UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CARACTERIZACIÓN
CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA
EN PACIENTES DEL HOSPITAL ALCÍVAR ENERO 2015-
AGOSTO 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTORES:
CASTRO VERA ANGIE DEL ROCÍO
GUZMÁN BENÍTEZ BÁRBARA DANIELA
TUTOR:
DRA. MAYRA ORDOÑEZ MARTÍNEZ
GUAYAQUIL - ECUADOR
2016 - 2017
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ¨Perfil epidemiológico y caracterización clínica de la enfermedad cardiaca
isquémica en pacientes del Hospital Alcívar enero 2015 - agosto 2016¨
AUTORES: Castro Vera Angie del Rocío
Guzmán Benítez Bárbara Daniela
TUTOR: Ordoñez Martínez Mayra
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 59
ÁREAS TEMÁTICAS: Cardiología
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Cardiopatía Isquémica, Factores de riesgo modificables, caracterización
clínica
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Determinar el perfil epidemiológico y la caracterización clínica de enfermedad cardiaca isquémica en pacientes del
Hospital Alcívar enero 2015 – agosto 2016 mediante revisión de los casos clínicos para disminuir los factores de
riesgo que conllevan al desarrollo de la enfermedad.
Este es un trabajo de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y el método es
observacional y analítico, en el cual se analizó la base de datos de pacientes con diagnóstico de Cardiopatía
isquémica del Hospital Alcívar de Enero del 2015 a agosto del 2016, con una muestra de 207 pacientes sometidos
a criterios de inclusión y exclusión.
En este estudio queda demostrado que el sexo con predominio en hombres, edad (mayores de 65 años), HTA,
DM, obesidad, sedentarismo y antecedentes de familiares cardiópatas son factores de riesgo predominantes para
desarrollar una cardiopatía isquémica. Además, nos evidencia que el dolor precordial, siendo el síntoma
característico de la cardiopatía isquémica, no se presenta en el 100% de los pacientes por lo que nos puede llevar
a un diagnóstico erróneo e inoportuno.
La mayoría de los factores de riesgo de los pacientes sobre todo en hombres mayores de 65 años, son
modificables y que, mediante su prevención y/o control nos va a ayudar a disminuir la tasa de mortalidad por
cardiopatía isquémica. Actualmente en el Ecuador existen pocos estudios sobre perfil epidemiológico y
caracterización clínica por lo que es importante fomentarlos para tener un mejor control.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0959760726
0980903578
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORIA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la Srta. ANGIE
DEL ROCÍO CASTRO VERA y a la Srta. BÁRBARA DANIELA
GUZMÁN BENÍTEZ, ha sido aprobado, luego de su defensa
pública, en la forma presente por el tribunal examinador de grado
nominado por la escuela de medicina como requisito parcial para
optar por el grado de médico general.
______________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________ _______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
4
Guayaquil, 8 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Mayra Ordoñez Martínez, tutor del trabajo de
titulación “PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE LA
ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA EN PACIENTES DEL HOSPITAL
ALCÍVAR ENERO 2015-AGOSTO 2016”, certifico que el presente trabajo de
titulación, elaborado por la Srta. ANGIE DEL ROCÍO CASTRO VERA, con C.I.
093074241-6, y la Srta. BÁRBARA DANIELA GUZMÁN BENÍTEZ, con C.I.
092754792-7, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de Médico en la carrera de Medicina, Facultad de ciencias
médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
DRA. MAYRA ORDOÑEZ MARTÍNEZ
C.I. No. 091052818-1
5
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ANGIE DEL ROCIO CASTRO VERA con C.I. 093074241-6 y
BÁRBARA DANIELA GUZMÁN BENÍTEZ con C.I. 092754792-7, certificamos
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE LA
ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA EN PACIENTES DEL HOSPITAL
ALCÍVAR ENERO 2015 - AGOSTO 2016” son de nuestra absoluta propiedad y
responsabilidad y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente.
____________________________ _______________________________
ANGIE DEL ROCIO CASTRO VERA BÁRBARA DANIELA GUZMÁN BENÍTEZ
C.I. 093074241-6 C.I. 092754792-7
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
6
I
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación va dedicado a las personas que
contribuyeron con sus historias clínicas para la recopilación de los
datos de este estudio.
Además, va dedicado a la población en general para mejorar
su calidad de vida y salud.
A mis amigos y compañeros, con los que iniciamos esta
perseverante carrera, para que continuemos con ese ímpetu
investigativo.
7
II
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Dios en primer lugar por todas las
bendiciones recibidas.
A nuestra familia por su incondicional apoyo y constante
motivación para poder culminar nuestra carrera.
A nuestro compañeros y amigos de clases, sobre todo los del
internado por su solidaridad durante todos estos años para alcanzar
el primer y más importante escalón de esta carrera.
A nuestros docentes, Dr. Eduardo Vera, Dr. Luis Cassal y en
especial a nuestra tutora Dra. Mayra Ordoñez, por ayudarnos en
nuestro desarrollo profesional y brindarnos su tiempo para la
realización de este trabajo.
Al Hospital Alcívar por brindarnos las facilidades para realizar
este estudio.
Un especial agradecimiento a la Msc. Vanessa Castro C.P.A y
al Dr. Patricio Echanique.
8
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ............................................ 4
DEDICATORIA ........................................................................................ 6
AGRADECIMIENTOS ............................................................................. 7
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................. 10
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................... 11
INDICE DE ANEXOS ............................................................................ 12
GLOSARIO ............................................................................................. 13
ABREVIATURAS ................................................................................... 14
RESUMEN .............................................................................................. 15
ABSTRACT ............................................................................................. 16
INTRODUCCIÓN ................................................................................... 17
CAPÍTULO I ........................................................................................... 19
1.1 EL PROBLEMA .............................................................................................. 19
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 19
1.1.2 JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 20
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................. 20
1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................... 21
1.1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................ 21
1.1.6 TEMA ............................................................................................... 21
1.2 OBJETIVOS ..................................................................................................... 21
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................... 21
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................ 22
CAPÍTULO II .......................................................................................... 23
2.1 MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 23
2.2 HIPÓTESIS ........................................................................................................... 34
2.3 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................. 34
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .......................................................... 34
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE.............................................................. 34
2.3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................... 35
CAPÍTULO III ........................................................................................ 36
9
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS.............................................................................. 36
3.1.1 METODOLOGÍA ............................................................................... 36
3.1.2 MATERIALES................................................................................... 36
3.1.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .......................... 36
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................. 36
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN ............................. 36
3.1.6 VIABILIDAD ..................................................................................... 37
3.1.7 CRONOGRAMA DE GANTT ............................................................ 38
CAPÍTULO IV......................................................................................... 39
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................... 39
4.1.1 RESULTADOS ................................................................................. 39
4.1.2 DISCUSIÓN ..................................................................................... 49
CAPÍTULO V .......................................................................................... 52
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................. 52
CAPÍTULO VI......................................................................................... 53
6.1 RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ......................................................... 53
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 54
ANEXOS ................................................................................................. 58
10
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Situación Conflicto ............................................................................. 20
Tabla 2. Operacionalización de las variables ................................................... 35
Tabla 3. Pacientes según su sexo ................................................................... 39
Tabla 4. Pacientes con CI según su edad ........................................................ 40
Tabla 5. Pacientes CI con antecedentes patológicos personales .................... 41
Tabla 6. Pacientes CI con antecedentes patológicos familiares ....................... 43
Tabla 7. Pacientes CI con inadecuado estilo de vida ....................................... 44
Tabla 8. Pacientes con cuadro clínico típico de CI ........................................... 45
Tabla 9. Pacientes con cuadro clínico atípico de CI ......................................... 47
11
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Pacientes según su sexo .................................................................. 39
Figura 2. Pacientes con CI según su edad ...................................................... 40
Figura 3. Pacientes CI con antecedentes patológicos personales ................... 42
Figura 4. Pacientes CI con antecedentes patológicos familiares ..................... 43
Figura 5. Pacientes CI con inadecuado estilo de vida ...................................... 44
Figura 6. Pacientes con cuadro clínico típico de CI.......................................... 46
Figura 7. Pacientes con cuadro clínico atípico de CI........................................ 48
12
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Escala de riesgo de TIMI ................................................................... 58
Anexo 2 Escala de riesgo de GRACE .............................................................. 58
Anexo 3 Escala de Framinham en hombres .................................................... 59
Anexo 4 Escala de Framingham en mujeres.................................................... 59
13
GLOSARIO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: Es una enfermedad que se caracteriza por la
disminución del flujo sanguíneo al músculo cardíaco debido a la obstrucción de
las arterias del corazón llamadas coronarias, por depósitos de colesterol en sus
paredes, disminuyendo así la luz del vaso y por ende el paso de sangre que
lleva a la disminución del aporte de oxígeno a las células cardiacas.
FACTORES DE RIESGO: Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica
o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la
hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol.
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA: Conjunto de signos y síntomas propios de una
patología definida.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO: Se define al perfil epidemiológico como el estudio
de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las
características geográficas, la población y el tiempo.
MORTALIDAD: tasa de muertes producidas en una población durante un
tiempo dado, en general o por una causa determinada.
PREVALENCIA: proporción de personas que sufren una enfermedad con
respecto al total de la población en un estudio.
PREVENCIÓN: preparación y disposición que se hace anticipadamente para
evitar un riesgo o ejecutar algo.
14
ABREVIATURAS
CI: Cardiopatía isquémica
DM: Diabetes Mellitus
HC: Historia Clínica
HTA: Hipertensión arterial
IAM: Infarto Agudo de Miocardio
ICC: Insuficiencia Cardiaca Congestiva
IMC: Índice de Masa corporal
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
IRC: Insuficiencia Renal Crónica
OMS: Organización Mundial de la salud
TVP: Trombosis Venosa Profunda
15
¨PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE
LA ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA EN PACIENTES DEL
HOSPITAL ALCÍVAR ENERO 2015-AGOSTO 2016¨
Autores: Angie Castro Vera
Bárbara Guzmán Benítez
Tutor: Mayra Ordoñez Martínez
RESUMEN
Determinar el perfil epidemiológico y la caracterización clínica de enfermedad cardiaca isquémica en pacientes del Hospital Alcívar enero 2015 – agosto 2016 mediante revisión de los casos clínicos para disminuir los factores de riesgo que conllevan al desarrollo de la enfermedad. Este es un trabajo de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y el método es observacional y analítico, en el cual se analizó la base de datos de pacientes con diagnóstico de Cardiopatía isquémica del Hospital Alcívar de Enero del 2015 a agosto del 2016, con una muestra de 207 pacientes sometidos a criterios de inclusión y exclusión. En este estudio queda demostrado que el sexo con predominio en hombres, edad (mayores de 65 años), HTA, DM, obesidad, sedentarismo y antecedentes de familiares cardiópatas son factores de riesgo predominantes para desarrollar una cardiopatía isquémica. Además, nos evidencia que el dolor precordial, siendo el síntoma característico de la cardiopatía isquémica, no se presenta en el 100% de los pacientes por lo que nos puede llevar a un diagnóstico erróneo e inoportuno. La mayoría de los factores de riesgo de los pacientes sobre todo en hombres mayores de 65 años, son modificables y que, mediante su prevención y/o control nos va a ayudar a disminuir la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica. Actualmente en el Ecuador existen pocos estudios sobre perfil epidemiológico y caracterización clínica por lo que es importante fomentarlos para tener un mejor control.
PALABRAS CLAVE: Cardiopatía Isquémica, Factores de riesgo modificables, caracterización clínica.
16
¨EPIDEMIOLOGIC PROFILE AND THE CLINICAL
CHARACTERIZATION OF THE ISCHEMIC HEART DISEASE IN
PATIENTS FROM ALCÍVAR HOSPITAL SINCE JANUARY 2015
UNTIL AUGUST 2016¨
Authors: Angie Castro Vera
Bárbara Guzmán Benítez
Advisor: Mayra Ordoñez Martínez
ABSTRACT
Determinate the epidemiologic profile and the clinical characterization of the ischemic heart disease (IHD) in patients from Alcívar Hospital since January 2015 until August 2016, reviewing clinical cases to decrease risk factors that lead to develop this disease. This study has a quantitative approach, not experimental design, cross section, with observational method, correlational analysis, and retrospective by analyzing data base of the patients with a diagnose of ischemic heart disease from Alcívar Hospital since January 2015 until August 2016 with a sample of 207 patients subjected to inclusion and exclusion criteria. In this study, we demonstrate that the male sex, people more than 65 years old, hypertension, type 2 DM, obesity, sedentarism, and genetic factor of cardiovascular disease are primordial risk factors to develop ischemic heart disease. Also, it shows that, the principal symptom, the precordial pain doesn’t appear in the 100% of the cases which can lead us to an erroneous and inopportune diagnose. Most of the risk factors overall in older than 65-year-old men are modifiable and through their prevention and/or control, will help us to decrease the IHD mortality rate. Currently, in Ecuador exist just a few studies about epidemiologic profile and the clinical characterization of the ischemic heart disease (IHD). Therefore, is important to promote them to have a better control.
KEY WORDS: Ischemic Heart Disease (IHD), Modifiable Risk Factors, clinical characterization.
17
INTRODUCCIÓN
“La cardiopatía isquémica (CI) o enfermedad coronaria arterial, la
principal enfermedad del corazón, constituye la causa básica de morbilidad y
mortalidad en todo el mundo.” Amaya, et al (2012) reportó que esta
enfermedad se manifiesta de diferentes formas dentro de las cuales, las más
comunes son el infarto agudo de miocardio, angina inestable y la muerte súbita.
La cardiopatía isquémica se encuentra asociada a múltiples factores de riesgo
como el sedentarismo, tabaquismo, dislipidemias, hipertensión arterial no
controlada, obesidad y su prevención depende de la voluntad del paciente para
realizar cambios en su estilo de vida.
En un estudio sobre el efecto de los conocimientos de salud en la
calidad de vida de pacientes con cardiopatía isquémica, González-Chica et al
2016 utilizando un universo de 587 pacientes, concluyeron que inadecuados
conocimientos son un factor de riesgo para la salud en pacientes con
cardiopatía isquémica.
Fomentar los conocimientos preventivos de salud, tal vez, mejoren la
calidad de vida y reduzcan el impacto de la cardiopatía isquémica entre
pacientes con esta crónica patología.
En la última década, la mortalidad por enfermedad coronaria empezó a
disminuir en Estados Unidos y países occidentales y esto se debe a los
avances que se han realizado en estrategias de prevención.
Fue determinante establecer la incidencia y los factores de riesgo en el
proyecto MONICA que se llevó a cabo en España en el que se obtuvo como
resultado un aumento de episodios de cardiopatías isquémicas pero una
reducción en la tasa de mortalidad, debido a los avances que se han realizado
en estrategias de prevención. Roger, V. L., & Gerber, Y. (2015)
Las enfermedades isquémicas del corazón se han mantenido como la
principal causa de muerte a nivel mundial durante los últimos 10 años según
estadísticas de la OMS, así como en Ecuador en el año 2015 según reportes
18
del INEC; es por esto que la OMS recomienda crear programas donde se
fomenten estilos de vida que ayuden a evitar estas enfermedades y aún más,
recomienda que se mejore la calidad de los datos obtenidos sobre las
principales causas de muerte de los países, reduciendo así las muertes
prevenibles en los mismos.
La idea de la reducción de la mortalidad previniendo los factores de
riesgo en enfermedad cardiovascular fue estudiada durante 40 años en
pacientes entre 30-59 años, con un universo bastante amplio de 34,525 sujetos
en Finlandia por Jousilahti et al 2015. En los últimos 10 años del estudio se
produjo una reducción en la tasa de mortalidad, de la cual dos tercios podrían
ser atribuibles al cambio de los 3 factores de riesgo considerados principales
en este estudio (consumo de tabaco, niveles de colesterol y presión arterial
sistólica).
19
CAPÍTULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe desconocimiento en la población sobre el impacto que tienen los
factores de riesgo modificables en la prevención de la enfermedad cardiaca
isquémica lo cual aumenta la tasa de ingresos en unidades coronarias y de
cuidados intensivos elevando la tasa de mortalidad o invalidez del paciente, así
como los costos hospitalarios.
De mantenerse esto, según las estadísticas del INEC año 2015, la enfermedad
cardiaca isquémica puede prevalecer o incluso aumentar su tasa de mortalidad
en años posteriores. La detección e intervención temprana pueden reducir los
síntomas, mejorar la calidad de vida de los pacientes y evitar la muerte
inminente. A modo preventivo y educativo puede ser de gran ayuda familiarizar
a los pacientes con los factores de riesgo modificables y no modificables de la
enfermedad.
Cumpliendo con el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, Objetivo 3:
Mejorar la calidad de vida de la población; en su política 3.2: Ampliar los
servicios
de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y los
hábitos de vida de las personas; Lineamiento estratégico C: “Fortalecer el
sistema de vigilancia y control epidemiológico, con corresponsabilidad
comunitaria, ante posibles riesgos que causen morbilidad y mortalidad evitable
o que sean de notificación obligatoria”.
20
SITUACIÓN CONFLICTO:
Tabla 1. Situación Conflicto
CAUSAS EFECTO
Factores de riesgo de la población Desarrollo de la cardiopatía
isquémica
Antecedentes patológicos
personales
Falta de recursos para realizar tratamiento
Reagudización de la enfermedad
Elaborado por: Angie Castro Vera y Bárbara Guzmán Benítez.
1.1.2 JUSTIFICACIÓN
Este estudio es conveniente porque permite determinar, comentar,
desarrollar o apoyar la teoría sobre la relación que existe entre perfil
epidemiológico y caracterización clínica en enfermedad cardiaca isquémica en
pacientes del Hospital Alcívar enero 2015 - agosto 2016.
Así mismo es importante para la sociedad ya que mediante la prevención de
los factores de riesgo y la detección temprana del cuadro clínico inicial de la
cardiopatía isquémica ayudara a mejorar la calidad de vida y reducir la tasa de
mortalidad en estos pacientes. Se podrá determinar el porcentaje de pacientes
que presentaron o presentan factores de riesgos modificables y no
modificables, así como el porcentaje de los síntomas y signos que se presentan
en el cuadro clínico típico y atípico. Cumpliéndose con los objetivos del Plan
Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué relación existe entre el perfil epidemiológico y la caracterización
clínica de enfermedad cardiaca isquémica en pacientes del Hospital Alcívar
enero 2015 – agosto 2016?
21
1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Caracterización clínica en la enfermedad cardiaca isquémica
Campo de acción: Medicina Humana
Área: Cardiología
Periodo: 2015- 2016
1.1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cómo definimos a la cardiopatía isquémica?
2. ¿Cuál es el cuadro clínico típico de la cardiopatía isquémica?
3. ¿Qué otros síntomas pueden presentarse en una cardiopatía isquémica?
4. ¿Cuáles son los factores considerados de riesgo para desarrollar una
cardiopatía isquémica?
5. ¿Qué factores de riesgo son considerados modificables y no
modificables?
1.1.6 TEMA
Perfil epidemiológico y caracterización clínica de la enfermedad cardiaca
isquémica en paciente del hospital Alcívar enero 2015 - agosto 2016
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el perfil epidemiológico y la caracterización clínica de
enfermedad cardiaca isquémica en pacientes del Hospital Alcívar enero 2015 –
agosto 2016 mediante revisión de los casos clínicos disminuyendo los factores
de riesgo que conllevan al desarrollo de la enfermedad.
22
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Escribir los sustentos teóricos de la presentación clínica, al igual que los
factores de riesgo de la enfermedad cardiaca isquémica mediante la
revisión bibliográfica.
Establecer los grupos de riesgo en la enfermedad cardiaca isquémica
exponiendo las estadísticas del estudio.
Explicar cómo disminuir el porcentaje de mortalidad por cardiopatía
isquémica, a través de la reducción de sus factores de riesgo modificables,
analizando los resultados del estudio.
23
CAPÍTULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
HISTORIA
“La cardiopatía isquémica (CI) o enfermedad coronaria arterial, la
principal enfermedad del corazón, constituye la causa básica de morbilidad y
mortalidad en todo el mundo.” Amaya, et al (2012). Esta enfermedad se
manifiesta de diferentes formas dentro de las cuales, las más comunes son el
infarto agudo de miocardio, angina inestable y la muerte súbita. La cardiopatía
isquémica se encuentra asociada a múltiples factores de riesgo como el
sedentarismo, tabaquismo, dislipidemias, hipertensión arterial no controlada,
obesidad y su prevención depende de la voluntad del paciente para realizar
cambios en su estilo de vida.
“La medicina había construido la cardiopatía isquémica, especialmente
el infarto de miocardio, como una enfermedad de las sociedades
postindustriales ligada al desarrollo y al bienestar.” Varios estudios ponían en
evidencia el aumento de la morbi-mortalidad en la población por lo que era
necesario determinar los factores de riesgo para evitar aumento de estas tasas.
Al comienzo se lo planteó como un problema social y cultural, sin embargo, se
dirigió la atención a las medidas preventivas de carácter individual. La
presencia de la enfermedad indicaba una falta de higiene previa en la atención
a la salud, por desconocimiento de los factores de riesgos.
Desde el principio de los años 80 se aplicaron varias campañas de
promoción en los que se exponían los resultados de esos trabajos sobre el
tabaquismo, el sedentarismo, la dieta, la genética, los niveles de colesterol y de
presión arterial en el desarrollo de la enfermedad. A su vez revelaron que
existía una mayor prevalencia en el sexo masculino debido a su estilo de vida
dentro del ámbito laboral. A finales de los 90, hubo un aumento de la tasa de
mortalidad en las mujeres por los nuevos roles que desempeñaban y esto se
24
atribuía al consumo de tabaco, alcohol y abandono de la dieta. Somavilla et al.
(2014).
La enfermedad cardiaca isquémica en el 2013 fue considerada como
primera causa de muerte a nivel mundial llegando a considerarse un problema
para la atención primaria de salud debido a su origen multifactorial, siendo la
ateroesclerosis como causa principal pero que a su vez su relación con
patologías previas como hipertensión arterial o diabetes y a estilos de vida del
paciente el cual podrían ser prevenible de manera precoz. “El estudio de
Framingham iniciado en 1948, identifica los datos biológicos y hábitos de vida
asociados a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y hoy es
referencia para medir el riesgo cardiovascular combinando múltiples factores”.
Achiong, et al (2015).
DEFINICIÓN
La Cardiopatía isquémica (C.I.) estable, engloba las diferentes fases de
la evolución de esta enfermedad, desde pacientes con angina pectoris estable
hasta los pacientes que refieren síntomas de evolución crónica sin diagnóstico
previo de angina. Por lo que dentro de este grupo se incluyen las diferentes
fases de esta patología, excluyendo los casos de síndromes coronarios
agudos.
Dentro de la fisiopatología cabe mencionar que “La isquemia miocárdica
y la hipoxia están causadas por un transitorio desequilibrio entre el aporte
sanguíneo y la demanda metabólica”.
El cuadro clínico depende del tipo de angina; el dolor torácico de la
angina típica es de localización retroesternal, provocado por estrés emocional o
esfuerzo físico y cede con nitratos y reposo, difiriendo de la angina atípica, en
la cual el dolor se inicia sin factores precipitantes, con intensidad de 15 minutos
para desaparecer luego lentamente. El dolor anginoso puede acompañarse de
otros síntomas como sensación de falta de aire, náusea, fatiga, y sensación de
fatalidad inminente.
25
Esta guía expresa una mayor prevalencia de Angina en mujeres de
mediana edad, sin embargo, ocurre lo opuesto en los pacientes ancianos.
Además, mencionan que existe una disminución en la tasa de
mortalidad, sin disminución de la prevalencia de CI diagnosticada, lo que se
traduce en una mejora del pronóstico de los pacientes con CI estable.
Montalescot et al (2014).
“El síndrome coronario isquémico agudo (SICA) comprende un conjunto
de cardiopatías isquémicas, que incluyen a la angina de pecho inestable
aguda, IAM y muerte cardíaca súbita.” A medida que aumenta la edad de una
persona hay una degeneración natural del cuerpo por lo que aumenta
proporcionalmente el riesgo de desarrollar una enfermedad. En un estudio en
México se registraron los datos de 119 pacientes, de los cuales fueron 26
mujeres y 93 hombres; y que a su vez antecedentes patológicos personales
como HTA, DM, dislipidemias, hiperuricemias, arritmias, tiroideopatías. De
estos pacientes, 20 fallecieron debito a que sus enfermedades de base no
estaban controladas adecuadamente. Mendieta-Zerón, et al (2015).
EPIDEMIOLOGÍA
Nascimiento, et al (2013). Realizaron un estudio comparativo en el cuál
se relaciona la cardiopatía isquémica con el estrés en personas hispanas y no
hispanas, en el cuál se llegó a la conclusión que se presenta más comúnmente
en mujeres alrededor de la séptima década de la vida, pero con algún estrés
físico o emocional. Dentro de los síntomas tenemos el dolor precordial o la
disnea, además de cambios a nivel del electrocardiograma y elevación de las
enzimas cardiacas sobre todo durante las noches de verano, en relación con la
aparición del infarto aguda del miocardio, el cuál es más frecuente en la noche.
En un estudio sobre el efecto de los conocimientos de salud en la
calidad de vida de pacientes con cardiopatía isquémica, González-Chica et al
2016 utilizando un universo de 587 pacientes, concluyeron que inadecuados
26
conocimientos son un factor de riesgo para la salud en pacientes con
cardiopatía isquémica.
Fomentar los conocimientos preventivos de salud, tal vez, mejoren la
calidad de vida y reduzcan el impacto de la cardiopatía isquémica entre
pacientes con esta crónica patología.
Pedreira y Madariaga 2011, analizaron las diferencias de la cardiopatía
isquémica según el sexo, enfocándose en el sexo femenino. Evaluaron que la
mortalidad de enfermedad cardiovascular (debido a una serie de diferencias
como el hecho de que el intervencionismo percutáneo es más exitoso en
varones debido al menor volumen, mayor rigidez y componente inflamatorio de
los vasos en las mujeres, y la mayor tendencia de éstas a la hemorragia), la
incidencia de infarto de miocardio sobre todo en fumadoras jóvenes, (ya que el
número de estas pacientes ha aumentado en los últimos años) y factores de
riesgo como hiperlipidemia, son mayores en el sexo femenino.
Los resultados del estudio CIBAR analizándolos según el sexo,
concluyeron que no hay diferencias en cuanto al pronóstico de la cardiopatía
isquémica, sin embargo, hay notables diferencias en lo que respecta a menor
edad, mayor prevalencia de factores de riesgo, diagnóstico menos agresivo y
manejo menos invasivo, precisando éstos últimos dos de una mejora, en el
sexo femenino. Vidal-Pérez, et al 2012.
Gupta et al (2014). Realizaron un estudio en Estados Unidos con
pacientes de diferentes estados, independientemente de la edad, sexo o raza;
con una muestra de 230,684 personas que fueron diagnosticados con infarto
agudo de miocardio en los años comprendidos 2001 al 2010. Los resultaron
arrojaron que un cuarto de estos pacientes (25,9%) fueron mujeres y que en su
mayoría eran de raza negra, en comparación con los hombres (74,1%). A su
vez, se revelo que la mayoría de las mujeres presentaban una alta tasa de
comorbilidades como HTA, ICC, IRC, EPOC Y DM. Sin embargo, las
dislipidemias eran las prevalentes en los hombres.
27
El National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) reportó que a
pesar de existir una reducción en los factores de riesgo cardiovascular como
una HTA descontrolada o el tabaquismo en mujeres menores de 60 años y
hombres menores de 40; la presencia de una enfermedad cardiovascular en
personas jóvenes está altamente influenciada por los factores genéticos y que
aquellos que presentaron un IAM previo, aumenta la probabilidad de
reaparición.
Hasta el 2005 se estimó que la tasa de incidencia de IAM oscilaba entre
135-210 casos anuales por cada 100.000 varones y entre 29-61 por cada
100.000 mujeres entre los 25 y 74 años, y esta aumenta a partir de los 74 años
en ambos sexos, alcanzando 1.500 nuevos casos por cada 100.000 hombres y
830 casos por cada 100.000 mujeres. A su vez, la tasa de mortalidad por
cardiopatía isquémica, entre los años 2007 al 2011 ha reducido en ambos
sexos (7% en mujeres; 8% varones).
Para disminuir estas tasas se debe trabajar en la prevención de los
factores de riesgo que cuenta con 3 niveles según el momento de implantación.
Según el orden cronológico, la prevención primordial es aquella que se efectúa
antes de la aparición de los factores de riesgo, la prevención primaria que
indica controlar estos factores para evitar un episodio CV y, por último, la
prevención secundaria que es aquella que se realiza cuando ya se ha
presentado un episodio CV. Brotons et al. (2013).
Se han realizado varias encuestas para determinar el control de los
factores de riesgo cardiovascular, una de ellas es la EUROASPIRE III (2006 –
2007) realizada a 8966 pacientes, donde se llegó a la conclusión de que el
control es insatisfactorio debido a que presentaban comorbilidades luego de un
evento cardiovascular. El 17% continuaba fumando, 35% obesidad, 56% HTA
mal controlada, y el 25% eran diabéticos. Recientemente se han presentado los
resultados de la EUROASPIRE IV, aumentado principalmente la obesidad en
un 28% y la diabetes en un 27,2% pero la HTA se mantuvo estable. Brotons et
al. (2013).
28
En el período comprendido entre 1980 al 2009, se recopilaron datos para
realizar un meta análisis en el cual se trata de relacionar la presencia de
ansiedad o algún otro trastorno emocional como la depresión en pacientes con
cardiopatía isquémica. Se demostró que una persona ansiosa tiene el riesgo de
presentar esta enfermedad, incluso la muerte sin importar los factores
biológicos, estilos de vida y sexo. Sin embargo, no existe un estudio concreto
que demuestre la causa fisiopatológica que demuestre esta relación. Roest, et
al. (2010).
Hoen, et al (2010). Se realizó un estudio con 1019 pacientes con
enfermedad coronaria estable para llenar cuestionarios e identificar si
presentaban 9 síntomas característicos de la depresión, pero teniendo en
cuenta características demográficas, factores de riesgo y medicación habitual
en los pacientes. La fatiga, la falta de apetito y la dificultad para dormir fueron lo
que revelaron los resultados del cuestionario, pero a su vez se necesita más
investigación para determinar exactamente la relación entre los síntomas de
ansiedad y la cardiopatía isquémica.
En un estudio llevado a cabo en el año 2010 al 2011 en paciente
mayores de 65 años de edad en Cuba, se les realizó determinaciones lipídicas
obteniendo como resultados un incremento en el colesterol total y la LDL,
llegando a la conclusión de que las dislipidemias forman parte de los factores
de riesgo asociado para desarrollar enfermedad cardiaca isquémica y que
representa una alta incidencia en la morbilidad y mortalidad. Rodriguez, et al
(2012).
Según Cisneros Sánchez, L. G., & Carrazana Garcés, E. (2013), la
ateroesclerosis coronaria cumple un papel importante en el desarrollo de la
enfermedad coronaria como a su vez la influencia de los factores de riesgo
cardiovascular que pueden ser modificables y no modificables y que una vez
identificados pueden ayudar al personal de salud para la prevención de una
cardiopatía isquémica.
Se seleccionaron 33 pacientes mayores de 60 años con antecedente
patológico personal de IAM, en el país de Cuba. Se estudió la relación de esta
29
con otros factores de riesgo coronarios establecidos, de los cuales el que llamó
más la atención en el estudio fue el sedentarismo. Los investigadores
determinaron que los sujetos que no realizan actividades físicas tienen un
riesgo 3.4 veces mayor de desarrollar una cardiopatía isquémica, y que de
“Eliminarse el sedentarismo, se reduciría la enfermedad cardiovascular en 70,7
%, lo cual constituiría uno de los indicadores de mayor impacto en este sentido,
después de la HTA”. Alvarez Cortés et al (2013).
Existen factores de riesgo denominados de por vida que no han sido
reportado en personas de raza negra y blanca; por lo que se efectuó un estudio
con 257,384 pacientes con presencia de riesgos cardiovasculares. La presión
arterial y el nivel de colesterol fueron tomados en el momento del estudio, el
tabaquismo como antecedente del paciente al igual que la diabetes para
clasificarlos en diferentes categorías según sus comorbilidades. Se llegó a la
conclusión que las personas con más edad presentaban más HTA y DM, sin
embargo, en las personas jóvenes, su riesgo cardiovascular estaba
directamente relacionado con el consumo de tabaco. A su vez, hombres y
mujeres mayores de 55 años, independientemente de su raza, tienen más
comorbilidades y por lo tanto mayor riesgo de una enfermedad cardiaca que los
puede llevar a la muerte. Berry et al (2012).
“La DM tipo 2 ha sido definida por la American Diabetes Association
como una enfermedad cardiovascular de origen metabólico. Las estadísticas
indican que más del 80% de la morbilidad y mortalidad provocada por la DM es
de tipo cardiovascular”.
Para identificar los factores de riesgos asociados con la CI, Ramos et al
(2015),(26) realizaron un estudio en Cuba con una muestra de 1005 pacientes
en un Centro de Atención al Diabético obteniendo información de las HC como
edad, sexo, talla, peso, IMC, hábitos (tabaquismo), y antecedentes de HTA,
dislipidemias; de estos pacientes, 108 presentaron una CI con comorbilidades
ya antes mencionadas por lo que se llegó a la conclusión de que el riesgo de
desarrollar una CI como complicación de la DM2 es directamente proporcional
con la edad avanzada debido a que las personas mayores de 65 años
30
presentan con mayor frecuencia factores de riesgo asociados como obesidad,
sedentarismo, tabaquismo, etc. que va a favorecer la aparición de
comorbilidades.
Otero et al 2010, evaluaron el pronóstico de los pacientes con
cardiopatía isquémica que además tienen como antecedente patológico
personal diabetes mellitus. De un universo de 1,108 pacientes determinaron
que el grupo de pacientes diabéticos era mayor que el de no diabéticos, y así
mismo que éstos tenían más factores de riesgo y mayor índice de mortalidad y
de ingresos hospitalarios. Llegaron a la conclusión de que el pronóstico es
menos favorable en pacientes diabéticos.
En España, Félix-Redondo et al (2012), con una muestra de 2833
pacientes, estudiaron la prevalencia de obesidad y riesgo cardiovascular
asociado en la población de Extramadura. Para obesidad utilizaron la
categorización que propone la Sociedad Española para el Estudio de la
Obesidad y para el riesgo de cardiopatía isquémica utilizaron el estudio de
Framingham adaptado para España. La conclusión de este estudio fue la
siguiente: “La amplia mayoría de los obesos tienen un riesgo cardiovascular
aumentado, siendo de gran magnitud para la cardiopatía isquémica en la
mujer”. Es decir, que a pesar de que la Obesidad se presenta más en hombres
que en mujeres, estas últimas tienen una mayor asociación de riesgo
cardiovascular.
Existen estudios anteriores que analizaron y asociaron la carga herpética
con la cardiopatía isquémica; es así como Esteban-Hernández et al 2010,
decidieron hacer un estudio incluyendo un grupo de control de personas sanas
y pacientes con enfermedad isquémica crónica del corazón. Consideraron
carga herpética en sujetos seropositivo (IgG) para herpes virus del 1 al 4.
Concluyendo que una alta carga herpética se asoció con los factores de riesgo
de hipercolesterolemia y tabaquismo.
El tabaco es atribuible al 29% de las muertes por enfermedad
cardiovascular, por lo que reducir su consumo es un objetivo principal en la
prevención de enfermedades cardiovasculares. En la práctica, el tabaco es
31
frecuentemente el factor de riesgo cardiovascular ignorado, recibiendo menos
atención que la hipertensión, hiperlipidemia o diabetes. Este incrementa dos o
3 veces más el riesgo de muerte en estos pacientes.
Con respecto a la fisiopatología, el efecto del tabaco es mediado por 3
constituyentes: nicotina, monóxido de carbono y gases oxidantes. La nicotina
provoca vasoconstricción a través de su acción en los receptores alfa-
adrenérgicos, induciendo así daño endotelial, lo cual resulta en disminución de
la perfusión coronaria y cerebral. Por su parte el monóxido de carbono se une a
la hemoglobina en lugar del oxígeno, lo cual resuelta en hipoxemia. Además,
los gases oxidantes, inducen daño endotelial y oxidación de lípidos, los cuales
son mediadores en la patogénesis de las enfermedades cardiovasculares.
Rigotti y Clair 2013, concluyen este estudio sobre el tabaquismo, con
que “el consumo de tabaco tiene las características de una condición crónica o
enfermedad crónica y merece ser tratado como todos los factores de riesgo”.
ESCALAS DE VALORACIÓN
La escala de TIMI evalúa la mortalidad infarto o isquemia recurrente a
los 14 días, valora aspectos clínicos y factores de riesgo, al igual que permite
una puntuación para homogeneizar pacientes; “Esta escala se aplica sumando
un punto por cada variable según la información del paciente. Según el
resultado se diferencian tres grupos: de 0-2 puntos con probabilidad de 4.7-
8.3%; intermedio de 3-4 puntos con un riesgo entre 13.2 y 19.9% y alto de 5-7
puntos, con riesgo entre 26.2 y 40.9%”.
“La escala GRACE es aplicado a los síndromes coronarios, estimando el
riesgo de infarto y muerte a seis meses. Utiliza las variables: edad, creatinina,
FC, PA sistólica, falla cardiaca, cambios en el segmento ST, troponina positiva
y paro cardiaco al ingreso”. Se realizaron varios estudios comparativos y se
llegó a la conclusión de que la escala de GRACE tiene mayor capacidad
discriminativa y valor predictivo. Aristizábal et al (2014).
32
Méndez-Eirín et al 2011, evaluaron el valor predictivo pronóstico de los
score de riesgo TIMI, CADILLC, PAMI y GRACE, en pacientes con síndrome
coronario agudo con elevación del ST sometidos a intervencionismo coronario
percutáneo urgente, determinaron que estos scores tienen un gran valor
predictivo para la mortalidad a 30 días y a 1 año, teniendo menor predicción el
score PAMI; sin embargo, éstos scores tienen poco valor predictivo para
reinfarto y revascularización de vaso tratado. Todo esto con un universo de
1,503 pacientes.
PRONÓSTICO
En Chile se trató de describir las características, evolución, y factores de
riesgo asociados a la cardiopatía isquémica. Se realizó un estudio retrospectivo
en el cuál se utilizaron datos estadísticos de defunción por cardiopatía
isquémica en los cuáles 100 mil pacientes fallecieron a causa de esta
enfermedad, con mayor frecuencia hombres mayores de 70 años y fuera de
una casa hospitalaria. Alonso et al. (2010).
“La disminución de la mortalidad y letalidad del IAM, así como el
envejecimiento poblacional, contribuyen a un aumento de la prevalencia de CI;
y consecuentemente a un incremento en el consumo de los recursos
sanitarios”. En un estudio realizado en Cuba, se efectuó una encuesta a la
población para identificar los factores de riesgo lo que permitió conocer la
prevalencia de estos, entre ellos el tabaquismo (23%), HTA (30,9%),
dislipidemia (8,4%), obesidad (15%), diabetes mellitus tipo 2 (10%), entre otros.
A su vez se analizó el comportamiento alimentario y se llegó a la conclusión de
que el bajo consumo de frutas y verduras, uso de grasas saturadas para la
cocción de alimentos y la sal conllevan a la obesidad y como complicación de
esta, desarrollar una cardiopatía isquémica. Rojas, et al. (2015).
La idea de la reducción de la mortalidad previniendo los factores de
riesgo en enfermedad cardiovascular fue estudiada durante 40 años en
pacientes entre 30-59 años, con un universo bastante amplio de 34,525 sujetos
33
en Finlandia por Jousilahti et al 2015. En los últimos 10 años del estudio se
produjo una reducción en la mortalidad, de la cual dos tercios podrían ser
atribuibles al cambio de los 3 factores de riesgo considerados principales en
este estudio (consumo de tabaco, niveles de colesterol y presión arterial
sistólica). Además, concluyeron que la prevención secundaria de factores de
riesgo puede ser beneficiosa.
“En los últimos años, se ha observado una reducción del riesgo de
mortalidad debido a una disminución en la incidencia, al impulso de medidas de
prevención secundaria y a la aplicación de nuevos tratamientos durante la fase
aguda”. Prieto-Herrero, M. E. (2012). Llegaron a la conclusión que existe una
mayor prevalencia y mortalidad de la enfermedad en mujeres, sin embargo, la
mortalidad en varones se presenta en edades más tempranas. A su vez
determinaron múltiples factores de riesgo que contribuyen a la aparición de la
enfermedad siendo: edad mayor a 65 años, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, obesidad los que más se destacan.
Con el pasar del tiempo, la mortalidad por enfermedad coronaria empezó
a disminuir en Estados Unidos y países occidentales y esto se debe a los
avances que se han realizado en estrategias de prevención. Fue determinante
establecer la incidencia y los factores de riesgo en el proyecto MONICA que se
llevó a cabo en España en el que se obtuvo como resultado un aumento de
episodios de cardiopatías isquémicas pero una reducción en la tasa de
mortalidad. Roger, V. L., & Gerber, Y. (2015).
“Durante las últimas tres décadas, un gran número de estudios se han
centrado en las diferencias entre varones y mujeres en cuanto a las
características de la cardiopatía isquémica.” Garcia- Garcia. et al (2014)
realizaron un estudio con 2042 pacientes para determinar la mortalidad en un
plazo de 28 días, 1 año y 7 años, donde utilizaron un cuestionario para conocer
las comorbilidades en ambos sexos como hipertensión, diabetes mellitus,
dislipidemias y a su vez registraron las características clínicas del episodio.
Los resultados mostraron que la mortalidad a corto plazo fue similar en
hombres y mujeres; sin embargo, a mediano y largo plazo fue de mayor
34
incidencia en los varones dependiendo de la presencia de la edad avanzada y
las comorbilidades del paciente.
Pramparo, Boissonnet, Schargrodsky (2011) realizaron un estudio donde
evaluaron el riesgo cardiovascular en 7 ciudades de Latinoamérica (incluyendo
Quito, Ecuador) denominado CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple
Evaluation in Latin America), en el cual participaron 11,550 sujetos (6119
mujeres), planteándose que “Las disparidades en los recursos en salud en la
región llevan a la necesidad de que se cuente con datos epidemiológicos
representativos de cada país para así generar políticas racionales de vigilancia,
prevención e intervención”. Con el fin de completar el panorama del riesgo
cardiovascular de nuestra región.
2.2 HIPÓTESIS
Perfil epidemiológico en relación con la caracterización clínica en enfermedad
cardiaca isquémica en pacientes del hospital Alcívar enero 2015-agosto 2016.
2.3 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Perfil epidemiológico.
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Caracterización clínica de la enfermedad cardiaca isquémica.
35
2.3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla 2. Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADO-
RES
ESCALA
VALORATIVA FUENTE
V. Independiente:
Perfil Epidemiológico
Se define al
perfil
epidemiológico
como el estudio
de la morbilidad,
la mortalidad y
los factores de
riesgo, teniendo
en cuenta las
características
geográficas, la
población y el
tiempo.
Factores de
Riesgo
Tabaquismo
Alcoholismo
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Hipotiroidismo
Sexo
Historia
clínica
Edad
20-39 años
40-65 años
>65 años
Historia
clínica
V. Dependiente:
Caracterización
Clínica De La
Enfermedad
Cardiaca Isquémica
Se define a la
caracterización
clínica como el
conjunto de
signos y
síntomas propios
de una patología
definida.
Signos y
Síntomas
Dolor precordial
Disnea
Diaforesis
Palidez
Frialdad
Nauseas
Sincope
Palpitaciones
Historia
clínica
V. Interviniente:
Factores asociados
Condiciones que
pueden influir en
la posibilidad de
cardiopatía
isquémica
Factores de
riesgo
asociados
Antecedentes
patológicos
personales y
familiares.
Exámenes
complementarios
(EKG y enzimas
cardiacas)
Historia
clínica
Fuente: Angie Castro Vera y Bárbara Guzmán Benítez.
36
CAPÍTULO III
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.1 METODOLOGÍA
El trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte
transversal, y el método es observacional y analítico.
3.1.2 MATERIALES
Recursos humanos: Internos rotativos (recolectoras de datos)
Recursos físicos: historias clínicas, récords operatorios, computadora,
software, impresora, internet, revistas médicas, libros, lápiz, resaltador,
papelería.
3.1.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo se realizará en Ecuador, Área de salud N° 8, Guayas,
Guayaquil, Hospital Alcívar, Servicio de Cardiología y Medicina Interna.
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo escogido es de 235 pacientes que fueron ingresados en el área de
emergencia del Hospital Alcívar con diagnóstico presuntivo de Cardiopatía
isquémica, en el período comprendido de enero del 2015 a agosto del 2016.
La muestra es de 207 pacientes ingresados en el área de hospitalización del
Hospital Alcívar con diagnóstico definitivo de Cardiopatía isquémica, sujetos a
criterios de inclusión y exclusión.
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
Edad > a 20 años
Sexo indiferente
Pacientes que ingresaron por el área de emergencia con diagnóstico de
Cardiopatía isquémica.
37
Criterios de exclusión:
Ingresos electivos con diagnóstico establecido de Cardiopatía
isquémica.
Pacientes a ser sometidos a Revascularización miocárdica.
Pacientes con diagnóstico definitivo que no sea Cardiopatía isquémica.
3.1.6 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo de las
autoridades del departamento de docencia de la institución, el permiso
correspondiente de la Universidad y el Hospital, con recurso científicos y
bibliográficos actualizados que garantizan su ejecución y calidad
38
3.1.7 CRONOGRAMA DE GANTT
23/10/2015 31/01/2016 10/05/2016 18/08/2016 26/11/2016 06/03/2017 14/06/2017
Taller de metodologia de la investigacion
Presentacion de tema de trabajo de investigacion…
Entrega anteproyecto(Revision)
Elaboracion de trabajo de titulacion
Presentacion de trabajo de investigacion (Final)
Taller demetodologia
de lainvestigacio
n
Planteamiento del
problema
Presentacion de temade trabajo
deinvestigacio
n(Aprobacion
)
Elaboracionde
anteproyecto
Entregaanteproyecto(Revision)
Recoleccionde datos
(Encuestas)
Elaboracionde trabajo
de titulacion
Analisis deresultados
Presentacion de trabajo
deinvestigacio
n (Final)
Sustentaciontrabajo de
investigacion
Fecha de inicio 13/06/201615/06/201629/07/201602/08/201631/10/201616/01/201716/01/201720/02/201727/04/201705/05/2017
Duración (dias) 293748992195754
Cronograma de actividades
39
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1.1 RESULTADOS
En el presente trabajo de investigación se utilizó un 5% de margen de error,
con 95% de nivel de confianza y heterogeneidad 50%; p de confianza de 0.05;
Dado que nuestra muestra es de 207 pacientes para las tablas y gráficos del 3
al 7, usamos una regla de 3 para calcular porcentajes. Obteniendo así los
siguientes resultados:
TOTAL DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS: SEXO.
Tabla 3. Pacientes según su sexo
SEXO NUMERO PORCENTAJE
MASCULINO 156 75%
FEMENINO 51 25%
TOTAL 207 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Figura 1. Pacientes según su sexo
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
40
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 207
pacientes (100%) que fueron diagnosticados con Cardiopatía isquémica, de los
cuales 156 (75%) corresponde al género masculino y 51 (25%) corresponde al
género femenino. Demostrando que el género dominante es el masculino en
comparación con el género femenino.
TOTAL DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS: EDAD.
Tabla 4. Pacientes con CI según su edad
EDAD 20-39 40-65 MAYOR A 65 TOTAL
NÚMERO 7 84 116 207
PORCENTAJE 3% 41% 56% 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Figura 2. Pacientes con CI según su edad
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
41
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 207
pacientes (100%) con diagnóstico de enfermedad cardiaca isquémica, de los
cuales 7 (3%) corresponden al rango de edad de 20-39 años; 84 (41%)
corresponde al rango de edad de 40-65 años; 116 (56%) al rango de edad
mayor a 65 años. Demostrando que el riesgo de presentar una cardiopatía
isquémica aumenta proporcionalmente con la edad.
NÚMERO DE PACIENTES QUE REFIRIERON ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES
Tabla 5. Pacientes CI con antecedentes patológicos personales
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
PORCENTAJE (%)
HTA 143 69,08
DM 67 32,06
IAM 14 6,7
ICC 3 1,44
IRC 5 2,41
HIPOTIROIDISMO 9 4,34
TVP 1 O,48
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
42
Figura 3. Pacientes CI con antecedentes patológicos personales
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 207 pacientes,
de los cuales 143 (69,08%) refirieron HTA; 67 (32,6%) DM; 14 (6,7%) IAM; 3
(1,44%) ICC; 5 (2,41%) IRC; 9 (4,34%) Hipotiroidismo; y 1 (0,48%) TVP.
Teniendo en cuenta que un mismo paciente puede presentar más de un
antecedente. Los resultados indican que la HTA y la DM son las comorbilidades
más asociadas a la cardiopatía isquémica.
43
NÚMERO DE PACIENTES QUE MENCIONARON ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS FAMILIARES
Tabla 6. Pacientes CI con antecedentes patológicos familiares
ANTECEDENTES P. F
CARDIOPATÍA DIABETES
10 5
4,83% 2,41%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Figura 4. Pacientes CI con antecedentes patológicos familiares
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 207 pacientes,
de los cuales 10 (4,83%) mencionaron antecedentes familiares de cardiopatías;
5 (2,41%) mencionaron antecedentes familiares de DM. Rectificando así la
44
predisposición genética de desarrollar una cardiopatía isquémica, en pacientes
con familiares cardiópatas.
NÚMERO DE PACIENTES CON INADECUADO ESTILO DE VIDA
Tabla 7. Pacientes CI con inadecuado estilo de vida
ESTILOS DE VIDA
OBESIDAD SEDENTARISMO DISLIPIDEMIAS TABAQUISMO
62 15 21 16
54,39% 13,16% 18,42% 14,04%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Figura 5. Pacientes CI con inadecuado estilo de vida
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 207 pacientes,
de los cuales 62 (29,95%) presentaron obesidad; 15 (7,24%) refirieron
45
sedentarismo (modo de vida de poco movimiento); 21 (10,14%) refirieron
dislipidemias (Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia); y 16 (7,72%)
refirieron tabaquismo (consumir 14 cigarrillos diarios). Dándonos a conocer que
la obesidad tuvo mayor asociación con el desarrolla de una CI, seguido de las
dislipidemias.
TOTAL DE PACIENTES QUE PRESENTARON CUADRO CLÍNICO TÍPICO
DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Tabla 8. Pacientes con cuadro clínico típico de CI
CUADRO CLINICO TIPICO PORCENTAJE
DOLOR PRECORDIAL 190 91,78%
DISNEA 137 66,18%
DIAFORESIS 88 42,51%
PALIDEZ 59 18,5%
FRIALDAD 22 10,6%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
46
Figura 6. Pacientes con cuadro clínico típico de CI
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 207 pacientes,
de los cuales 190 (91,78%) debutaron con dolor precordial, acompañado de
otros síntomas como disnea 137 (66,18%), seguido de diaforesis 88 (42,51%),
palidez 59 (28,5%) y finalmente frialdad 22 (10,6%). Demostrando que el
síntoma principal con el que debuta la cardiopatía isquémica es el dolor
precordial, seguido en un porcentaje no menos significativo de disnea.
47
TOTAL DE PACIENTES QUE PRESENTARON CUADRO CLÍNICO ATÍPICO
DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Tabla 9. Pacientes con cuadro clínico atípico de CI
CUADRO CLÍNICO
ATÍPICO PORCENTAJE
PALPITACIONES 9 4,34%
SINCOPE 6 2,89%
EPIGASTRALGIA 5 2,41%
TAQUIPNEA 8 3,86%
NAUSEAS 17 8,21%
CIANOSIS 2 0,96%
ANSIEDAD 4 1,93%
ORTOPNEA 9 4,34%
ASTENIA 13 6,28%
PARESTESIAS 2 0,96%
VOMITOS 4 1,93%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
48
Figura 7. Pacientes con cuadro clínico atípico de CI
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2015-2016.
Autoras: Angie Castro V. y Bárbara Guzmán B.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 207 pacientes,
de los cuales 9 (4,34%) pacientes debutaron con palpitaciones; 6(2,89%)
sincope; 5(2,41%) epigastralgia; 8(3,86%) taquipnea; 17 (8,21%) nauseas; 2
(0.96%)cianosis;4 (1,93%) ansiedad; 9 (4,34%)ortopnea; 13 (6,28%) astenia; 2
(0,96%) parestesias; 4(1,93%) vómitos. Dando a consideración que el síntoma
más frecuente dentro del cuadro clínico atípico fue nausea seguida de ortopnea
y con menos frecuencia vómitos y parestesias.
49
4.1.2 DISCUSIÓN
Los resultados encontrados en este trabajo presentan varias similitudes
comparados con otros estudios realizados a nivel mundial. Revelando así que
al igual que en “El estudio de Framingham iniciado en 1948, identifica los datos
biológicos y hábitos de vida asociados a un mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares y hoy es referencia para medir el riesgo cardiovascular
combinando múltiples factores”. Achiong, et al (2015).
En nuestro estudio los pacientes con mayor incidencia de desarrollar una
enfermedad cardiaca isquémica fueron los de sexo masculino, edad mayor a
65 años, antecedentes patológicos personales de HTA y DM, antecedentes
patológicos familiares de cardiopatías y pacientes obesos.
Para identificar los factores de riesgos asociados con la CI, Ramos et al
(2015), realizaron un estudio en Cuba con una muestra de 1005 pacientes en
un Centro de Atención al Diabético obteniendo información de las HC como
edad, sexo, talla, peso, IMC, hábitos (tabaquismo), y antecedentes de HTA,
dislipidemias; de estos pacientes, 108 presentaron una CI con comorbilidades
ya antes mencionadas por lo que se llegó a la conclusión de que el riesgo de
desarrollar una CI como complicación de la DM2 es directamente proporcional
con la edad avanzada debido a que las personas mayores de 65 años
presentan con mayor frecuencia factores de riesgo asociados como obesidad,
sedentarismo, tabaquismo, etc. que va a favorecer la aparición de
comorbilidades.
“La medicina había construido la cardiopatía isquémica, especialmente
el infarto de miocardio, como una enfermedad de las sociedades
postindustriales ligada al desarrollo y al bienestar.” Varios estudios ponían en
evidencia el aumento de la morbi-mortalidad en la población por lo que era
necesario determinar los factores de riesgo para evitar aumento de estas tasas.
Al comienzo se lo planteó como un problema social y cultural, sin embargo, se
dirigió la atención a las medidas preventivas de carácter individual. La
presencia de la enfermedad indicaba una falta de higiene previa en la atención
50
a la salud, por desconocimiento de los factores de riesgos. Somavilla et al.
(2014).
“Durante las últimas tres décadas, un gran número de estudios se han
centrado en las diferencias entre varones y mujeres en cuanto a las
características de la cardiopatía isquémica.” Garcia- Garcia. et al (2014)
realizaron un estudio con 2042 pacientes para determinar la mortalidad en un
plazo de 28 días, 1 año y 7 años, donde utilizaron un cuestionario para conocer
las comorbilidades en ambos sexos como hipertensión, diabetes mellitus,
dislipidemias y a su vez registraron las características clínicas del episodio.
Hasta el 2005 se estimó que la tasa de incidencia de IAM oscilaba entre
135-210 casos anuales por cada 100.000 varones y entre 29-61 por cada
100.000 mujeres entre los 25 y 74 años, y esta aumenta a partir de los 74 años
en ambos sexos, alcanzando 1.500 nuevos casos por cada 100.000 hombres y
830 casos por cada 100.000 mujeres. A su vez, la tasa de mortalidad por
cardiopatía isquémica, entre los años 2007 al 2011 ha reducido en ambos
sexos (7% en mujeres; 8% varones).
Así mismo, existen síntomas y signos que son característicos de la
cardiopatía isquémica como el dolor precordial y disnea; y aquellos que son
considerados atípicos que pueden confundir el diagnóstico como, por ejemplo,
epigastralgia y nauseas.
El cuadro clínico depende del tipo de angina; el dolor torácico de la
angina típica es de localización retroesternal, provocado por estrés emocional o
esfuerzo físico y cede con nitratos y reposo, difiriendo de la angina atípica, en
la cual el dolor se inicia sin factores precipitantes, con intensidad de 15 minutos
para desaparecer luego lentamente. El dolor anginoso puede acompañarse de
otros síntomas como sensación de falta de aire, náusea, fatiga, y sensación de
fatalidad inminente. Montalescot et al (2014).
Con los resultados que se han presentado en este estudio queda
demostrado que el sexo, la edad, HTA, DM, obesidad, familiares cardiópatas
son factores de riesgo para desarrollar para desarrollar una cardiopatía
51
isquémica, dentro de los cuales pueden ser modificables y no modificables, y
que la prevención de aquellos que se pueden modificar, disminuyen la
prevalencia de esta patología. Además, nos evidencia que el dolor precordial
es el síntoma característico de la cardiopatía isquémica, sin embargo no el
100% de los pacientes lo presenta.
52
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
Este trabajo nos facilitó identificar los factores de riesgo modificables y
no modificables de los pacientes que ingresaron por el área de
emergencia y fueron diagnosticados con enfermedad cardiaca
isquémica.
Nos permitió reconocer que la mayor parte de los factores de riesgo son
modificables como el tabaquismo, sedentarismo, obesidad, etc. y que se
presenta en su mayoría en hombres mayores de 65 años de edad.
Este estudio nos permite demostrar que mediante la prevención y/o
control de los factores de riesgo modificables, nos ayudan a disminuir la
tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica.
Nos permitió constatar que el síntoma clínico característico (dolor
precordial) de la cardiopatía isquémica no se presenta en el 100% de los
casos ya que un 8,22% de los pacientes no debuto con dolor precordial.
Este estudio nos permitió considerar que existen pocos estudios sobre
perfil epidemiológico y caracterización clínica a nivel nacional para así
poder prevenir el aumento de la tasa de mortalidad.
Finalmente, concluimos que los resultados de nuestro estudio en cuanto
a la presencia de los factores de riesgo y la presentación clínica de la
cardiopatía isquémica, no difiere con los estudios realizados a nivel de
Latinoamérica, Estados Unidos, Europa y Asia.
53
CAPÍTULO VI
6.1 RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Fomentar un estilo de vida saludable, que incluye:
o consumo de frutas y verduras,
o dieta baja en grasa,
o bajo consumo de sal,
o realizar actividad física
o no consumo de alcohol y tabaco.
Enseñar a la población los factores de riesgo modificables de la
cardiopatía isquémica.
Incentivar a cumplir con los chequeos médicos para mantener
controladas las patologías asociadas como HTA, DM, etc.
Dar a conocer los signos y síntomas, no sólo característicos, sino
también los que pueden llegar a presentarse en la cardiopatía
isquémica.
Continuar con investigaciones de caracterización clínica y perfil
epidemiológico de la Cardiopatía isquémica.
54
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58
ANEXOS
Anexo 1 Escala de riesgo de TIMI
Anexo 2 Escala de riesgo de GRACE
59
Anexo 3 Escala de Framinham en hombres
Anexo 4 Escala de Framingham en mujeres
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