UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
“PÉRDIDAS AUDITIVAS Y SU RELACIÓN CON SUSTANCIAS OTOTÓXICAS EN PACIENTES DE 45 A 60 AÑOS DE EDAD”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN, EN EL PERIODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA/O EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORES: LIZBETH LELEY LIU MORÁN
JIMMY EDUARDO ORRALA PARRALES
TUTOR: DR. JOSE LUIS BORJA OCHOA
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2017
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
“PÉRDIDAS AUDITIVAS Y SU RELACIÓN CON SUSTANCIAS OTOTÓXICAS EN PACIENTES DE 45 A 60 AÑOS DE EDAD”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN, EN EL PERIODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA/O EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORES: LIZBETH LELEY LIU MORÁN
JIMMY EDUARDO ORRALA PARRALES
TUTOR: DR. JOSE LUIS BORJA OCHOA
GUAYAQUIL, agosto 2017
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Pérdidas auditivas y su relación con sustancias ototóxicas en pacientes de 45 a 60
años de edad.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Liu Morán Lizbeth Leley – Orrala Parrales Jimmy Eduardo
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dr. José Luis Borja Ochoa
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Terapia del Lenguaje
GRADO OBTENIDO: Licenciada(o) en Terapia del Lenguaje
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 120
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Sustancias ototóxicas, pérdidas auditivas, ototoxicidad, salud auditiva /
Ototoxics substances, hearing loss, ototoxicity, hearing health
RESUMEN (150-250 palabras):
El presente trabajo de titulación se fundamenta en la necesidad de establecer la relación que existe entre sustancias
ototóxicas y las pérdidas auditivas en los pacientes de 45 a 60 años de edad del área de Audiología del Hospital de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, considerando que los pacientes desconocen acerca del origen de su
patología auditiva. Es necesario que la comunidad en general conozca acerca de la denominada ototoxicidad, es decir cuáles
son sus síntomas, sus efectos, junto con un tratamiento establecido por el especialista. Se utilizó la técnica de la encuesta
para obtener datos acerca de la problemática, cuyos resultados demostraron que existe un desconocimiento general de las
sustancias ototóxicas y de las consecuencias en la salud, también nos permitió diseñar un manual de promoción de la salud
auditiva para así dar a conocer el nombre de las sustancias junto con recomendaciones para los efectos y síntomas.
ABSTRACT
The present tittling work is based in the need to establish the relationship between ototoxics substances and heraing loss in
patients of 45 to 60 years old of the area of Audiology of the Hospital of Specialties Guayaquil Dr. Abel Gilbert Ponton,
considering that the patients do not know about the origin of their auditory pathology. It is necesary that the community in
general knows about the so called ototoxicity, what are its symptoms, their effects, with a treatment established by the
specialist. The survey technique was used to get data about the problem, whose results showed that there is ignorance of
ototoxic substances and their consequences on health, it also allowed us to design a manual for the promotion of hearing
health to give the names of the substances together with its recomendations for effects and symptoms.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990468873
0988945965
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Dr. Jose Luis Borja Ochoa
Teléfono: 0983016007
E-mail: [email protected]
xx
xxxxxxxxx
iv
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 15 de Agosto del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Lcda. Betty Gaibor Msc., tutor del trabajo de titulación
Pérdidas Auditivas y su relación con sustancias ototóxicas en pacientes de
45 a 60 años de edad, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por
Lizbeth Leley Liu Morán con C.I. N°. 0940617558 y Jimmy Eduardo Orrala Parrales
con C.I. N°. 2450008285 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de Licenciada(o) en Terapia del Lenguaje, en la Facultad
de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
v
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros, Lizbeth Leley Liu Morán con C.I. No. 0940617558 y Jimmy Eduardo Orrala
Parrales con CI. No. 2450008285 certificamos que los contenidos desarrollados en
este trabajo de titulación, cuyo título es “Pérdidas Auditivas y su relación con
sustancias ototóxicas en pacientes de 45 a 60 años de edad” son de nuestra
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial
n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines
académicos.
vi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Lcdo. José Gabriel Benalcazar Game docente revisor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por LIZBETH LELEY LIU MORÁN C.C. 0940617558 y JIMMY EDUARDO ORRALA PARRALES C.C. 2450008285 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciada(o) en Terapia del Lenguaje
Se informa que el trabajo de titulación: “PÉRDIDAS AUDITIVAS Y SU RELACIÓN CON SUSTANCIAS OTOTÓXICAS EN PACIENTES DE 45 A 60 AÑOS DE EDAD”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 0% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/29941583-998435-807998#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA
vii
DEDICATORIA
A Dios, a nuestros padres y nuestras madres, que nos supieron apoyar pese a todas
las adversidades sucitadas durante esta etapa académica, a nuestros hermanos y
hermanas que nos brindaron su apoyo incondicional.
LIZBETH LELEY LIU MORÁN
JIMMY EDUARDO ORRALA PARRALES
viii
AGRADECIMIENTO
A nuestro Dios todo poderoso que siempre nos ha bendecido con las herramientas
necesarias y que nos ha permitido alcanzar este objetivo en nuestras vidas, a nuestra
familia que son quienes han estado apoyándonos incondicionalmente, a nuestros
amigos por hacer de esto una grata experiencia. A nuestros docentes y tutor del
proyecto de titulación que nos han sabido guiar y ayudar con sus conocimientos.
LIZBETH LELEY LIU MORÁN
JIMMY EDUARDO ORRALA PARRALES
ix
TABLA DE CONTENIDOS
CONTRAPORTADA…………………………………………………………………………ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...................................... iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................. iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .................................... v
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ......................................................... vi
DEDICATORIA .......................................................................................................... vii
TABLA DE CONTENIDO ........................................................................................... ix
RESÚMEN ............................................................................................................... xiv
ABSTRACT ............................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ......................................................................................................... 2
Planteamiento del problema ....................................................................................... 2
Formulación del problema .......................................................................................... 3
Sistematización de la investigación ............................................................................ 3
Justificación e importancia ......................................................................................... 4
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 5
Objetivo general ......................................................................................................... 5
Objetivos específicos ................................................................................................. 5
Delimitación de la investigación ................................................................................. 6
Hipótesis .................................................................................................................... 7
Operacionalización de las variables ........................................................................... 7
CAPÍTULO II .............................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 8
Antecedentes de la investigación ............................................................................... 8
Bses teóricas ............................................................................................................ 10
Sustancias ototóxicas: .............................................................................................. 10
Ototoxicidad ............................................................................................................. 10
Generalidades: ......................................................................................................... 10
Etiología ................................................................................................................... 10
Tipos de ototoxicidad ............................................................................................... 11
Ototoxicosis Exógena ............................................................................................... 11
Ototoxicosis Endógena ............................................................................................ 12
Tipos de agentes tóxicos .......................................................................................... 12
x
Agentes Embriotóxicos ............................................................................................. 12
Agentes Ototóxicos .................................................................................................. 13
Diagnóstico .............................................................................................................. 15
Cuadro clínico .......................................................................................................... 15
Diagnóstico diferencial ............................................................................................. 15
Patogenia ................................................................................................................. 15
Efectos Auditivos ...................................................................................................... 18
Efectos Vestibulares................................................................................................. 19
Tratamiento Médico.................................................................................................. 20
PÉRDIDAS AUDITIVAS ........................................................................................... 20
Anatomía del Oído ................................................................................................... 20
Oído Externo ............................................................................................................ 21
Oído Medio ............................................................................................................... 22
Oído interno ............................................................................................................. 24
Fisiología de la Audición .......................................................................................... 27
La vía Acústica ......................................................................................................... 29
Tipos de pérdidas auditivas: ..................................................................................... 31
Según el origen: ....................................................................................................... 31
Según la adquisición del lenguaje: ........................................................................... 31
Según el lugar de la lesión: ...................................................................................... 32
Según el grado de pérdida: ...................................................................................... 33
Pruebas y exámenes ................................................................................................ 35
Logoaudiometría o audiometría verbal: .................................................................... 36
Impedanciometría:.................................................................................................... 37
Otoemisiones acústicas (OEA): ............................................................................... 37
Tipos de Otoemisiones Acústicas: ........................................................................... 38
Otoemisiones espontáneas (OAES).- ...................................................................... 38
Otoemisiones provocadas (OEAP).- ........................................................................ 39
OEA transitorias (OEAT): ......................................................................................... 39
Productos de distorsión (PD): .................................................................................. 39
Los Potenciales Evocados Auditivos: ....................................................................... 40
Las principales aplicaciones clínicas de los PEATC son: ......................................... 41
Los Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAEE).- ........................ 41
MARCO CONTEXTUAL. ......................................................................................... 42
MARCO CONCEPTUAL. ......................................................................................... 45
MARCO LEGAL....................................................................................................... 49
LEY ORGÁNICA DE DISCAPACIDADES: ............................................................... 49
xi
CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ........................................... 51
IMPACTO PSICOSOCIAL ........................................................................................ 53
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 54
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 54
Diseño de la investigación: ....................................................................................... 54
Modalidad: ................................................................................................................ 54
Tipo de investigación: ............................................................................................... 55
Población y muestra ................................................................................................. 56
Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 58
Técnicas e instrumentos de investigación ................................................................ 59
Análisis de los resultados de las encuestas ............................................................. 61
Análisis del resultado según el tipo de pérdida sensorialL ....................................... 73
Análisis del resultado según el tipo de pérdida neurosensorial ................................ 74
Casos clínicos .......................................................................................................... 76
CAPITULO IV .......................................................................................................... 79
LA PROPUESTA ..................................................................................................... 79
Justificación .............................................................................................................. 79
Objetivos: ................................................................................................................. 79
IMPORTANCIA ........................................................................................................ 80
MANUAL .................................................................................................................. 81
Agentes Ototóxicos .................................................................................................. 84
Cronograma de actividades. .................................................................................... 89
Presupuesto y financiamiento .................................................................................. 90
Talento Humano: ...................................................................................................... 90
Recursos Materiales: ................................................................................................ 90
Recursos financieros: ............................................................................................... 90
Conclusiones ............................................................................................................ 91
Recomendaciones.................................................................................................... 92
Bibliografías ............................................................................................................. 93
ANEXOS .................................................................................................................. 97
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Operacionalización de variables .................................................................. 7
Tabla 2: Agentes embriotóxicos .............................................................................. 12
Tabla 3: Agentes ototóxicos .................................................................................... 13
Tabla 4: Población. Gráfico 1 .................................................................................. 56
Tabla 5. Muestra. Gráfico 2 ..................................................................................... 57
Tabla 6: Criterios de Inclusión y Exclusión. ............................................................. 58
Tabla 7: Pacientes encuestados por género. Gráfico 3 ........................................... 61
Tabla 8: Pacientes encuestados por edad. Gráfico 4 .............................................. 62
Tabla 9: Pregunta 1. Gráfico 5 ................................................................................. 63
Tabla 10: Pregunta 2. Gráfico 6 ............................................................................... 64
Tabla 11: Pregunta 3. Gráfico 7 .............................................................................. 65
Tabla 12: Pregunta 4. Gráfico 8 ............................................................................... 66
Tabla 13: Pregunta 5. Gráfico 9 ............................................................................... 67
Tabla 14: Pregunta 6. Gráfico 10 ............................................................................. 68
Tabla 15: Pregunta 7. Gráfico 11 ............................................................................. 69
Tabla 16: Pregunta 8. Gráfico 12 ............................................................................. 70
Tabla 17: Pregunta 9. Gráfico 13 ............................................................................. 71
Tabla 18: Pregunta 10. Gráfico 14 ........................................................................... 72
Tabla 19: Pacientes según el tipo de pérdida auditiva sensorial. Gráfico 15 ................................................................................................ 73
Tabla 20: Pacientes según el tipo de pérdida auditiva neurosensorial. Gráfico 16 ....................................................................................... 74
Tabla 21: Según el tipo de pérdida auditiva. Gráfico 17 .......................................... 75
Tabla 22: Cronograma de actividades. ................................................................... 89
Tabla 23: Recursos financieros. .............................................................................. 90
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Patogenia ................................................................................................. 16
Figura 2: Audiometría realizada a paciente con ototoxicidad. ................................. 18
Figura 3: Audiometría realizada a paciente con ototoxicidad. ................................. 19
Figura 4: Anatomía del oído. ................................................................................... 21
Figura 5: Oído externo ............................................................................................ 22
Figura 6: Anatomía del oído medio. ........................................................................ 23
Figura 7: Anatomía del oído interno. ....................................................................... 24
Figura 8: Fisiología de la audición. .......................................................................... 27
Figura 9: Vía acústica .............................................................................................. 29
Figura 10: Grados de pérdidas auditivas. ................................................................ 33
Figura 11: Audiograma. ........................................................................................... 35
Figura 12: Parte del oído que se analiza mediante las Otoemisiones acústicas. .... 38
xiii
Figura 13: Modo de gráfico de los potenciales evocados auditivos. ....................... 40
Figura 14: Potencial Evocado Auditivo Estado Estable. .......................................... 41
Figura 15: Ubicación ............................................................................................... 42
Figura 16: Caso clínico 1. ........................................................................................ 76
Figura 17: Caso clínico 2. ........................................................................................ 77
Figura 18: Caso clínico 3. ........................................................................................ 78
ÍNDICE DE ANEXOS.
Anexo 1: Manual de Promoción de la Salud Auditiva .............................................. 98
Anexo 2: Preparación al paciente. .......................................................................... 98
Anexo 3: Realización de Audiometría. .................................................................... 98
Anexo 4: Resultado de Audiometría. ....................................................................... 98
Anexo 5: Realización de encuestas. ....................................................................... 98
Anexo 6: Anamnesis del Paciente. .......................................................................... 98
Anexo 7: Certificado de Aprobación del Manual. .................................................... 98
xiv
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
“PÉRDIDAS AUDITIVAS Y SU RELACIÓN CON SUSTANCIAS OTOTÓXICAS EN PACIENTES DE 45 A 60 AÑOS DE EDAD”
Autores: Lizbeth Leley Liu Morán
Jimmy Eduardo Orrala Parrales
Tutor: Dr. Jose Luis Borja Ochoa Msc.
RESUMEN
El presente trabajo de titulación se fundamenta en la necesidad de establecer la
relación que existe entre sustancias ototóxicas y las pérdidas auditivas en los
pacientes de 45 a 60 años de edad del área de Audiología del Hospital de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, considerando que los pacientes
desconocen acerca del origen de su patología auditiva. Es necesario que la
comunidad en general conozca acerca de la denominada ototoxicidad, es decir cuáles
son sus síntomas, sus efectos, junto con un tratamiento establecido por el
especialista. Se utilizó la técnica de la encuesta para obtener datos acerca de la
problemática, cuyos resultados demostraron que existe un desconocimiento general
de las sustancias ototóxicas y de las consecuencias en la salud, también nos permitió
diseñar un manual de promoción de la salud auditiva para así dar a conocer el nombre
de las sustancias junto con recomendaciones para los efectos y síntomas.
Palabras claves: sustancias ototóxicas, pérdidas auditivas, ototoxicidad, salud
auditiva.
xv
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
“HEARING LOSS AND ITS RELATION WITH OTOTOXIC SUBSTANCES IN
PATIENTS BETWEEN 45 TO 60 YEARS OLD”
Authors: Lizbeth Leley Liu Morán
Jimmy Eduardo Orrala Parrales
Advisor: Dr. Jose Luis Borja Ochoa Msc.
ABSTRACT
The present tittling work is based in the need to establish the relationship between
ototoxics substances and heraing loss in patients of 45 to 60 years old of the area of
Audiology of the Hospital of Specialties Guayaquil Dr. Abel Gilbert Ponton, considering
that the patients do not know about the origin of their auditory pathology. It is necesary
that the community in general knows about the so called ototoxicity, what are its
symptoms, their effects, with a treatment established by the specialist. The survey
technique was used to get data about the problem, whose results showed that there
is ignorance of ototoxic substances and their consequences on health, it also allowed
us to design a manual for the promotion of hearing health to give the names of the
substances together with its recomendations for effects and symptoms.
Keywords: ototoxics substances, hearing loss, ototoxicity, hearing health.
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se basa en identificar las pérdidas auditivas y su relación
con sustancias ototóxicas en pacientes de 45 a 60 años de edad del Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Se utilizó una metodología de
tipo descriptivo con diseño cuantitativo, y con modalidad bibliográfica, documental y
de campo que permite diseñar un manual de promoción de salud auditiva, en la cual
se podrán tener conocimientos de la ototoxicidad y de los efectos que estos producen,
permitiendo de esta manera tener los cuidados necesarios para nuestros oídos y
audición.
El Capítulo I, hace referencia al problema con el planteamiento, formulación,
sistematización de la investigación, justificación, y objetivos de la investigación,
delimitación de la investigación e hipótesis y operacionalización de las variables.
El Capítulo II, describe el marco referencial, el cual engloba los antecedentes de
la investigación con bases teóricas de las pérdidas auditivas relacionadas a
sustancias ototóxicas en pacientes de 45 a 60 años de edad. Cuya descripción se
encuentra sustentada en el Marco Teórico, seguido del Contextual, Conceptual y
Legal, finalizando con el Impacto Psicosocial de dicha problemática.
Capítulo III, Resalta el Marco Metodológico en el que se encuentra el diseño de la
investigación, la modalidad y el tipo de investigación. Se incluye la población y
muestra, las técnicas e instrumentos de investigación y el análisis de los resultados.
Capítulo IV, describe la presentación de la propuesta, justificación, objetivos,
importancia y el desarrollo del manual de promoción de la salud auditiva con las
conclusiones y recomendaciones.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
El presente trabajo de investigación basa su estudio específicamente en las
pérdidas auditivas ocasionadas por el consumo de sustancias ototóxicas que son
agentes considerados nocivos para la audición, produciendo lo que se denomina
ototoxicidad.
La Ototoxicidad hace referencia a afecciones en el oído causado por fármacos,
cuya lista de las denominadas sustancias ototóxicas cada vez se extienden más a
nivel mundial, y esto produce el esparcimiento de la afección, mientras que los
mercados farmacéuticos presentan nuevas alternativas.
Para llevar a cabo los tratamientos con responsabilidad, necesitamos saber de
cada uno de ellos, ya que se encuentran asociados a complicaciones que serían
factibles conocerlas a tiempo y de esta manera realizar un control para ir midiendo el
nivel de audición conforme avance en su tratamiento.
Al finalizar la segunda Guerra Mundial (1944) hubo incidencia de tuberculosis, lo
que generó la prescripción en altas dosis de estreptomicina, considerada como un
agente tóxico para el oído y riñones, lo cual era desconocido en aquella época, y no
sabían los efectos que este medicamento presentaba en la audición.
Los pacientes con cáncer, diabetes, tuberculosis, entre otros. Se someten a
tratamientos en los cuales están incluidos algunos fármacos ototóxicos, sin embargo
en el Ecuador, el tema de la ototoxicidad es conocido por pocos, pero irrelevante para
casi toda la población debido al desconocimiento.
3
Cabe mencionar que los pacientes expuestos a sustancias ototóxicas con el tiempo
presentaron problemas en la audición, en el equilibrio y junto a otros síntomas que sin
duda alguna causaban molestias para su desenvolvimiento en la vida diaria.
En el Hospital de Especialidades Guayaquil ¨Dr. Abel Gilbert Pontón¨ la mayoría de
los pacientes, por no decir todos, desconocen las afecciones que pueden presentar
al seguir altas dosis de ciertos fármacos, por ende se pretende elaborar un manual
de promoción de la salud auditiva.
Las personas afectadas deben realizarse valoraciones auditivas semestralmente,
para así llevar un control y detectar algún problema auditivo vestibular y así poder
detectar el grado de la pérdida para realizar el tratamiento correspondiente con el
especialista.
Formulación del problema
¿De qué manera inciden las sustancias ototóxicas en las pérdidas auditivas en
pacientes de 45 a 60 años de edad?
Sistematización de la investigación
¿Cuáles son las principales teorías que fundamentan las pérdidas auditivas y su
relación con sustancias ototóxicas?
¿De qué manera se emplean los métodos y técnicas de la investigación
relacionada al consumo de las sustancias ototóxicas en pérdidas auditivas?
¿Qué incidencia tiene el no informar a los pacientes los efectos del consumo de las
sustancias ototóxicas dando como resultado una pérdida auditiva?
¿Qué incidencia tendría la elaboración de un manual de promoción de la salud
auditiva en pacientes expuestos a sustancias ototóxicas?
4
Justificación e importancia
El presente proyecto de titulación se realiza en fiel cumplimiento al artículo 21 del
Régimen Académico que indica: la validación académica de los conocimientos,
habilidades y desempeños adquiridos de la carrera para la resolución de problemas,
dilemas o desafíos de la profesión se realizarán mediante un trabajo de titulación o
un examen de grado tipo complexivo.
Según la OMS en su informe a la secretaria del concejo ejecutivo en la 139ª reunión
de la Elaboración de una nueva resolución de la Asamblea de la Salud y de un plan
de acción para la prevención de la sordera y la pérdida de audición con fecha del 13
de mayo del 2016 en las páginas número 3 y 4 establecen lo siguiente:
La ototoxicidad puede ser prevenida mediante comunicados al personal sanitario
para que hagan conciencia e indiquen a sus pacientes las dosis adecuadas que
pueden ingerir o suministrarse en el tratamiento que se estén realizando de acuerdo
al tipo de patología que éste tenga.
Se desarrollan programas de sensibilización que sirven para dar mayor información
sobre los diferentes factores que causan las pérdidas auditivas, siendo así que el 3
de marzo de cada año se celebra el día Mundial de la Audición, en la cual se hablan
de diversos temas que influyen en los trastornos auditivos.
Se debería llevar a cabo un seguimiento de forma continua en cada paciente que
consume sustancias ototóxicas, para de esta manera ir controlando cualquier efecto
secundario que estos presenten, incluyendo exámenes auditivos que puedan reflejar
algún tipo de pérdida o disminución de la audición.
Esta investigación tiene como objetivo principal determinar la relación que existe
entre las sustancias ototóxicas y las pérdidas auditivas de los pacientes que acuden
al Hospital de Especialidades Guayaquil ¨Dr. Abel Gilbert Pontón¨ durante el periodo
2017.
5
Al área de audiología acuden pacientes con patologías como cáncer, diabetes,
tuberculosis, entre otras, a realizarse valoraciones auditivas y sus resultados reflejan
un trastorno de la audición por los tratamientos que se han estado llevando a cabo.
Actualmente los pacientes desconocen sobre los efectos secundarios a corto y a largo
plazo que provocan la ingesta en diversas dosis de ciertas sustancias ototóxicas
utilizadas para el tratamiento de alguna patología, en la cual no se brinda toda la
información necesaria acerca del mismo.
Se pretende realizar el análisis en cada uno de estos casos, y de esta manera
realizar un manual de promoción de la salud auditiva, el mismo que servirá para los
profesionales de la salud y de los pacientes, encaminados a mejorar su calidad de
vida.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general
Analizar las pérdidas auditivas causadas por sustancias
ototóxicas mediante un estudio de campo para diseñar un manual de
promoción de la salud auditiva en pacientes expuestos a sustancias
ototóxicas del Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert
Pontón” en el periodo 2017.
Objetivos específicos
Determinar la relación de las pérdidas auditivas con las sustancias
ototóxicas en pacientes que acuden a consulta externa del área de Audiología.
Identificar el tipo de pérdida auditiva mediante un estudio de campo
realizado a los pacientes que ingieren sustancias ototóxicas.
Analizar los aspectos que deben ser considerados para el diseño de un
manual de promoción de la salud auditiva en pacientes expuestos a sustancias
ototóxicas.
6
Delimitación de la investigación
Esta investigación se la realiza en el Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr.
Abel Gilbert Pontón” con una muestra de 50 pacientes escogidos en el área de
Audiología que presentan pérdidas auditivas como efecto por el consumo de
sustancias ototóxicas.
La Relevancia que tiene el consumo de sustancias ototóxicas nos permite diseñar
un manual de promoción de la salud auditiva, ya que en algunos casos por no decir
la mayoría los efectos que pueden causar el consumo de estos no son conocidos por
la sociedad.
La Factibilidad de la elaboración del manual es aceptada por los pacientes a los
que se les realizó la encuesta, nos lleva a la aceptación del mismo que nos permitirá
tener más conocimientos y poder realizar conciencia de que el consumo de manera
inadecuado de las sustancias ototóxicas causan afecciones internas al oído.
La Originalidad de este trabajo de investigación se debe a que abarca un tema que
es importante para la sociedad pero que es irrelevante para aquellas personas que
no tienen conocimientos de los efectos que tendrían a causa de la ingesta de
sustancias ototóxicas.
Es Evidente que este trabajo de investigación se debe realizar, porque la incidencia
de pérdidas auditivas causadas por ototoxicidad se ha incrementado a través del
tiempo, ya que no existe la prevención y promoción correspondiente para la salud
auditiva de las personas en general.
7
Hipótesis
Las sustancias ototóxicas inciden en las pérdidas auditivas de los pacientes de 45
a 60 años de edad que acuden al área de Audiología del Hospital de Especialidades
Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” durante el periodo 2017.
Tabla 1
Operacionalización de las variables
Variables Conceptos Dimensiones Indicadores
Sustancias
ototóxicas
Son todos los agentes
tóxicos que causan un
efectivo nocivo en el
oído, pueden ser:
inhaladas, aplicadas e
inyectables.
Generalidades
Etiología
Tipos de ototoxicidad
Tipos de agentes tóxicos
Diagnóstico
Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Patogenia
Efectos auditivos
Efectos vestibulares
Tratamiento médico.
Pérdida
auditiva
Es la disminución de la
capacidad auditiva de
una persona
Anatomía y fisiología del
oído.
Vía Acústica.
Tipos de pérdidas
auditivas.
Exámenes y pruebas
audiológicas
Según el origen.
Según la adquisición del
lenguaje
Según el lugar de la lesión
Según el grado de pérdida.
Audiometría
Logoaudiometría.
Impedanciometría.
OEA
PEATC-PEAEE.
Tabla 1: Operacionalización de variables
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
Según Chaves, Gómez, Torres. 2016 en su trabajo de investigación titulado
“Correlación de factores de riesgo de pérdida auditiva y alteraciones vestibulares en
operarios expuestos a ruido y a ototóxicos” planteó como objetivo general
correlacionar las alteraciones del sistema auditivo (Audición y Equilibrio) con respecto
a factores de riesgo a los que están expuestos los operarios, a través de un proceso
investigativo, que permita evidenciar la incidencia de alteraciones auditivas y/o
vestibulares llegando a la conclusión que los resultados hallados en esta investigación
varían mucho de acuerdo a factores tales como el tipo de ototóxico y el tiempo en el
que está expuesto el paciente y pese a que muchos profesionales conocen este tipo
de problema denominado ototoxicidad no actúan debidamente, quizás porque
tampoco hay una preocupación por parte del afectado.
Llegando así a recomendar programas de salud que ayuden a sobrellevar este
problema que está afectando a la población expuesta a sustancias ototóxicas. El tema
de las afecciones vestibulares es de mucha importancia tratarlo por medio de los
profesionales, por eso inclusive luego de cada prueba audiológica se debe empezar
con el respectivo tratamiento y se relaciona con la presente investigación, por tanto
creemos que el tema de ototoxicidad no ha sido tan abarcado lo que indica que el
estudio debería continuar para de esta manera aportar a la sociedad con
conocimientos validos de un tema muy importante pero poco conocido para así
generar conciencia de cómo le puede cambiar la vida a una persona que está
expuesta a sustancias ototóxicas sin saberlo.
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Según Oviedo, 2009 en su trabajo de investigación titulado “Evaluación de la
ototoxicidad como factor de riesgo en el programa de Cribaje Universal de Hipoacusia
Infantil del Complejo Hospitalario Materno-Infantil de Gran Canaria entre los años
2007 – 2009” planteó como objetivo general evaluar las características clínico-
epidemiológicas, el patrón fármaco-terapéutico y el tratamiento ulterior de los recién
nacidos con exposición a ototóxicos en los que se ha realizado un programa de
screening universal de hipoacusia y que no fueron capaces de pasarlo.
Llegando a la conclusión de que los fármacos suministrados a los pacientes, dan
como resultado una posible hipoacusia que tendría que ser confirmada con otro tipo
de exámenes, y que en algunos casos donde no se hallaban problemas auditivos,
había la posibilidad de que se desarrollen más adelante, por tanto creemos que el
diagnóstico temprano de una hipoacusia es importante para evitar complicaciones
futuras, tales como las primeras en aparecer a causa de una ototoxicidad serían las
perdidas sensoriales, si se detectara a tiempo evitaríamos que esta pase a ser
neurosensorial que es la más grave de las pérdidas auditivas.
Por eso en nuestro trabajo describimos la importancia de conocer cuáles son las
sustancias que pueden provocar sordera y su respectivo tratamiento, enfocándonos
en mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y de que las mismas lleven
un control auditivo de forma semestral.
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BASES TEÓRICAS
Sustancias ototóxicas:
Medicamentos que poseen componentes tóxicos que se convierte en un riesgo
para la audición produciendo pérdidas auditivas reversibles si son tratadas a tiempo;
mientras que si no son tratadas a tiempo presenta un efecto irreversible denominado
ototoxicidad.
OTOTOXICIDAD
Generalidades:
Se denomina Ototoxicidad a las perturbaciones que pueden surgir de forma
transitoria o permanente, durante o después de un tratamiento por tóxicos que se esté
realizando; generando así un efecto nocivo en el oído caracterizado por la afectación
directa de la audición, el equilibrio o ambas.
Según Rivera, Tapia, (2012) en su proyecto Hallazgos Audiológicos en un grupo
de Voluntarios del cuerpo de Bomberos de Chile menciona que:
Es la disfunción del sistema auditivo y vestibular causada por fármacos, ya
que los productos terapéuticos con acción tóxica sobre el oído interno
actúan sobre las células ciliadas del órgano de Corti, que son las estructuras
iniciales del nervio vestíbulo-coclear. (p. 58).
Los autores expresan que el órgano auditivo es sumamente frágil cuando éste está
expuesto a ciertas sustancias las cuales le generan afecciones netamente internas
generando de esta manera pérdidas auditivas de percepción y vértigo como primer
síntoma de la alteración del equilibrio.
Etiología
Los agentes tóxicos, al ser suministrados en diferentes dosis no necesariamente
presentan sus complicaciones o circunstancias al instante, en el caso de las pérdidas
auditivas estás aparecen luego de un determinado tiempo, presenciando en primera
instancia síntomas simples tales como:
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No percibir correctamente desde sonidos agudos hasta el habla normal.
Presencia de acúfenos o tinnitus (pitidos o zumbidos) bilaterales.
Mareos o vértigos.
Tipos de ototoxicidad
También denominada ototoxicosis, de acuerdo a la cantidad, la clase de sustancia,
el tiempo de exposición, el tóxico y la labilidad, se da la afectación coclear. “Los signos
y síntomas son frecuentemente producidos por medicamentos (ototoxicosis exógena)
y por estados metabólicos endógenos (ototoxicosis endógena).” (Correa, Gómez,
2014, p. 507). Los autores indican que los síntomas que se hacen presente durante
la pérdida de audición van a estar ligadas con el suministro de las sustancias tóxicas
que estos han tenido en el tratamiento, denominados así como efectos secundarios
que dependerán del tipo de ototoxicosis que presente el paciente.
A través del tiempo, durante la segunda guerra mundial se empezaron a reconocer
los términos tinnitus y sordera debido a las molestias que presentaban los soldados,
quienes llevaban un tratamiento contra la tuberculosis, éstas molestias surgieron a
raíz de la ingesta en altas dosis de agentes tuberculosos. Las lesiones cocleares y
vestibulares, pueden aparecer al mismo tiempo; solo con una prueba audiométrica, la
caída en las frecuencias agudas, demostrarán el tipo de trastorno auditivo al igual que
las alteraciones del equilibrio. En ocasiones la afección podrá ser unilateral o bilateral.
Ototoxicosis Exógena
Influencia de agentes externos ototóxicos que intervendrán de manera directa en
la disminución o pérdida auditiva cuyo efecto puede ser reversible o irreversible
existen muchas sustancias ototóxicas que afectan directamente al órgano de Corti,
entre los principales encontramos: aminoglucósidos, quinina, salicilatos, arsénico,
entre otros. Cuando estos agentes externos comienzan a mostrar sus efectos en el
oído, pueden aparecer síntomas como tinnitus y sensación de plenitud aural
(taponamiento de oído), lo cual sería más recomendable realizar la visita con un
especialista y realizar el control médico correspondiente.
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Ototoxicosis Endógena
Afección al oído interno debido al consumo de las sustancias ototóxicas que
provocan un desequilibrio metabólico por la falta de oxígeno y energía necesaria que
es dada por la estría vascular y que interviene directamente en la parte metabólica
del organismo.
Cuando existe una oscilación en el oído interno dada por el desequilibrio de la
temperatura y por el cambio de presión que se hace presente, se da como
consecuencia un trastorno de la audición produciendo así cambios auditivos y
problemas vestibulares.
TIPOS DE AGENTES TÓXICOS
Tienen su clasificación de 2 maneras:
Agentes Embriotóxicos
Agentes Ototóxicos
Tabla 2
Agentes Embriotóxicos
De conocida
toxicidad:
Talidomida.
De probable
toxicidad:
Aminoglicósidos (Estreptomicina)
Antimaláricos (Quinina)
Tabla 2: Agentes embriotóxicos
Fuente: Libro de tratado de otología & audiología diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico. Rivas, Ariza.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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Tabla 3
Agentes Ototóxicos
Analépticos: Anfetaminas, cafeína, dimorfolamina.
Analgésicos: Ácido acetil salicílico, ácido salicílico, salicilato sódico.
Otros analgésicos: Clonixina, fentanyl, morfina, apiáceos.
Anestésicos: Cocaína, lidocaína, procaína, tetracaína.
Antibióticos:
Actinomicina, ácido nalidíxico, aminocidina, ampicilina, capreomicina, cefaloridina, cefalotina, cloramfenicol, colistin, hidroestreptomicina, espectinomicina, estreptomicina, florymicin, framicitin, gentamicina, kanamicina, lincomicina, minociclina, neomicina, paromicina, penicilina, polimixina B, rifampicina, tobramicina, viomicina.
Agentes antiinflamatorios: Quimiotripsina, Fluorometalona, ibuprofren, indometacaina, ácido mefenámico, monofenibutazona.
Antimaláricos: Cloroquina, quinina.
Antineoplásicos:
Bleomicina, cis-platino, mocloroetamina, mizonidazol, mostaza nitrogenada, vincristina.
Antiparasitarios: Aceite de quinopodio, quinacrina, tiabendazole.
Agentes antiheparínicos: Esadimitrene.
Agentes antituberculosos: Etambutol, isoniacida, PAS, tiacetaona.
Agentes cardiovasculares:
Cromonar, digital, hexadimetrine, bromide, practocol, propanolol, quinidina.
Contraceptivos orales
Diuréticos de "asa":
Acetazolamida, ácido etacrínico, bumetanida, manitol, furosemida.
Anticonvulsivantes:
Ácido oxiamino acético, carbamazepina, difenilhidantoína.
Antidepresivos: Imipramina.
Antidiabéticos: Insulina.
Antihistamínicos: Dimenhidrinato.
Agentes químicos misceláneos:
Ácido 6 saminonicotínico, arsénico, anilina, benceno, carbondisulfide, carbón tetracaide, clorofenotano, cianyde, biomato de potasio, alcohol etílico y metílico, dimetil sulfóxido, dinitrofenol, lisérgido, monóxido de carbón, nicotina, tabaco.
Antitoxina tetánica
Metales pesados: Arsénico, cobalto, litio, mercurio, plomo, torio dióxido.
Sedantes y tranquilizantes: Alcohol, droperidol, pentobarbital.
Otros: Hexadine, iodoformo, cloroformo, pilocarpina, escopolamina.
Tabla 3: Agentes ototóxicos
Fuente: Libro de tratado de otología & audiología diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico. Rivas, Ariza.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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Descripción de los agentes ototóxicos usados comúnmente:
Antidiabéticos:
Insulina: Medicamento usado para disminuir el nivel de glucosa en la sangre, se
receta como tratamiento la Insulina, la cual deberá ser suministrada conforme el
médico lo recete y bajo las dosis indicadas del profesional.
Agentes Diuréticos de asa:
Furosemida: Medicamento que comúnmente es usado en personas con problemas
renales, que tienen retención de líquidos, esta medicación ayudará para la depuración
orgánica. El suministro será prescrito por el médico en dosis estipuladas según el
tratamiento y la condición del paciente.
Antibióticos:
Gentamicina, Kanamicina, Amikacina, Neomicina, Netilmicina, Estreptomicina,
Tobramicina: Son medicamentos que ayudarán a combatir infecciones bacterianas,
estos impedirán que las bacterias se reproduzcan y que la infección siga avanzando,
si la infección bacteriana tiene gravedad se suministrará la medicación de manera I.V
o I.M, y una vez que esté controlada, se suministrará de forma Oral.
Antineoplásicos:
Vincristina: Medicamento que evita el crecimiento y desarrollo de células
cancerígenas su dosis es suministrada conforme el médico o especialista lo indique.
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Diagnóstico
En caso de pacientes que están expuestos a sustancias ototóxicas endógenas o
exógenas y que comiencen a presentar dificultades para oír, deberán acudir
inmediatamente donde el especialista encargado de evaluar la audición sea el
otorrinolaringólogo o el Audiólogo para proceder a realizarse exámenes auditivos y
llevar un control.
Entre las evaluaciones que se realizan para determinar el nivel y tipo de pérdida
auditiva tenemos: EOA, Audiometría, PEAEE, PEATC. Aunque solo con la
Audiometría se puede determinar el tipo de pérdida que presente el paciente y los
otros exámenes audiológicos pueden complementar el diagnóstico.
Cuadro clínico
El consumo de sustancias ototóxicas produce un efecto deletéreo para la vida del
ser humano. “Desde el punto de vista clínico, el paciente manifiesta síntomas
auditivos comunes y aunque con menor frecuencia, síntomas vestibulares.” (Poch J.,
2013, p 88). El autor manifiesta que los indicios de que exista una disminución de la
audición serán presentes de acuerdo al tipo de severidad que el paciente presenta.
Diagnóstico diferencial
Existen ocasiones en el que el especialista sea el Otorrinolaringólogo o el
Audiólogo deben diferenciar los signos y síntomas que presenta el paciente, ya que
muchos de estos pueden ser confundidos por el progreso de la enfermedad o por el
efecto secundario que está presentando al consumir la medicación ototóxica.
La anamnesis que se le realiza al paciente ayudará para tener una mejor visión
clínica del por qué presenta los síntomas, esta información será corroborada junto a
más estudios que se realice el paciente, de esta manera se obtendrá con mayor
eficacia el diagnóstico.
Patogenia
El modelo de ototoxicidad “En el momento actual, la teoría ampliamente aceptada
es el modelo propuesto por el grupo de investigadores de la universidad de Michigan
16
dirigidos por Schacht (1993), que propone que la lesión por el aminoglucósido sigue
4 fases.” (Poch J., 2013, p 87). El autor indica que se basan en un modelo de cómo
se produce la ototoxicidad.
Figura 1
Figura 1: Patogenia
Fuente: Revista de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Mercado, Burgos, Muñoz.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
1.- Receptores de la membrana de las células ciliadas.
La Primera fase tiene un efecto reversible ya que consta en que las sustancias
ototóxicas ingeridas pasarán hacia la membrana celular de las células ciliadas
externas, en la cual el aminoglucósido se unirá a ésta por medio de una fuerza
electroestática, produciendo así el bloqueo de los canales iónicos a ese nivel.
17
Al producirse el bloqueo de los canales iónicos también se inhibe el paso del calcio
hacia la membrana plasmática de las células ciliadas cocleares produciendo de esta
manera una descalcificación en la membrana timpánica ocasionando la perforación
de la misma.
La segunda fase es de conducción, aquí el aminoglucósido se transporta dentro de
la célula ciliada y se produce una homeostasis en la cual se modifican las propiedades
eléctricas de las células sensoriales dificultando de esta manera los impulsos
eléctricos.
La tercera fase es la unión del aminoglucósido con el hierro formando de esta
manera el efecto ototóxico de los medicamentos que podrían ser reversibles siempre
y cuando no exista tal unión. Si estos no se unieran no se formaría la parte tóxica y
no afectaría a las células ciliadas del Órgano de Corti produciendo así un efecto
irreversible.
La cuarta fase se produce la liberación del aminoglucósido junto con el hierro,
provocando de esta manera la degeneración de las células ciliadas por medio de dos
mecanismo: uno que bloquea la síntesis proteica y el otro que genera radicales libres
provocando la disminución o pérdida auditiva.
2.- Captación celular
La destrucción de las células ciliadas no únicamente puede ser deteriorada por el
consumo de aminoglucósidos, sino también por otros procesos celulares tales como
la acción que realizan los AAG en las CCE. Éste agente ototóxico es de fácil captación
por dichas células por lo cual las afectará directamente debido a la lenta eliminación
del AAG, provocando la pérdida auditiva de tipo sensorial.
3.- Teorías Genéticas
Desde que comenzaron a suministrarse aminoglucósidos comenzaron a haber
pacientes que presentaban pérdidas auditivas, aunque el suministro de estos
ototóxicos era en bajas dosis. Esto se producía porque al nivel de las células ciliadas
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cocleares se asociaban 2 genes mitocondriales, el tRNA y el 12S rRNA,
produciendo de esta manera una disminución acústica no sindrómica
Efectos Auditivos
Vienen acompañados de tinnitus o acúfenos bilaterales que al comienzo pueden
estar ausentes pero que al pasar el tiempo van adquiriendo una gran intensidad. En
los pacientes esto causa molestia pero conforme va transcurriendo el tiempo se
adaptan y comienzan a tolerar.
La Audiometría de base que se realiza nos permitirá observar la severidad y el tipo
de pérdida auditiva que se presenta, este resultado varía de acuerdo al tiempo y la
dosificación al que ha estado expuesto el paciente, siendo así que se podrá
determinar si ésta tiene un efecto reversible o irreversible.
Figura 2
Figura 2: Audiometría realizada a paciente con ototoxicidad.
Fuente: Área de Audiología
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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Figura 3
Observamos que las caídas comienzan desde la frecuencia de 3.000 kHz y
progresivamente en las frecuencias agudas (4.000, 6.000 y 8.000 kHz), dependiendo
del tiempo de dosificación también pueden haber pérdidas en frecuencias graves o
conversacionales (250, 500, 1.000, 2.000 y 3.000 kHz).
Efectos Vestibulares
Vienen acompañados de un desequilibrio o inestabilidad de la marcha, cuando se
presenta rara vez aparece de forma violenta. Se le denomina vértigo porque comienza
a presentar un movimiento rotatorio y el paciente tiende también a presentar dificultad
para fijar su mirada en una imagen.
El comienzo del vértigo suele ser un síntoma que alarma al paciente ya que para
ellos es angustioso cerrar los ojos o encontrarse en un lugar oscuro, obstaculizando
de esta manera la estabilidad y ocasionando más bien un malestar.
La Gentamicina, minociclina y la estreptomicina son agentes del grupo de
antibióticos que ejercen un mayor efecto en el aparato vestibular por ser estos
sustancias tóxicas que si no se consumen en dosis indicadas al igual que otras
sustancias ototóxicas causarán daños permanentes en la audición.
Figura 3: Audiometría realizada a paciente con ototoxicidad.
Fuente: Área de Audiología
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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Tratamiento Médico
El especialista que receta los medicamentos ototóxicos debería dar las respectivas
indicaciones, realizar charlas para que así no haya un mal uso y abuso de las mismas,
advirtiendo también sobre los efectos secundarios que presentan.
Se debe sugerir un control de forma semestral a los pacientes que consumen
dichas sustancias para así poder detectar a tiempo la pérdida auditiva que puedan
presentar, actualmente se han empleado sustancias para poder prevenir la
ototoxicidad como lo es la vitamina A, al igual que la vitamina E y la B1 las cuales
tienen fundamentos fisiopatológico debido a su acción antioxidante.
PÉRDIDAS AUDITIVAS
También denominada hipoacusia hace referencia a la disminución de la capacidad
auditiva, es decir el individuo que la presente no podrá percibir claramente los sonidos
que se encuentren fuera del umbral normal de audición, para entender más de las
pérdidas auditivas es necesario estudiar previamente la anatomía del oído.
ANATOMÍA DEL OÍDO
El sentido del oído es el responsable de la percepción de los sonidos, junto con
cada una de las propiedades que los caracteriza es decir: intensidad, tono y timbre.
A su vez el oído se divide en tres partes: oído externo, medio e interno, cada una de
estas partes cumple funciones específicas por medio de los órganos que lo
componen, que lo analizaremos a continuación.
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Figura 4
Oído Externo
Como el mismo nombre lo dice es la parte externa del oído y está compuesta por
dos partes:
La oreja o pabellón
El conducto auditivo externo (CAE)
El pabellón auricular conocido como oreja, es la parte encargada de captar las
ondas sonoras y posteriormente dirigirlas hacia el conducto auditivo externo, el
pabellón auricular anatómicamente se encuentra situado en las partes laterales de la
cabeza, detrás se encuentra ubicada la apófisis mastoidea.
El conducto auditivo externo es la continuidad del pabellón de la oreja, y llega hasta
el oído medio, el CAE consta de dos partes una ósea que se nombra así por la
presencia del hueso temporal, y la otra cartilaginosa denominada así por la presencia
de partes blandas. La función principal es la de dirigir las ondas sonoras hacia la
membrana timpánica que es el inicio del oído medio.
Figura 4: Anatomía del oído.
Fuente: comofuncionaque.como-funciona-el-oído
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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Figura 5
Oído Medio
Es una cavidad que se encuentra ubicada entre el oído medio y el oído interno, es
también llamada caja timpánica y está comprendida por:
La membrana timpánica.
Tres huesecillos: martillo, yunque y estribo.
Trompa de Eustaquio.
La membrana timpánica o comúnmente llamado tímpano es una pequeña lamina
de tejido conectivo, color translucida en su aspecto normal, conformado por parte
densa, flácida y un triángulo luminoso, su función principal es la de permitir el paso
de la onda sonora, hacia la cadena de huesecillos, mediante un proceso mecánico
(vibraciones). También sirve como una capa de protección ante la presencia de
fuentes sonoras de altas intensidades, esto lo hace gracias a la función que cumple
el músculo estapedial.
Figura 5: Oído externo
Fuente: comofuncionaque.como-funciona-el-oído
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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La cadena de huesecillos es la continuidad ósea que atraviesa toda la caja
timpánica, se extiende desde la pared posterior del tímpano, hasta topar con la
ventana oval, estos huesecillos se encuentran unidos uno con otro formando una
cadena en el siguiente orden: el martillo, el yunque y el estribo.
El martillo es el huesecillo externo y más extenso con un medida aproximada de 9
milímetros, el yunque es la segunda porción ósea conectada directamente con el
martillo, ocupa la parte superior de la cavidad timpánica, y el estribo se extiende desde
el yunque hasta la ventana oval, es el más pequeño de los huesecillos, esta
denominada cadena ocicular tiene como función principal permitir el paso de la onda
sonora hasta la ventana oval, en forma de vibraciones.
La Trompa de Eustaquio es un conducto del oído medio que comunica la caja
timpánica con las fosas nasales, tiene dos funciones principales: la primera es dar
paso a las secreciones de la caja timpánica, la otra función es equilibrar la presión del
aire que se encuentra dentro de la cavidad y el aire que se encuentra libre en el
conducto auditivo externo, el cumplimiento de esta función ayuda a la membrana
timpánica a realizar la suya.
Figura 6
Figura 6: Anatomía del oído medio.
Fuente: comofuncionaque.como-funciona-el-oído
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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Oído interno
Es la parte esencial de la audición, aquí se encuentran cavidades complejas que
van a formar lo que se denomina el laberinto óseo, aquí se encontrarán más
cavidades que constituirán el laberinto membranoso, aquí se encuentran las fibrillas
terminales del nervio auditivo, también encontraremos los líquidos del oído medio
endolinfa y perilinfa de los que hablaremos más adelante.
Figura 7
En el laberinto óseo vamos a encontrar lo que denominaremos cápsula laberíntica,
conformada a su vez por el vestíbulo óseo, los conductos semicirculares, la cóclea o
caracol que se relaciona con el conducto auditivo interno. El vestíbulo óseo es una
cavidad central en la que se encontrarán los conductos semicirculares que son tres:
el superior, posterior y externo.
Son ligeramente aplanados y se encuentran perpendicularmente, todos tienen
longitud desigual, se estima que el conducto semicircular posterior estaría en 18,6
milímetros, el conducto semicircular superior en 16,7 milímetros y el conducto
semicircular externo en 14,8 milímetros, siendo así el conducto semicircular superior
el más largo, y el externo el más corto.
Figura 7: Anatomía del oído interno.
Fuente: comofuncionaque.como-funciona-el-oído
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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El caracol o cóclea es una parte del oído medio, es un conducto en forma de espiral
de dos vueltas y media, su nombre se debe a la semejanza que tiene su forma a la
de un caracol. Tiene una altura de 3 a 3.5 milímetros, con un diámetro de 7 a 8
milímetros, la cóclea se ubica posterior al estribo, y llega hasta el inicio del nervio
auditivo. Aquí encontraremos dos rampas la vestibular y la timpánica, ambas son
desiguales, la vestibular es más pequeña en extensión.
La rampa vestibular inicia en el vestíbulo en el orificio vestibular de la cóclea,
limitando en la parte posterior de la ventana oval, esta tiene como función principal
permitir el paso de las vibraciones que activan el movimiento de los líquidos cocleares,
aquí también encontraremos el promontorio que sería la parte inicial de la misma, es
decir el vértice de la cóclea se va a situar dentro del promontorio.
La rampa timpánica no presenta ningún tipo de relación con el vestíbulo, y se
conecta con el conducto espiral de Rosenthal por medio de su pared interna, aquí
también se encontrarán orificios cerca de la primera vuelta del espiral. La ventana
redonda tiene un contorno sensible que realiza la función similar a la de la ventana
oval, iniciando así la recepción de estímulo sonoro que deja de ser mecánico y pasa
a ser eléctrico.
El conducto auditivo interno es la sección del oído en el que se encuentran
ubicadas las celuladas ciliadas cuya función se activa con el movimiento de los
líquidos cocleares, cuyas terminaciones nerviosas son las encargadas de transmitir
la información acústica hasta el nervio auditivo y llega así hasta la corteza temporal
donde el cerebro se encarga de decodificar o interpretar la información receptora.
El vestíbulo, los conductos semicirculares y la cóclea, también están conformados
por un tejido de membrana conjuntiva, al que llamaremos laberinto membranoso
debido a que hace referencia a las partes blandas que forman parte del vestíbulo
óseo, en el laberinto o vestíbulo membranoso encontraremos una pequeña vesícula
superior llamada utrículo, y otra inferior llamada sáculo.
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El utrículo se sitúa en la parte superior del vestíbulo, tiene una longitud de 3 o 4
milímetros, su anchura y altura es de solo 2 milímetros, mientras que el sáculo situado
debajo del utrículo, mide aproximadamente 2 milímetros de diámetro, por lo tanto es
mucho más pequeño.
La membrana de Reissner forma parte del conducto coclear y sirve como medio de
separación de la rampa vestibular y la cóclea, es una membrana formada por una
lámina de tejido conjuntivo, es rectilínea y siempre está tensa, esta se va a extender
con el periostio de la lámina espiral y con el ligamento espiral.
La membrana basilar va a ocupar la pared posterior del conducto coclear,
histológicamente está dividida en la zona lisa que se encuentra situada por fuera de
los orificios que dan paso a las divisiones del nervio auditivo; y la zona estriada
conocida también con el nombre de zona pectínea, es la continuación de la zona lisa
y se extiende hasta el ligamento espiral. En la membrana basilar se encuentra una
fina capa hialina en la que descansa el Órgano de Corti, y una capa de células fijas
de tejido conjuntivo.
El Órgano de Corti se encuentra descansando sobre la membrana basilar, es la
más importante de las partes que conforman la cóclea, es decir que es la estructura
esencial para que se dé el proceso auditivo, aquí encontraremos las células ciliadas
también denominadas células acústicas, cuyas terminaciones nerviosas son las
encargadas de enviar la información sonora al nervio auditivo.
Anteriormente se pensaba que las cavidades estaban llenas de aire, pero Valsalva
demostró lo contrario haciendo referencia a que en el feto se presentaba un líquido
de color rojizo que luego perdería ese color y quedaba solo agua, más adelante
Scarpa comprobó este suceso, al inicio cada liquido llevaría el nombre de quien la
descubrió, pero por otros estudios realizados por Breschet, se denominó endolinfa y
perilinfa a estos líquidos.
La endolinfa llena las cavidades del laberinto membranoso, es un líquido claro,
incoloro y fluido como el agua en adultos, en el feto hay poca fluidez y presenta color
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rojizo. La perilinfa llena todas las formaciones blandas del laberinto membranoso, es
un líquido incoloro y fluido como el agua, tiene un sabor salado y reacción alcalina.
Ambos líquidos se activan al momento de que el estribo envías las vibraciones a la
cóclea por medio de la ventana oval, permitiendo así el movimiento de las células
ciliadas.
El nervio auditivo o acústico que se inicia a partir del conducto auditivo interno y se
divide en dos ramas: rama coclear o anterior y rama posterosuperior o vestibular,
ambas ramas conformadas por fibras nerviosas, propias del nervio. Entre ambas
ramas existe un espacio subaracnoideo considerado de mucha importancia, más para
las alteraciones laberínticas o del equilibrio. A continuación analizaremos las dos
ramas del nervio auditivo.
La rama coclear ocupa la parte anterior del nervio auditivo, también es llamado
nervio coclear responsable de que se cumpla la función auditiva, esta se evalúa de
manera bilateral, esperando que la persona escuche sonidos que se le envía de
diferentes tonos e intensidades. La rama vestibular ocupa la parte posterior del nervio
auditivo, también llamado nervio vestibular y es el encargado del equilibrio, la
presencia de tumores en el nervio auditivo también pueden ser las causas de un
trastorno auditivo o de una alteración del equilibrio.
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
Figura 8
Figura 8: Fisiología de la audición.
Fuente: Fisiología de los sentidos
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
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Desde que el sonido es captado por el pabellón auricular y llegas hasta la corteza
cerebral, ocurren muchos fenómenos que es necesario conocerlos para poder
entender el fenómeno fisiológico en general, lo que ayuda también a poder identificar
fácilmente un problema auditivo, generalmente el proceso auditivo empieza con
ondas sonoras mecánicas que luego pasan a ser estímulos eléctricos, esta
transformación se da a través de las partes del oído.
Para facilitar el estudio fisiológico de la audición lo haremos a través de dos partes
o secciones: la una es la función que realiza el aparato de conducción que está
formado por el oído externo y medio; y por el aparato de percepción formado por el
oído interno y el nervio acústico, que conecta el oído con la corteza cerebral.
Inicialmente el mecanismo que realiza el pabellón auricular es el encargado de
captar la onda sonora, sea cual sea la intensidad, cumple está función simulando la
acción que realiza una antena, estas ondas sonoras captadas, pasan al conducto
auditivo externo, que sirve como un resonador, este a su vez solo sirve como canal
de paso, en caso de haber presencia de cuerpo extraño, la audición se verá afectada
por dicha causa.
La acción del tímpano es la de recibir la onda sonora, y este a su vez se las envía
a la cadena de huesecillos, mediante vibraciones, la membrana timpánica se mueve
dependiendo de la frecuencia del sonido captado, los huesecillos están suspendidos
por ligamentos, el martillo y el yunque son como una sola pieza ósea al igual que el
estribo estos pueden moverse en cualquier dirección, este último envía estas
vibraciones hacia la venta oval.
La membrana timpánica también sirve como una capa protectora ante sonidos de
alta intensidad, este mecanismo se da por medio del músculo estapédico y los
músculos del martillo y del estribo, el primero recibe la onda sonora, mientras que el
segundo defiende al oído evitando el paso hacia la ventana oval, hasta que la presión
del oído interno se normalice, en si estos músculos trabajan poniendo rígida la
membrana y toda la cadena ocicular ante presencia de sonidos altos, la membrana
29
timpánica también impide el paso de cuerpos extraños hacia el oído medio y
posteriormente al oído interno.
Las vibraciones que ya han pasado por el oído medio, llegan a la ventana oval a
través de la acción del estribo, este movimiento hace que se activen los líquidos del
oído interno que se encuentran en la cóclea, aquí en esta fase de la audición los
estímulos sonoros ya no son mecánicos y pasan a ser impulsos eléctricos. Aquí
empieza la segunda fase donde actúa el aparato de percepción.
En la cóclea o caracol encontramos la que se considera la parte esencial de la
audición, el Órgano de Corti, es aquí donde se activan los líquidos del oído medio,
esta activación produce el movimiento de las células ciliadas, cuyas terminaciones
nerviosas son las encargadas que el actual impulso eléctrico llegue hasta el nervio
acústico, y esta información llegue al cerebro donde es decodificado en interpretado.
Pero en sí cuando el estímulo sonoro eléctrico llega al nervio, aquí el sonido pasa por
diferentes partes del mismo, en la llamada vía acústica.
LA VÍA ACÚSTICA
Figura 9
Figura 9: Vía acústica
Fuente: Cerebro auditivo
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
30
La audición como toda actividad sensorial posee una vía, en las cuales se
encontrarán unos centros encargados de cumplir correctamente la actividad
sensorial, a continuación analizaremos la vía acústica y cada uno de esos centros, la
vía acústica se da inicialmente en el nervio auditivo.
Cuando el sonido o la onda sonora llega hasta el nervio auditivo, aquí el estímulo
pasa por diferentes centros que se encuentran ubicados en el mismo, llevando a cabo
así lo que se conoce como audición mediante la vía central, desde que el sonido
ingresa a través del pabellón auricular, pasando por el oído externo, medio e interno,
a este proceso se lo denomina audición por vía periférica.
El primer paso que se cumple luego de la llegada del sonido al nervio, es que este
estimulo pasa del ganglio del órgano de Corti hacia los núcleos cocleares (ventrales
y dorsales) realizando la función de decodificar la información sonora que recibe, es
decir intensidad, duración, frecuencia. La sinapsis de las neuronas hacen que la
información llegue hasta el complejo olival superior, este sería la segunda estación.
Cuando la información ya se encuentra en el complejo olivar superior, esta permite
el paso hasta el mesencéfalo donde se encuentra el colículo superior, aquí se da la
función de localización del sonido, el cuarto paso antes de llegar a la corteza auditiva,
pasa por el ganglio geniculado medial del tálamo, aquí se cumple con la integración
que hace referencia a la preparación de una respuesta de tipo verbal.
Llegando así al último paso donde se une el tálamo con la corteza auditiva primaria,
donde cuya información ya ha sido decodificada e integrada, ya pasa a ser una
información memorizada para así dar una respuesta voluntaria. Es importante
recalcar que la corteza auditiva se encuentra en el lóbulo temporal.
31
TIPOS DE PÉRDIDAS AUDITIVAS:
Según el origen:
En este tipo de pérdida auditiva se identifican las siguientes:
Hereditarias.- aparecen netamente de base genética, pueden ser a causa o
consecuencia de algún síndrome, el momento de aparición es antes del nacimiento.
Adquiridas.- como el mismo nombre dice estas se adquieren y pueden ser factores
externos o ambientales, también pueden ser causados por infecciones antes del
nacimiento (sífilis, rubeola, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes) y por factores de
riesgos al momento del nacimiento tales como hipoxia, ictericia, prematurez, bajo
peso, sepsis neonatal, meningitis, por mencionar otras.
Según la adquisición del lenguaje:
Se las podría clasificar dependiendo del momento en prelocutiva y postlocutiva, la
primera se caracteriza en que la sordera se presenta antes del desarrollo del lenguaje,
y la postlocutiva es todo lo contrario, es decir luego de que la persona ya habla. Las
afectaciones por la limitación auditiva van a estar directamente en la comunicación
afectando todos los niveles lingüísticos.
Según Azcoaga (1981) en su libro Retardo del lenguaje en el niño.
Estamos habituados a deducir la correlación entre la deficiencia auditiva y el
retardo del lenguaje, del perfil de la audición que informa sobre el grado y
forma de la pérdida. Sin embargo, son muchos los interrogantes no resueltos,
como es el caso de la incidencia que tiene en la adquisición del sistema
fonológico, el reclutamiento, la fatiga, la habituación y otros procesos
interneuronales. (P.54-75)
El autor menciona que el retardo en la adquisición del lenguaje no solo se debe a
que haya una causa como la deficiencia auditiva, sino que también existen otros
factores o aspectos que afectarían al niño
32
Según el lugar de la lesión:
Pérdida Auditiva Conductiva:
Es el tipo de sordera causada por alteraciones en el oído externo y el oído medio,
en sí es cuando no se da el paso de la onda sonora hasta el oído medio, el habla es
entendible, cuando se lo hace en tono alto y sin ruido de fondo, el tratamiento
dependerá del médico, en su mayoría son curables, es decir la pérdida auditiva es
reversible, las causas pueden ser varias, a continuación mencionaremos algunas:
Otitis que son infecciones del oído.
Tapón de cerumen
Otoesclerosis
Timpanoesclerosis
Objetos extraños en el Conducto Auditivo Externo.
Pérdida auditiva mixta:
Es un tipo de sordera que resulta de la combinación de los dos tipos de pérdidas
auditivas, es decir conductiva y neurosensorial, el habla suele ser entendible, pero
esto va a depender del grado de la pérdida, que suelen ser desde leves hasta
profundas y también dependerá si es que habría más componente neurosensorial que
conductivo. El tratamiento por lo general se basa en la implantación de auxiliares
auditivos protésicos como audífonos por ejemplo.
Pérdida auditiva Neurosensorial:
Hemos dejado esta para el final, ya que es la que más nos interesa de acuerdo a
nuestra investigación, este tipo de pérdida es el resultado de una afección en el oído
interno, desde la cóclea hasta el nervio auditivo, en si es el deterioro de las células
ciliadas del Órgano de Corti, a continuación mencionaremos algunas de las causas
de este tipo de sordera:
Puede ser congénita por síndromes o malformaciones y por infecciones
transmitidas por la madre al niño, durante el embarazo.
Se puede dar por la edad.
Infecciones como meningitis, paperas.
Síndrome de Meniere
Neurinoma del acústico (tumor en el nervio auditivo)
Ciertos medicamentos (ototoxicidad)
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Sordera súbita
Las personas con este tipo de sorderas no escuchan fácilmente los sonidos del
habla, por lo general se les he difícil seguir una conversación, pero aun si es que hay
ruido de fondo, en ocasiones algunos sonidos fuertes les resulta ofensivos, el
tratamiento específico sería la adaptación de audífonos, este tipo de pérdidas son
irreversibles y el grado de pérdida puede ser desde leve hasta anacusia (sin
respuestas auditivas).
En las pérdidas auditivas vistas anteriormente, siempre van a haber síntomas que
sirven para deducir el tipo de pérdida, estos síntomas aparecerían de manera
aleatoria antes, o durante un tratamiento para dicha sordera, nos referimos al acufeno
(chillidos, zumbidos, pitidos en el oído), prurito (picazón) y vértigo. Las pérdidas
auditivas pueden ser unilaterales o bilaterales.
Según el grado de pérdida:
Grados de pérdidas auditivas según la severidad.
Figura 10
Figura 10: Grados de pérdidas auditivas. Fuente: Oír, pensar, hablar.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
34
Esta clasificación se da de acuerdo a la tabla del Bureau International de
Audiophonologie (BIAP)
Pérdida Auditiva leve o ligera:
Entre 25 a 40 dB, la persona afectada presenta dificultad para percibir los sonidos
del habla, o la correcta identificación de la palabra, suele haber falta de atención,
retraso leve en el lenguaje y el habla. Se podría presentar dislalia audiógena
(dificultad para la articulación fonética debido a la pérdida auditiva)
Pérdida Auditiva Moderada:
Entre 41 a 70 dB, la persona presentará dificultad en la percepción del habla, en la
que incluso pide que eleven el tono de voz de los emisores que les rodean, utilizan
la técnica de lectura labial para poder entender o interpretar lo que se le comunica,
hay presencia de retraso del lenguaje y del habla, falta de atención, problemas de
aprendizaje y articulación incorrecta de fonemas.
Pérdida Auditiva Severa:
Entre 71 a 90 dB, la persona afectada presentará dificultad en el habla en un nivel
conversacional normal, le es fácil percibir los sonidos fuertes, los cuales son molestos
a personas con audición normal, la persona presentará retraso del lenguaje y el habla,
por lo general no presenta lenguaje espontaneo, alteraciones en la voz y déficit total
de atención.
Pérdida Auditiva Profunda:
Entre los 90 a 120 dB, la persona afectada no percibirá correctamente el habla,
solo los ruidos intensos son perceptibles, presentan retraso del lenguaje, déficit de
atención, problemas del habla, no presenta lenguaje oral.
Sordera o Cofosis:
Umbral auditivo sobrepasa los 120 dB, no hay nada de percepción acústica, es
claro que habrá falta de atención, dificultades en el aprendizaje, y problemas del
lenguaje.
35
PRUEBAS Y EXÁMENES
Audiometría: es la prueba que nos permite identificar alguna pérdida auditiva es
decir sirve para medir los niveles de audición del paciente, los sonidos que se emiten
durante esta prueba se dan en diferentes tonos e intensidades, la intensidad se mide
en decibeles (dB) y los tonos en Hertz, la audiometría es por conducción aérea cuando
el sonido se dirige por el oído externo y medio hasta los huesecillos, y es por
conducción ósea cuando se emite una vibración en la apófisis mastoidea y lleva este
estímulo al oído interno.
En esta prueba se necesita la colaboración del paciente, se la realiza en la mayoría
de casos, dentro de una cabina amortiguada que una vez cerrada no permite el
ingreso de sonidos del ambiente, para esto el paciente tendría que haber seguido las
recomendaciones tales como no haber pasado por proceso gripal, no tener tapón de
cerumen, y si es que utiliza prótesis auditivas, haber tenido al menos 24 horas de
reposo es decir sin usar dicha prótesis.
Durante este examen el paciente se encuentra dentro de la cabina con auriculares
que pueden ser de inserción (se coloca al inicio del conducto auditivo externo) o por
los auriculares de tipo diadema (se colocan en el pabellón auricular), el sonido llega
a través de los auriculares y el paciente deberá indicarnos cuando escuche el sonido
que se le envía, el especialista se encarga de graficar en un audiograma.
Audiograma
Figura 11
Figura 11: Audiograma.
Fuente: La Audición Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
36
Las anotaciones que se realizan en el audiograma son las que nos permite
identificar el tipo de pérdida y la severidad, en el caso de las pérdidas auditivas
causadas por ototoxicidad, el tipo de pérdida es neurosensorial y la severidad puede
ser desde leve hasta profunda, sin que haya otro factor predisponente que pueda
causar el mismo resultado.
Las sustancias pueden ser exógenas o endógenas, causando ototoxicidad del
mismo nombre, serían endógenas por causa del propio metabolismo o de
enfermedades endocrinas como la diabetes, y son exógenas cuando las sustancias
son fármacos que se le suministra a las personas, para tratamientos generales, estos
pueden ser los medicamentos utilizados como los aminoglucósidos, ciertos agentes
antibióticos, agentes antineoplásicos, entre otros.
El Órgano de Corti es esencial para el proceso auditivo, sin embargo hay
sustancias a las cuales están expuestas las células ciliadas que se encuentran en él,
es decir dichas células pueden ser dañadas o afectadas ante la presencia de las
denominadas sustancias ototóxicas, inicialmente los tonos agudos son los primeros
en ser afectados. A medida que avance el tiempo de exposición y según la dosis de
estas sustancias, la pérdida auditiva va avanzando. A continuación analizaremos
algunos ejemplos de audiogramas en las que se refleja una pérdida auditiva por
ototoxicidad.
Logoaudiometría o audiometría verbal:
Es una prueba que sirve para medir el nivel de comprensión del lenguaje hablado,
es fundamental la realización de esta prueba a personas con problemas auditivos, la
prueba consiste en que el paciente escuchará a través de unos auriculares, una serie
de palabras o fonemas y este debe repetirlas según lo que logre escuchar, puntuando
así entre 0 a 100% la inteligibilidad del habla.
Hay que rescatar la diferencia entre los términos oír, escuchar y comprender, el
primero se refiere a la percepción acústica del oído, el segundo es la capacidad de
estar atento a lo que se oye, y el último es la de entender y dar una correcta
interpretación de lo que escuchamos.
37
Esta prueba aporta a entender el nivel del procesamiento del lenguaje y las
dificultades presentadas por un déficit auditivo, en conclusión se analiza el
reconocimiento del lenguaje, los resultaos de estos exámenes se deben relacionar
con el de la audiometría.
Impedanciometría: Es una prueba que sirve para analizar el correcto funcionamiento del oído medio,
va a permitir mediar la impedancia de la estructura del oído medio, es decir, la
resistencia que sus componentes oponen al estímulo sonoro, obteniéndose datos
acerca de la presión existente en el oído medio, la integridad y la movilidad
del tímpano y la correcta continuidad de la cadena ocicular, además de los
mecanismos reflejos motores y el funcionamiento neurofisiológico de las vías
auditivas.
La Impedanciometría acústica se compone a su vez por otras pruebas: la
timpanometría, con la que se analiza la movilidad del tímpano; y el estudio de lo que
se conoce como reflejo estapedial, consistente en la contracción del músculo del
estribo ante los sonidos de alta intensidad, que por lo general causa una disminución
en el movimiento de la cadena ocicular y, dejando como consecuencia, un aumento
de la impedancia.
Si existe una pérdida auditiva por sustancias ototóxicas, el resultado de este
examen saldría con todos los valores normales, debido a que la afección es
netamente en oído interno.
Otoemisiones acústicas (OEA):
Es una prueba de diagnóstico auditivo que consiste en enviar sonidos que se
dirigen desde el oído externo hasta el oído interno, precisamente analiza las células
ciliadas que se encuentran en el Órgano de Corti. Este examen se lo realiza de
acuerdo a diferentes posibles causas o factores predisponentes, que veremos a
continuación.
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Antecedentes familiares de sordera perceptiva
Infecciones gestacionales (rubeola, citomegalovirus, sífilis,
toxoplasmosis, herpes)
Malformaciones craneofaciales
Peso menor a 1.500 g al nacer
Hiperbilirrubinemia a nivel que requiere exanguinotransfusión
Meningitis bacteriana
Medicamentos ototóxicos
Ventilación mecánica que ha durado más de 5 días
Hallazgos asociados a síndromes que incluyen reconocidamente
sordera conductiva o neurosensorial
Puntaje de Apgar de 0 a 4 en el minuto 1. o de 0 a 6 en el minuto 5
Figura 12
TIPOS DE OTOEMISIONES ACÚSTICAS:
Otoemisiones espontáneas (OAES).- Son las OEA que se producen sin estimulo alguno. Sólo se reconocen en el 50%
de los oídos con audición normal, y en pocas frecuencias, por lo que su interés clínico
es limitado.
Figura 12: Parte del oído que se analiza mediante las Otoemisiones acústicas.
Fuente: ORL y Medicina Subacuática
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
39
Otoemisiones provocadas (OEAP).- Son las OEA que se forman en respuesta a un estímulo acústico. Se reconocen
en la mayoría de los oídos normales. Dependiendo de las características de este
estímulo, se obtienen distintos tipos de OEAP.
OEA transitorias (OEAT):
Procedentes de un estímulo breve (clic, estallido tonal, entre otras). Están
indicadas para la detección de lesiones a nivel coclear y especialmente en la
detección precoz de la hipoacusia.
Productos de distorsión (PD):
Son producto de la estimulación con dos tonos puros simultáneos, de la que se
obtiene la emisión de un tercer tono de frecuencia diferente a otras frecuencias de los
tonos usados como estímulo. Es gran utilidad clínica, ya que facilita el estudio de
frecuencias y la detección a tiempo de daños leves en la cóclea no observable en una
audiometría.
El procedimiento para la realización de esta prueba es de manera sencilla y rápida,
básicamente solo necesitamos insertar un auricular en el conducto auditivo externo
del paciente, el auricular a usarse dependerá de la edad y el tamaño del CAE. Los
resultados son netamente objetivos, ya que no se requiere de la participación directa
del paciente.
Las principales aplicaciones clínicas de las OEA son:
Para la detección precoz de las hipoacusias, se la realiza a pacientes cuya
audiometría no refleja resultados confiables, sirven como medida de prevención en
salud auditiva a pacientes que hayan estado expuestos a ruidos fuertes o peor aún a
sustancias ototóxicas, en esta última aplicación se da debido a que la ototoxicidad es
un fenómeno que afecta a las células ciliadas del Órgano de Corti.
Potenciales Evocados Auditivos hace referencia la respuesta neuroeléctrica del
sistema auditivo (desde el nervio auditivo hasta la corteza cerebral) ante un estímulo
sonoro. Esta prueba es de gran interés clínico ya que permite diagnosticar, y
40
comparar con las respuestas consideradas normales en otros exámenes, y así hallar
patologías o alteraciones del aparato auditivo y las vías nerviosas.
LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS:
Sirven exactamente para poder identificar la pérdida auditiva en niños y adultos en
los cuales cuya audiometría no refleje resultados confiables, o han sido pacientes que
no colaboraron mediante la prueba, por eso esta prueba no necesita de la
colaboración del paciente, pero si es preciso que el paciente este dormido, este
examen no corre con ningún riesgo.
Los potenciales están constituidos por ondas características bien definidas. Las
que se registran inmediatamente luego de los 10 mseg desde que se envía el
estímulo son las que se conocen como potenciales evocados auditivos de latencia
corta o potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). En la práctica se
suelen tomar en cuenta las cinco primeras ondas (I, II, III, IV y V) que son constantes
en la mayoría de los pacientes con valores auditivos normales y muestran la función
del nervio auditivo y de la vía auditiva a lo largo del tronco cerebral. Las ondas vienen
dadas por sus tiempos de aparición; también son importantes las latencias entre
ondas, especialmente las interlatencias I-III y I-V.
Figura 13
Figura 13: Modo de gráfico de los potenciales evocados auditivos.
Fuente: ORL y Medicina Subacuática.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
41
Las principales aplicaciones clínicas de los PEATC son:
Determinación del umbral auditivo.-
Usando estímulos de intensidad ascendente o descendente que nos puede dar el umbral
auditivo, tomando en cuenta la onda V, que es la que se mantiene a una menor intensidad
del estímulo sonoro. El umbral así determinado es 10-20 dB mayor que el umbral tonal. Los
PEATC exploran las frecuencias de 2000 a 4000 Hz., no las de menor intensidad, por lo tanto
la ausencia de respuesta en los PEATC no es suficiente para diagnosticar una cofosis.
Diagnóstico de hipoacusias por método topográfico.-
Cada onda estimula una parte de la vía auditiva, por lo que la ausencia o presencia de las
ondas, así como las latencias, nos proporciona una importante información sobre la
localización de la causa de cada hipoacusia.
Los Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAEE).-
Se refiere a la respuesta cerebral obtenida por un estímulo acústico repetitivo. Se llaman
estables porque la respuesta se mantiene todo el tiempo que esté presente el estímulo, lo
que la diferencia de los potenciales de tallo cerebral, por la posibilidad de determinar el umbral
auditivo en un espectro más amplio y de manera específica en cada frecuencia.
En esta prueba no es necesaria la participación activa del paciente, sólo debe estar
dormido, la respuesta que nos envía es analizada estadísticamente y se grafica de manera
similar a los resultados de una audiometría. Los PEAEE permiten la evaluación de varias
frecuencias audiométricas e incluso de ambos oídos a la vez, lo que reduce el tiempo de
realización de la prueba, es objetiva y su aplicación principal es determinar el umbral auditivo.
Figura 14
Figura 14: Potencial Evocado Auditivo Estado Estable.
Fuente: Centro de logopedia y audiología
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala.
42
MARCO CONTEXTUAL.
El Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” donde se realizó
la investigación es un centro de salud de propiedad pública, ya que depende
específicamente del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, que se encuentra
ubicado en la provincia del Guayas, exactamente en la Ciudad de Guayaquil en el
área suburbana.
Figura 15
Figura 15: Ubicación
Fuente: Google Maps
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
El Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón en conmemoración de un
médico muy reconocido el cual mostró una gran pasión hacia su profesión teniendo
así una frase célebre “Mis manos no me pertenecen: son del pobre cuando las
necesita y del rico cuando las paga”. Demostrando de esta manera el interés por el
bienestar de aquellos que más lo necesitaban.
43
Al finalizar la década de los sesenta se comenzó la construcción y equipamiento
de un nuevo Hospital, ubicado en todo el corazón de Guayaquil, siendo así la
Parroquia Febres Cordero un lugar en el que se brindaría la atención médica
necesaria para una población vulnerable.
Así nace el Hospital Guayaquil, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de
esta ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, Presidente
de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron
como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel.
En sus inicios, el hospital funcionó como un Centro de Salud, con un personal
asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería.
Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus
actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975,
Fisiatría y Medicina Interna en 1976.
El Hospital llegó a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se
inauguró el Laboratorio Patológico, mientras que En 1983 la Subsecretaría de Salud
del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar
el Servicio de Órtesis y Prótesis.
En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en el año de
1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, cocina,
Medicina Interna, UCI. El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial #667,
suscrito por la Srta. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pública, eleva al hospital
a categoría 3.
A partir de ese año se convierte en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón. Desde diciembre del mismo año, se encuentra en proceso de
remodelación y actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de
44
Salud Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención
ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud.
Abarcando de esta manera poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una
amplia cartera de servicios, con personal sanitario especializado en brindar una
atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios,
medicamentos e insumos.
La Misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito
especializado, a través de la cartera de servicios que se brinda cumpliendo así la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación conforme a la política del Ministerio de Salud
Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
La Visión es ser reconocidos por la ciudadanía por el servicio que se brinda en
cada una de nuestras áreas especializadas como hospitales accesibles, que prestan
una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y
los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
45
MARCO CONCEPTUAL.
Aminoglucósidos:
Antibióticos que inhiben la síntesis proteica de los microorganismos que se
producen en el cuerpo producto de infecciones causadas por bacterias, estos son
medicamentos tóxicos que en sobredosis o usos inadecuados pueden causar
nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Según los autores Cuena, Azanza, Echeverría, Pérez. (2016) En la revista de
medicina de la Universidad de Navarra manifiestan como:
Los Aminoglucósidos penetran en el interior de las bacterias mediante un
mecanismo aeróbico de transporte activo, se fijan irreversiblemente a los
ribosomas y ocasionan una síntesis de proteínas alteradas. Su efecto es
bactericida, independientemente de que las bacterias estén en fase de
multiplicación o no, siendo inactivos en ausencia de oxígeno y menos activos
en medios ácidos. Se fijan en los orgánulos intracelulares, por lo que su
acción persiste algún tiempo después de que el antibiótico haya
desaparecido del medio. (p. 21)
Colículo Inferior:
Es parte del mesencéfalo, es el principal núcleo de la vía auditiva, permite el
correcto paso de la información sonora, ya que realiza actividades sinápticas e
inhibidoras. Correa, Gómez, (2013). Menciona que “En el núcleo externo del colículo
inferior hay a la vez neuronas activadas por estimulación auditiva y somestésicas;
estas neuronas pueden participar en la coordinación de movimientos, permitiendo el
desplazamiento hacia la fuente sonora” (p. 41)
46
Complejo olivar superior:
También llamado núcleo olivar superior, es el conjunto de núcleos ubicados en la
parte más baja de la protuberancia en el tallo encefálico que interviene en múltiples
aspectos de la audición y es parte importante de las vías auditivas ascendentes y
descendentes. Se relaciona con el cuerpo trapezoide que también forma parte de la
vía auditiva.
Según Correa, Gómez, Tratado de Otología y Audiología, (2013).
El complejo olivar superior parece que interviene de forma primordial en la
localización sonora por dos mecanismos: en el núcleo lateral, las células
captan las diferencias de intensidad entre ambos oídos, salvo que la fuente
sonora esté en la línea media y percibirán con más intensidad en un oído que
en otro; captar esta peculiaridad es la misión de este centro. Por otro lado en
el núcleo medial se codificarían las diferencias de tiempo con que alcanza el
sonido a ambos oídos. (p. 41).
Corteza Auditiva:
Es la región del cerebro denominada como centro auditivo primario, siendo esta la
última estación de la vía acústica, donde se interpreta la información sonora y se emite
una respuesta. Los Autores Correa, Gómez, (2013). Mencionan qué “El campo
auditivo de la cortea cerebral humana, de acuerdo a Von Economo y Horn (1939),
ocupa la circunvolución temporal transversal (circunvolución de Heschl), campo que
corresponde a las zonas de Brodman 41 y 42” (p. 42).
Habituación:
Proceso de adaptación de una persona que presenta acúfenos, sin etiología
conocida alguna y sin que exista un tratamiento adecuado que permita la desaparición
del mismo. Según Apat, (2013) “Entiendo por habituación la no percepción del
acúfeno, a pesar de su existencia o una percepción no perturbadora del mismo que
nos permita llevar una buena calidad de vida” (p. 38)
47
Hipoacusia:
Trastorno de la audición, que consiste en no poder captar o discriminar
correctamente los sonidos que son emitidos en nuestro medio. En el libro de Morera
(2013) titulado Lecciones de Otorrinolaringología aplicada menciona que “Hipoacusia
significa pérdida de audición, la cual se produce cuando hay una interrupción en el
proceso fisiológico de la audición. El término sordera se utiliza sólo para denominar
las hipoacusias neurosensoriales bilaterales, profundas y permanentes.” (p. 379)
Reclutamiento.:
Es un fenómeno que ocurre en Hipoacusias de Precepción causadas por lesión
coclear con daños en las células ciliadas que se encuentran en el órgano de Corti.
Este daño hace que las células sensoriales que quedan funcionales desarrollen más
sensibilidad a los estímulos sonoros haciendo que la percepción sonora sea mucho
mayor a la que se está aplicando.
Según Casanova Y, en su proyecto Pruebas Liminares y Supraliminares, (2016).
El reclutamiento se basa en el funcionamiento de las células ciliadas del
Órgano de Corti mostrando que los filamentos de esas células se encuentran
en contacto Íntimo con la membrana tectoria, las células externas estarían
formando un arco, mientras que las internas se alinean en una recta. (p. 13)
Reflejo Estapedial:
El oído medio consta con una función protectora, a parte de la de trasmitir la onda
sonora al oído interno, esta consta con dos reflejos que impiden que los sonidos de
lata intensidad pasen bruscamente en el oído, este reflejo es bilateral y se comprueba
su correcta funcionalidad mediante la Impedanciometría. Según los autores Correa,
Gómez, (2013) “El reflejo estapedial es una respuesta refleja de ambos músculos
estapediales antes estímulos auditivos intensos” (p. 41).
48
Tinnitus o Acúfeno:
Sonidos que se perciben en el oído, estos pueden ser síntomas causados por
diferentes patologías. Según Curet y Roitman en la revista Médica Clínica Las
Condes. (2016). Manifiestan qué:
Una definición precisa es lo primero para su comprensión, y puede ser
resumida como la percepción de un sonido no generado por una vibración
acústica del mundo exterior e inaudible para el entorno. El acúfeno es una
percepción sonora, un fenómeno psicosensorial experimentado en la corteza
auditiva. Esta noción a menudo olvidada, nos recuerda que todo acúfeno es
analizado, interpretado y procesado en el sistema nervioso central cualquiera
fuere el mecanismo que lo produzca. (p. 848 – 849)
Vértigo:
Síntoma vestibular que causa una pérdida del equilibrio, se presenta en forma de
mareos generalmente circulares. En el libro de Poch (2013) titulado
otorrinolaringología y patología Cervicofacial menciona que el vértigo “Es de tipo
horizontogiratorio y el paciente tiene la sensación de que es él quien gira o más
frecuentemente de que es el ambiente el que lo hace a su alrededor.” (p. 94)
49
MARCO LEGAL
En el presente capítulo mencionaremos algunos artículos legales que las personas
con discapacidades auditivas tienen derecho a acceder según lo estipulan las leyes
constitucionales de nuestra nación. Dejando como constancia que este trabajo de
investigación ha sido elaborado bajo los reglamentos y estatutos correspondientes
según nuestro tema.
LEY ORGÁNICA DE DISCAPACIDADES:
TÍTULO II DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD, SUS DERECHOS,
GARANTÍAS Y BENEFICIOS
CAPÍTULO PRIMERO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y DEMÁS
SUJETOS DE LEY
SECCIÓN PRIMERA DE LOS SUJETOS
Artículo 7.- Persona con deficiencia o condición discapacitante.- Se entiende
por persona con deficiencia o condición discapacitante a toda aquella que, presente
disminución o supresión temporal de alguna de sus capacidades físicas, sensoriales
o intelectuales manifestándose en ausencias, anomalías, defectos, pérdidas o
dificultades para percibir, desplazarse, oír y/o ver, comunicarse, o integrarse a las
actividades esenciales de la vida diaria limitando el desempeño de sus capacidades;
y, en consecuencia el goce y ejercicio pleno de sus derechos.
TÍTULO II DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD, SUS DERECHOS,
GARANTÍAS Y BENEFICIOS
CAPÍTULO SEGUNDO
DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
SECCIÓN SEGUNDA
DE LA SALUD
Artículo 19.- Derecho a la salud.- El Estado garantizará a las personas con
discapacidad el derecho a la salud y asegurará el acceso a los servicios de promoción,
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prevención, atención especializada permanente y prioritaria, habilitación y
rehabilitación funcional e integral de salud, en las entidades públicas y privadas que
presten servicios de salud, con enfoque de género, generacional e intercultural. La
atención integral a la salud de las personas con discapacidad, con deficiencia o
condición discapacitante será de responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional,
que la prestará a través la red pública integral de salud.
Artículo 20.- Subsistemas de promoción, prevención, habilitación y
rehabilitación.- La autoridad sanitaria nacional dentro del Sistema Nacional de Salud,
las autoridades nacionales educativa, ambiental, relaciones laborales y otras dentro
del ámbito de sus competencias, establecerán e informarán de los planes, programas
y estrategias de promoción, prevención, detección temprana e intervención oportuna
de discapacidades, deficiencias o condiciones discapacitantes respecto de factores
de riesgo en los distintos niveles de gobierno y planificación.
La habilitación y rehabilitación son procesos que consisten en la prestación
oportuna, efectiva, apropiada y con calidad de servicios de atención. Su propósito es
la generación, recuperación, fortalecimiento de funciones, capacidades, habilidades
y destrezas para lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física,
mental, social y vocacional, así como la inclusión y participación plena en todos los
aspectos de la vida.
La autoridad sanitaria nacional establecerá los procedimientos de coordinación,
atención y supervisión de las unidades de salud públicas y privadas a fin de que
brinden servicios profesionales especializados de habilitación y rehabilitación. La
autoridad sanitaria nacional proporcionará a las personas con discapacidad y a sus
familiares, la información relativa a su tipo de discapacidad.
Artículo 24.- Programas de soporte psicológico y capacitación periódica.- La
autoridad sanitaria nacional dictará la normativa que permita implementar programas
de soporte psicológico para personas con discapacidad y sus familiares,
direccionados hacia una mejor comprensión del manejo integral de la discapacidad;
así como, programas de capacitación periódica para las personas que cuidan a
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personas con discapacidad, los que podrán ser ejecutados por la misma o por los
organismos públicos y privados especializados.
Artículo 26.- Subsistema de información.- La autoridad sanitaria nacional
mantendrá un sistema de información continua y educativa sobre todas las
discapacidades y salud.
Las normas de carácter sanitario preverán las características que deberán
contener los productos farmacéuticos y alimentos de uso médico, respecto de la
rotulación con sistema Braille. La rotulación incluirá al menos la información de
seguridad del producto, nombre, fecha de producción y vencimiento.
CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
TÍTULO II: DERECHOS.- Capítulo primero
Principios de aplicación de los derechos:
Art. 11.-El ejercicio de los derechos se regirá por los siguientes principios:
1. Los derechos se podrán ejercer, promover y exigir de forma individual o colectiva
ante las autoridades competentes; estas autoridades garantizarán su cumplimiento.
2. Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos, deberes y
oportunidades.
Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad,
sexo, identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología,
filiación política, pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria,
orientación sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni por
cualquier otra distinción, personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por
objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los
derechos. La ley sancionará toda forma de discriminación.
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El Estado adoptará medidas de acción afirmativa que promuevan la igualdad real
en favor de los titulares de derechos que se encuentren en situación de desigualdad.
Sección sexta.- Personas con discapacidad:
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de
manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de
oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social.
Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:
5.-El trabajo en condiciones de igualdad de oportunidades, que fomente sus
capacidades y potencialidades, a través de políticas que permitan su incorporación
en entidades públicas y privadas.
Art. 48.- El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas
que aseguren:
a.- La inclusión social, mediante planes y programas estatales y privados
coordinados, que fomenten su participación política, social, cultural, educativa y
económica.
b.- La garantía del pleno ejercicio de los derechos de las personas con
discapacidad.
La ley sancionará el abandono de estas personas, y los actos que incurran en
cualquier forma de abuso, trato inhumano o degradante y discriminación por razón de
la discapacidad.
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IMPACTO PSICOSOCIAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que existen más de 360
millones de personas con deficiencia auditiva (Ginebra, febrero 2013). De las cuales,
alrededor de 165 millones son mayores de 65 años, es decir una de cada tres
personas; otros 32 millones aproximadamente son niños y jóvenes menores de 15
años, y 165 millones son personas en edad laboral.
El consumo de sustancias ototóxicas va a dar como resultado una pérdida o un
déficit auditivo que se lo definirá como la baja parcial o total de la audición,
ocasionando de esta manera malestar a las personas, ya que se les dificultará la
recepción del mensaje que se les transmita al momento de la comunicación, debido
a que en ocasiones no podrán escuchar en nivel conversacional, hasta cuando le
griten.
Las personas con trastornos de la audición pueden llegar a experimentar muchos
sentimientos y emociones, tales como soledad, depresión, incluso baja autoestima.
Todos tenemos la necesidad de comunicarnos, de escuchar y de ser escuchados, de
tal manera que podría haber rechazos por parte de la sociedad que les rodea. Quienes
se encuentran laborando y tienen algún tipo de pérdida auditiva por lo general les
suele afectar en su entorno, ya que estos tendrán dificultad para escuchar, lo que
conllevaría a cometer errores y en ocasiones a entorpecer su trabajo, de alguna
manera se sentirán rechazados o excluidos por sus compañeros
En la mayoría de situaciones puede aparecer la angustia, que siendo leve no
afectaría en nada, sin embargo si el nivel de angustia es elevado, la persona que la
presente puede mostrar irritabilidad, tensión, poca concentración y en algunos casos
esto puede ser un motivo para renunciar a su puesto de trabajo.
Según el “informe sobre la salud en Europa del año 2016” publicado por la OMS,
la pérdida auditiva consta como uno de los 10 padecimientos que más impacto tiene
dentro de una sociedad, cambiando de esta manera la calidad y el estilo de vida de
una persona, su estado emocional es el que mayor impacto tiene.
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CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño de la investigación:
En el presente trabajo de investigación se utiliza el diseño cuantitativo porque se
basa en analizar los fenómenos que ocurren en la sociedad, en este caso la relación
de las sustancias ototóxicas con las pérdidas auditivas.
Según los autores Cook, Reinhardt, (1979).
La investigación cuantitativa ha desarrollado extensamente, es cierto, el concepto
de confiabilidad, pero además se ha preocupado con igual intensidad por el estudio
de la validez de la información recogida y de los instrumentos de medición que
utiliza. Atribuirle la característica validez a la información cualitativa en el paradigma
que estamos comentando sería más bien una contradicción con la característica de
“subjetivo” que aparece un poco entre los atributos del llamado paradigma
cualitativo. (p. 228)
Los autores expresan que la investigación cuantitativa es de tipo confiable porque
también aporta con la validez de la información y de los datos recogidos, junto con los
instrumentos que se utilizan para la obtención de los mismos. Es decir que no solo la
investigación cualitativa es de carácter válido y confiable.
Modalidad:
El presente trabajo de investigación utiliza la modalidad bibliográfica – documental
y de campo porque se analizará la situación real que se presenta en el Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el Área de Audiología, a la cual
llegan pacientes a realizarse sus exámenes auditivos y que se encuentran afectados
con una pérdida auditiva o un déficit auditivo por el consumo de sustancias ototóxicas.
El Autor Graterol, (2015). Menciona:
Es también conocida como investigación in situ ya que se realiza en el propio sitio
donde se encuentra el objeto de estudio. Ello permite el conocimiento más a fondo
del investigador, puede manejar los datos con más seguridad y podrá soportarse en
55
diseños exploratorios, descriptivos y experimentales, creando una situación de
control en la cual manipula sobre una o más variables dependientes (efectos). (p. 3)
El autor expresa que la investigación de campo se realiza propiamente en el sitio
donde se encuentra el problema que se está estudiando o investigando, lo que
permite la obtención de datos que ayudarán a los investigadores a fundamentar o
sustentar sus teorías.
Tipo de investigación:
El presente trabajo investigativo es de tipo descriptivo, porque se basa en describir
los hechos y datos de manera conjunta acerca de las sustancias ototóxicas y las
pérdidas auditivas, se desarrolla a través de la narración propia, obtenida de
conocimientos aportados por otros autores, el objetivo primordial de este tipo de
investigación es mostrar información válida del estudio planteado. Todo lo narrado es
netamente la interpretación de la información.
Los Autores Glass & Hopkins, (2012) menciona que:
La investigación descriptiva consiste en la recopilación de datos que describen los
acontecimientos y luego organiza, tabula, representa y describe la recopilación de
datos. A menudo utiliza ayudas visuales tales como gráficos y tablas para ayudar en
la comprensión de la distribución de los datos. Debido a que la mente humana no
puede extraer el significado completo de una gran masa de datos en bruto, las
estadísticas descriptivas son muy importantes en la síntesis de los datos de una
forma más manejable. Cuando en profundidad, las descripciones narrativas de un
pequeño número de casos están involucradas, la investigación utiliza a la
descripción como una herramienta para organizar los datos en patrones que surgen
durante el análisis. Esos patrones ayudan a la mente en la comprensión del estudio
cualitativo y sus implicaciones. (p. 192).
Los autores expresan que la investigación descriptiva se basa en la recolección de
datos que describa el hecho que se está investigando, para luego organizar,
representar y analizar lo obtenido. Se usan distintos modos de representación que
ayudan a una mejor comprensión.
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Población y muestra
Población:
Es el conjunto de elementos que sirve para poder realizar un estudio o investigación, se lo
escoge ya que consta con cualidades similares dentro de un tiempo y lugar determinado. "El
universo o población puede estar constituido por personas, animales, registros médicos, los
nacimientos, las muestras de laboratorio, los accidentes viales entre otros". (Pineda, 1994 p.
108). El autor expresa que la población es un conjunto de estudio o investigación que servirá
para realizar un respectivo análisis del tema que se pretende estudiar, en la cual se
demostrará la validación y factibilidad de los resultados que serán respaldados bajo una
población existente.
TABLA 4
ITEM USUARIO NÚMERO PORCENTAJE
1 PACIENTES ADULTOS 100 100%
TOTAL 100 100%
Tabla 4: Población.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 1
Gráfico 1: Población
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el presente gráfico se representa que
el 100% de nuestra población son pacientes adultos.
100%
POBLACIÓN
PACIENTES ADULTOS
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Muestra:
Es una parte de la población que puede ser amplia o limitada, en sí es un
subconjunto de casos o individuos que se analizarán con fines investigativos, la
selección de la muestra siempre va a ser escogida dependiendo la calidad de la
investigación y cuan representativo sea el estudio. “La muestra debe poseer toda la
información deseada para tener la posibilidad de extraerla, esto solo se puede lograr
con una buena selección de la muestra y un trabajo muy cuidadoso y de alta calidad
en la recogida de datos” (Samuel S, 1962, p. 8). El autor expresa que la muestra como
parte de una población, debe poseer todas las características que se pretende
analizar mediante el estudio investigativo, para poder obtener los resultados
esperados.
Tabla 5
ITEM USUARIO NÚMERO PORCENTAJE
1 PACIENTES ADULTOS 50 100%
TOTAL 50 100%
Tabla 5. Muestra.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 2
Gráfico 2: Muestra
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el presente gráfico se representa
que el 100% de nuestra muestra son pacientes adultos que asisten al área de
Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
100%
MUESTRA
PACIENTES ADULTOS
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Tabla 6
Tabla 6: Criterios de Inclusión y Exclusión.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Pacientes que acuden al área de
Audiología.
Pacientes adultos que tengan
entre 45 a 60 años de edad.
Personas con alteraciones
auditivas y vestibulares.
Personas que se someten a
tratamientos por DM, CA, y Tb.
Las personas que han consumido
sustancias ototóxicas de cualquier
tipo.
Personas con sintomatología a fin
a la ototoxicidad.
Pacientes que no acuden al área
de Audiología.
Pacientes que no están dentro del
rango de edad establecido.
Personas con afecciones en oído
medio y externo (otitis,
miringoesclerosis, colesteatoma).
Personas que presenten
patologías auditivas causadas por
otros agentes.
Personas que se encuentran
dentro del rango de edad, pero
con pérdida auditiva funcional
(presbiacusia).
59
Técnicas e instrumentos de investigación
En el presente trabajo de investigación se hará uso de la técnica de la encuesta,
ya que es un procedimiento que ayuda a una fácil recopilación de datos, estos se
obtienen a través de un cuestionario elaborado anteriormente, estarán dirigidas a una
población o a una muestra.
Los resultados que se obtengan de la encuesta, pueden ser características,
hechos, opiniones o ideas, según el formato que se utilice, estos datos serán
representados en gráficos, trípticos, o cuadros.
Según Martín, (2013). En el texto la encuesta: Una perspectiva general
metodológica menciona: “La encuesta es sin duda la metodología de investigación
más utilizada en ciencias sociales y en el funcionamiento habitual de los gobiernos,
los cuales se apoyan en la información recogida en las encuestas para realizar las
estadísticas (p.7)”. El autor expresa que las encuestas es una de las técnicas más
utilizadas al momento de realizar una recolección de información sea este de
cualquier índole, la cual le permitirá estudiar y analizar que procedimiento se puede
llevar a cabo.
Los instrumentos utilizados para obtener datos en nuestra investigación son
aquellos documentos que nos permita conocer o extraer información acerca de los
pacientes, esta información puede ser brindada directamente por el paciente,
indirectamente es decir a través de un familiar o médico de cabecera, o simplemente
puede ser información obtenida por observación directa.
Para la obtención de dichos datos, en nuestro trabajo de titulación “Pérdidas
auditivas y su relación con sustancias ototóxicas en pacientes de 45 a 60 años de
edad” utilizamos los siguientes instrumentos:
Historia clínica del centro de salud (referencia y contra referencia)
Registro del sistema Hospital del Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr.
Abel Gilbert Pontón”
60
Registro del Audiómetro Neuronic, mediante el software Audix. (aquí se
registran datos brindados netamente por el paciente).
Encuesta dirigida a los pacientes.
Registro de resultados de la audiometría (Formato de Audiometría tonal del
hospital).
Una vez que se han registrado los datos y a partir de estos podremos ver los
resultados, que nos servirán como base para poder desarrollar los objetivos
previamente planteados en esta investigación de campo. Todos estos datos serán
representados mediante tablas y gráficos que se los mostrará con porcentaje para
luego realizar el análisis respectivo.
Estos datos también nos permitirán cumplir con la propuesta de este trabajo de
titulación la cual es la elaboración de un manual de promoción de salud auditiva
dirigida a personas con pérdidas auditivas relacionados con la ototoxicidad, lo cual
consideramos es necesario elaborarlo como conocimiento general del asunto de la
ototoxicidad y sus respectivos cuidados, direccionado también a mejorar la calidad de
vida de las personas.
61
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
GUAYAQUIL “DR. ABEL GILBERT PONTÓN”
Tabla 7
Gráfico 3
Gráfico 3: Pacientes encuestados por género
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: El presente gráfico nos indica que de
nuestra muestra el 50% corresponde al género femenino, mientras que el otro 50%
corresponde al género masculino. Dando así un 100% equivalente al total de
nuestra muestra
50%50%
PACIENTES POR GÉNERO
FEMENINO
MASCULINO
PACIENTES ENCUESTADOS
GÉNERO CANTIDAD PORCENTAJE
FEMENINO 25 50%
MASCULINO 25 50%
TOTAL 50 100%
Tabla 7: Pacientes encuestados por género.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
62
Pacientes según el rango de edad:
Tabla 8
Gráfico 4
Gráfico 4: Pacientes encuestados por edad.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el presente gráfico se muestra que
un 46% de los encuestados corresponden al rango de edad de 51 - 55 años, un
38% corresponden al rango de edad de 56-60 años y un 16% corresponden al
rango de edad de 45-50 años. Llegando así al 100% de los encuestados.
16%
46%
38%
SEGÚN LA EDAD
45-50 AÑOS
51-55 AÑOS
56-60 AÑOS
PACIENTES ENCUESTADOS
EDADES CANTIDAD PORCENTAJE
45-50 AÑOS 8 16%
51-55 AÑOS 23 46%
56-60 AÑOS 19 38%
TOTAL 50 100%
Tabla 8: Pacientes encuestados por edad.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
63
Pregunta 1
¿Cree Usted que tiene dificultades para oír?
Tabla 9
Gráfico 5
Gráfico 5: Pregunta 1
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: Del total de encuestados el 46%
indicaron que siempre se les dificulta oír, el 42% mencionaron que ocasionalmente
se les dificulta oír, mientras que el 12% señalaron que a veces se les dificulta oír.
46%
42%
12%0%
PREGUNTA 1
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 23 46%
2 OCASIONALMENTE 21 42%
3 A VECES 6 12%
4 NUNCA 0 0%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 9: Pregunta 1.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
64
Pregunta 2:
¿Usted necesita que le repitan varias veces la información cuando le
hablan?
Tabla 10
Gráfico 6
Gráfico 6: Pregunta 2.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos notar
que el 66% de los encuestados respondieron que siempre necesitan que le repitan
la información cuando le hablan, el 24% indicaron que ocasionalmente lo necesita,
mientras que el 10% señalaron que a veces.
66%
24%
10%0%
PREGUNTA 2
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 33 66%
2 OCASIONALMENTE 12 24%
3 A VECES 5 10%
4 NUNCA 0 0%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 10: Pregunta 2.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
65
Pregunta 3:
¿Presenta acúfenos (zumbidos, pitidos) en sus oídos?
Tabla 11
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 40 80%
2 OCASIONALMENTE 5 10%
3 A VECES 5 10%
4 NUNCA 0 0%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 11: Pregunta 3
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 7
Gráfico 7: Pregunta 3
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: Un 80% de los encuestados indicaron
que siempre presentan acúfenos en sus oídos, seguidos de un 10% que
ocasionalmente presentan acúfenos, mientras que otro 10% manifestaron que a
veces presentan acúfenos.
80%
10%10%0%
PREGUNTA 3
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
66
Pregunta 4
¿Usted presenta mareos o vértigo?
Tabla 12
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 18 36%
2 OCASIONALMENTE 15 30%
3 A VECES 10 20%
4 NUNCA 7 14%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 12: Pregunta 4
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 8
Gráfico 8: Pregunta 4
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: De las personas encuestadas un 36%
siempre presentan mareos o vértigo, mientras que un 30% presenta mareos o
vértigo ocasionalmente, el 20% manifestaron que a veces y un 14% nunca han
presentado mareos o vértigo.
36%
30%
20%
14%
PREGUNTA 4
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
67
Pregunta 5
¿Le suministran medicamentos para la diabetes e insuficiencia renal?
Tabla 13
Gráfico 9
Gráfico 9: Pregunta 5.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el presente gráfico se muestra que
el 60% de los encuestados nunca se le han suministrado medicamentos para la
diabetes e insuficiencia renal, mientras que un 30% señalaron que siempre se le
suministran estos tipos de medicamentos, el 10% indicaron que ocasionalmente.
30%
10%0%
60%
PREGUNTA 5
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 15 30%
2 OCASIONALMENTE 5 10%
3 A VECES 0 0%
4 NUNCA 30 60%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 13: Pregunta 5.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
68
Pregunta 6
¿Toma medicamentos para la hipertensión?
Tabla 14
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 20 40%
2 OCASIONALMENTE 10 20%
3 A VECES 0 0%
4 NUNCA 20 40%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 14: Pregunta 6
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 10
Gráfico 10: Pregunta 6.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos ver
que de los encuestados el 40% indicaron que siempre toman medicamentos para
controlar la hipertensión, otro 40% mencionaron que ocasionalmente lo hacen, un
20% señalaron que nunca lo hacen.
40%
20%0%
40%
PREGUNTA 6
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
69
Pregunta 7
¿Utiliza en su tratamiento medicamentos anticancerígenos?
Tabla 15
Gráfico 11
Gráfico 11: Pregunta 7.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el gráfico se representa que un
70% de los pacientes encuestados señalaron que nunca han utilizado
medicamentos anticancerígenos, mientras que el 30% indicaron que siempre lo
utilizan, un 0% se representa a que ningún encuestado señaló la opción a veces y
el otro 0% representa a que ningún paciente se suministra medicamentos
anticancerígenos ocasionalmente.
30%
0%0%70%
PREGUNTA 7
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 15 30%
2 OCASIONALMENTE 0 0%
3 A VECES 0 0%
4 NUNCA 35 70%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 15: Pregunta 7.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
70
Pregunta 8
¿Le suministran medicamentos para prevenir infecciones?
Tabla 16
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 28 56%
2 OCASIONALMENTE 12 24%
3 A VECES 10 20%
4 NUNCA 0 0%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 16: Pregunta 8.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 12
Gráfico 12: Pregunta 8.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En el gráfico podemos ver que el 56%
de los encuestados indicaron que siempre usan medicamentos para prevenir
infecciones, el 24% señalaron que ocasionalmente lo hacen, mientras que el 20%
indicaron que lo hacen a veces.
56%24%
20%0%
PREGUNTA 8
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
71
Pregunta 9
¿Recibe usted charlas de promoción y prevención en salud auditiva?
Tabla 17
Gráfico 13
Gráfico 13: Pregunta 9.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: El 52% de los encuestados indicaron
que nunca han recibido charlas de prevención y promoción de salud auditiva, el
40% señalaron que a veces, mientras que un 8% mencionaron que ocasionalmente
han recibido charlas y el 0% nos indica que ningún encuestado señaló la opción
siempre.
0%8%
40%52%
PREGUNTA 9
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 0 0%
2 OCASIONALMENTE 4 8%
3 A VECES 20 40%
4 NUNCA 26 52%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 17: Pregunta 9.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
72
Pregunta 10
¿Ha escuchado hablar de los efectos que causan las sustancias ototóxicas?
(previa explicación)
Tabla 18
Gráfico 14
Gráfico 14: Pregunta 10.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: El 76% de los encuestados indicaron
que nunca han escuchado hablar sobre los efectos que causan las sustancias
ototóxicas, un 18% a veces han escuchado sobre los efectos ototóxicos, mientras
que el 6% mencionaron que ocasionalmente han escuchado acerca de los efectos
de las sustancias ototóxicas.
0%6%18%
76%
PREGUNTA 10
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
ITEM INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJE
1 SIEMPRE 0 0%
2 OCASIONALMENTE 3 6%
3 A VECES 9 18%
4 NUNCA 38 76%
5 TOTAL 50 100%
Tabla 18: Pregunta 10.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
73
ANÁLISIS DEL RESULTADO SEGÚN EL TIPO DE PÉRDIDA SENSORIAL
Tabla 19
PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA SENSORIAL
ITEM TIPO DE PÉRDIDA CANTIDAD PORCENTAJE
1 SENSORIAL LEVE BILATERAL 2 12%
2 SENSORIAL MODERADA BILATERAL 5 31%
3 SENSORIAL SEVERA BILATERAL 3 19%
4 SENSORIAL PROFUNDA BILATERAL 6 38%
5 TOTAL 16 100%
Tabla 19: Pacientes según el tipo de pérdida auditiva sensorial.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 15
Gráfico 15: Pacientes con pérdidas auditivas sensoriales.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: El presente gráfico nos muestra que el
38% de los pacientes reflejaban el diagnóstico de hipoacusia sensorial profunda
bilateral, el 31% con hipoacusia sensorial moderada bilateral, un 19% presentó
hipoacusia sensorial severa bilateral y el 12% restante presentó hipoacusia sensorial
leve bilateral.
12%
31%
19%
38%
PACIENTES CON PÉRDIDAS SENSORIALES.
SENSORIAL LEVE BILATERAL
SENSORIAL MODERADABILATERAL
SENSORIAL SEVERA BILATERAL
SENSORIAL PROFUNDABILATERAL
74
ANÁLISIS DEL RESULTADO SEGÚN EL TIPO DE PÉRDIDA NEUROSENSORIAL
Tabla 20
PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA NEUROSENSORIAL
ITEM TIPO DE PÉRDIDA CANTIDAD PORCENTAJE
1 NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL 4 12%
2 NEUROSENSORIAL MODERADA BILATERAL 14 41%
3 NEUROSENSORIAL SEVERA BILATERAL 8 23%
4 NEUROSENSORIAL PROFUNDA BILATERAL 8 24%
5 TOTAL 34 100%
Tabla 20: Pacientes según el tipo de pérdida auditiva neurosensorial. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 16
Gráfico 16: Pacientes con pérdidas neurosensoriales.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: Se demuestra que el 41% de los
pacientes presentaron hipoacusia neurosensorial moderada bilateral, el 24% con
hipoacusia neurosensorial profunda bilateral, mientras que un 23% presentó
hipoacusia neurosensorial severa y el 12% restante con hipoacusia neurosensorial
leve bilateral.
12%
41%23%
24%
PACIENTES CON PÉRDIDAS NEUROSENSORIALES.
NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL
NEUROSENSORIAL MODERADABILATERAL
NEUROSENSORIAL SEVERABILATERAL
75
RESULTADO DE PERSONAS SEGÚN SU PÉRDIDA AUDITIVA.
Tabla 21
PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA
ITEM TIPO DE PÉRDIDA CANTIDAD PORCENTAJE
1 SENSORIAL 16 32%
2 NEUROSENSORIAL 34 68%
3 TOTAL 50 100%
Tabla 21: Según el tipo de pérdida auditiva.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Gráfico 17
Gráfico 17: Según el tipo de pérdida auditiva.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
Análisis e Interpretación de resultados: En este gráfico podemos ver que el 68%
de los pacientes presentaron hipoacusia neurosensorial y el 32% presentaron
hipoacusia sensorial.
32%
68%
PACIENTE SEGÚN EL TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA.
SENSORIAL
NEUROSENSORIAL
76
CASOS CLÍNICOS
A continuación analizaremos unos cuantos ejemplos de casos clínicos de
pacientes del área de Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón
Ejemplo 1
Cuadro clínico: paciente masculino de 50 años de edad, acude a consulta con
ORL, por motivo de vértigo, acufenos más pruritos bilaterales, disminución de la
audición bilaterales, el médico solicita realizar una audiometría tonal.
Antecedentes: paciente refiere, molestias en ambos oídos desde aplicación de
gentamicina por infección desde hace 1 año aprox.
Procedimientos: otoscopia normal, audiometría con DX: hipoacusia
neurosensorial severa bilateral. PTA OD: 72.5%; OI: 73.7%; TPB: 72.6%
Descripción: Audiograma con vía aérea y vía osea por debajo de los parámetros
normales, caídas en tonos medios y agudos, con mayor pérdida auditiva en OI.
Figura 16
Figura 16: Caso clínico 1.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
77
Ejemplo 2
Cuadro clínico: paciente femenino de 45 años de edad, acude a consulta con
ORL, por motivo de vértigos frecuentes, acufenos, sensación de plenitud, pruritos
bilaterales, disminución de la audición bilateral, el médico solicita realizar una
audiometría tonal.
Antecedentes: paciente con TTO de QT por CA de mama, desde hace
aproximadamente 5 años.
Procedimientos: otoscopia normal, audiometría con DX: hipoacusia
neurosensorial moderada bilateral. PTA: OD: 66.2%; OI: 57.5%; TPB: 58.5%
Descripción: Audiograma que nos muestra mayor conservación de tonos graves
y caídas de más de 50 Db en tonos medios y agudos en ambos oídos, con mayor
pérdida auditiva en OD
Figura # 17
Figura 17: Caso clínico 2.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
78
Ejemplo 3
Cuadro clínico: paciente masculino de 60 años de edad, acude a consulta con
ORL, por motivo de otalgia, mareos frecuentes, zumbidos, sensación de plenitud,
pruritos bilaterales, disminución de la audición bilateral, el médico solicita realizar una
audiometría tonal.
Antecedentes: paciente con antecedente de DM CC por medio de diálisis desde
hace 2 años aproximadamente, IRC, HTA CC.
Procedimientos: otoscopia normal, audiometría con DX: hipoacusia sensorial
moderada bilateral. PTA: OD: 43.7% ; OI: 41.2%; TPB: 41.5%
Descripción: Audiograma que nos muestra mayor conservación de tonos graves
y caídas por encima de 60 Db en tonos medios y agudos en ambos oídos, con mayor
pérdida auditiva en OD
Figura # 18
Figura 18: Caso clínico 3.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
79
CAPITULO IV
LA PROPUESTA
Diseñar un manual de promoción de la salud auditiva en pacientes expuestos a
sustancias ototóxicas entre los 45 a 60 años de edad del Hospital de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
JUSTIFICACIÓN
El presente manual justifica su elaboración debido a la relación de las sustancias
ototóxicas con las pérdidas auditivas, en las que se logró establecer que ciertos
agentes tóxicos afectarán la audición y el equilibrio en las personas, éstas afecciones
pueden aparecer a corto o a largo plazo, dependiendo del tóxico, de la persona, y de
la dosis suministrada.
El tema de la ototoxicidad no ha sido tan abordado como se debería dar, es decir
quizás los profesionales de la salud lo conocen, pero no le dan la relevancia
adecuada, por ende la comunidad en general no le da la importancia debida, por eso
este manual se debe elaborar para crear conciencia mediante la promoción de la
salud auditiva, mejorando así la calidad de vida de las personas afectadas.
OBJETIVOS:
Objetivo General
Diseñar un manual de promoción de la salud auditiva a pacientes
que consumen o estén expuestos a sustancias ototóxicas del Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el periodo 2017.
80
Objetivos Específicos
Elaborar el manual de promoción de salud auditiva basándonos
en los resultados obtenidos mediante el estudio de campo realizado.
Promocionar el manual de la salud auditiva a los pacientes que
acuden al Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
que se encuentren expuestos a las sustancias ototóxicas.
IMPORTANCIA
La presente propuesta tiene una gran importancia en nuestra sociedad, ya que de
esta manera se dan a conocer las medidas necesarias para el cuidado de nuestra
audición y así poder evitar daños o lesiones provocadas por el consumo o la
exposición a las sustancias ototóxicas.
Los pacientes que han acudido a realizarse los exámenes auditivos
correspondientes según las encuestas realizadas nos indican que en su mayoría no
han tenido conocimiento alguno sobre los efectos que pueden dejar el uso o abuso
del consumo de las sustancias ototóxicas, siendo de esta manera que procedemos a
realizar un manual de promoción de la salud auditiva para que los pacientes tengan
conocimiento de que medicamentos pueden provocarles una pérdida auditiva y que
les permita saber qué hacer en estos casos.
81
MANUAL
DE PROMOCIÓN
DE LA SALUD
AUDITIVA ELABORADO PARA PERSONAS CON PÉRDIDAS AUDITIVAS
CAUSADAS POR OTOTOXICIDAD
ELABORADO POR:
LIZBETH LIU MORÁN
JIMMY ORRALA PARRALES
AÑO: 2017
82
INTRODUCCIÓN:
Manual creado específicamente para personas que consumen medicación
ototóxica, cuyo objetivo principal es ayudar a prevenir o a mantener un control de las
pérdidas auditivas causadas por el uso y abuso de estos medicamentos.
Actualmente existen fármacos que contienen una alta cantidad de tóxicos y que de
manera directa pueden causar un gran daño al oído interno produciendo así pérdidas
auditivas que en algunos casos tendrán cura y otros no.
¿QUÉ ES OTOTÓXICIDAD?
Es un efecto producido por el uso y abuso de ciertos medicamentos que tienen
componentes tóxicos y que afectan la parte interna del oído, produciendo así pérdidas
auditivas.
Fuente: http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/oido-interno
La ototoxicidad puede ser exógena (agentes externos ototóxicos: aminoglucósidos
por ejemplo) y endógena (desequilibrio metabólico por enfermedad endócrina
Diabetes por ejemplo).
83
Síntomas:
Entre los principales síntomas tenemos la aparición de tinnitus (presencia de
zumbidos o pitidos en nuestros oídos), vértigo (mareos que producen un desequilibrio
corporal). Nauseas, entre otros síntomas.
Fuente: https://psicologiaymente.net/clinica/tinnitus-acufenos
A continuación mostramos un listado de algunas sustancias ototóxicas.
Fuente: Libro de tratado de otología & audiología diagnóstico y tratamiento
médico quirúrgico. Rivas, Ariza.
Agentes Embriotóxicos
De conocida
toxicidad:
Talidomida.
De probable
toxicidad:
Aminoglicósidos (Estreptomicina)
Antimaláricos (Quinina)
84
Agentes Ototóxicos
Analépticos: Anfetaminas, cafeína, dimorfolamina.
Analgésicos: Ácido acetil salicílico, ácido salicílico, salicilato sódico.
Otros analgésicos: Clonixina, fentanyl, morfina, apiáceos.
Anestésicos: Cocaína, lidocaína, procaína, tetracaína.
Antibióticos: Actinomicina, ácido nalidíxico, aminocidina, ampicilina, capreomicina, cefaloridina, cefalotina, cloramfenicol, colistin, hidroestreptomicina, espectinomicina, estreptomicina, florymicin, framicitin, gentamicina, kanamicina, lincomicina, minociclina, neomicina, paromicina, penicilina, polimixina B, rifampicina, tobramicina, viomicina.
Agentes antiinflamatorios: Quimiotripsina, Fluorometalona, ibuprofren, indometacaina, ácido mefenámico, monofenibutazona.
Antimaláricos: Cloroquina, quinina.
Antineoplásicos: Bleomicina, cis-platino, mocloroetamina, mizonidazol, mostaza nitrogenada, vincristina.
Antiparasitarios: Aceite de quinopodio, quinacrina, tiabendazole.
Agentes antiheparínicos: Esadimitrene.
Agentes antituberculosos: Etambutol, isoniacida, PAS, tiacetaona.
Agentes cardiovasculares: Cromonar, digital, hexadimetrine, bromide, practocol, propanolol, quinidina.
Contraceptivos orales
Diuréticos de "asa": Acetazolamida, ácido etacrínico, bumetanida, manitol, furosemida.
Anticonvulsivantes: Ácido oxiamino acético, carbamazepina, difenilhidantoína.
Antidepresivos: Imipramina.
Antidiabéticos: Insulina.
Antihistamínicos: Dimenhidrinato.
Agentes químicos misceláneos:
Ácido 6 saminonicotínico, arsénico, anilina, benceno, carbondisulfide, carbón tetracaide, clorofenotano, cianyde, biomato de potasio, alcohol etílico y metílico, dimetil sulfóxido, dinitrofenol, lisérgido, monóxido de carbón, nicotina, tabaco.
Antitoxina tetánica
Metales pesados: Arsénico, cobalto, litio, mercurio, plomo, torio dióxido.
Sedantes y tranquilizantes: Alcohol, droperidol, pentobarbital.
Otros: Hexadine, iodoformo, cloroformo, pilocarpina, escopolamina.
Fuente: Libro de tratado de otología & audiología diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico. Rivas, Ariza.
85
DIAGNÓSTICO:
El diagnostico auditivo se lo obtiene a través de revisión clínica, iniciando por una
historia de salud del paciente, otoscopia previa y exámenes como la audiometría,
acompañado de otros exámenes complementarios que una vez realizados nos
muestran el tipo de hipoacusias que existe, en este caso las más comunes serían
sensoriales y neurosensoriales, en diferentes grados de severidad.
AUDIOMETRÍA
Fuente: https://blogsaludable.net/analisis-clinicos/audiometria/
86
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO AUDITIVO
Ante la presencia de molestias auditivas, o de los síntomas antes mencionados se
recomienda seguir estas indicaciones para así mantener un cuidado auditivo
adecuado y evitar el deterioro de la audición de una manera rápida.
1.- Evitar la aplicación de sustancias extrañas, que no sean prescritas por un médico.
Fuente: http://audifonosclaube.com/10-cuidados-basicos-del-oido/
2.- Prevenir infecciones recurrentes como otitis, evitando aguas contaminadas y las
gripes mal curadas.
Fuente: http://www.abc.com.py/articulos/recuperacion-de-aguas-contaminadas-241811.html
87
3.- Evitar la penetración de objetos extraños como objetos que puedan lastimar partes
de nuestros oídos sean de manera externa o interna.
Fuente: https://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/18848672/Razon-por-la-cual-NO-usar-hisopos-para-limpiar-tus-oidos.html
4.- Evita la exposición de ruidos fuertes, para de esta manera evitar la presencia de
acúfenos o prurito.
Fuente: https://contaminacioonauditiva.wordpress.com/category/contaminacion-
auditiva/
5.- Mantener la higiene auditiva, para así evitar la formación de tapón de cerumen.
Fuente: http://www.nuevamentes.net
88
6.- Chequeos médicos.- se recomienda al menos consulta con el especialista, y la
realización de una audiometría cada 6 meses.
Fuente: http://www.clinicaotorrino.es/informacion-pacientes-exploraciones/otoscopia/
A los pacientes que se les suministran sustancias ototóxicas deberían aplicar todas
las indicaciones ya descritas. En ocasiones se recomienda la ingesta de Vitamina A Y
B1 ya que actúan como antioxidantes, ayudando a preservar la audición, más no la
mejora.
Fuente: http://laguiadelasvitaminas.com/alimentos-ricos-en-vitamina-b1/
Dependiendo del grado de pérdida auditiva de la persona, se recomienda
adaptación de audífonos para así evitar que la audición se pierda completamente.
Fuente: http://masaudio.cl/tipos-de-audifonos-para-sordera.php
89
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Tabla 22
ITEM ACTIVIDAD MESES 2017
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
SEMANAS 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Selección del tema
2 Realización del cuadro de operacionalización de variables y planteamiento de los objetivos general y específicos
3 Formulación del planteamiento del problema y corrección de los objetivos general y específicos por parte del tutor.
4 Desarrollo del capítulo I
5 Aprobación del tema del proyecto de titulación
6 Entrega de la propuesta de titulación
7 Desarrollo del capítulo II
8 Desarrollo del capítulo III
9 Desarrollo del capítulo IV
Revisión del proyecto de titulación
10 Entrega del trabajo final de tesis
Tabla 22: Cronograma de actividades.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
90
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
RECURSOS
TALENTO HUMANO:
Estudiantes: Lizbeth Leley Liu Morán y Jimmy Eduardo Orrala Parrales
Docente de titulación: Lcda. Betty Gaibor MSc.
Tutor: Dr. José Luis Borja Ochoa
Pacientes: adultos de 45 a 60 años de edad que acuden al Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
RECURSOS MATERIALES:
Libros
Laptos
Impresora
Cuaderno
Hojas de dibujo A4
Carpetas
Bolígrafos
RECURSOS FINANCIEROS:
Tabla 23
ÍTEM INSTRUMENTO VALOR UNIT. VALOR TOTAL
1 Pasajes $3.80 $76
2 Impresiones a b/n $0.10 $20
3 Impresiones a color $0.25 $25
4 Carpetas $4 $8
5 Cuadernos $1.50 $3
6 Bolígrafos $0.80 $1.60
7 Copias $0.01 $2
8 Anillados $1.25 $3.75
9 Tinta de impresora $12 $48
TOTAL $23.71 $187.35 Tabla 23: Recursos financieros.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala
91
CONCLUSIONES
Según la investigación realizada podemos llegar a la conclusión de que la
ototoxicidad es un tema del cual la mayoría de las personas no tienen
conocimiento alguno, y que desconocían que el consumo de las sustancias
ototóxicas podrían causar un daño en su audición. Afirmando de esta
manera que nuestra hipótesis tiene concordancia con el tema investigado.
La causa que mayormente afecta a los pacientes es el poco conocimiento
que tienen acerca de los efectos del medicamento que consumen o que se
suministran. Provocándose de esta manera la ototoxicidad, que hoy en día
afecta a muchas personas por sus tratamientos.
Entre los síntomas más comunes y principales que presentan los pacientes
que ya se encuentran afectados por la ototoxicidad es el acúfeno persistente
y el vértigo que en ocasiones viene acompañado de nauseas.
Cada ve acuden más pacientes de diferentes edades para realizarse
evaluaciones auditivas por la disminución de la audición que presentan, sin
tener conocimiento que este es causado por el uso y abuso de los
ototóxicos.
92
RECOMENDACIONES
Crear conciencia tanto en especialistas como en pacientes que las sustancias
ototóxicas deben ser proporcionadas con la dosis adecuada para la condición
que presenta cada paciente.
Mediante charlas informativas dar a conocer las posibles ventajas y
desventajas sobre la ototoxicidad.
Si su tratamiento es con sustancias ototóxicas debe llevar un control auditivo
cada 6 meses.
A las personas que presentan alguno de los síntomas ya antes mencionados
y que están expuestos a sustancias ototóxicas lo más recomendable es
realizarse una evaluación auditiva lo más pronto posible, para así poder tomar
las medidas necesarias y que la pérdida auditiva no siga avanzando
rápidamente.
93
BIBLIOGRAFÍAS
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http://www.clinicaotorrino.es/informacion-pacientes-
exploraciones/otoemisiones-acusticas-oea/
http://www.centrofonoar.com.ar/index.php/component/content/art
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http://www.zonapediatrica.com/otoemisiones-acusticas.html
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https://aparatoauditivo.com.mx/blog/noticias/241-sordera-
postlocutiva
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https://www.audifon.es/glosario-audifon-impedanciometria
https://www.audifon.es/glosario-audifon-impedanciometria
http://www.oiresclave.org/index.php?option=com_content&view=
article&id=403&catid=31:personas-con-da&Itemid=9
http://www.centroisabelolleta.com/potenciales-evocados-
auditivos-estado-estable/
http://www.clinicaotorrino.es/informacion-pacientes-
exploraciones/potenciales-evocados-auditivos-de-estado-estable-
peaee/
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
48162009000300005
http://www.centroisabelolleta.com/potenciales-evocados-
auditivos-estado-estable/
98
Anexo 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: TERAPIA DEL LENGUAJE
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL ÁREA DE AUDIOLOGÍA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN.
PROYECTO DE TITULACIÓN
TEMA: PÉRDIDAS AUDITIVAS Y SU RELACIÓN CON SUSTANCIAS OTOTÓXICAS EN PACIENTES DE 45 A 60 AÑOS DE EDAD.
1.- ¿Cree usted que tiene dificultades para oír?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
2.- ¿Usted necesita que le repitan varias veces la información cuando le hablan?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
3.- ¿Presenta acúfenos (zumbidos, pitidos) en sus oídos?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
4.- ¿Usted presenta mareos o vértigos?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
99
5- ¿Le suministran medicamentos para la diabetes e insuficiencia renal? (Especifique)
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
6.- ¿Toma medicamentos para la hipertensión?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
7.- ¿Utiliza en su tratamiento medicamentos anticancerígenos?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
8- ¿le suministran medicamentos para prevenir infecciones?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
9-¿Recibe usted charlas de promoción y prevención en salud auditiva?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
10- ¿Ha escuchado hablar de los efectos que causan las sustancias ototóxicas?
SIEMPRE
OCASIONALMENTE
A VECES
NUNCA
100
Anexo 2: Preparación al paciente.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Área de Audiología.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala.
101
Anexo 3: Realización de Audiometría.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Área de Audiología.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala.
102
Anexo 4: Resultado de Audiometría.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Área de Audiología.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala.
103
Anexo 5: Realización de encuestas.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Área de Audiología.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala.
104
Anexo 6: Anamnesis del Paciente.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Área de Audiología.
Elaborado por: Lizbeth Liu y Jimmy Orrala.
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