro Rojas ………
Vocal 1 Lic. Irma Saltos ………
Vocal 2 Lic. Rocío Segovia ………
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Lcda. Irma Saltos Llenera, Lcda. Rocío
Segovia
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Licenciadas en Enfermería presentado por las
Señoritas Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y Verónica Elizabeth
Bermeo Chafla.
Con el título:
“Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el
manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de
salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de
Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017”.
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/ reprobado)
Fecha: 2 de agosto
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Ing. Ramiro Rojas ………
Vocal 1 Lic. Irma Saltos ………
Vocal 2 Lic. Rocío Segovia ………
vi
DEDICATORIA
Esta tesis está dedicada a nuestros padres quienes han sido ejemplo de
lucha constante, amor y superación, aun a pesar de las adversidades.
A nuestros hermanos/as por el apoyo incondicional y consejos que nos
dieron fuerzas para continuar y seguir adelante.
A nuestros amigos, compañeros, quienes nos acompañaron durante este
largo proceso en nuestra formación.
A todas las personas que de una u otra manera participaron en la
realización de esta investigación.
Verónica Bermeo y Patricia Chipantaxi
vii
AGRADECIMIENTO
Agradecer primero a Dios porque ilumino nuestros caminos, y nos
permitió terminar con éxito este propósito en nuestras vidas.
A nuestras familias por ser nuestra inspiración, y brindarnos fuerzas para
llegar al final de este sueño iniciado años atrás.
A la Lcda. Rocío Padilla e Ing. Ramiro Rojas por su colaboración, y
paciencia durante este largo proceso en nuestra formación.
Y a todas y cada una de las personas que formaron parte de muestra
formación durante todos estos años.
Verónica Bermeo y Patricia Chipantaxi
viii
ÍNDICE GENERAL
LISTA DE ILUSTRACIONES ................................................................... xi
LISTA DE CUADROS .............................................................................. xi
LISTA DE TABLAS ................................................................................. xii
RESUMEN .............................................................................................. xiii
ABSTRACT ............................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 3
1.1 Definición del problema ................................................................ 3
1.1.1 Antecedentes ......................................................................... 3
1.1.2 Formulación del Problema ..................................................... 6
1.1.3 Descripción del Problema ...................................................... 6
1.2 Preguntas directrices .................................................................... 7
1.3 Justificación .................................................................................. 8
1.4 Objetivos ..................................................................................... 10
1.4.1 General ................................................................................ 10
1.4.2 Específicos ........................................................................... 10
CAPITULO II
2. MARCO REFERENCIAL .................................................................. 11
2.1 Marco teórico .................................................................................. 11
2.1.1 Seguridad del paciente ............................................................. 11
2.1.2 Infecciones Relacionas con la atención sanitaria ..................... 12
2.1.3 Epidemiología de las Infecciones Relacionas Con La Atención
Sanitaria (IAAS) ................................................................................. 12
2.1.4 Cadena de transmisión ............................................................. 14
2.1.4.1 Agente infeccioso. .............................................................. 15
2.1.4.2 Reservorio. ......................................................................... 15
2.1.4.3 Fuente. ............................................................................... 15
2.1.4.4 Puerta de entrada. ............................................................. 16
ix
2.1.4.5 Huésped. ............................................................................ 16
2.1.4.6 Modos de transmisión. ....................................................... 16
2.1.4.7 Puerta de salida. ................................................................ 19
2.1.5 Principios y fundamentos de aislamientos ................................ 19
2.1.5.1 Definición de aislamiento. .................................................. 19
2.1.5.2 Principios. ........................................................................... 19
2.1.5.3 Características del modelo de aislamiento. ........................ 20
2.1.6. Sistemas de precauciones de aislamiento .............................. 20
2.1.6.1 Precauciones Estándar. ..................................................... 21
2.1.6.2 Técnicas que incluyen las precauciones estándar. ............ 23
2.1.6.3 Precauciones Basadas en la Transmisión. ........................ 25
2.1.7 Prevención de las infecciones asociadas a la atención sanitaria
(IAAS) ................................................................................................ 32
2.1.7.1 Lavado de manos. .............................................................. 32
2.1.7.2 Momentos del lavado de manos. ....................................... 33
2.1.7.3 Procedimiento. ................................................................... 33
2.1.7.4 Recomendaciones. ............................................................ 34
2.1.8 Desinfección y limpieza ............................................................ 34
2.1.9 Residuos hospitalarios ............................................................. 36
2.1.10 Clasificación de residuos ........................................................ 36
2.2 Marco histórico ............................................................................... 40
2.3. Estado actual ................................................................................. 41
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA .................................................................................. 42
3.1 Tipo de Investigación ...................................................................... 42
3.2 Población y muestra de Estudio ..................................................... 42
3.2.1 Criterios de inclusión ................................................................ 43
3.3 Variables ......................................................................................... 43
3.3.1 Operacionalización de variables ............................................... 44
3.4 Técnicas e instrumentos. ............................................................ 47
3.4.1 Validación de los Instrumentos ................................................. 47
x
3.5 Criterios para el procesamiento de la información. ..................... 48
3.6 Consideraciones bioéticas para el estudio .................................. 50
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ...................... 52
4.1 Plan de tabulación .......................................................................... 53
4.2 Existencia de Normas de Aislamientos ........................................... 54
4.3 Conocimiento del personal de salud sobre aislamientos ................ 57
4.4 Manejo de aislamientos por contacto y respiratorio ........................ 58
4.5 Discusión de los resultados ............................................................ 64
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 65
5.1 Conclusiones .................................................................................. 65
5.2 Recomendaciones .......................................................................... 66
CAPÍTULO VI
6. PROPUESTA ....................................................................................... 67
6.1 Antecedentes .................................................................................. 67
6.2 Objetivo general.............................................................................. 68
6.3 Objetivos específicos ...................................................................... 68
6.4 Actividades ..................................................................................... 68
6.5 Esquema de plan de charla ............................................................ 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ...................................................... 77
ANEXOS .................................................................................................. 80
xi
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Bacterias más frecuentes de las áreas clínicas ................ 14
Ilustración 2: Cadena de infección ......................................................... 15
Ilustración 3: Precauciones de contacto ................................................. 28
Ilustración 4: Precauciones respiratorias ............................................... 31
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1: Clasificación de microorganismos .......................................... 13
Cuadro 2: Microorganismos patógenos productores de las IAAS en el
servicio de medicina interna por contacto. ........................................ 17
Cuadro 3: Microorganismos patógenos productores de las IAAS en el
servicio de medicina interna por vía aérea ........................................ 18
Cuadro 4: Precauciones estándar del Hospital General Docente de
Calderón. ........................................................................................... 22
Cuadro 5: Operacionalización de variables ............................................. 44
Cuadro 6: Plan de tabulación...................................................................53
xii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Personal de salud por sexo - edad en el servicio de medicina
interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017. .................................. 54 Tabla 2:Colocación correcta al momento de salir de la habitación en el
servicio de medicina interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017. 54 Tabla 3: Protocolo de aislamiento por contacto no es necesario los
siguientes elementos ......................................................................... 55 Tabla 4: El protocolo de aislamiento respiratorio, no incluye ................... 55 Tabla 5: Norma para la ventilación de las habitaciones en el servicio de
medicina interna del Hospital General Docente de Calderón. ........... 56 Tabla 6: Conocimiento acerca de la etiología de las infecciones
nosocomiales en el servicio de medicina interna del Hospital General
Docente de Calderón ........................................................................ 57 Tabla 7: Medidas de bioseguridad aplicadas dentro del servicio de
medicina interna ................................................................................ 58 Tabla 8: Uso de elementos de barrera según el aislamiento dentro del
servicio de medicina interna. ............................................................. 59 Tabla 9: Localización y movilización de pacientes en aislamiento dentro
del servicio de medicina interna. ....................................................... 60 Tabla 10: Desinfección de la habitación de aislamiento dentro del servicio
de medicina interna ........................................................................... 60 Tabla 11: Manejo de desechos dentro del servicio de medicina interna. . 61 Tabla 12: Condiciones de la planta física para los aislamientos dentro del
servicio de medicina interna. ............................................................. 62 Tabla 13: Cumplimiento de las normas de aislamiento por contacto y
respiratorio en el servicio de medicina interna. ................................. 63
xiii
TEMA: Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas
para el manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del
equipo de salud en el servicio de medicina interna del Hospital General
Docente de Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017
Autores: Verónica Elizabeth Bermeo Chafla
Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza
Tutores: Lcda. Rocío del Carmen Padilla Contreras
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue evaluar el nivel de conocimientos y
aplicación de las normas para el manejo de aislamientos por contacto y
respiratorio en el servicio de medicina interna del Hospital General
Docente de Calderón. Se confirmó la existencia de un protocolo manejado
desde hace un año, se evaluó al personal de salud tomando como en
cuenta un total de 56 personas, de lo cual se obtuvo que el 58.9% en
promedio conoce la teoría del manejo de aislamientos y en relación al
nivel de conocimientos se obtuvo que en promedio tienen un nivel medio
de conocimientos (60,2%). Respecto a la aplicación del protocolo, el
65,5% lo aplica correctamente.
PALABRAS CLAVE: INFECCIONES NOSOCOMIALES/ AISLAMIENTO
HOSPITALARIO/ PERSONAL DE SALUD/ PROTOCOLO/ PREVENCIÓN.
xiv
TITLE: Assessment of the knowledge level and application of regulations
to manage contact and respiratory isolations by the internal medicine
service team of Hospital General Docente de Calderón, from April to July
2017
Authors: Verónica Elizabeth Bermeo Chafla
Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza
Tutors: Lcda. Rocío del Carmen Padilla Contreras
Eng. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
ABSTRACT
The purpose of the current investigation was assessing the knowledge level and
application of regulations intended to manage contact and respiratory isolations
in the Internal Medicine Service of Hospital General Docente de Calderón. A
protocol was found to be operating since a year ago. Health professionals were
assessed considering a sample composed of 56 people. The following were the
results, an average of 58.9% do have information on the theory for the
management of contact and respiratory isolations. Regarding the extent of the
necessary knowledge for referred purpose, a medium level of knowledge was
found (60.2%). In respect to the application of the protocol, a 65.5% of the
personnel were found to apply it correctly.
KEYWORDS: NOSOCOMIAL INFECTIONS / HOSPITAL ISOLATION / HEALTH
PERSONNEL / PROTOCOL / PREVENTION.
1
INTRODUCCIÓN
Las infecciones relacionas con la atención sanitaria o también conocidas
infecciones nosocomiales se pueden definir como una contaminación por
microorganismos dentro de un área hospitalaria las cuales se pueden
adquirir por distintas razones en las que podemos incluir el inadecuado
manejo de pacientes, el incumplimiento de normas de bioseguridad y
protocolos dentro de las instituciones en salud, siendo así un gran
problema a nivel mundial que influyen en las tasas de morbimortalidad, las
mismas que comprometen una carga social y económica.
En tal sentido la presente investigación tiene como propósito evaluar del
nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el manejo de
aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de salud en
el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón,
en el periodo Abril - Julio 2017.
Capítulo I: se denomina planteamiento del problema, que contiene,
antecedentes, formulación y descripción del problema, justificación,
hipótesis y objetivo general y específico.
Capítulo II: se desarrolla el marco referencial, que contiene el marco
teórico e histórico, donde se plantean los referentes que se tuvieron en
cuenta para alcanzar los resultados esperados.
Capítulo III: es la metología, donde se describe el tipo de investigación,
técnicas e instrumentos, nivel de la investigación población,
operacionalización de variables y plan de recolección y procesamiento de
datos.
Capítulo IV: corresponde al procesamiento y análisis de resultados,
haciendo uso de cuadros de frecuencia y medidas de tendencia central
fáciles de entender y acompañados por un análisis escrito que sustenta
investigación y la interpretación de los datos.
2
Capítulo V se exponen las conclusiones y recomendaciones de la
investigación que tengan relación con los objetivos propuestos.
Capítulo VI: se presenta la propuesta como un aporte de esta
investigación, que contiene los recursos y el presupuesto necesario para
su ejecución. Finalmente constan las referencias bibliografías y los
anexos.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Definición del problema
Evaluación del nivel de conocimiento y aplicación de las normas del
manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de
salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de
Calderón de la ciudad de Quito en el periodo Abril - Julio 2017.
1.1.1 Antecedentes
Los conceptos de aislamiento datan desde tiempos bíblicos, con las
primeras observaciones que fueron realizadas por Florence Nieightingale
(1854-1856) durante la guerra de Crimea, en donde ella llegó a concluir la
necesidad de abandonar el uso de salas comunes y más bien dividirlas en
varios ambientes llamados cubículos; además, se enfatizó la importancia
de la asepsia y de mantener los ambientes limpios (1).
Sin embargo, las primeras recomendaciones publicadas sobre aislamiento
surgieron en 1877, con la división de los enfermos con patología
infecciosas en ambientes separados. Posteriormente en 1910 aparecen
las barreras de enfermería que constituyeron una estricta aplicación de
medidas diversas para evitar la adquisición de infecciones en las áreas
hospitalarias, como el lavado de manos y desinfección de materiales
contaminados.
4
En la década de los 60 un número limitado de hospitales en el mundo
tenían políticas de aislamiento, así en 1970 se emite las primeras
propuestas en este tema publicados por el Centro de Control de
Enfermedades (CDC) de Atlanta, denominado Manual sobre Técnicas de
Aislamiento para uso en hospitales, siendo posteriormente modificada en
los 80 con el surgimiento de las Precauciones con Sangre y Fluidos
corporales. En 1983, el Centro de Control de Enfermedades (CDC) realizó
cambios sustanciosos como introducir el concepto de aislamiento según
una enfermedad especifica. Con esto podemos definir a los aislamientos
como procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisión de
patógenos productores de las infecciones intrahospitalarias.
La pandemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), en
1985 requirió otras medidas como las precauciones universales con
reportes de contaminación en personal de salud. El Sistema de
Precauciones Universales fue establecido por el Centro de Control de
Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, quienes desarrollaron guías
para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH hacia los
trabajadores de salud y a sus pacientes, recomendando a que todas las
Instituciones de Salud acogieran una política de control de la infección.
Siendo así las precauciones universales parten del siguiente principio:
Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del
diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya ingresado al hospital o
clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se
debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra su
transmisión.
Posteriormente, el Centro de Control de Enfermedades (CDC) y el HIPAC
(Hospital Infection Control Practices Advisory Comité) de los Estados
Unidos, en una nueva revisión , publicó en 1996 las nuevas técnicas de
aislamiento en los hospitales, las cuales incluían todas la posibilidades de
transmisión y las medidas más eficaces de prevención como la aplicación
de las Precauciones Estándar y las precauciones basadas por vía de
5
transmisión de enfermedades, indicadas para reducir el riesgo de
transmisión por contacto, por gotas o por vía aérea (2).
En nuestro país el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente
rector del Sistema Sanitario ecuatoriano se preocupa para la elaboración
del marco normativo para el manejo de infecciones, para lo cual presenta
el “Manual de Normas de Bioseguridad en la Red de Servicios de Salud
en el Ecuador” publicado en el 2011 a implementarse a nivel nacional,
tiene como objetivo estandarizar medidas de bioseguridad en nuestro
país, con el fin de disminuir el riesgo de Infecciones asociadas a la
atención sanitaria en el personal de salud y pacientes. Debido a que es
necesario instaurar estrategias de intervención estandarizada sobre la
problemática generada en los servicios de salud por los riesgos biológicos
y aplicar el conocimiento teórico de las medidas de bioseguridad a la
práctica; considerando que los límites entre lo accidental y lo prevenible
conducen al cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy
día consideradas universales.
Por ello la prevención de las infecciones relacionas con la atención
sanitaria a raíz de una buena práctica de medidas de bioseguridad es
responsabilidad de todas las personas y todos los servicios de salud es
por eso que el personal de salud debe trabajar en cooperación para
reducir el riesgo de infección de los pacientes y del personal. Los
programas de control de infecciones son eficaces siempre y cuando sean
integrales y comprendan actividades de vigilancia y prevención, así como
capacitación permanente del personal de salud para su cumplimiento.
La enfermera en esta realidad, cumple un rol muy importante no solo en
cuanto al cuidado del paciente sino también dentro de la prevención de
las infecciones relacionas con la atención sanitaria pues es quien labora
de forma directa con los pacientes, en este campo se involucra el equipo
de salud; pues si aplica las medidas de bioseguridad esto favorecerá una
pronta recuperación del paciente a fin de disminuir su estancia
hospitalaria y su reinserción a la sociedad, reduciendo costos al estado.
6
1.1.2 Formulación del Problema
¿Cómo realiza el aislamiento por contacto y respiratorio, el equipo de
salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de
Calderón durante el periodo Abril - Julio 2017?
1.1.3 Descripción del Problema
La forma más efectiva de detener la diseminación de una infección de
paciente a paciente, y de paciente al personal de salud o viceversa es
mediante una adecuada aplicación de las medidas de aislamiento que
como objetivo tiene disminuir la diseminación de bacterias o
microorganismos dentro del ambiente hospitalario las cuales se
encuentran establecidas en cada servicio de salud y de acuerdo a cada
protocolo elaborados en las diferentes áreas.
El manejo adecuado de aislamientos es una medida de prevención de las
infecciones asociadas a la atención de salud con el objetivo de cortar la
vía de infección y prevenir la trasmisión de gérmenes por el inadecuado
uso de medidas de barrera por parte del talento humano.
Sin embargo, no siempre el personal que labora cumple estrictamente las
normas establecidas lo cual complica la situación del paciente pues tiene
repercusiones sobre la morbilidad y mortalidad postergando la
recuperación del paciente, prologando el periodo de estancia hospitalaria
e incrementan los costos en salud.
El Hospital General Docente de Calderón posee el protocolo
estandarizado y elaborado por el personal capacitado de epidemiología e
infectología para el manejo de aislamientos los mismos que serán
analizados y evaluados en relación a su aplicación de parte del equipo de
salud. La presente investigación busca evaluar los conocimientos y la
aplicación de las normas para el manejo de aislamientos por contacto y
7
aislamiento respiratorio por parte del equipo de salud en vista de que los
datos estadísticos revelan un aumento de casos de infecciones relacionas
con la atención sanitaria según manifiesta la líder del proceso del servicio
de medicina interna
Con base en los resultados que se obtengan se pretende construir una
propuesta que contribuya a disminuir la contaminación entre pacientes y
hacia el personal de salud, mejorando con ello la calidad del servicio y
ofertando una atención segura.
1.2 Preguntas directrices
¿Cuál es el protocolo de aislamiento estandarizado que se maneja
dentro del servicio de Medicina Interna?
¿Cómo realiza el manejo de aislamientos por contacto y
respiratorio por parte del equipo de salud dentro del servicio?
¿Existe una programación y un sistema de evaluación para la
capacitación del equipo de salud sobre el manejo de aislamientos?
¿Qué estrategias se pueden implementar para mejorar el manejo
de aislamientos?
8
1.3 Justificación
Las infecciones relacionas con la atención sanitaria o también conocidas
como infecciones nosocomiales provocan la propagación de
microorganismos frecuente dentro del ámbito hospitalario, siendo un lugar
propicio para la generación y difusión de estos gérmenes patógenos
durante el proceso de internación del paciente.
La OMS define a las infecciones relacionas con la atención sanitaria como
una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital de
salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período
de incubación en momento de ingreso a la institución, con frecuencia son
difíciles de tratar porque son causadas por microorganismos resistentes a
los antibióticos (3).
Los establecimientos de atención en salud son un lugar donde se
conglomeran una gran cantidad de gérmenes patógenos, los cuales son
factores que influyen, en pacientes que por alguna enfermedad llegan a
las instituciones de salud con el objetivo de recibir un tratamiento y una
recuperación favorable, es por eso que el inadecuado manejo de las
normas de bioseguridad, e incumplimiento de los protocolos
estandarizados son una gran consecuencia de las infecciones
relacionadas con la atención sanitaria que provocan complicaciones
graves que pueden llevar hasta la muerte del paciente, esto ocasiona un
aumento en las tasas de morbimortalidad y un incremento económico
para la sociedad.
La presente investigación se centra principalmente en las medidas de
aislamiento hospitalario con énfasis en medidas de aislamiento
respiratorio y por contacto, englobando tanto precauciones generales y
específicas para limitar la transmisión, como formas de aislamiento
concretas.
9
Dado que el personal de salud es uno de los máximos implicados en la
ejecución de las precauciones oportunas ante una enfermedad
transmisible, hemos considerado pertinente realizar una investigación
para evaluar el conocimiento y aplicación de las medidas de aislamiento
respiratorio y por contacto, para posteriormente plantear una propuesta de
mejoramiento según la evidencia disponible en el momento actual y
evaluar a la vez la aplicación de estas normas, con el fin de disminuir las
infecciones relacionas con la atención sanitaria dentro del servicio de
medicina interna del Hospital General Docente de Calderón, llegando a la
recuperación de los pacientes en menos tiempo y disminuyendo costos al
estado.
10
1.4 Objetivos
1.4.1 General
Evaluar el conocimiento y la aplicación del protocolo de aislamiento por
contacto y respiratorio en el equipo de salud del servicio de medicina
interna en el Hospital General Docente de Calderón de la ciudad de Quito
en el periodo Abril – Julio 2017.
1.4.2 Específicos
Verificar la existencia del protocolo de aislamiento estandarizado
que se manejan dentro del servicio de medicina interna.
Determinar a través de la observación su adherencia a las medidas
de aislamiento por contacto y respiratorio por parte del equipo de
salud.
Medir los conocimientos sobre manejo de aislamiento respiratorio y
por contacto al equipo de salud del servicio.
Establecer un plan de mejora para disminuir las infecciones
relacionas con la atención sanitaria dentro del servicio de medicina
interna
11
CAPITULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Marco teórico
2.1.1 Seguridad del paciente
La seguridad del paciente, es una estrategia clave en la calidad
asistencial, adquirido gran relevancia en los últimos años tanto para los
pacientes y sus familias, permitiéndoles sentirse seguros y confiados en
los cuidados sanitarios recibidos por el personal sanitario, ofreciendo un
cuidado seguro, efectivo y eficiente(4).
En los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún
tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser
consecuencia de distintos errores o efectos adversos. Las razones
económicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas,
derivadas de esta: gastos médicos, infecciones intrahospitalarias,
demandas, el lucro cesante y la discapacidad.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su 55ª Asamblea
Mundial de la Salud en Ginebra en el 2002, reconoció la necesidad de
promover la Seguridad del Paciente como principio fundamental en todos
los sistemas de salud a través de las acciones para “Desarrollar normas
mundiales, directrices para la calidad de la atención y la Seguridad del
Paciente “(5).
En el Ecuador el Sistema Sanitario ofrece una adecuada atención en
salud, a todos los usuarios que asisten a las instituciones sanitarias,
12
incorporando estrategias internacionales que genera la Organización
Mundial de la Salud (OMS), en el tema de seguridad, dentro del Sistema
de Garantía de la Calidad de la atención.
La atención en salud se complican a causa de las infecciones contraídas
durante la atención sanitaria, como consecuencia del incumplimiento de
las normas agravando su salud y prolongando su estancia hospitalaria y
en casos graves hasta la mueren, esto a su vez generando un aumento
de costos importantes para el estado.
2.1.2 Infecciones Relacionas con la atención sanitaria
Son elemento clave para la seguridad del paciente y se definen como
infecciones contraídas durante una estadía en el hospital, que no se
habían manifestado ni estaban en periodo de incubación en el momento
del ingreso del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48 horas
después del ingreso, suelen considerarse relacionas con la atención
sanitaria. (4)
2.1.3 Epidemiología de las Infecciones Relacionas Con La Atención
Sanitaria (IAAS)
En la propagación de las infecciones participan varios factores, el
conocimiento de los mismos permite conocer el comportamiento de la
enfermedad dentro de las áreas hospitalarias, los cuales se analizan para
su prevención y control.
Los microorganismos patógenos comprenden una gran cantidad de
géneros y especies, en la siguiente tabla se mostrarán los
microorganismos más frecuentes que pueden producir cambios
infecciosos.
13
Cuadro 1: Clasificación de microorganismos
Microorganismo Características Representantes
característicos
Bacterias Cocáceas Gram. Positivas,
bacilos Gram, positivos y
negativos, crecen dentro y fuera
de las células, se duplican por
fisión, poseen ADN y ARN
Staphylococcus
aureus.
Enterococcus sp
Klebsiella pneumoniae
Mycobacterium
tuberculosis.
Virus Submicroscópicos, parásitos
intracelulares usan maquinaria
celular para replicar ADN o ARN
Rotavirus
VIH
Virus Hepatitis B
Adenovirus
Virus Sincicial
Respiratorio.
Hongos Formas filamentosas o de
levadura, crecimiento
extracelular se duplican por
fisión.
Candida Albicans
Aspergillus fumigatus.
Penicillium spp
Mucor spp
Protozoos Unicelulares, duplicación por
fisión, crecen dentro y fuera de
las células, ciclo de vida
complejo con reservorio
animales.
Tripanosoma cruzi
Toxoplasma goindil
Entamoeba hystólica
Giardia Lamblia
Fuente: Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de Servicios en Salud, (2014),
Chiriboga David.
Entre las principales infecciones relacionadas con la atención sanitaria
dentro de las áreas clínicas tenemos las siguientes:
14
Ilustración 1: Presencia de casos de infecciones más frecuentes en el servicio de
medicina interna del Hospital General de Calderón.
Fuente: Datos estadísticos del Hospital General Docente de Calderón (2017), Zambrano
Viviana
A continuación, se describen como se realiza la cadena de trasmisión de
microorganismos patógenos con el objetivo de establecer medidas
preventivas en cualquier momento del proceso infeccioso a fin de cortar la
cadena.
2.1.4 Cadena de transmisión
Es una infección que resulta de la interacción entre un agente infeccioso y
un huésped susceptible, el ambiente ejerce influencia sobre esta
interacción, que ocurre cuando agente y huésped entran en contacto (6).
Hay que tomar en cuenta que este proceso se produce por un
microorganismo patógeno o también se da por un reservorio, es decir
pacientes infectados por algún agente infeccioso; mediante la ilustración 2
se describe el proceso infeccioso.
15
Ilustración 2: Cadena de infección
Fuente: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos
(2010)
2.1.4.1 Agente infeccioso.
Es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad
infecciosa (7). Estos agentes pueden ser Bacterias, Hongos, Virus y
Parásitos, siempre y cuando este en contacto con el reservorio que es el
medio donde favorece el crecimiento.
2.1.4.2 Reservorio.
Los microorganismos adquieren numerosas fuentes para su crecimiento y
entre ellos, el más importante el cuerpo humano, los mismos que se
encuentran en la piel, cavidades, en los líquidos y secreciones corporales,
para su óptimo desarrollo, metaboliza y se multiplica.
2.1.4.3 Fuente.
La fuente se refiere al lugar desde el cual el agente infeccioso pasa al
huésped, esto puede suceder por contacto directo, contacto indirecto, aire
o por un vector. Las fuentes pueden ser animadas o inanimadas, así
como fija o móvil, el ser humano es la fuente de microorganismos más
importante (6).
16
2.1.4.4 Puerta de entrada.
Es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el huésped. Son las
mismas de la puerta de salida. Es decir, la vía respiratoria, digestiva,
genitourinaria, piel, y placentaria
2.1.4.5 Huésped.
Cuando un agente infeccioso llega al huésped debe brindarse las
condiciones que favorezcan la producción de la infección (7). Se han
identificado 3 condiciones como son personas inmunes a la infección y
que son capaces de resistir la colonización del agente, personas
expuestas al mismo agente y que establecen una relación de
comensalismo convirtiéndose en "portadores asintomáticos"; y finalmente
pacientes que pueden desarrollar una enfermedad clínica. Diversos
factores contribuyen a la susceptibilidad a la infección entre los que se
mencionan la edad, el estado nutricional, patologías subyacentes,
procedimientos invasivos, uso de antibióticos, procedimientos quirúrgicos,
uso de corticoides y drogas inmunosupresoras.
2.1.4.6 Modos de transmisión.
Existen rutas principales de transmisión: contacto, gotas, vía aérea,
vehículos comunes y vectores, de las cuales se describirán las que
abarca dentro del estudio:
a) Transmisión de contacto:
La transmisión de contacto directo y por contacto indirecto.
La primera de ellas involucra el contacto de una superficie corporal con
otra, permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un
huésped susceptible y una persona colonizada o infectada (8).
Dentro de este tipo de trasmisión podemos especificar en:
17
Contacto directo: contacto piel a piel y la transferencia física de
microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona
colonizada o infectada.
Contacto indirecto: contacto de un huésped susceptible con un
objeto contaminado, normalmente inanimado, del entorno del paciente.
A continuación, se presenta un cuadro en el que se indica la patología,
el material infectado y el tiempo que dura el aislamiento.
Cuadro 2: Indicaciones en el material infectado y el tiempo de aislamiento de precauciones de aislamiento por contacto.
Patologías Material
Infectante
Tiempo De Aislamiento
Infecciones o colonizaciones
por microorganismos
multiresistente
Secreciones Duración de la hospitalización
y por hemocultivos con
reacción negativa.
Infecciones gastrointestinales.
Enfermedades entéricas
causadas por Clostridium
difficile, E.Coli, Shigella sp.
Heces,
secreciones
Duración de la enfermedad
Hepatitis A, E, Rotavirus Heces Una semana después del
inicio de los síntomas
Infecciones por virus
respiratorios: sincitial,
parainfluenza o enterovirus
Secreciones
nasofaríngeas y
heces
Duración de la enfermedad.
Abscesos Secreciones Duración de la enfermedad.
Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel
b) Transmisión por la vía respiratoria:
Ocurre a través del contacto próximo o a distancia con un paciente. Las
gotas tienen un diámetro menor de 5μm y son generadas desde una
persona fuente durante la respiración, el habla, accesos de tos, y
estornudos (8). La transmisión ocurre cuando las gotas generadas por una
persona infectada y que contienen microorganismos, se resecan y
18
permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo. Esos
microorganismos pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire
y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación
o a distancias mayores dependiendo de factores ambientales. Entre los
gérmenes identificados podemos citar a Mycobacterium tuberculosis, virus
del sarampión, virus de la rubéola, y varicela.
Cuadro 3: Indicaciones en el material infectado y el tiempo de aislamiento de precauciones de aislamiento por vía aérea.
Patologías Material Infectante Tiempo De Aislamiento
Sarampión Secreción nasofaríngea Hasta 4 días después del
inicio del eritema o
duración de la
enfermedad en pacientes
inmunocomprometidos
Tuberculosis pulmonar
activa o laríngea
Secreción nasofaríngea Hasta mejoría clínica con
terapia efectiva y tres
resultados de BAAR en
esputo negativos
Pacientes VIH positivos
con cuadro de fiebre e
infiltrado pulmonar
Secreción nasofaríngea Hasta cuando se
descarte tuberculosis
Infección por Neiseria
meningitidis(meningitis,
neumonía, sepsis)
Secreciones nasales y
faríngeas
Hasta 24 horas después
de iniciada la antibiótico
terapia
Neumonía por
mycoplasma
Secreciones nasales y
faríngeas
Duración de la
enfermedad
Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel
19
2.1.4.7 Puerta de salida.
Lugar por donde el agente infeccioso deja el huésped. Las principales
puertas de salida son: la vía respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y
placentaria.
Dentro de las áreas de hospitalización, los profesionales de salud deben
tomar en cuenta esta cadena de trasmisión para conocer el proceso de la
enfermedad y poder tomar las medidas necesarias para su posterior
tratamiento.
2.1.5 Principios y fundamentos de aislamientos
2.1.5.1 Definición de aislamiento.
“Es la separación de personas infectadas de los huéspedes susceptibles
durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo
condiciones tales que eviten o limiten la transición del agente
infeccioso”(9).
Es decir que en todos los pacientes que se sospecha o se confirme un
proceso de infección transmisible, deben aplicarse medidas de
aislamientos para prevenir y controlar la transmisibilidad.
2.1.5.2 Principios.
Existes tres principios fundamentales sobre los cuales deben basarse las
prácticas de los pacientes con alguna patología infecciosa transmisible(2).
1. Conocer el objetivo del aislamiento.
2. Conocer el mecanismo de transición del agente infeccioso
3. Prevenir riesgos de transición de infección entre un paciente
y otro, entre el paciente y el equipo de salud y viceversa.
20
2.1.5.3 Características del modelo de aislamiento.
En 1995, la comisión del Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades de Atlanta realizó una revisión muy profunda del tema y
propuso un nuevo modelo con las siguientes características:
Basado en la epidemiologia de las infecciones
El reconocimiento de la importancia de todos los fluidos,
secreciones en la transición de patógenos relacionas con la
atención sanitaria.
Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas
por contacto, vía aérea y gotas.
Ser fácil de aprender y de aplicar (10).
Este modelo propone una categoría de aislamientos para todos los
pacientes hospitalizados con diagnostico confirmado o probable de
infección (Precauciones estándar) y medidas adicionales para el cuidado
especifico de pacientes basadas en el mecanismo de transición
(precauciones basadas en la vía de trasmisión).
2.1.6. Sistemas de precauciones de aislamiento
La Prevención y Control de la Infecciones relacionas con la atención
sanitaria, están basadas principalmente en todas aquellas medidas que
impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped
susceptible. Una de estas medidas es el aislamiento de pacientes
infectados.
El sistema de aislamiento son procedimientos destinados a cortar la
cadena de transmisión de patógenos productores de las infecciones
intrahospitalarias, por lo que se estableció que la aplicación de un sistema
de aislamiento debe garantizar el logro de dos objetivos:
21
Prevención de transmisión de un microorganismo de un paciente
portador sano a uno enfermo tanto en forma directa como indirecta.
Prevención la transmisión de estos microorganismos a los
profesionales de la salud(11).
En el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de
Calderón se busca entrar en este proceso con el objetivo de establecer un
mecanismo estandarizado que permita prevenir la trasmisión de
infecciones entre pacientes y el equipo de salud que mantiene una
atención directa e indirecta, y la cual será puesta en práctica durante la
atención para este tipo de pacientes.
2.1.6.1 Precauciones Estándar.
Se fundamentan en el principio de que todos los fluidos corporales,
sangre, secreciones, excreciones, heridas y membranas mucosas pueden
contener agentes infecciosos transmisibles (12).
La puesta en marcha de estas precauciones estándar supone la
estrategia básica para controlar satisfactoriamente las infecciones
relacionas con la atención sanitaria y así disminuir el tiempo de estancia
hospitalaria y complicaciones en los pacientes.
Dado que la trasmisión intrahospitalaria del VIH se puede producir
básicamente por vía sanguínea (accidentes laborales con objetos corto
punzantes, trasfusiones, trasplantes), a los pacientes infectados con VIH
no deben aplicárseles medidas especiales de aislamientos.
En caso de que el paciente infectado con VIH padezca además una
enfermedad infectocontagiosa que requiera aislamiento, debe ser ubicado
bajo la precaución de aislamiento recomendada para la infección que lo
afecta.
22
Al trabajar en un ambiente hospitalario, los trabajadores deben adherirse
de manera sistemática a las precauciones estándar, las cuales consideran
que todos los pacientes están potencialmente infectados con patógenos
trasmitidos por sangre.
Cuadro 4: Precauciones Estándar del Hospital General Docente de Calderón.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR EN EL HGDC
LAVADO DE MANOS:
Antes y después de atender al paciente.
Antes y después de usar guantes.
Entra a la atención a cada paciente.
PATOLOGÍAS
Son aplicadas a todos los pacientes atendidos en esta casa de salud, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección.
UBICACIÓN DEL PACIENTE
Será individual solo cuando el paciente
Contamine el ambiente o los que por trastornos de conducta no colaboren en el mantenimiento de una higiene adecuada.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.
-Higiene de manos antes y después de todo procedimiento, de tocar al paciente y/o tocar sangre o fluidos corporales.
-Uso de mascarilla y lentes en procedimientos que generen salpicaduras o aerosoles.
-Uso de guantes al tener contacto con sangre o líquidos corporales, solo se excluye el sudor como fluido corporal de riego biológico. Las manos deben lavarse después de quitarse los guates.
-Uso de bata impermeable en procedimientos donde se genere salpicaduras.
-No colocar protectores a las agujas, deposite en un recipiente de paredes duras.
-Hacer desinfección de los derrames de sangre o líquidos corporales con un desinfectante halógeno, hipoclorito a 5.000 p.p.m. o yodoforo 1/70 partes de agua.
-Manejar desechos hospitalarios con estricta bioseguridad.
USAR GUANTES:
Para manipular sangre y fluidos corporales.
Antes de tocar membrana mucosa y piel no intacta.
USAR MASCARILLA Y LENTES:
Para proteger mucosas de ojos, nariz y boca. En procedimientos que se manejen sangre y otros fluidos corporales.
USAR MANDIL:
En procedimientos que se maneje sangre o fluidos corporales, Al retirarse el mandil lavarse las manos.
USAR TÉCNICAS:
Usar técnicas adecuadas para prevenir accidentes con elementos cortopunzantes. Al manipular material después del procedimiento y al desechar
Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel
23
2.1.6.2 Técnicas que incluyen las precauciones estándar.
a) Lavado de manos y uso de protección personal:
Higiene de manos y uso de guantes en cualquier contacto con
sangre, secreciones corporales, mucosas o piel no intacta.
Eliminar guantes en cuanto termine su uso e inmediata higiene de
manos.
Uso de mascarillas, lentes y batas si se esperan salpicaduras.
Técnica aséptica.
b) Ubicación del paciente:
Uso de habitación privada cuando el paciente no es capaz de
mantener su higiene personal o limpieza del ambiente debiendo
aplicarse un estricto lavado de manos, con provisión de jabón y
toalla descartable dentro de la habitación.
Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones
individuales es realizar el aislamiento por cohorte que quiere decir,
tener a los pacientes con patología o foco infeccioso con el mismo
microorganismo juntos en una sola habitación.
Mantener una adecuada ventilación e iluminación con piso y
paredes lavables.
Respecto al sistema de ventilación se recomienda un sistema de
recambio de aire mínimo de seis veces por hora.
c) Transporte del paciente infectado:
Limitar los movimientos y trasporte de un paciente infectado con un
microorganismo virulento o epidemiológicamente importante se
tiene que asegurar que dicho paciente abandone su habitación
únicamente para propósitos esenciales de esta manera
disminuimos las oportunidades de trasmisión.
24
d) Artículos y equipos de cuidado del paciente:
Deben ser manipulados con cuidados si están contaminados con
sangre o fluidos corporales secreciones o excreciones y su
reutilización en otros pacientes debe ser precedida de limpieza,
desinfección o esterilización, aunque lo recomendable es que sean
de uso individual. Ej. termómetros, tensiómetros, etc.
e) Eliminación de objetos Cortantes y Punzantes:
Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su
uso, manipulación, limpieza y descarte de agujas, bisturís y otros
materiales.
En caso de retirar los bisturís u objetos punzantes debe realizarse
con una pinza.
Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no
doblarlas, ni reencapsularlas.
El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases
o recipientes de material rígido resistente a la punción
(polipropileno), de color rojo, destructible por métodos físicos, los
que deberán estar lo más cerca posible del lugar donde se utiliza el
instrumento punzo-cortante.
f) Sábanas y ropa:
Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas
con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, con sumo
cuidado para prevenir la exposición de la piel y mucosas y su
contaminación con ropas personales.
Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasación y
contaminación de superficies ambientales asimismo debe existir
zonas seguras de almacenamiento como coches de transporte.
25
g) Vajilla y utensilios de cocina:
No se necesitan precauciones generales que la mayoría de los
utensilios de comida son desechables, en especial lo que entran en
contacto con las mucosas del paciente.
h) Limpieza y aseo terminal:
Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y
desinfección de superficies ambientales como veladoras, camas,
barandas, mesas de comida, y otras superficies que se toquen con
frecuencia, en caso de que el paciente se encuentre con el alta
médica se realizara una desinfección terminal.
Como referencia del servicio de medicina interna que forma parte de
nuestro estudio se podría afirmar de acuerdo a nuestras experiencias
como internas rotativas que la infraestructura es la adecuada para los
diferentes tipos de aislamientos al momento de ubicar al paciente con sus
respectivos diagnósticos, dentro de las habitaciones tenemos los
recipientes cortopunzantes y recipientes de desechos ambos
contaminados por razón de que todo lo que se encuentre en contacto con
el entorno del paciente en aislamiento se considera como contaminado.
Otro factor de riesgo en el manejo de aislamientos es la función del
personal de salud que mantiene una atención directa con el paciente y de
limpieza que interactúa con el ambiente.
2.1.6.3 Precauciones Basadas en la Transmisión.
Se aplican a pacientes que tienen diagnóstico o sospecha de infección
con agentes patógenos epidemiológicamente importantes o de alta
transmisibilidad para los cuales se necesitan medidas adicionales a las
Precauciones Estándar(13).
26
Existen un conjunto de normas generales que deben aplicarse a todos los
pacientes sea cual sea el tipo de aislamiento que precise. Además de
aplicar las precauciones estándar ya señaladas, deben considerarse las
siguientes normas:
Precauciones de Contacto.
Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes
infecciosos por contacto directo o indirecto.
En general basta con extremar las precauciones estándar. En casos
concretos puede ser necesario aplicar las medidas adicionales que se
detallan(14).
a) Ubicación del paciente
Habitación individual, o en caso de compartir la habitación debe ser
con pacientes del mismo diagnóstico.
El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del
aislamiento al paciente y a familiares.
Se colocará un cartel en la puerta con el resumen de las medidas a
adoptar.
b) Lavado de manos
Siempre tras el contacto con pacientes o muestras contaminadas,
se hayan utilizado o no guantes.
Entre procedimientos en el mismo paciente, para prevenir la
contaminación cruzada entre diferentes partes del cuerpo.
El lavado de manos se hará a conciencia con jabón antiséptico y
siguiendo los pasos establecidos por la OMS.
c) Guantes limpios, no necesariamente estériles
Cada vez al momento de ingresar a la habitación
Cambiar de guantes tras el contacto con material infectado y antes
de tocar una zona más limpia.
27
Se retirarán antes de dejar el entorno del paciente y se lavarán las
manos con un jabón antiséptico.
Los guantes deben estar colocados siempre afuera de la habitación
en una mesa individual.
d) Bata limpia, no necesariamente estéril
Retirarse la bata antes de abandonar el entorno del paciente y
lavarse las manos.
Los elementos de protección personal se colocarán en una mesita,
al lado de la puerta, fuera de la habitación, introduciendo en la
misma sólo lo que se vaya a utilizar.
Las batas son desechables en cada atención del paciente pero
enfocándonos a la realidad de la situación económicas del país se
deben desechar en cada cambio de turno.
e) Equipo de cuidado del paciente
Dentro de la habitación se dejará sólo el material que vaya a ser
utilizado.
Cuando sea posible, se dedicará el equipo de cuidados no críticos
a un único paciente (ejemplo: fonendoscopio, termómetro).
El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en
las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o
esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente.
f) Traslado del paciente
Si es posible, se taparán las zonas contaminadas y las lesiones
cutáneas no cicatrizadas con apósitos limpios, o se cubrirá al
paciente con bata y sábanas limpias antes de proceder al traslado.
Se informará al camillero que realiza el traslado y al servicio a
dónde va el paciente de que se deben adoptar estas medidas
estrictamente, fundamentalmente el lavado de manos y utilización
de bata por parte del paciente.
28
Así mismo, se recordará al camillero que sólo debe utilizar guantes
y bata si va a estar en contacto directo con el paciente.
En el volante de petición de pruebas diagnósticas se especificará el
tipo de precauciones a adoptar.
g) Visitas
Deben restringirse.
Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en
el cartel colocado en la puerta de la habitación.
El uso de bata será necesario excepcionalmente.
Se recordará a las visitas que deben lavarse las manos antes de
salir de la habitación.
Ilustración 3: Precauciones de contacto
Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel.
29
Precauciones de transmisión respiratoria.
Se produce por diseminación de gotículas (gotas evaporadas de tamaño
menor o igual a 5 micras) o de partículas de polvo que contienen el
agente infeccioso. Las gotas evaporadas pueden permanecer en el aire
durante largos períodos de tiempo conteniendo microorganismos, y se
pueden extender ampliamente con las corrientes de aire (15).
a) Ubicación del paciente
Se debe colocar al paciente en una habitación individual con
presión de aire negativa en relación a las áreas circundantes, con 6
a 12 recambios de aire por hora. Se eliminará el aire al exterior a
través de un filtro de alta eficacia.
Se debe mantener la puerta cerrada y la ventana con su apertura
bloqueada.
Si no se dispone de una habitación de estas características, se
colocará al paciente en una habitación individual con la puerta
cerrada y ventana al exterior que facilite una ventilación frecuente.
Excepcionalmente, y sólo tras valoración individualizada del clínico
responsable, se podrá colocar en la misma habitación a otro
paciente con la misma infección activa.
Estos casos se analizarán, tomando la decisión de forma
individualizada.
b) Lavado de manos y guantes
En caso de tuberculosis es suficiente con realizar un lavado
higiénico.
En caso de varicela, herpes zoster o sarampión se usará jabón
antiséptico para el lavado de manos. Los guantes se situarán en el
exterior de la habitación, se colocarán antes de entrar (junto con los
otros elementos de protección) y se desecharán dentro de la
habitación antes de salir.
30
c) Mascarilla de alta eficacia (FFP2) N95
Son mascarillas que, bien ajustadas a la superficie facial, filtran al
menos el 92% de las partículas menores de 5 micras.
Las mascarillas se colocarán fuera de la habitación y se
desecharán al salir, en un recipiente cerrado colocado en el exterior
de la misma.
En caso de aislamiento por herpes zoster diseminado/varicela o
sarampión, las personas inmunes no precisan usar mascarilla para
entrar en la habitación.
Las personas susceptibles (no vacunadas o que no han pasado la
enfermedad) no deberían entrar en la habitación.
d) Equipo de cuidado del paciente.
Todo el material desechable utilizado, tanto para el cuidado del
paciente como para la protección del trabajador, debe eliminarse
dentro de la habitación, a excepción de la mascarilla de protección
que se retirará fuera de la misma.
Dentro de la habitación se dejará sólo el material que vaya a ser
utilizado.
El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en
las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o
esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente.
Los elementos de protección personal se colocarán en una mesita, al lado
de la puerta, fuera de la habitación, introduciendo en la misma sólo lo que
se vaya a utilizar.
e) Traslado del paciente
Se informará al camillero que realiza el traslado de que, en la
mayoría de los casos, es suficiente con aplicar las medidas
estándar, principalmente la colocación de mascarilla para cualquier
examen diagnóstico, para evitar la dispersión de gotas.
31
f) Visitas
Deben restringirse.
Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en
el cartel colocado en la puerta de la habitación.
Se informará a las visitas de que deben lavarse las manos antes de
salir de la habitación.
Ilustración 4: Precauciones Respiratorias
Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos Del HGDC
Dentro del servicio de Medicina Interna se ocupan este tipo de señaléticas
es una forma de educar al personal y a las visitas que ingresan y se
relaciona con este tipo de pacientes, es una buena forma de reforzar los
conocimientos en cuanto a cómo debe realizar la atención y manejo con
los pacientes que se encuentran en aislamiento, esto ayudara a contribuir
la atención segura de los usuarios y personal de salud, así disminuyendo
en un porcentaje el número de casos por infecciones relacionas con la
atención sanitaria .
32
2.1.7 Prevención de las infecciones asociadas a la atención sanitaria
(IAAS)
La prevención de la trasmisión de estos microorganismos requiere de:
Participación y toma de decisiones administrativas (por ejemplo,
dotación de personal de salud, sistemas de comunicación y gestión
de la información procesos de mejora de calidad, adherencia
estricta a las medidas de control de infecciones).
Educación, capacitación y entrenamiento del personal de salud.
Uso racional de antimicrobianos.
Vigilancia exhaustiva de las resistencias, con apoyo del laboratorio
de microbiología.
Aplicación de las medidas de control de infecciones apropiadas y
de manera consistente durante la atención de los pacientes.
Medidas ambientales (como limpieza y desinfección del ambiente
que rodea al paciente y del equipo médico, equipo no crítico de uso
único para el paciente.)
Terapia de descolonización cuando sea adecuada.
2.1.7.1 Lavado de manos.
Es meritorio hacer énfasis en el lavado de manos en vista de que las
enfermeras/os, siendo el personal del equipo de salud que permanece 24
horas al cuidado del paciente y cuyo objetivo es el cuidado mismo que
debe proveer la mayor seguridad del paciente, encuentra en esta técnica
uno de los instrumentos indispensables para asegurar un cuidado seguro
y de calidad, más aun conociendo que; miles de personas mueren en todo
el mundo a causa de las infecciones contraídas en los hospitales, por
inadecuadas técnicas de asepsia e higiene, las manos son la principal vía
de trasmisión de los microorganismos.
33
El lavado de manos entonces es de vital importancia porque la mayor
parte de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud se dan por una
inadecuada técnica o empleo del lavado de manos, es por ellos que se
busca concientizar a los trabajadores en salud de acuerdo a esta técnica
que contribuirá a la disminución de las infecciones asociadas a la atención
de salud y sobre todo salvará muchas vidas.
2.1.7.2 Momentos del lavado de manos.
Antes de tocar al paciente
Antes de realizar una tarea limpia/ aséptica
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Después de tocar al paciente
Después del contacto con el entorno del paciente (16)(Anexo F).
2.1.7.3 Procedimiento.
1. Mójese las manos con agua.
2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente
para cubrir todas las superficies de las manos.
3. Frótese las palmas de las manos entre sí.
4. Frótese la palma del mano derecho contra el dorso de mano
izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
5. Frótese las palmas de las manos entre sí con los dedos
entrelazados.
6. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la
mano puesta agarrándose los dedos.
7. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo,
atrapándole con la palma de la mano derecha y viceversa,
8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma
de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y
viceversa.
9. Enjuáguese las manos con agua.
34
10. Séquese con una toalla desechable.
11. Sírvase dela toalla para cerrar el grifo.
12. Sus manos son seguras (Anexo G).
2.1.7.4 Recomendaciones.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
No utilizar agua caliente para el lavado de manos corre el riesgo de
inactivar el jabón antiséptico.
Mantener las uñas cortas.
Posterior al lavado de manos aplicar gel antiséptico máximo hasta
tres veces luego lávese nuevamente las manos.
2.1.8 Desinfección y limpieza
Limpieza: es la eliminación física de materias y de la contaminación de los
objetos con soluciones acuosas frías o muy calientes sin determinación de
su duración (17).
La limpieza hospitalaria es un componente relevante para la protección de
los pacientes y trabajadores de salud para evitar la adquisición de
infecciones en el medio hospitalario. Las superficies contaminadas
pueden servir como reservorio de patógenos dentro de los
establecimientos de salud y aunque no suele estar asociado con la
trasmisión de infecciones hacia paciente o personal de salud, pueden
contribuir de manera indirecta a la trasmisión de patógenos.
Tipos de limpieza:
Rutina: limpieza que se realiza diariamente durante la estancia del
paciente.
Terminal: Se trata de una limpieza más completa, incluyendo
todas las superficies horizontales y verticales, internas y externas.
Es realizada en la unidad del paciente después del alta
hospitalaria, transferencias, fallecimientos o en internaciones de
larga duración (programada).
35
Desinfección: es el proceso que mata o destruye casi todos los
microorganismos que pueden producir enfermedad, con excepción de las
esporas bacterianas (18).
Los desinfectantes a usarse dentro de unidades hospitalarias deben
seleccionarse teniendo en cuenta su uso, eficacia, la aceptabilidad, la
seguridad y el costo, tomando en cuenta diluir para su posterior uso
cumpliendo las normas establecidas y estandarizadas para uso
adecuado.
Tipos de desinfección:
Desinfección de alto nivel: elimina las formas vegetativas de las
bacterias: Mycobacterium tuberculoso, hongos y virus
Desinfección intermedia: Actúa sobre las formas vegetativas de
los microorganismos, exceptuando las esporas
Desinfección de bajo nivel: Actúa sobre las formas vegetativas
de los microorganismos. Elimina solo algunos virus, hongos y no
elimina esporas.
La limpieza y desinfección cumplen un papel importante dentro los
establecimientos hospitalarios ya que son otro factor para la propagación
de microorganismos, dentro del servicio de medicina interna que será
estudiado se puede observar que la limpieza es adecuada a las normas y
protocolos establecidos con el fin de disminuir y evitar esta propagación
contribuyendo así disminuir la estancia hospitalaria del paciente y
ahorrando recursos e insumos médicos y proporcionando a cada uno de
los pacientes una atención de calidad.
36
2.1.9 Residuos hospitalarios
Los residuos sólidos hospitalarios son aquellas sustancias, materiales,
subproductos sólidos, líquidos, gaseosos, que son el resultado de una
actividad ejercida por el generador; que se define como la persona natural
o jurídica que produce residuos hospitalarios relacionados con la
prestación de servicios de salud por lo cual se implementa la gestión
integral que abarca el manejo, la cobertura y planeación de todas las
actividades relacionadas con los residuos hospitalarios desde su
generación hasta su disposición final.
2.1.10 Clasificación de residuos
La clasificación de las basuras se debe exigir y promover en todas las
instituciones prestadoras de servicios de salud. Es importante crear una
conciencia tanto al generador de los desechos como al recolector, si no se
hace una eliminación correcta se pone en riesgo no solo la vida de los
seres humanos sino también del medio ambiente que lo rodea. En una
institución de salud se tienen pacientes que requieren el mayor esfuerzo
por parte de todo el personal para contribuir a su mejoría, el manejo de los
desechos hospitalarios de forma correcta ayuda a cumplir este propósito.
Ilustración 5: residuos hospitalarios
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Manual de control de infecciones y
epidemiología hospitalaria.
37
a) No peligrosos. Son aquellos residuos producidos por el generador
en este caso la institución de salud en el desarrollo de su actividad,
estos no representan ningún tipo de riesgo para la salud humana o
el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en:
Biodegradables. Son los residuos naturales que al interactuar con
el medio ambiente se desintegran sin causar alteraciones a este;
como los vegetales, alimentos, papel higiénico, jabones o
detergentes y otros residuos que pueden ser transformados
fácilmente en materia orgánica.
Reciclables. Los residuos reciclables no se descomponen
fácilmente pueden someterse a un proceso de reciclaje donde se
aprovechan para ser transformados. Los residuos sólidos
recuperados se convierten en materia prima para la fabricación de
nuevos productos. Los elementos reciclables son: papel, plástico,
vidrio, radiografías, entre otros.
Inertes. Su degradación natural no permite la transformación en
materia prima, requiere de grandes periodos de tiempo. Se pueden
nombrar algunos como el icopor, papel carbón y algunos plásticos.
Ordinarios o comunes. Son los generados en oficinas, pasillos,
áreas comunes, cafeterías, sala de espera y en general en todos
los sitios de la entidad hospitalaria.
b) Peligrosos. Los residuos peligrosos son capaces de producir
enfermedad son los que tienen algunas de las siguientes
características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos,
reactivos, radioactivos, volátiles, tóxicos; lo que representa un
riesgo para la salud humana y el medio ambiente. Estos residuos
se clasifican en:
38
Infecciosos. Los residuos infecciosos desencadenan una
contaminación biológica debido a la presencia de microorganismos
patógenos (bacterias, parásitos, virus, hongos) que pueden llegar a
producir algún tipo de enfermedad infecciosa y se dividen según su
composición en biosanitarios, anatomopatológicos, corto
punzantes, que se describen así:
Biosanitarios. Son los elementos que estuvieron en contacto con
materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente, entre
estos elementos se pueden mencionar: gasas, apósitos, vendajes,
drenes, guantes, sondas, toallas higiénicas o cualquier otro
elemento desechable que haya tenido contacto con el paciente.
Anatomopatológicos. Dentro de estos están los residuos
patológicos humanos, incluyendo biopsias, tejidos, órganos, partes
y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías
u otros, incluyendo muestras para análisis.
Corto punzantes. Elementos que por sus características cortantes
pueden dar origen a un accidente con riesgo biológico. Los más
usados en las instituciones de salud son: hojas de bisturí, cuchillas,
agujas, ampollas de vidrios.
Químicos. Son residuos que debido a su composición y
dependiendo de su concentración, tiempo de exposición pueden
causar la muerte, lesiones graves, efectos nocivos para la salud o
el medio ambiente; estos se clasifican en: fármacos parcialmente
consumidos, residuos citotóxicos, metales pesados, reactivos,
contenedores presurizados.
39
Fármacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados.
Provienen de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo
de procedimiento.
Metales pesados. Están en los objetos o elementos en desuso
contaminados o que contengan metales pesados como: plomo,
cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, mercurio.
Residuos citotóxicos. Se encuentran en los excedentes de
fármacos usados para realizar tratamientos oncológicos y en
elementos utilizados en su aplicación.
Reactivos. Son las sustancias que pueden generar gases,
vapores, humos tóxicos, explosión, colocando en riesgo tanto la
salud humana como el medio ambiente.
Contenedores presurizados. Corresponden a los empaques
llenos o vacíos de gases anestésicos, medicamentos, óxido de
etileno y otros elementos.
Radioactivos. Están presentes en las sustancias emisoras de
energía continua en forma alfa, beta o de fotones cuya interacción
con la materia da lugar a rayos X.
40
2.2 Marco histórico
Dentro de las principales investigaciones realizadas en el 2014 por
parte de la revista científica de Enfermería Neurológica, de acuerdo
al tema de precauciones de aislamiento de los pacientes con
enfermedades trasmisibles en una institución de tercer nivel como
resultados se ha comprobado que si existe una estandarización de
las normas recomendadas para el aislamiento del enfermo
infeccioso(21). También se refieren a que hace falta ser más
específico en el uso y manejo del material requerido para cumplir
con las recomendaciones para el aislamiento, resaltando el lavado
de manos que debe ser la base de toda terapéutica hospitalaria.
De un estudio realizado en el Ecuador provincia de Napo periodo
2014 – 2015, se llegó a la conclusión que el personal de salud es el
que no aplica las normas establecidas por la institución de salud,
también por la inadecuada infraestructura están limitados a llevar
un buen manejo con los pacientes de aislamiento y la falta de
insumos es otro factor que influye para una inadecuada atención
del paciente y que favorecen a un aumento de infecciones
relacionas con la atención sanitaria dentro del área hospitalaria.
Durante el periodo 2015 en el Ecuador cuidad de Quito, Hospital
Pablo Arturo Suarez se llevó a cabo la investigación acerca del
manejo adecuado de las normas de bioseguridad incluido el
manejo de aislamientos, se puso evidenciar que la mayoría conoce
del tema pero no lo aplican debidamente por falta de tiempo, el cual
compromete tanto la salud del paciente como la del personal de
salud.
A nivel mundial en la Universidad Católica de los Ángeles de
Chimbote en el año 2012 se realizó el estudio de evaluar el nivel de
conocimiento y la aplicación de precauciones del aislamiento
hospitalario por parte de la enfermera, estadísticamente la mayoría
41
de las enfermeras poseen regular nivel de conocimientos sobre el
manejo de aislamiento hospitalario, es por ello que no se obtienen
resultados favorables porque no cumplen al 100% las normas
estandarizadas de la institución
Entre las últimas investigaciones de la Universidad de Valladolid
durante el periodo 2015 – 2016 que se realizó el estudio ll, se
analizaron los casos del inadecuado manejo de los aislamientos
por parte del personal de salud que son los que se encuentran en
atención directa al paciente y se pudo confirmar que esto es un
factor muy grave a nivel de social y de salud ya que aumentan en
un porcentaje de las tasas de morbimortalidad ocasionando una
pérdida económica para el estado.
2.3. Estado actual
Actualmente existe la posibilidad de infecciones relacionas con la atención
sanitaria en medicina interna del Hospital General Docente de Calderón,
de ahí la razón de aplicar el siguiente estudio a fin de determinar si la
hipótesis se cumple o no, es decir verificar si este problema se debe al
inadecuado manejo de aislamientos y medidas de barrera o por la falta de
conocimiento por parte del personal de salud del servicio de medicina
interna.
42
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 Tipo de Investigación
La presente investigación fue de tipo descriptiva, nos permitió estudiar el
conocimiento y la aplicación del protocolo estandarizado y elaborado por
el personal capacitado que se encuentra implementado dentro del servicio
de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón. El
enfoque de la presente investigación fue cuantitativo.
3.2 Población y muestra de Estudio
La población estudiada constituyó el personal de salud del servicio de
medicina interna del Hospital General Docente de Calderón, 56
profesionales: 20 enfermeras, 10 auxiliares, 6 médicos, 10 internos de
enfermería, 10 internos de medicina. Para medir los conocimientos se
aplicó la encuesta a todo el personal de salud y para análisis de la
aplicación de las normas se realizó una observación no participante
durante una semana en periodos de tiempo de 3 a 4 horas (en la mañana
o en la tarde) a los profesionales que se encontraron disponibles para la
investigación, es decir un total de 10 observaciones, 2 por cada
profesión, y también a la cual se le añadió una lista de chequeo, solo
enfocado a las condiciones físicas o ambientales, observado en 3
ocasiones.
43
3.2.1 Criterios de inclusión
Personal de salud que acepten participar y estén presentes en
el momento de la investigación.
Personal de salud que firme el consentimiento informado.
3.3 Variables
Variable Independiente
NORMAS DE AISLAMIENTOS
Definición: Conjunto de reglas que
se establece con el propósito de
regular comportamientos que
permiten establecer barreras
físicas que se interponen entre
la fuente de infección (paciente
infectado o colonizado) y el
sujeto susceptible (otros
pacientes, familiares y personal)
para disminuir la posibilidad de
transmisión de enfermedades.
Variable dependiente
MANEJO DE AISLAMIENTOS
POR CONTACTO Y
RESPIRATORIO
Definición: conjunto de
procedimientos que permite la
separación de pacientes
infectados de los huéspedes
susceptibles, en lugares y
condiciones tales que permitan
cortar la cadena de transmisión
de infecciones.
Variable interviniente
CONOCIMIENTO DEL PERSONAL
DE SALUD SOBRE
AISLAMIENTOS.
Definición: grado de percepción o
entendimiento referente a las
normas de aislamiento adquirido a
través del aprendizaje o la
investigación.
44
3.3.1 Operacionalización de variables
Cuadro 5: Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA
IND
EP
EN
DIE
NT
E
NORMAS DE
AISLAMIENTOS
Conoce el conjunto de reglas
que se establece para
establecer barreras físicas
que se interponen entre la
fuente de infección (paciente
infectado o colonizado) y el
sujeto susceptible (otros
pacientes, familiares y
personal) para disminuir la
posibilidad de transmisión de
enfermedades
Principios
Mecanismos de transmisión
Comprensión Opción múltiple
Prevención Aplicación Opción múltiple
Modelo de aislamiento
Concepción Conocimiento Opción múltiple
Utilidad Calificación Opción múltiple
Procedimientos Antes Capacitación Comprensión Aplicación
Opción múltiple
Durante Capacitación Comprensión Aplicación
Opción múltiple
Después Capacitación Comprensión Aplicación
Opción múltiple
Fuente: Marco teórico
Elaborado por: Autores
45
Cuadro 5: continuación
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA
Aplica procedimientos que permite la separación de pacientes infectados de los huéspedes susceptibles, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisión de infecciones de acuerdo a la vía de transmisión de los patógenos involucrados entre un paciente y otro y/o entre pacientes y personal de la salud
Medidas generales de bioseguridad
Lavado de manos
Conocimiento Aplicación
Cumple No Cumple
DE
PE
ND
IEN
TE
MANEJO DE
AISLAMIENTOS
POR
CONTACTO Y
RESPIRATORIO
Manejo de desechos
Tipos de desechos
Destreza
Cumple No Cumple
Uso de medidas de barrera según el aislamiento.
Vía aérea Conocimiento Aplicación
Cumple No Cumple
De contacto Conocimiento Aplicación
Cumple No Cumple
Sistema de precauciones de aislamiento
Localización y movilización de pacientes Desinfección de la habitación de aislamiento Condiciones de la planta física
Conocimiento Aplicación
Cumple No Cumple
Fuente: Marco teórico
Elaborado por: Autores
46
Cuadro 5: continuación
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA IN
TE
RV
INIE
NT
E
CONOCIMIENTO
DEL PERSONAL
DE SALUD
SOBRE
AISLAMIENTOS.
Conoce procedimientos que
permite la separación de
pacientes infectados de los
huéspedes susceptibles, en
lugares y condiciones tales
que permitan cortar la
cadena de transmisión de
infecciones.
Cadena de transmisión
Conocimiento Aplicación
Opción múltiple
Modos de transmisión
Factores Identificación Siempre Casi siempre Nunca
Procedimientos Aplicación SI NO
Normas y protocolo
Conocimiento Opción múltiple
Aplicación
Conocimiento de precaución estándar
Capacitación Destreza
Opción múltiple
Seguridad del paciente Conocimiento Opción múltiple
Concepto de Infecciones asociadas a la atención sanitaria
Conocimiento Opción múltiple
Fuente: Marco teórico
Elaborado por: Autores
47
3.4 Técnicas e instrumentos.
Se utilizó para la presente investigación la técnica de la observación
mediante el instrumento denominado lista de chequeo cuyo objetivo
fueron observar la aplicación y destrezas de las normas para el manejo de
aislamientos por parte del equipo de salud del servicio de medicina
interna al cual se le incluirá una lista de chequeo enfocado solo en las
condiciones físicas y ambientales (VER ANEXO B), como segunda
técnica se aplicó la técnica de la encuesta mediante el instrumento
denominado test de conocimiento sobre teoría científica y manejo de
aislamiento basándonos en el protocolo estandarizado manejado dentro
del servicio (VER ANEXO A).
3.4.1 Validación de los Instrumentos
Para esta investigación se va a determinar la validez y confiabilidad del
instrumento. Para el cuestionario se realizó la prueba piloto a cinco
personas del equipo de salud, incluidos los que se encuentran en proceso
de formación como internos de enfermería y medicina que labora dentro
del servicio de medicina interna con la finalidad de identificar y modificar
los posibles problemas en la elaboración de los instrumentos.
Se elaboró como primera técnica participativa un cuestionario de
preguntas para evaluar los conocimientos acerca de las infecciones
asociadas a la atención sanitaria y el manejo de aislamientos, como
primer punto se obtuvo la autorización por parte de la institución en
estudio, la población encuestada colaboró, no hubo porcentaje de
rechazo al realizar la encuesta se modificó de la siguiente manera:
Se aumentaron dos preguntas más al cuestionario dando un total
de 15 preguntas que a la población encuestada le pareció
adecuado y que no lleva más de 10 minutos en responder, ya que
48
por sus actividades laborales intensas no disponen de mucho
tiempo
Establecimos un intervalo de edad para facilitar la tabulación a las
investigadoras.
Modificamos la pregunta 15 disminuyendo la cantidad de palabras
en cada opción de respuesta, al respecto de las demás preguntas
los encuestados estuvieron de acuerdo y no manifestaron ninguna
inconformidad.
La segunda técnica utilizada fue de observación cuyo instrumento fue la
lista de chequeo que nos permitió observar cómo es la aplicación de sus
conocimientos acerca del manejo de aislamientos en su área laboral de
las cuales para validar este instrumento se obtuvo ayuda de los expertos
profesionales de la institución en estudio, de la tutora de tesis en el ámbito
científico y del tutor metodológico que nos facilitó ejemplos que faciliten la
tabulación.
3.5 Criterios para el procesamiento de la información.
Para el análisis y procesamiento de datos se utilizó como insumos una
computadora, programas estadísticos como Excel para crear la base de
datos y el programa Statistical Product and Service Solutions (IBM SPSS),
versión 2016, con licencia de la Universidad Central del Ecuador. Para
desarrollar medidas estadísticas descriptivas como distribución de
frecuencias, medidas de tendencia central que nos facilitaran la tabulación
mediante tablas y gráficos estadísticos y el programa informático de
Microsoft Word que de acuerdo a la base de estos y gráficos estadísticos
se realizará el análisis cuantitativo.
Con respecto a la medición de conocimientos la observación de la
aplicación del manejo de aislamientos se elaboró un instrumento, se tomó
en cuenta la opinión de los sujetos a investigar que serán punto clave
49
dentro de la aplicación de la lista de chequeo y se modificó de la siguiente
manera:
Se realizó 10 lista de chequeo a cada profesión, es decir 2
médicos, 2 enfermeras, 2 auxiliares de enfermería, 2 internos de
medicina y 2 internos de enfermería, tiempo de llenado 3 o 4 horas
en turnos rotativos, contando con la autorización por parte de la
institución.
Los ítems a evaluar se los separo en 6 secciones:
1. Medidas generales de bioseguridad
2. Uso de elementos de barrera según el aislamiento
3. Localización y movimiento de pacientes aislados
4. Desinfección de la habitación de aislamiento.
5. Manejo de desechos
6. Consideraciones de la planta física para los aislamientos,
este ítem consideramos pertinente realizar en otra lista de
chequeo realizado en 3 ocasiones.
Se eliminó algunos ítems y se tomó en cuenta las actividades más
frecuentes que realizan y que estén en relación con nuestro estudio para
evaluar su aplicación.
50
3.6 Consideraciones bioéticas para el estudio
Para el abordaje de nuestro estudio se basó en las siguientes
consideraciones bioéticas:
Principio de justicia
Sinónimo de equidad de acuerdo a nuestra investigación se traduce a
realizar la encuesta para evaluar los conocimientos a todos los
profesionales de salud que laboran en el servicio de medicina interna,
utilizando las mismas preguntas para todas las personas encuestadas, es
decir se tomara en cuenta la teoría básica de acuerdo al manejo de
aislamiento con ayuda del protocolo manejado ya dentro del servicio.
Principio de No Maleficencia
No se puede obrar con intención de hacer daño a nadie, esto viene a
expresar que nuestro objetivo como profesionales de salud es
fundamental la vida del paciente, el inadecuado manejo de aislamientos,
por no adquirir por parte de los profesionales de salud un conocimiento
básico acerca de aislamientos conllevan a que nuestros pacientes se
compliquen más o contagien a otros pacientes alargando su estancia
hospitalaria, depresión y acortando el tiempo con la familia.
Principio de beneficencia
Se debe actuar con el único objetivo de conseguir el bienestar del
paciente en nuestro caso implica que se va a recopilar los datos y
acciones incorrectas de cada profesional para identificar sus debilidades
ya sea en conocimiento o en la práctica y conjuntamente con la líder del
proceso tomar medidas como capacitar constantemente al personal que
labora en el servicio para poder aplicar correctamente el manejo de
aislamientos y así evitar complicaciones, manteniendo una buena
atención directa, contribuyendo a la seguridad del paciente y favoreciendo
una pronta recuperación.
51
Principio de autonomía
En este caso todos los profesionales de salud tienen la libertad de elegir
si desea ser parte de este proceso investigativo con el fin de contribuir al
estudio, identificando su nivel de conocimientos mediante la encuesta y su
aplicación de las normas basadas en los protocolos previamente
establecidos dentro del servicio de medicina interna del Hospital General
Docente de Calderón.
52
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
El presente capítulo contiene la presentación y análisis de los resultados
obtenidos en la investigación realizada, está conformada por 56
profesionales y los que se encuentran en proceso de formación: 20
enfermeras, 10 auxiliares, 6 médicos, 10 internos de enfermería, 10
internos de medicina.
Para cumplir con este propósito se procedió de la siguiente manera:
La recolección de datos se comenzó desde el 1 de Julio del 2017, antes
de llenar la encuesta a cada uno de los profesionales de salud
encuestados se les explico sobre los propósitos de la investigación,
solicitando además su autorización para la participación mediante el
consentimiento informado, aclarando que el instrumento es anónimo.
La duración de la encuesta fue de aproximadamente de 15 minutos por
cada encuestado, y la lista de chequeo nos llevó entre 3 o 4 horas en dos
ocasiones durante un día por 5 semanas, en 5 profesionales de distintas
funciones.
A continuación, se detallará el plan de tabulación:
53
4.1 Plan de tabulación
Cuadro 6: Plan de tabulación
Objetivos Específicos
Variable / Indicador
Plan de tabulación
Verificar la existencia del
protocolo de aislamiento
estandarizado que se
manejan dentro del servicio
de medicina interna.
Normas de
Aislamientos.
Distribución de
frecuencias.
Evaluar los conocimientos
sobre manejo de
aislamiento respiratorio y
por contacto al personal de
salud del servicio.
Conocimiento del
personal de salud
sobre aislamientos.
Distribución de
frecuencias por cada
pregunta de la encuesta.
Ponderación de
preguntas
Escala para determinar
el nivel de conocimiento
Determinar a través de la
observación la adherencia
a las medidas de
aislamiento por contacto y
respiratorio por parte del
personal de salud.
Manejo de
aislamientos por
contacto y respiratorio.
Distribución de
frecuencias por cada
ítem observado.
Determinar el promedio
de los ítems que se
cumplen.
.
En este capítulo se desarrollará en base a los objetivos de la
investigación, mediante el cual se analizarán las variables y se
representarán en tablas para su posterior análisis.
54
4.2 Existencia de Normas de Aislamientos
Características generales.
Tabla 1: Personal de salud por Sexo - Edad en el servicio de medicina interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017.
Sexo
Edad
Total 20 – 30 31 - 40 41 a mas
Masculino 8 6 2 16
Femenino 23 14 3 40
Total 31 20 5 56
Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna
Elaborado por: Las investigadoras
De la población encuestada podemos decir que el personal de salud de
sexo femenino es de 40 personas que se encuentran en mayor cantidad y
que 23 de las mismas están en entre la edad de 20 – 30 años, a
diferencia del sexo masculino que se encuentra conformados por 16
personas en menor cantidad 2 personas entre la edad de 41 a más años.
Tabla 2: Colocación correcta al momento de salir de la habitación en el servicio de medicina interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017.
Colocación correcta de la bata. Frecuencia Porcentaje
a) Derecho (lado que estuvo en contacto con el paciente). 15 26,8
b) Revés (lado que no estuvo en contacto con el paciente). 41 73,2
Total 56 100,0 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna
Elaborado por: Las investigadoras
De acuerdo a las normas establecidas del protocolo de aislamientos
maneado dentro del servicio de medicina interna la bata se coloca al
revés es decir lado que no estuvo en contacto con el paciente al momento
de salir del cuarto de aislamiento, y según los resultados interpretados el
73,2% de los encuestados contestaron correctamente.
55
Tabla 3: Protocolo de aislamiento por contacto no es necesario los siguientes elementos:
Aislamiento por contacto no es necesario: Frecuencia Porcentaje
a) Uso de mascarilla 50 89,3
b) Lavado de manos 2 3,6
c) Control de objetos contaminados 3 5,4
d) Uso de bata, cuando haya contacto directo con el paciente
1 1,8
Total 56 100,0 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna
Elaborado por: Las investigadoras
El protocolo para el manejo de aislamiento por contacto no requiere la
utilización como medida de protección la mascarilla y de acuerdo con los
encuestados el 89,3% contesto correctamente, con esto podemos decir
que tienen un buen conocimiento sobre el protocolo manejado dentro del
servicio de medicina interna.
Tabla 4: El Protocolo de aislamiento respiratorio, no incluye:
Protocolo de aislamiento respiratorio, no incluye Frecuencia Porcentaje
a) Lavado de manos 2 3,6
b) Control de objetos contaminados 14 25,0
c) Uso de mascarilla 7 12,5
d) Uso de guantes 33 58,9
Total 56 100,0
Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
De acuerdo a la población encuestada el 58,9% representa que el uso de
guantes no es necesario en un aislamiento respiratorio pero varios
encuestados manifiestan que, si están en contacto con secreciones o
fluidos, es de mucha utilidad los guantes también se incluye la bata y en
relación al protocolo manejado la mayor parte conoce que medidas debe
tomar dentro de un aislamiento respiratorio.
56
Tabla 5: Norma para la ventilación de las habitaciones en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón.
Ventilación dentro del aislamiento hospitalario
Frecuencia Porcentaje
a) Mantener abierta la puerta de la habitación, contar con presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por hora
2 3,6
b) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por hora
24 42,9
c) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con presión de aire positiva de 6 a 12 recambios de aire por hora
11 19,6
d) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con presión de aire negativa de 2 a 5 recambios de aire por hora
19 33,9
Total 56 100,0 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
De los 56 profesionales de salud el 42,9% respondió correctamente la
pregunta, es decir un porcentaje mayor desconoce acerca de la condición
física y ambiental con relación a la ventilación en el ámbito hospitalario
dentro del servicio de medicina interna y sobre todo en los aislamientos
respiratorios.
57
4.3 Conocimiento del personal de salud sobre aislamientos
Tabla 6: Conocimiento acerca de la etiología de las infecciones nosocomiales en el servicio de medicina interna del Hospital General
Docente de Calderón
Preguntas de conocimiento
Ponderación (%)
Respuestas verdaderas
Conocimiento (%)
Deficiencias (%)
Definición de Seguridad del Paciente 10,0 24 4,3 -5,7
Concepto de las IAAS 13,0 43 10,0 -3,0
Cadena de trasmisión 13,0 30 7,0 -6,0
Objetivo del Aislamiento 13,0 40 9,3 -3,7
Clasificación del Mecanismo de trasmisión 13,0 22 5,1 -7,9
Forma de propagación del agente causal 13,0 31 7,2 -5,8
Forma de contagio del microrganismo BLEE 10,0 52 9,3 -0,7
Uso de guantes como medida de prevención 10,0 36 6,4 -3,6
Uso de alcohol en gel 5,0 19 1,7 -3,3
TOTAL PROMEDIO 60,2 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
% Conocimiento Nivel de conocimiento
entre 0 y 29 Deficiente
entre 30 y 50 Bajo
entre 51 y 80 Medio
entre 81 y 100 Alto
La evaluación de los conocimientos se llevó a cabo a 56 personales de
salud tomando en cuenta preguntas científicamente teóricas generales y
como resultado se obtuvo que en promedio el 60,2% del personal de
salud tiene conocimiento que mediante la escala propuesta se interpreta
que el nivel de conocimientos es medio y se tomó en cuenta cuales son
las preguntas más deficientes dando como resultado no tienen una
definición acerca de la seguridad del paciente un -5,7%, como objetivo de
aislamiento tenemos -6 y un 7,9%.
58
4.4 Manejo de aislamientos por contacto y respiratorio
Tabla 7: Medidas de bioseguridad aplicadas dentro del servicio de medicina interna
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Cumplimiento
Frecuencia Porcentaje
1. Se lava las manos antes y después de colocarse las barreras de protección al ingresar al cuarto de aislamiento. 7 70%
2. Lavado de manos: Antes del contacto con el paciente 0 %0
3. Lavado de manos: Antes de realizar una técnica aséptica 7 70%
4. Lavado de manos: Después del contacto con el paciente 10 100%
5. Lavado de manos: Después de estar en contacto con fluidos corporales 10 100%
6. Lavado de manos: Después de estar en contacto con el entorno del paciente. 4 40%
7. El lavado de manos sigue la técnica correcta de los 11 pasos establecidos por la OMS. 5 50%
8. El lavado de manos dura: 60 – 40 segundos 4 60% Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
En cuanto al cumplimiento de las medidas de bioseguridad solo el 70%
del personal de salud que labora en el servicio de medicina interna realiza
el lavado de manos antes y después de colocarse las barreras de
protección al ingresar al cuarto de aislamiento, mientras que los 5
momentos de lavado de manos el 100% no se lava antes del contacto con
el paciente, el 70% se lava las manos antes de realizar una técnica
aséptica, el 100% del personal cumple con lavarse las manos después de
estar en contacto con fluidos y con el paciente, además que solo el 50%
realiza el procedimiento correcto de los 11 pasos para el lavado de manos
y el 40% en el tiempo ideal.
59
Tabla 8: Uso de elementos de barrera según el aislamiento dentro del servicio de medicina interna.
USO DE ELEMENTOS DE BARRERA
Frecuencia Porcentaje
Cumple No
cumple Cumple No
cumple Total
En el Aislamiento de Contacto, cumple:
1. La mascarilla está ajustada a la cara cubriendo boca y nariz por riesgo de salpicadura de fluidos corporales. 7 3 70% 30% 100%
2. Utilización de bata (si hay la posibilidad de mancharse). 7 3 70% 30% 100%
3. Uso adecuado de guantes desde antes de ingresar a la habitación. 5 5 50% 50% 100%
En el Aislamiento respiratorio, cumple:
4. Uso de mascarilla N95 4 6 40% 60% 100%
5. Usa guantes si va a manipular secreciones 7 3 70% 30% 100% Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
Según los resultados obtenidos con la lista de chequeo aplicada en el
servicio de medicina interna, en cuanto al uso de elementos de barrera en
el aislamiento de contacto, en la utilización de la mascarilla cumplen el
70% mientras que el 30% no lo cumplen, en la utilización de la bata
cumplen el 70% y el 30% no lo cumplen y el uso adecuado de guantes
desde antes de ingresar a la habitación cumplen el 50% y a su vez el 50%
no lo cumplen, además en los elementos de barrera en el aislamiento
respiratorio solo el 40% utiliza la mascarilla N95 y el 60% utiliza mascarilla
quirúrgica, en 70% utiliza guantes si va estar en contacto con secreciones
y el 30% no lo usa.
60
Tabla 9: Localización y movilización de pacientes en aislamiento dentro del servicio de medicina interna.
Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
Según los resultados obtenidos en cuanto al buen manejo de la
localización y movimiento de pacientes de aislamientos hospitalarios, 10
personas siendo un 100% del personal de salud que labora en el servicio
de medicina interna, limita el movimiento y traslado de los pacientes en
aislamiento y la entrada de personas a las áreas de aislamiento mientras
que solo el 70% correspondiente a 7 personas en los casos de
transportar pacientes en aislamiento respiratorio coloca mascarilla de
protección al paciente.
Tabla 10: Desinfección de la habitación de aislamiento dentro del servicio de medicina interna
DESINFECCIÓN DE LA HABITACIÓN frecuencia
% Total
1. Verifica que se realice la desinfección adecuada antes y después de ingresar a un paciente al área de aislamiento. 4 40% 100%
2. Verifica que el personal de limpieza utilice elementos de protección personal para realizar el aseo. 2 20% 100%
Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
Del total de la muestra el 40% del personal verifica que se realice la
desinfección adecuada antes y después de ingresar a un paciente al área
de aislamiento, el 20% del personal de salud verifica que el personal de
limpieza utilice elementos de protección personal para realizar la
desinfeccion de la habitacion de aislamiento y el 80% restante no verifica
que el personal de limpieza utilice elementos de protección personal.
LOCALIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE PACIENTE Frecuencia % Total
1. Limita el movimiento y traslado de los pacientes en aislamiento. 10 100% 100%
2. En los casos de transportar pacientes en aislamiento respiratorio coloca mascarilla de protección al paciente. 7 70% 100%
3. Limita la entrada de personas a las áreas de aislamiento. 10 100% 100%
61
Tabla 11: Manejo de desechos dentro del servicio de medicina interna.
MANEJO DE DESECHOS
Frecuencia Porcentaje
Cumple No
cumple Cumple No
cumple Total
1. Descarta los desechos comunes en el basurero de funda negra 10 0 100% 0% 100%
2. Descarta los desechos infecciosos en el basurero de funda roja 10 0 100% 0% 100%
3. Descarta los desechos corto punzantes en los guardianes 10 0 100% 0% 100%
4. Verifica que la ropa de los pacientes en aislamientos se maneje en fundas rojas con su respectivo rotulo de contaminación. 4 6 40% 60% 100% Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
De acuerdo a lo evaluado mediante el empleo de la lista de chequeo la
eliminación de desechos por parte del personal es correcta, el 100% del
personal maneja de manera adecuada la clasificación y eliminación de
desechos de acuerdo a las normas establecidas, mientras que un solo
40% del personal de salud verifica que la ropa de los pacientes en
aislamientos se maneje en fundas rojas con su respectivo rotulo de
contaminación.
62
Tabla 12: Condiciones de la planta física para los aislamientos dentro del servicio de medicina interna.
CONDICIONES DE LA PLANTA FÍSICA
Cumplimiento
Frecuencia Porcentaje
1. La habitación es adecuada para cada uno de los aislamientos: (contacto y respiratorio). 3 30%
2. Las puertas de entrada de las habitaciones de aislamientos están rotuladas con tarjetas informativas 3 30%
3. Las tarjetas informativas están protegidas por cubiertas impermeables. 3 30%
4. El mobiliario del ambiente de aislamiento es de fácil limpieza y con características que no acumulen residuos. 3 30%
5. El aislamiento cuenta con baño, ducha, lavamanos, toallas desechables y dispensador de jabón exclusivo del ambiente de aislamiento. 3 30%
6. Los cuartos de aislamiento cuentan con recipientes para desechos comunes, contaminados y corto punzantes exclusivos para el uso en el aislamiento. 3 30%
7. Cada cuarto de aislamiento cuenta con sus propios dispositivos biomédicos para valoración del paciente como son tensiómetros, estetoscopios, etc… 1 10%
8. Cada ambiente de aislamiento cuenta externamente con un dispensador de equipo de prendas de protección personal que está siempre bien equipado 2 20%
9.- El aislamiento por aire cuenta con ventilación a presión negativa que realice de 6 a 12 cambios de aire. 3 30%
Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
Durante los tres días de observación de la infraestructura de las
habitaciones de aislamiento del servicio de medicina interna son
adecuadas, existen habitaciones que cumplen con los requerimientos
básicos establecidos para una habitación destinada para aislamientos,
pues cuenta con el número suficiente de habitaciones destinadas a este
fin, su inmobiliario es el adecuada , aunque no cuenta con todos los
dispositivos biomédicos de uso exclusivo para estas habitaciones y en su
mayoría cuenta con la ventilación a presión negativa, cabe destacar que
en cuanto al cumplimiento de la señalización esta es adecuada usan las
tarjetas según los colores establecidas.
63
Tabla 13: Cumplimiento de las normas de aislamiento por contacto y respiratorio en el servicio de medicina interna.
Items del check list Cumplimiento
Frecuencia Porcentaje
Se lava las manos antes y después de colocarse las barreras de
protección al ingresar al cuarto de aislamiento.
7 70
Se lava las manos en: Antes del contacto con el paciente 0 0
Antes de realizar una técnica aséptica 7 70
Después del contacto con el paciente 10 100
Después de estar en contacto con fluidos corporales 10 100
Después de estar en contacto con el entorno del paciente 4 40
El lavado de manos sigue la técnica correcta de los 11 pasos
establecidos por la OMS.
5 50
El lavado de manos dura: 60 – 40segundos < 40 segundos 4 40
Contacto: Utilización adecuada de mascarilla: La mascarilla está
ajustada a la cara cubriendo boca y nariz por riesgo de salpicadura
de fluidos corporales
7 70
Utilización de bata (si hay la posibilidad de mancharse). 7 70
Uso adecuado de guantes desde antes de ingresar a la habitación. 5 50
Respiratorio: a) Usa mascarilla N95 4 40
Usa guantes si va a manipular secreciones 7 70
Limita el movimiento y traslado de los pacientes en aislamiento. 10 100
En los casos de transportar pacientes en aislamiento de respiratorio
coloca mascarilla de protección al paciente.
7 70
Limita la entrada de personas a las áreas de aislamiento 10 100
se realice la desinfección adecuada antes y después de ingresar a
un paciente al área de aislamiento.
4 40
Verifica que el personal de limpieza utilice elementos de protección
personal para realizar el aseo
2 20
Descarta los desechos comunes en el basurero de la funda negra 10 100
Descarta los desechos infecciosos en el basurero de funda roja. 10 100
Descarta los desechos cortopunzantes en los guardianes. 10 100
Verifica que la ropa de los pacientes en aislamientos se maneje en
fundas rojas con su respectivo rotulo de contaminación
4 40
Total de aplicación 144
Total promedio 65,5
Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras
Mediante la aplicación del check list, se evidencia que en promedio solo el
65.5% cumplen con las normas establecidas en el manejo de
aislamientos.
64
4.5 Discusión de los resultados
Entre los resultados que se obtuvieron con el procesamiento de la
información se puede mencionar que mediante el instrumento de la
encuesta se obtuvo los siguientes resultados en cuanto al conocimiento
que fue evaluado se evidencia que el 60,2% del personal de salud que
labora en el servicio de medicina interna, tiene un nivel medio de
conocimientos acerca de los aislamientos, de los cuales se identificó un
déficit en ciertas preguntas como seguridad del paciente, objetivo de
aislamiento y mecanismos de trasmisión, dificultando así el proceso de
aplicación de estas normas y aumentado el riesgo de que se produzcan
infecciones asociadas a la atención sanitaria.
Además se evidencia mediante la observación de la cual se estableció
una lista de chequeo que en promedio el 65,5% del personal de salud
cumplen las normas establecidas en el protocolo del manejo de
aislamientos y el problema más relevante es el incumplimiento del lavado
de manos en los 5 momentos, debido a que se observó que el lavado de
manos solo se realiza cuando están en contacto con el paciente y sus
fluidos, además que no se cumplen en su totalidad los 11 pasos del
lavado de manos y su tiempo requerido.
En cuanto a la infraestructura el Hospital General Docente de Calderón
fue creado hace dos años y las condiciones de la planta física que se
observó cumplen con los requerimientos necesarios para la aplicación de
los diferentes tipos de aislamiento, facilitando el manejo de los
aislamientos disminuyendo así la probabilidad de casos por infecciones
asociadas a la atención sanitaria.
.
.
65
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Dentro del servicio de medicina interna del Hospital General
Docente de Calderón hace un año atrás se estandarizo un
protocolo denominado Procedimiento de Aislamiento con el objetivo
de establecer un mecanismo estandarizado que permita prevenir la
transmisión de infecciones entre pacientes y el equipo de salud que
brinda atención directa e indirecta.
Se evidencia que nivel de conocimientos de las normas de
aislamiento es medio (60,2%) en el servicio de medicina interna,
esto a su vez influye en el cumplimiento de la aplicación de las
normas, se trabajará en este ámbito para mejorarlo y también
tomando en cuenta las preguntas que mayor déficit en
conocimientos se muestran de acuerdo a la interpretación
estadística.
En cuanto a la aplicación de las normas de aislamiento es de
65.5%, concluyendo que hay procedimientos que no se lo realizan
y aumentando el riesgo de infecciones asociadas a la atención de
salud tanto para el personal de salud como para los pacientes.
Las condiciones de la planta física de los aislamientos cumplir
ciertos requisitos en este servicio de Medicina interna tiene cada
habitación con baño, ducha, lavamanos exclusivo para cada
paciente, ya que en cada cuarto de asilamiento son para 2
pacientes está en el protocolo de lineamientos de aislamiento.
66
5.2 Recomendaciones
El personal de salud del Hospital General Docente de Calderón
debe aplicar con más rigurosidad las medidas de aislamiento,
cuando deba brindar cuidados a este tipo de pacientes, pues es
una medida universal de bioseguridad el empleo de uso de
elementos de barrera no solo para brindar protección al personal
sino también para precautelar la integridad del paciente y ayuda a
su pronta recuperación.
Realizar cursos de capacitación por la líder del servicio de medicina
interna, al personal respecto al cumplimiento de un adecuado
manejo de aislamientos obtenido en esta investigación. Esto al
menos dos veces al año, hasta obtener una calificación y un nivel
de cumplimiento satisfactorio.
Ejecutar evaluaciones constantes al personal de salud del servicio
de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón
similar a la lista de chequeo realizada, y socializar los resultados,
para la planificación de programas de intervención.
Concienciar al personal que labora en el Hospital General Docente
de Calderón a la importancia de aplicar correctamente las normas
de bioseguridad y medidas de aislamiento.
67
CAPÍTULO VI
6. PROPUESTA
6.1 Antecedentes
Las medidas para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas se
dieron en 1877, con el aislamiento de los pacientes que presentaron
patologías infecciosas. En 1910 surgen las “barreras de enfermería” que
establecieron medidas para prevenir infecciones dentro de los hospitales,
entre los que se destacan tenemos el lavado de manos después del
contacto y desinfección de dispositivos contaminados. Ya en los 60 pocos
hospitales en el mundo tenían políticas de aislamiento, así en 1970 se
emite las primeras propuestas en este tema publicados por el Centro de
control de enfermedades (CDC) de Atlanta, EUA; denominado “Manual
sobre Técnicas de Aislamiento” para uso en hospitales, siendo
posteriormente modificadas en los 80 con el surgimiento de las
“Precauciones con Sangre y Fluidos corporales” (22).
Con la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), en
1985 se publica las precauciones universales. Posteriormente, el CDC y el
HIPAC (Hospital Infection Control Practices Advisory Comité), publico en
1996 nuevas técnicas de aislamiento en los hospitales, contenían los
mecanismos de transmisión por contacto, por gotas o por vía aérea.
En el Ecuador el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente
rector del Sistema Sanitario ecuatoriano se preocupa por establecer el
marco normativo para el control de infecciones, para lo cual presenta el
“Manual de Normas de Bioseguridad en la Red de Servicios de Salud en
68
el Ecuador” publicado en el 2011 a implementarse a nivel nacional, tiene
como objetivo normatizar las medidas de bioseguridad en nuestro país,
con el fin de disminuir el riesgo de Infecciones asociadas a la atención
sanitaria de equipo de salud y pacientes.
6.2 Objetivo general
Disminuir las infecciones relacionas con la atención sanitaria dentro del
servicio de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón.
6.3 Objetivos específicos
1. Concientizar al personal de salud sobre el manejo adecuado de
aislamientos para evitar infecciones relacionas con la atención
sanitaria dentro del servicio de medicina interna.
2. Socializar el problema y los resultados de la investigación.
3. Fortalecer los conocimientos acerca de los aislamientos
hospitalarios mediante charlas al personal de salud del servicio de
medicina interna.
6.4 Actividades
1. Realizar una exposición de los resultados obtenidos
2. Charlas educativas participativas al personal de salud tanto teórico
como demostrativo mediante videos en donde se interactuará con
el personal.
3. Realizar procedimientos o aplicar medidas de seguridad para cada
aislamiento de forma demostrativa y participativa.
4. Diseño de talleres lúdicos de lavado de manos en los 5 momentos,
colocación de equipo de protección personal según cada
aislamiento.
69
6.5 Esquema de plan de charla
TEMA: Aislamientos hospitalarios
GRUPO AL QUE VA DIRIGIDO: Personal de salud del servicio de Medicina Interna
LUGAR: Sala de reuniones del servicio de Medicina Interna
RESPONSABLE: Internas Rotativos de Enfermería del 8vo Semestre
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer los conocimientos acerca de los aislamientos hospitalarios, sus principios, medidas de bioseguridad y empleo de
elementos de protección que se deben emplear en cada tipo de aislamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar el nivel de conocimientos que poseen el grupo acerca del tema a exponer.
Informar al personal de salud acerca de los tipos de aislamientos hospitalarios y en casos se aplica cada uno de ellos.
70
CONTENIDO TIEMPO AUXILIARES DIDÁCTICOS
FRASE DE MOTIVACIÓN
1 minuto
Infocus
EVALUACIÓN INICIAL: Pre- test Identificar el nivel de conocimiento de las licenciadas.
Bienvenida
Pre- test
1. ¿Cuáles son los 5 momentos de lavado de manos?
2. ¿Qué tipos de aislamiento conoce usted?
3. ¿Sabe usted las medidas de protección en aislamientos?
2 minutos
Infocus Infocus
71
DESARROLLO DEL CONTENIDO: Dar a conocer la definición de aislamientos, tipos de aislamientos y medidas en general
Introducción:
Plan mejora: Propuesta Docente – Asistencial
Una Buena Higiene de manos Previene Infecciones
Los trabajadores, pacientes y visitantes mantienen un contacto cercano
entre ellos y existe alto riesgo de contagio y contaminación de persona a
persona. Una buena higiene de manos y métodos correctos de trabajo son
la piedra angular del control y la prevención de infecciones, pero también
es esencial prestar atención a la higiene y calidad de la limpieza de
superficies eliminando las posibilidades de transmisión a través de ellas.
La propuesta que se plantea dentro del servicio de medicina interna para
mejor el cumplimiento del manejo de aislamientos, tomando en cuenta que
el lavado de manos es la principal medida de seguridad del paciente para
evitar infecciones asociadas a la atención sanitaria.
Basándonos en los resultados obtenidos nuestra propuesta se enfocará
principalmente en el lavado de manos que se realizará mediante la prueba
Clean Card PRO.
45 minutos
Infocus Videos demostrativos
72
Clean Card PRO.
En solo 4 pasos sencillos
Usando las pruebas Clean Card PRO, no necesitará invertir en un
luminómetro de ATP ni otros dispositivos. Tampoco tendrá que trabajar con
varillas de muestreo ni soluciones de lavado.
La prueba Clean Card PRO monitorea los procesos de limpieza en todo
tipo de superficies susceptibles a contaminación por proteínas. El
procedimiento de la prueba es sencillo y no requiere de incubadoras ni
instrumental adicional. Mide los residuos de proteínas dejados por
microbios, sangre y tejidos. Una limpieza deficiente podría ser un riesgo
para la salud debido a que una superficie sucia fomenta la proliferación de
patógenos.
Beneficios:
Mayor comodidad de uso
Una prueba práctica en formato de tarjeta de crédito Fácil, simple,
fiable y económica Reacción a niveles de proteínas de 50 μg o más
Lista en menos de 30 segundos
73
Procedimiento:
74
La validación de la prueba Clean Card PRO
La validación de la prueba Clean Card PRO se realizará el día de en qué
se brinde la capacitación al personal de salud, recalcando que el kit de
Clean Card PRO que se utilizara en la capacitación será proporcionado por
las señoritas investigadoras del presente proyecto y posteriormente este
será autofinanciado por el personal de salud en el que se aplique la prueba
y esta de un resultado con un cambio de color visible en uno de los círculos
de reactivo, será suficiente para indicar que las manos están sucia, y se
sancionara al personal de salud con un el valor de $1 dólar, si la
reincidencia del personal ocurre por segunda ocasión el monto será el
doble de la cantidad propuesta , autofinanciándose para la posterior
compra del kit de Clean Card PRO.
Seguimiento:
El seguimiento se realizará en un periodo de 3 meses que quedará a cargo
de la Líder del servicio de medicina interna, quien aplicará indistintamente
la prueba Clean Card PRO al personal de salud, en cualquier momento
durante el los turnos. Y se evidenciara los resultados de acuerdo a los
75
datos obtenidos o números de casos por infecciones asociadas a la
atención sanitaria
Posteriormente se desarrollará el siguiente contenido.
Contenido:
Seguridad del paciente.
Cadena de transmisión.
Que son las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS).
Principios y fundamentos de aislamientos.
Mecanismos de transmisión.
Medidas de aislamientos.
Precauciones estándares.
Lavado de manos. Video demostrativo
Tipos de aislamiento
Practicas fundamentales de precaución en aislamientos
Localización de los pacientes
Transporte de pacientes
Equipos para el cuidado del paciente
Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios.
76
EVALUACIÓN FINAL Post-test
1. ¿Que son las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)?
2. ¿Qué tipos de aislamiento existen?
3. ¿Sabe usted las medidas de protección en aislamientos?
4. ¿Cuáles son los mecanismos de transmisión?
5. ¿Qué tiempo se debe realizar el lavado de manos?
6. ¿Cuáles son los 5 momentos de lavado de manos?
4 Minutos
Infocus
77
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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5. Ministerio de Salud Pública. Norma tecnica de seguridad del paciente.
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Vigilancia Epidemiológica de las Precauciones de Aislamiento. [Online].;
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10. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiológica de la
Infecciones Asociadas a la Arención de la Salud. [Online].; 2012 [cited 2017
Junio 15. Available from:
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78
11. Malagon G&LH. Infecciones Hospitalarias. Tercera ed. Bogotá: Medica
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12. Proaño A. Seguridad del Paciente en Aislamiento Respiratorio en la Unidad
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13. Quijada H. Guía de Medidas Universales de Bioseguridad. [Online].; 2004
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14. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Medidas
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15. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guá de Medidas
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19. Organización PanamericaNa de la Salud. Manual de Control de Infecciones
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20. Pardo L. Medidas de Bioseguridad que Aplica el Personal de Enfermería
durante la estancia Hospitalaria del paciente. [Online].; 2013 [cited 2017
Julio 28. Available from:
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21. Pin D. Repositorio de Tesis UCE. [Online].; 2015 [cited 2017 Julio 15.
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79
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DESARROLLO NORMATIVO. Código Orgánico Integral Penal. [Online].
Quito; 2014. Available from: http://www.justicia.gob.ec/wp-
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_coip_ed._sdn-mjdhc.pdf.
23. Muñoz HDV. PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS. [Online].; 2006 [cited 20017 ABRIL 15. Available
from:
http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA%20AI
SLAMIENTO%20HOSPITALARIO.pdf.
80
ANEXOS
Anexo A
Test de conocimiento
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO
TEMA DE INVESTIGACIÓN: EVALUACIÓN DEL NIVEL
DECONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN Y DE LAS NORMAS PARA EL MANEJO
DE AISLAMIENTOS POR CONTACTO Y RESPIRATORIO POR PARTE DEL
EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN EN EL PERIODO ABRIL -
JULIO 2017
INSTRUCTIVO: A continuación, se presenta un conjunto de preguntas
dirigidas a evidenciar el nivel de conocimiento de las normas para el
manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de
salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente De
Calderón, sus respuestas serán útiles lo cual permitirá analizar la
situación del problema, los resultados obtenidos serán utilizados solo con
fines a la presente investigación. Agradecemos su colaboración.
Información general
1. Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
2. Edad:
20-30 años 31-40 años 41- o más años
3. Profesional de Salud: Médico tratante ( )
Enfermera\o ( )
Interno Rotativo de Medicina ( )
Interno Rotativo de Enfermería ( )
Auxiliar de Enfermería ( )
81
Grado de conocimiento sobre manejo de aislamientos.
Encierre en un círculo la respuesta correcta.
I. Manejo de Aislamientos
1. De los siguientes enunciados cuál cree que es más específico
para definir seguridad del paciente:
a) La ausencia de riesgo o daño potencial asociado con la
atención sanitaria.
b) Utilización de medidas de bioseguridad.
c) Aplicación de protocolos estandarizados.
d) Limpieza y desinfección del entorno.
2. ¿Qué se entiende por una infección asociada a la Atención de
Salud IAAS?
a) Es endémica en una zona del país
b) Es estacional
c) Corresponde a todo proceso infeccioso general o localizado
que ocurre como consecuencia de la atención de salud y
que estaba presente al momento de ingreso.
d) Corresponde a todo proceso infeccioso general o localizado
que ocurre como consecuencia de la atención de salud y
que no estaba presente al momento de ingreso.
3. La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con
6 eslabones:
a) Agente causal, reservorio, vía de salida, puerta de
transmisión, vía de entrada y huésped susceptible
b) Agente causal, puerta de salida, modo de transmisión,
puerta de entrada y huésped susceptible
c) Agente causal, reservorio, puerta de salida, modo de
transmisión, puerta de entrada y reservorio
d) Agente causal, reservorio, puerta de salida, modo de
transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible
82
4. Según su criterio ¿Cuál es el objetivo de realizar el
aislamiento?
a) Prevenir la propagación de las enfermedades no
transmisibles entre pacientes, personal y visitantes.
b) Racionalizar recursos humanos y materiales para la atención
de los pacientes con enfermedades infecciosas.
c) Prevenir y controlar los brotes epidémicos.
d) Cortar la cadena de transmisión de los microorganismos
infectantes o colonizantes y así contribuir a la prevención y
disminución de la incidencia de la infección adquirida en el
hospital.
5. Según el mecanismo de transmisión los aislamientos se
clasifican en:
a) Por contacto, por gotas, aérea, vehículos comunes,
vectores.
b) Protector, por gotas, por contacto.
c) Por contacto, vía aérea.
d) Por contacto, respiratorio y vectores.
6. ¿Considera Ud. que la infraestructura es adecuada para
favorecer la aplicación las precauciones de aislamiento
prescrito?
Sí ( ) No ( )
7. Señale, el componente que define la forma de propagación del
agente causal de las enfermedades infectas contagiosas.
a) Reservorio
b) Huésped y agente
c) Mecanismo de trasmisión
83
8. ¿Cuál es su grado de satisfacción sobre la información que ha
recibido del personal asistencial respecto al motivo del
aislamiento?
a) Muy bueno
b) Bueno
c) Regular
II. AISLAMIENTO POR CONTACTO Y RESPIRATORIO
9. Los agentes infecciosos como el microorganismo de BLEE se
contagia por:
a) Por vía aérea
b) Por contacto
c) Por gotas
10. En un aislamiento por contacto, al momento de salir de la
habitación y retirarse la bata usted a ¿qué lado debe colocar
la bata?
a) Derecho (lado que estuvo en contacto con el paciente).
b) Revés (lado que no estuvo en contacto con el paciente).
11. En relación al uso de guantes como medida de prevención:
a) El uso de guantes sustituye al lavado de manos
b) Se usa en riesgo de contacto con sangre o fluidos
corporales o en caso de lesión en manos.
c) Se usarán como medida de precaución si el paciente se
encuentra aislado en todos los casos.
12. En un protocolo de aislamiento por contacto, no es necesario:
a) Uso de mascarilla
b) Lavado de manos
c) Control de objetos contaminados
d) Uso de bata, cuando haya contacto directo con el paciente.
84
13. Una vez lavada las manos ¿Cuántas veces puede usar alcohol
en gel?
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4 o más
14. De las siguientes medidas, ¿Cuál no incluiría en el protocolo
de aislamiento respiratorio?
a) Lavado de manos
b) Control de objetos contaminados
c) Uso de mascarilla
d) Uso de guantes
15. ¿Qué recomendaciones son las indicadas dentro de un
aislamiento hospitalario?
a) Mantener abierta la puerta de la habitación, contar con
presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por
hora con eliminación adecuada de aire hacia afuera.
b) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con
presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por
hora con eliminación adecuada de aire hacia afuera.
c) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con
presión de aire positiva de 6 a 12 recambios de aire por hora
con eliminación adecuada de aire hacia afuera.
d) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con
presión de aire negativa de 2 a 5 recambios de aire por hora
con eliminación adecuada de aire hacia afuera.
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Anexo B
Lista de chequeo
Precauciones de aislamiento
Institución: Hospital General Docente de Calderón
Área o servicio: Medicina Interna
Profesional de Salud: Médico tratante ( ) Enfermera\o ( ) Interno Rotativo de Medicina ( ) Interno Rotativo de Enfermería ( )
Auxiliar de Enfermería ( ) OBJETIVO: Evaluar la aplicación de las técnicas de aislamiento con el fin
de detectar fortalezas y debilidades.
Componentes Cumple No cumple
1.MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
1. Se lava las manos antes y después de colocarse las barreras de protección al ingresar al cuarto de aislamiento.
2. Se lava las manos en: Antes del contacto con el paciente Antes de realizar una técnica aséptica Después del contacto con el paciente Después de estar en contacto con fluidos corporales Después de estar en contacto con el entorno del paciente
3. El lavado de manos sigue la técnica correcta de los 11 pasos establecidos por la OMS.
4. El lavado de manos dura:60 – 40 segundos < 40 segundos
2.USO DE ELEMENTOS DE BARRERA SEGÚN EL AISLAMIENTO
1. En el Aislamiento de Contacto, cumple: Utilización adecuada de mascarilla:
La mascarilla está ajustada a la cara cubriendo boca y nariz.
86
Utilización de bata (si hay la posibilidad de mancharse).
Uso adecuado de guantes desde antes de ingresar a la habitación.
2. En el Aislamiento respiratorio, cumple:
Uso de mascarilla N95
Usa guantes si va a manipular secreciones
3.LOCALIZACION Y MOVILIZACIÓN DE PACIENTES EN AISLAMIENTO
1. Limita el movimiento y traslado de los pacientes en aislamiento.
2. En los casos de transportar pacientes en aislamiento respiratorio coloca mascarilla de protección al paciente.
3. Limita la entrada de personas a las áreas de aislamiento
4.DESINFECCION DE LA HABITACIÓN DE AISLAMIENTO
1. Verifica que se realice la desinfección adecuada antes y después de ingresar a un paciente al área de aislamiento.
2. Verifica que el personal de limpieza utilice elementos de protección personal para realizar el aseo.
5.MANEJO DE DESECHOS
1. Descarta los desechos comunes en el basurero de funda negra
2. Descarta los desechos infecciosos en el basurero de funda roja
3. Descarta los desechos corto punzantes en los guardianes
4. Verifica que la ropa de los pacientes en aislamientos se maneje en fundas rojas con su respectivo rotulo de contaminación.
87
Anexo C
Lista de chequeo
Precauciones de aislamiento
Institución: Hospital General Docente de Calderón
Área o servicio: Medicina Interna
OBJETIVO: Evaluar la planta física de aislamiento del servicio de
medicina interna del Hospital General Docente de Calderón.
CONDICIONES DE LA PLANTA FÍSICA PARA LOS AISLAMIENTOS
Cumple No cumple
1. Existen habitaciones suficientes destinadas para cada uno de los aislamientos: (protector, respiratorio)
2. Las puertas de entrada de las habitaciones de aislamientos están rotuladas con tarjetas informativas:
Morado aislamiento de contacto.
Azul aislamiento respiratorio
3. Las tarjetas informativas están protegidas por cubiertas impermeables.
4. El mobiliario del ambiente de aislamiento es de fácil limpieza y con características que no acumulen residuos.
5. El aislamiento cuenta con baño, ducha, lavamanos, toallas desechables y dispensador de jabón exclusivo del ambiente de aislamiento.
6. Los cuartos de aislamiento cuentan con recipientes para desechos comunes, contaminados y corto punzantes exclusivos para el uso en el aislamiento.
7. Cada cuarto de aislamiento cuenta con sus propios dispositivos biomédicos para valoración del paciente como son tensiómetros, estetoscopios, etc…
8. Cada ambiente de aislamiento cuenta externamente con un dispensador de equipo de prendas de protección personal que está siempre bien equipado
9. El aislamiento por aire cuenta con ventilación a presión negativa que realice de 6 a 12 cambios de aire por hora.
88
Anexo D
UNIVERSIDAD CENTRALDEL ECUADOR
FACULTAD DECIENCIASMÉDICAS
CARRERADE ENFERMERÍA
.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nosotras, Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y Verónica Elizabeth
Bermeo Chafla estudiantes de último año de la carrera de Enfermería
solicito a usted me permita realizar una encuesta sobre el tema de:
Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas
para el manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte
del equipo de salud en el servicio de medicina interna del Hospital
General Docente de Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017
Se me ha explicado con claridad el propósito de la investigación, también
se me ha comunicado que se aplicará una encuesta con diferentes
preguntas respecto al tema de investigación, la duración será entre 15 a
20 minutos. Por otra parte, me explicaron que la información obtenida que
yo proporcione será estrictamente de carácter confidencial para fines de
este estudio.
Por lo anterior acepto voluntariamente participar en dicha investigación.
Quito, Julio 2017
_____________________
Firma del participante
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Anexo E
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL (EPP)
Los equipos de protección personal pueden ser de menor o de mayor
exposición y se conforman mediante combinaciones de los siguientes
dispositivos médicos:(9)
90
91
Fuente: Procedimientos operativos para el manejo de casos sospechosos, 2014, MSP
92
Anexo F
Anexo G
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2010
93
Anexo G
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2010
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