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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA/ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
COMPLICACIONES ASOCIADAS A ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO
TRAUMATICO EN PACIENTES GERIATRICOS
TRABAJO DE TITULACION
PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MEDICO
AUTOR:
RODRIGUEZ AJILA BRYAN HUMBERTO
TUTOR:
CARREÑO CEVALLOS JOHON
GUAYAQUIL, 2018
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES ASOCIADAS A ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO
TRAUMATICO EN PACIENTES GERIATRICOS
TUTOR(ES) (apellidos/nombres): RODRIGUEZ AJILA BRYAN HUMBERTO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
MGS. JOHON CARREÑO CEVALLOS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 55
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
GERIÁTRICO, COMPLICACIONES, CIRUGÍA, INFECCIÓN
RESUMEN/ABSTRACT: El abdomen agudo es una de las patologías más frecuentes y graves que afectan a los pacientes
ancianos, más de la mitad de estos pacientes requieren ser hospitalizados y de 20% a 33% necesitarán cirugía de urgencia
inmediatamente (2). Por esto es de vital importancia un diagnóstico oportuno, un tratamiento efectivo y un cuidado adecuado
postquirúrgico para disminuir en lo más mínimo la mortalidad de este grupo de edad (2). Hemos realizado un estudio en el
Hospital General Norte los Ceibos con el cuál queremos identificar las complicaciones más frecuentes asociadas a abdomen
agudo quirúrgico no traumático en pacientes geriátricos.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0924527153 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
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CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. RAMIREZ GAONA ALEX SEGUNDO, tutor del
trabajo de titulación “COMPLICACIONES ASOCIADAS A ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN PACIENTES GERIATRICOS” certifico
que el presente trabajo de titulación, elaborado por RODRIGUEZ AJILA BRYAN
HUMBERTO, con C.I. No. 0924527153, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de médico, en la Carrera
medicina /Facultad ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_____________________________________________
DR. RAMIREZ GAONA ALEX SEGUNDO
CI: 0909541617
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*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, RODRIGUEZ AJILA BRYAN HUMBERTO con C.I. No. 0924527153, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
““COMPLICACIONES ASOCIADAS A ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO
TRAUMATICO EN PACIENTES GERIATRICOS” son de mi absoluta propiedad
y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOV
ACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
___________________________________________________
RODRIGUEZ AJILA BRYAN HUMBERTO
CI: 0924527153
v
Sr. Dr. CECIL FLORES
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación COMPLICACIONES ASOCIADAS A ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO del estudiante RODRIGUEZ AJILA BRYAN HUMBERTO, INDICANDO QUE HA CUMPLIDO CON TODOS LOS PATAMETROS ESTABLECIDOS EN LA NORMA VIGENTE:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de
revisión final.
Atentamente,
Dr. JOHON CARREÑO
CI: 0703070938
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DEDICATORIA
Esta tesis la dedico al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza
para continuar cuando a punto de caer he estado, por ello, con toda la humildad
que de mi corazón puede emanar, dedico primeramente mi trabajo a Dios.
De igual forma, dedico esta tesis a mis padres que han sabido formarme con
buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante
en los momentos más difíciles.
A mi familia en general y a todas esas personas que me han brindado su apoyo
incondicional para alcanzar mi meta y han compartido conmigo buenos y malos
momentos.
Le agradezco a mi institución y maestros por sus esfuerzos para que finalmente
pudiera graduarme como un feliz profesional.
viii
AGRADECIMIENTO
Gracias de corazón a mi tutor Dr. Johon Carreño Cedeño por su paciencia,
dedicación, motivación, criterio y aliento. Ha hecho lo fácil lo difícil. Ha sido un
privilegio poder contar con su guía y ayuda.
A mis padres, por haberme proporcionado la mejor educación y lecciones de
vida, por haberme enseñado que con esfuerzo, trabajo y constancia todo se
consigue, y que en esta vida nadie regala nada y que todo lo que uno obtiene
es a través de tus propios méritos.
Este nuevo logro es en gran parte gracias a ustedes; he logrado con éxito un
proyecto que en un principio podría parecer tarea titánica e interminable.
Quisiera dedicar mi tesis a ustedes, personas de bien, seres que ofrecen amor,
bienestar, y los finos deleites de la vida.
Muchas gracias a aquellos seres queridos que siempre aguardo en mi alma.
ix
INDICE
DEDICATORIA…………………….……………………………………..…………...…….viii
AGRADECIMIENTO…………………………………………………..….…….....……….viii
RESUMEN………………………………………………………………………..………….xiv
ABSTRACT………...…………………………………………………………………………xv
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..……………..1
CAPITULO I………………………………………………………………….…………...……3
1.- EL PROBLEMA…………………………………………………………………………3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………….….......3
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA………………………………………………….4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION………………………………………………4
1.4 JUSTIFICACION…………………………………………………………………….….4
1.5 DELIMITACION………………………….……………………………...………………5
1.6 VARIABLES………….………………………………………………………………….5
1.7 HIPOTESIS………….………………………...………………………………………...5
CAPITULO II…………………………………………...……………………….……………...7
2.- MARCO TEORICO………………………………………………………………………...7
2.1 ABDOMEN AGUDO………………………………...………………………………….7
Definición………………………………………………...…………………………….…7
El paciente geriátrico…………………………………………………………………...7
Epemiologia………………………………………………………………………………8
Factores de riesgo………………………………………………………………………8
Enfermedades asociadas………………………………………...……………………9
Patogenia…...……………...………………………………………...…………………..9
Causas de abdomen agudo quirúrgico no traumático…………………………10
Abdomen inflamatorio……………..………………………………….……………...10
Abdomen perforativo……...………...…………………..…………………….…...…12
Abdomen Obstructivo…………………..………………………….….……….……..13
Otras causas de dolor abdominal…………….………………………………..…..17
Tratamiento de abdomen agudo…………………………………...……...….…....17
CAPITULO III………………………………………………………..………….………....…19
3. MARCO METODOLOGICO…………………………………………...….………..……19
3.1 METODOLOGIA………………………………………………………………....…...19
x
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO………………..…….……..19
Universo………………………………………………………………..………………19
Muestra……………………………………………………………………………...…..19
Criterios de inclusión……………………………………………………...…...…….19
Criterios de exclusión………………………………………………………………...20
3.3 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES………………………….....…..20
3.4 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS………………..……………………………..21
Materiales…………………………………………………..………………………….21
3.5 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA……...22
Instrumentos………………………………………………………………………….22
Fuente de la información…………………………………………………………...22
Recolección de la información………..…………………………………………..22
3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS……………....22
3.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……...……………………………………….23
3.8 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO………….………………………………..24
CAPITULO IV……………………………….………………………………………………..25
4.- RESULTADOS Y DISCUSION…………………………….…………………………...25
DISCUSION………………………………………………………….……………………….35
CONCLUSION…………………………………………………….………………………....36
RECOMENDACIONES………… ………………………………….……………………….37
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………….……….……………..38
xi
INDICE DE TABLAS
TABLA 1. Distribución de la población según el sexo ingresados por abdomen
agudo quirúrgico no traumático en el hospital general norte los ceibos entre julio
2017 y agosto 2018………………………………………………………………..…26
TABLA 2. Distribución de la población de estudio según la edad en pacientes
ingresados por presentar abdomen agudo quirúrgico no traumático en el hospital
general norte los ceibos entre julio 2017 y agosto
2018…………………………………………………………………………………...27
TABLA 3. Distribución de los pacientes geriátricos con abdomen agudo
quirúrgico no traumático según la causa quirúrgica en el hospital general norte
los ceibos entre julio 2017 y agosto
2018………………………………………………………………………………...…29
TABLA 4. Pacientes geriátricos que presentaron algún tipo de complicación por
abdomen agudo quirúrgico no traumático en el hospital general norte los ceibos
entre julio 2017 y agosto
2018………………………………………………………………………………...…30
TABLA 5. Distribución de los pacientes geriátricos con abdomen agudo
quirúrgico no traumático según las complicaciones
encontradas.......................................................................................................31
TABLA 6. Tasa de mortalidad asociadas a complicaciones de abdomen agudo
quirúrgico no traumático en pacientes geriátricos en el hospital general norte los
ceibos entre julio 2017 y agosto
2018…………………………………………………………………………………...32
xii
INDICE DE GRAFICOS
ILUSTRACION 1. Pacientes geriátricos que acuden a urgencias en el hospital
general norte los ceibos en el periodo comprendido entre julio 2017 - agosto
2018………………………………………………...…………………………………25
ILUSTRACION 2. Pacientes ingresados por presentar abdomen agudo
quirúrgico no traumático entre julio del 2017 hasta agosto 2018 en el hospital
general norte los ceibos…………………………………………………………….26
ILUSTRACIÓN 3. Distribución a de la población según el sexo ingresados por
abdomen agudo quirúrgico no traumático en el hospital general norte los ceibos
entre julio 2017 y agosto
2018…………………………………………………………………………………...27
ILUSTRACIÓN 4. Pacientes ingresados con abdomen agudo quirúrgico no
traumático, distribuidos según el grupo etario en el hospital general norte los
ceibos entre julio 2017 y agosto
2018………………………………………………………………………..…….…...28
ILUSTRACIÓN 5. Causas por las cuales fueron intervenidos los pacientes
geriátricos con abdomen agudo quirúrgico no traumático en el periodo
comprendido entre julio 2017 y agosto
2018………………………………………………………….………………………..30
ILUSTRACION 6. Pacientes geriátricos que presentaron algún tipo de
complicación por abdomen agudo quirúrgico no traumático en el hospital general
norte los ceibos entre julio 2017 y agosto
2018……………………………………………………..........................................31
ILUSTRACION 7. Distribución de los pacientes geriátricos con abdomen agudo
quirúrgico no traumático según las complicaciones
encontradas………………………………………………………………….............32
ILUSTRACION 8. Tasa de mortalidad asociadas a complicaciones de abdomen
agudo quirúrgico no traumático en pacientes geriátricos en el Hospital General
xiii
Norte los Ceibos entre julio 2017 y agosto
2018…………………………………………………………………………...………33
ILUSTRACION 9. Principales causas de muertes originadas por complicaciones
asociadas a abdomen agudo quirúrgico no traumático en pacientes geriátricos
en el hospital general norte los ceibos entre julio 2017 y agosto
2018..................................................................................................................34
xiv
RESUMEN
El abdomen agudo es una de las patologías más frecuentes y graves que
afectan a los pacientes ancianos, más de la mitad de estos pacientes requieren
ser hospitalizados y de 20% a 33% necesitarán cirugía de urgencia
inmediatamente (2).
Por esto es de vital importancia un diagnóstico oportuno, un tratamiento
efectivo y un cuidado adecuado postquirúrgico para disminuir en lo más mínimo
la mortalidad de este grupo de edad (2).
Hemos realizado un estudio en el Hospital General Norte los Ceibos con el
cuál queremos identificar las complicaciones más frecuentes asociadas a
abdomen agudo quirúrgico no traumático en pacientes geriátricos.
Objetivo: Determinar las complicaciones asociadas a abdomen agudo
quirúrgico no traumático en pacientes geriátricos en HOSPITAL GENEREAL
NORTE LOS CEIBOS en el periodo de julio 2017 hasta agosto 2018.
Materiales y método: Se obtuvo información de 85 pacientes que
presentaron abdomen agudo quirúrgico no traumático mediante historias
clínicas del departamento de estadística previo a la realización de una hoja
recolectora de datos.
Resultados:
Se estudió 443 pacientes geriátricos de los cuales 85 presentaron abdomen
agudo quirúrgico no traumático, de esta muestra se obtuvo que el sexo
masculino predomino al presentar el mayor número de casos con 55,2%; del
mismo grupo de pacientes el 73% tenían entre 65 y 73 años siendo así el grupo
de edad más afectado; la patología biliar y la obstrucción intestinal fueron las
causas más frecuentes que desencadenaron la patología; la complicación más
frecuente fue la infección de la herida quirúrgica con 48,2% con respecto a otras
y la sepsis la más grave.
Palabras clave: geriátrico, complicaciones, cirugía, infección.
xv
ABSTRACT
Acute abdomen is one of the most frequent and serious pathologies that
affect elderly patients, more than half of these patients require hospitalization
and 20% to 33% will need emergency surgery immediately (2).
This is why timely diagnosis, effective treatment and adequate postoperative
care are of paramount importance in order to minimize mortality in this age group.
We have carried out a study in the General Hospital North of Los Ceibos with
which we want to identify the most frequent complications associated with acute
non-traumatic surgical abdomen in geriatric patients.
Objective: To determine the complications associated with non-traumatic
surgical abdomen in geriatric patients in HOSPITAL GENEREAL NORTE LOS
CEIBOS in the period from July 2017 to August 2018.
Materials and method: Information was obtained from 100 patients through
clinical records of the statistical department prior to the completion of a data
collection sheet.
Results: 443 geriatric patients were studied, of which 19% were hospitalized
for presenting non-traumatic acute abdomen; The male sex presented the
highest number of cases with 55.2%; 73% between 65 and 73 years old being
the most affected age group of this sample; of 85 patients obtained that biliary
pathology and intestinal obstruction were the most frequent causes to trigger the
pathology; 48.2% presented some type of complication, being the most frequent
surgical wound, and sepsis the most serious.
Key words: geriatric, complications, surgery, infection.
1
INTRODUCCIÓN
El abdomen agudo es una de las patologías más frecuentes que afectan al
adulto mayor (1), el diagnóstico de esta patología no es fácil debido a la ausencia
relativa de síntomas y signos físicos clásicos, lo cual hace que la presentación
de la enfermedad pueda ser atípica, debemos considerar que puede estar
acompañada de comorbilidades, el uso de medicamentos, al antecedente de
cirugías abdominales y la inmunosupresión son factores importantes para el
diagnóstico, pronóstico, tratamiento o en el peor de los casos pueden influir en
la aparición de complicaciones que en este grupo de edad serian fatales (2).
En esta población el dolor abdominal es el tercer motivo de consulta más
frecuente en los Servicios de Urgencias. Suelen tener presentaciones atípicas
con lo que el diagnóstico es más engorroso y tardío, aumentando las
complicaciones y mortalidad (1).
El espectro de urgencias abdominales es extenso, por lo que es de utilidad
ordenar los diagnósticos diferenciales de acuerdo al mecanismo fisiopatológico
subyacente en: inflamatorias, obstructivas, vasculares y otras, favoreciendo así
el proceso diagnóstico y terapéutico (2).
Conviene en este momento aclarar qué significa "emergencia", para
diferenciarlo de lo que es una "urgencia" y, a la vez, así entender qué se quiere
decir por "controversial" (2). Los dos primeros términos implican una
intervención quirúrgica rápida y/o temprana, con la diferencia de que el primero
conlleva un alto riesgo de muerte para los pacientes si la operación no se realiza
lo más pronto posible, en vista de que lo esencial en estos casos es el "evidente
hemoperitoneo masivo" que se produce bruscamente y que, a la vez, provoca
un franco choque hipovolémico (2,3).
Así el dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en los pacientes
ancianos. En muchos casos más de la mitad de estos pacientes requieren ser
hospitalizados y de 20% a 33% necesitarán cirugía de urgencia inmediatamente
(1).
2
Por tanto es importante conocer que esta patología es difícil de manejar
debido a las comorbilidades que poseen los pacientes de este grupo de edad,
así como la forma atípica con el que se presenta el cuadro clínico, si le sumamos
que estos pacientes presentan mayor riesgo de desarrollar algún tipo de
complicaciones por diversos factores como el deterioro anatómico e
inmunológico que conlleva la edad podemos concluir que esta afectación
representa un verdadero reto para el médico.
3
CAPITULO I
1.- EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos se estima que para el año 2030 uno de cada cinco
estadounidenses pertenecerá al grupo geriátrico y un cuarto de las consultas en
los Servicios de Urgencias corresponderán a pacientes mayores de 65 años (2).
En un estudio realizado en un Hospital de Cuba en el 2016 se demostró que
un 30% de los pacientes geriátricos que presentaron abdomen agudo
manifestaron algún tipo de complicación postquirúrgico entre las de mayor
frecuencia estuvieron la infección del sitio quirúrgico y neumonía (2,3).
De acuerdo a un estudio realizado en urgencias de un hospital en México se
evidenció que el tipo de abdomen agudo que se presenta con mayor frecuencia
en pacientes mayores de 65 años son los que afectan a la vesícula biliar; en
cambio en un estudio hecho en Chile y argentina demostró que en pacientes
mayores de 70 años el tipo de abdomen agudo con mayor frecuencia era el tipo
obstructivo (4).
Actualmente, en el Ecuador existen 1’076.667 personas mayores de 65
años, el cual corresponde el 6,9% de la población, donde se estima que para el
año 2050 por lo menos uno de cada cinco ecuatorianos tendrá más de 65 años.
Lo que implica que en los próximos años los hospitales verán incrementar las
consultas geriátricas y las hospitalizaciones (7).
Por la frecuencia de casos registrados en nuestro país y en el mundo entero,
donde las defunciones en pacientes con diagnóstico de Abdomen Agudo se han
incrementado es importante realizar una investigación pertinente que aporte
datos para tratar disminuir la tasa de mortalidad de esta enfermedad.
4
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son las Complicaciones Asociadas a Abdomen Agudo Quirúrgico
No Traumático En Pacientes Geriátricos?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
GENERAL
Identificar las complicaciones más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico
no traumático diagnosticadas en pacientes geriátricos atendidos en el Hospital
General Norte los Ceibos entre el periodo de julio 2017 hasta agosto 2018.
ESPECIFICOS
Definir la mayor incidencia de abdomen agudo de acuerdo al sexo y la
edad.
Estadificar el número de pacientes que presento algún tipo de
complicación
Identificar la causa por la que fueron intervenidos quirúrgicamente el
grupo etario.
Conocer las complicaciones quirúrgicas más frecuentes en este grupo de
edad.
1.4 JUSTIFICACION
En el anciano la etiología y la presentación son diferentes a las del adulto
joven. En consecuencia, el dolor abdominal agudo se debe considerar como un
signo de alarma en una persona de edad, así éste sea de menor intensidad o
constituya su única manifestación clínica (7). A su vez, las características en la
presentación del dolor abdominal en ancianos están relacionadas con el
fenómeno de la inmunosenescencia, los cambios fisiológicos normales del
envejecimiento, la comorbilidad y la disminución de la reserva funcional, los
5
cuales pueden dificultar el diagnóstico e incrementar la morbilidad y mortalidad
en estos pacientes (6,7).
Por tanto el abdomen agudo es una de las causas más frecuente de consulta
en pacientes geriátricos, considerando que esta cifra va en aumento, y que la
mayoría de estos casos van a ser resueltos quirúrgicamente es importante
conocer las complicaciones más importantes y frecuentes que afectan a este
grupo etario para poder de esta manera tratar de reducir la mortalidad (8).
En el Hospital General Norte Los Ceibos no se ha realizado un estudio
tendiente a conocer la evolución de esta afectación en adultos mayores, y por
simple observación la mortalidad está por encima de la media internacional, por
lo cual este estudio busca contribuir y aportar información que conlleven a un
mejor manejo de las complicaciones de esta patología.
1.5 DELIMITACION
Estudio de carácter retrospectivo observacional indirecto, de corte
transversal con enfoque no experimental de pacientes con diagnóstico de
abdomen agudo, se analizarán datos epidemiológicos y los tipos más frecuentes
de complicaciones que se presenten en pacientes geriátricos atendidos en el
Hospital General Norte los Ceibos en el periodo de julio 2017 hasta agosto 2018.
1.6 VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES
Abdomen agudo
VARIABLES DEPENDIENTES
Complicaciones
1.7 HIPOTESIS
Siendo el abdomen agudo una de las patologías más frecuentes debido a su
diversa etiología, sabemos que es de vital importancia un diagnóstico rápido y
oportuno así como un correcto manejo ya que la demora puede comprometer la
6
vida del paciente, de la misma forma conocemos que la mayoría de estos
pacientes son intervenidos quirúrgicamente para intentar resolver el problema.
Debido a lo antes mencionado y a los múltiples factores que conllevan a que
se produzca algún tipo de complicación se pretenderá analizar la estadística
para afirmar o descartar la infección de herida quirúrgica como causa más
frecuente.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
Abdomen agudo es una de las situaciones más frecuentes y graves de
corrección quirúrgica en la mayoría de casos, el síntoma más importante y
frecuente con el cual debuta la mayoría de pacientes es el dolor abdominal
agudo, que van a venir acompañados de otros signos y síntomas como: náuseas
o vómitos, cambios del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones
genitourinarias (8). Es importante destacar que toda la signo sintomatología no
solo no retrotrae, sino que avanza y empeora y de no mediar un tratamiento
oportuno pone en juego la vida del paciente (9).
Un diagnóstico oportuno encaminado a la etiología puede simplificar las
complicaciones y dar un mejor pronóstico (10), sabemos que la forma de
presentación de abdomen agudo en un adulto no es la misma que en un anciano,
en este último suele presentarse de forma atípica debido a los cambios
anatómicos y las reacciones fisiológicas ya deterioradas por la edad, no son las
mismas que en el adulto (10). A esto debemos sumarle el deterioro físico y
mental, las comorbilidades, la inmunodepresión propia de la edad los cuales
pueden dificultar el diagnóstico y aumentar la morbimortalidad del paciente (11).
EL PACIENTE GERIATRICO
Según la OMS (12), se considera un paciente geriátrico aquella persona de
más de 65 años, clasificándolos a partir de 65 años a 74 años como los de edad
avanzada, 75 a 90 años como viejos o ancianos y las que sobrepasan los 90 se
les denomina grandes viejos o grandes longevos (12). El paciente mayor puede
ver disminuido su reserva fisiológica ya sea por factores concomitantes o por un
proceso natural de envejecimiento, condición que no significa enfermedad, por
8
lo que el manejo de estos pacientes va dirigido hacia la conservación de su
funcionalidad (12,13).
EPIDEMIOLOGIA
Se ha observado que la población mayor de 65 años requiere con más
frecuencia procedimientos quirúrgicos y por otro lado se sabe que en ellos las
presentaciones clínicas de las diferentes entidades responsables de un
abdomen agudo son atípicas siendo muchas veces el deterioro agudo funcional
o cognitivo el primer signo de un cuadro de este tipo (6). Las consultas por
abdomen agudo en ancianos va en aumento se estima que alrededor del 10%
de las consultas urgentes corresponden a esta causa. De estas consultas un
50% necesitan ingreso hospitalario, y de estos entre el 30 y 40% requieren
intervención quirúrgica (15).
Es de suma importancia realizar un buen diagnóstico en este tipo de
patología porque como ya sabemos en el paciente geriátrico se presenta de
manera atípica por lo que un diagnóstico tardío o erróneo puede comprometer
la vida del paciente (15); los diagnósticos realizados de manera errónea
representan un 40%, habiendo una mortalidad del 10 %; la cual incrementa al
doble 20% en caso de que el paciente requiera intervención quirúrgica de
inmediato (15,16).
FACTORES DE RIESGO
Edad
La edad es un factor importante ya que a mayor edad hay una declinación
de su fisiología y funcionalidad, según estudios la incidencia más alta esta en
pacientes que cursan entre los 70 y 89 años de edad (7).
Sexo
En un estudio realizado por Quintana (8) con 249 pacientes, existió un
predominio del sexo masculino en una proporción de 2:1.
9
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Cualquier intervención quirúrgica, siempre llevará consigo un riesgo, pero
éste se va a ver incrementado en pacientes por arriba de los 60 años, los mismo
que por procesos naturales de envejecimiento van a presentar alteraciones
funcionales y estructurales y más aún si a éstos se les suman patologías previas.
Scendes (12) en una publicación realizada con 115 pacientes demostró que el
85.2% de ellos tenían al menos un factor de riesgo, y que el más frecuente de
ellos era la hipertensión arterial con 67.8% y en segundo lugar la diabetes
mellitus ocupando el 17.4%. En un estudio realizado con un grupo de 60
pacientes, con edades fluctuantes entre los 70 y 89 años, todos presentaron
comorbilidades (8).
PATOGENIA
El estímulo del dolor viaja por 3 vías, la primera neurona se encuentra en las
raíces dorsales, la segunda en la región posterior de la medula, y la tercera en
el tálamo, toda la información es llevada a la corteza cerebral donde se procesa
la información (16).
Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo:
Dolor visceral, es ocasionado por una irritación química, su característica
principal es que va aumentando con respecto al tiempo. A medida que avanza
puede producir una contracción en la musculatura adyacente (16).
Dolor somático, aparece por estimulación de fibras mielíticas (16).
Dolor referido, se presenta en un lugar distante al lugar donde ocurre el
estímulo (16).
En el caso de la colecistitis aparecen los tres tipos de dolor: cuando se
presenta la patología produce dolor en epigastrio, la irritación se extiende hasta
10
el peritoneo y finalmente este dolor se puede extender o presentar en un lugar
alejado como el hombro izquierdo (16).
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO
1. DOLOR ABDOMINAL DE
ORIGEN INFLAMATORIO
a) Colecistitis aguda
b) Apendicitis aguda
c) Diverticulitis aguda
d) Pancreatitis aguda
e) Ulcera péptica
2. DOLOR ABDOMINAL DE
ORIGEN OBSTTUCTIVO
a) Bridas y adherencias
b) Cáncer de colon
c) Megacolon y fecaloma
d) Hernias
e) Invaginación intestinal
f) Vólvulos
3. PERFORATIVO
a) Víscera hueca perforada
4. DOLOR ABDOMINAL DE
ORIGEN VASCULAR
a) Aneurisma de la aorta
abdominal
b) Infarto mesentérico agudo
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Se ocasiona por la distensión de una víscera, también podemos incluir la
isquemia por diversos factores, todo esto está relacionado con los mediadores
de la inflamación como serotonina, bradiquinina, histamina, sustancia P y
prostaglandinas así como alteraciones en la temperatura y pH (asociados al
metabolismo anaerobio en el caso de la isquemia (17). A su vez, ambos
fenómenos (isquemia e inflamación) son capaces de disminuir el umbral del
dolor aumentando la intensidad de percepción (18).
Entre las afectaciones más frecuentes tenemos: apendicitis aguda,
diverticulitis, colecistitis aguda (6).
11
Apendicitis aguda
Esta afectación suele ser más común en la tercera década de la vida, pero
también suelen presentirse en edades avanzadas. El cuadro clínico suele
comenzar con dolor a nivel del epigastrio que suele irradiarse a las 24 horas a
fosa iliaca derecha (17), el dolor suele estar acompañado de otros síntomas
como nauseas, vómitos, inapetencia, mientras que en los datos de laboratorio
es frecuente encontrar leucocitosis (18).
El diagnóstico como en los demás grupos de edad es netamente clínico
aunque se pueden valer de ayudas diagnósticas como la ecografía abdominal
que es la más usada, otro método diagnóstico de imágenes incluye la tomografía
computarizada (10), en casos de duda como cuadros de infección de vías
urinarias, muy frecuentes y que pueden enmascarar el cuadro, la laparoscopía
es el método de elección, tanto diagnóstico como terapéutico (9).
Colecistitis aguda
La colecistitis aguda es la indicación más frecuente para la cirugía en
pacientes geriátricos con dolor abdominal agudo y es una complicación grave
de la colelitiasis. La obstrucción del canal cístico por un cálculo impactado en la
bolsa de Hartmann (17), la erosión y el edema de la mucosa del cístico es
causado por el paso de un cálculo son los fenómenos fundamentales que dan
lugar a una colecistitis aguda, lo que ocasiona una irrigación deficiente al igual
que el drenaje linfático, con la consecuente infección secundaria (9).
El tratamiento es quirúrgico si el caso amerita, hasta dicha resolución se
realiza una corrección de volumen y antibioticoterapia.
Diverticulitis
Los divertículos son sacos que van a medir entre 0.5 y 1 cm, tienen
comunicación con la luz del colon. Suelen aparecer en zonas débiles del colon
especialmente e en zonas donde fluyen los vasos, son más frecuentes
encontrarlos en el colon sigmoideo y se lo encuentran de forma solitaria o
múltiples (15).
12
Es importante mencionar que la mayoría de estos aparecen por una dieta
inadecuada por un déficit en el consumo de fibras, lo que ocasiona una
disminución en la motilidad intestinal y posteriormente debilidad en las paredes
del colon (18).
La frecuencia de esta patología aumenta con relación al aumento de la edad,
así es más frecuente encontrarlos en pacientes con una edad mayor a 80 año
(15).
ABDOMEN PERFORATIVO
Constituye en la mayoría de casos una etapa avanzada de los procesos que
ocasionan abdomen agudo inflamatorio. Es el trasunto de la solución de
continuidad de una víscera hueca cuyo contenido se vierte hacia la cavidad
peritoneal ocasionando inflamación (22). Entre las más frecuentes tenemos:
traumatismo, apendicitis, colecistitis perforada, perforación de úlcera péptica,
perforación por tumores, etc.
Sin embargo, la perforación en el ulcera péptida representa
aproximadamente el 16 % de la etiología del dolor abdominal agudo, y a su vez
la enfermedad ulcerosa estará originada por el uso de AINES y la presencia de
helicobacter pilory (27).
Ulcera péptica perforada
La úlcera péptica es una enfermedad de origen multifactorial que se
caracteriza desde el punto de vista anatomopatológico por una lesión localizada
y generalmente solitaria de la mucosa del estómago o del duodeno y que se
extiende, como mínimo, hasta la muscularis mucosae (27).
El factor etiológico más común en úlcera péptica en el anciano es la
colonización por Helicobacter pylori, seguida del uso de AINES. Por lo general
estos pacientes no presentan dolor abdominal, es bajo el porcentaje que
reconoce haber debutado con un dolor abdominal previo (27).
Divertículo perforado
13
La complicación más frecuente de la enfermedad diverticular la constituye la
diverticulitis, apareciendo en un 10 al 25% de todo el grupo de pacientes afectos
(22), la fisiopatología de ésta condición es explicada por un proceso de
inflamación crónica que afecta a la pared del divertículo y que puede
desencadenar micro perforaciones con la salida de bacterias que invaden
estructuras peri cólicas como el tejido graso (23).
La diverticulitis se puede presentar en dos formas clínicas; la simple que
básicamente constituye la mayoría de los casos y que se refiere a un proceso
perforativo auto limitado por la grasa peri cólica y la complicada que son pocos
y raros los casos en donde la inflamación se extiende tanto que puede
desarrollarse abscesos, obstrucción etc (24).
La perforación, especialmente la perforación libre, conlleva una elevada tasa
de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta y 35% en la peritonitis fecal). Los
divertículos cólicos son la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja y
justifican más del 40% de los episodios (3). La hemorragia diverticular se
produce en el 5-15% de los pacientes con divertículos, ésta se origina con más
frecuencia desde divertículos localizados en el colon derecho, posiblemente
como consecuencia del mayor diámetro de su cuello y el menor grosor de la
pared del colon a este nivel (3).
La hipertensión arterial, el consumo de AINES, así como el de ácido
acetilsalicílico y anticoagulantes, son factores de riesgo de hemorragia
diverticular (12).
ABDOMEN OBSTRUCTIVO
Es una de las patologías con mayor incidencia en la edad geriátrica y entre
sus principales causas se encuentra el síndrome adherencia ocupando entre el
50 – 70% de los casos y por las hernias de todo tipo, con una frecuencia del 15
al 30% (14). Es a un síndrome de importancia clínica y quirúrgica, que se
caracteriza porque el contenido intestinal no a muestra progresión en las asas
intestinales (14, 15).
14
En cuanto a su presentación, estos pacientes experimentan dolor difuso, tipo
cólico, acompañado de náuseas y vómitos. En el examen físico presenta
deshidratación, el abdomen distendido, doloroso con ruidos intestinales
alterados y con posible masa mal definida (1).
Quintana en su estudio encontró que, la principal causa por la que acudieron
al área de urgencias fue la del tipo obstructivo, dentro de éstas las hernias de la
pared complicadas, sin embargo dentro del grupo mayor de 70 se presentó con
más frecuencia la obstrucción mecánica intestinal, no asociada a patología
herniaria, sino más bien del tipo vólvulo o brida (20).
Bridas y adherencias
Son formaciones de tejido conjuntivo secundarias a cirugías previas
generalmente por laparotomía, como respuestas al daño tisular subsecuente u
otros materiales usados en la cirugía como hilos, a pesar de que su prevención
ha sido objeto de múltiples estudios, hasta el día de hoy se ha conseguido una
respuesta satisfactoria al mismo (7).
Su mecanismo de acción se desarrolla por fenómenos de estrangulación
intestinal, que, si no se resuelve en un periodo de mínimo 2 días y en ocasiones
hasta 3 días, con manejo clínico pasa a ser quirúrgico, cuyo objetivo es
identificar a las asas intestinales afectas y en casos que existan desvitalización
se realizara su resección (15).
Vólvulos
Es una de las causas que con más frecuencia pone en peligro la vida del
paciente, consiste en una torsión colónica en cualquier segmento pero con
mayor predominio en ciego o sigma, su formación puede obedecer a la
existencia previa de adherencias (23).
El de más aparición es el que se produce a nivel del sigma, se dice que el
uso frecuente de productos médicos laxantes, anticolinérgicos ayudan en su
patogénesis, en periodos iniciales el paciente va a presentar gran distensión
15
abdominal, con el paso de las horas puede llevar a una estrangulación del asa
comprometida acompañado de signos neurovegetativos (24).
En algunas ocasiones sobre todo en jóvenes suele debutar con periodos de
volvulación y desvolvulación espontánea (24). En pacientes de edad avanzada
como las de nuestra población de estudio el tratamiento inicial es endoscópico
pero si tiene una historia clínica de muchas horas acompañada de sudoración,
fiebre, taquicardia etc., el tratamiento es quirúrgico ya sea con conservación
colónica o resección de la misma (23).
Neoplasias
En periodos iniciales, las neoplasias de intestino delgado o colónicas suelen
ser asintomáticas, para luego como en la mayoría de los casos, dependiendo
del segmento afecto, debutan con hematoquesia, melena, o rectorragia (22). En
ocasiones cuando se trata de neoplasias infiltrantes solo se sospecha de su
presencia tras periodos oclusivos (25).
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
Es el que requiere mayor precisión al momento del diagnóstico, y el primero
que se debe considerar en cualquier anciano que presente dolor abdominal
agudo (7).
Isquemia mesentérica aguda
Trombosis de la arteria mesentérica superior, abarca procesos que resultan
en daño isquémico debido a la disminución flujo sanguíneo desde el sistema
vascular mesentérico. Aunque la incidencia a nivel mundial de isquemia
mesentérica es baja en la población, es mortal, se estima una mortalidad del
50%. Muchos de los factores de riesgo específicos para el IAM aumentan en
prevalencia en adultos mayores (7,8).
El émbolo de arteria mesentérica superior es la variedad más frecuente.
Pacientes con mayor riesgo para este tipo de la isquemia mesentérica tienen
una patología relacionada como fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada,
16
arritmia y enfermedad valvular; o antecedentes familiares de tromboembolismo
(7).
Alrededor del 15% de los casos de trombosis de la arteria mesentérica,
tienen como principal factor de riesgo la aterosclerosis. El depósito de placas en
la arteria mesentérica superior puede conducir a una estenosis que limita el flujo,
los pacientes con esta condición puede tener un historial de dolor abdominal
post-prandial o "angina intestinal", un signo de la isquemia mesentérica crónica.
La ruptura de esta placa puede ocluir la arteria mesentérica superior, lo que lleva
a una trombosis de la misma (9).
Trombosis de la vena mesentérica superior
Causado frecuentemente por un trastorno de hipercoagulabilidad, se
presenta en un 5% para 15% de los casos de isquemia mesentérica superior.
Por lo general esta patología se presenta en pacientes más jóvenes que en el
grupo etario de la embolia de la arteria mesentérica superior (8).
Similar a la trombosis de la arteria mesentérica superior, este cuadro puede
presentarse indoloro e inespecífico.
Isquemia mesentérica no oclusiva
Resulta de una condición de bajo flujo con vasoespasmo de las ramas de la
arteria mesentérica superior. Se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes
hipotensos, vasopresores, volumen reducido o que se realicen diálisis (11,12).
Es más frecuente en pacientes en estado crítico, pero también se puede
presentar en aquellos que hayan sufrido un trauma o en el abuso del consumo
de cocaína. La presentación del dolor es más visceral, y se debe tomar en
cuenta en pacientes con riesgo en los que haya dolor abdominal, debido al difícil
diagnóstico y a la tasa de mortalidad alta que tiene (11).
Disección Aórtica
17
Es una patología poco frecuente pero no menos importante debido a su
mortalidad cuando no es detectada a tiempo. Se presenta en hombres con
antecedentes de hipertensión arterial, aterosclerosis, o pacientes sometidos a
bypass coronario; se presenta con mayor frecuencia en mayores de 70 años (7).
Esta patología suele ser motivo de confusión al momento del diagnóstico,
por esto debemos tener un alto índice de sospecha al ver en el paciente
sintomatología supra e infra diafragmática y confirmar con una AngioTAC (7).
OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
Muchas enfermedades mortales pueden presentar como único síntoma el
dolor abdominal. El infarto de miocardio de cara diafragmática es el principal
diagnóstico ya que es uno de los más agresivos y por ende debemos tomar en
cuenta al evaluar un paciente que se presente con estas características (23).
Los pacientes que presenten una enfermedad de base como diabetes
mellitus o paciente que presenten infartos anteriores sobretodo inferiores son
más propensos a sufrir un IAM, otro tipo de patología cardiaca que se pueden
presentar son insuficiencia cardiaca congestiva y pericarditis (27).
Patologías pulmonares como neumonía, embolia pulmonar, derrame pleural
y neumotórax también son otra causa de dolor abdominal, así como también la
cetoacidosis diabética, enfermedad de Addison (27).
Las patologías genitourinarias son otro tipo que debutan con dolor abdominal
únicamente o acompañado de náuseas y vomito sin llegar a presentar síntomas
urinarios en un comienzo en el caso de hombres es común la prostatitis; es muy
frecuente en ancianos la bacteriuria asintomática de predominio en mujeres y
en pacientes hospitalizados (27).
TRATAMIENTO DE ABDOMEN AGUDO
Lo principal es tomar medidas necesarias ante el caso, hasta llegar al
diagnóstico cualquiera que fuera su etiología (18).
18
En un paciente inestable hemodinámicamente primero hay q estabilizarlo,
reanimar al paciente de ser necesario y pedir valoración por especialista (19).
Colocar vía central (casos necesarios) y sonda vesical para lograr una
presión venosa central acorde entre 8 – 12 mm-Hg, Presión arterial media de 65
cuando ya hemos hecho uso de la reanimación sin tener buena respuesta en
este parámetro, debemos usar sustancias vasoactivas como la noradrenalina y
la dopamina (22).
En un paciente estable realizamos medidas generales hasta llegar a su
diagnóstico, y hasta la valoración temprana del cirujano; en este caso de realiza:
- Control de signos vitales
- Control de pulsioximetría y la aplicación de oxígeno en caso de que
lo requiera
- Electrocardiograma para descartar o confirmar una patología
cardiaca que nos esté produciendo dolor abdominal ya que algunas debutan
con dolor abdominal (23).
- Nada por vía oral
- Colocación de vía venosa (hidratación con cristaloides)
- Colocación de sonda nasogástrica para alimentar y descomprimir
el abdomen
- No usar analgésicos hasta la valoración del especialista ya que
esto puede enmascarar el cuadro y será más difícil llegar al diagnóstico.
- Antibioticoterapia con el propósito de cubrir el mayor número de
patógenos, las más utilizadas son las cefalosporinas de segunda, tercera y
cuarta generación combinadas con metronidazol (18).
19
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLOGICO
3.1 METODOLOGIA
Estudio de carácter retrospectivo observacional indirecto, de corte
transversal con enfoque no experimental de pacientes con diagnóstico de
abdomen agudo, se analizarán datos epidemiológicos y las complicaciones más
frecuentes que se presenten en pacientes geriátricos atendidos en el Hospital
General Norte los Ceibos en el periodo de julio 2017 – agosto 2018.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
UNIVERSO
Todas las historias clínicas de pacientes mayores de 65 años diagnosticados
con que asistieron al Hospital General Norte los Ceibos por el servicio de
Urgencias en el periodo de julio 2017 – agosto 2018.
MUESTRA
Se realizó un cálculo de muestreo de todas las historias clínicas de los
pacientes de ambos géneros, obteniéndose 85 pacientes mayores de 65 años
de edad con abdomen agudo quirúrgico no traumático, atendidos en emergencia
del Hospital General Norte los Ceibos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Historias clínica completa Pacientes con diagnóstico de abdomen
agudo quirúrgico no traumático
Pacientes Mayores de 65 años que acudieron por el Servicio de
Urgencias en el periodo comprendido entre julio 2017-agosto 2018
Paciente de ambos sexos
20
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con neoplasias previamente diagnosticadas
Historia clínica incompleta
Pacientes con VIH
3.3 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DE
INVESTIGACION
DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
DEPENDINTE
COMPLICACION
Agravamiento de una
enfermedad o de un
procedimiento
médico con una
patología
intercurrente
Infección de
herida quirúrgica
Drenaje
purulento
Ausencia de
pus
Historia
Clínica
Neumonía
Infiltrado en Rx
de tórax
Ausencia de
infiltrado en RX
Peritonitis
Abdomen en
tabla
Abdomen
blando
Sepsis
Procalcitonina
> 2ng/ml
Procalcitonina
< 2ng/ml
VARIABLE
INDEPENDIENTE
ABDOMEN
AGUDO
Edad
65–73 años
>73 años
Historia
clínica Sexo
Masculino
Femenino
Causas
quirúrgicas
Patología biliar
21
Obstrucción
intestinal
Diverticulitis
Ulcera péptica
Apendicitis
aguda
TIPO DE INVESTIGACION
Descriptivo, de corte transversal
METODOS DE INVESTIGACION TEORICOS
Descriptivo, Analítico
3.4 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Se dio a conocer mediante oficio al departamento de docencia del
Hospital General Norte los Ceibos, mi tema a investigar y de esta manera
obtener autorización para el uso de las historias clínicas por parte del
departamento de estadística del hospital, la cual fue aceptada
satisfactoriamente.
Con dicha autorización, acudí al departamento de estadística del Hospital
General Norte los Ceibos para la recolección de datos de los pacientes
mayores de 65 años con abdomen agudo quirúrgico no traumático del
periodo julio 2017 – agosto 2018.
Con la información de las historias clínicas, se realizó la respectiva
graficación e interpretación de los resultados.
MATERIALES
Recursos físicos: planta física del Hospital General Norte los Ceibos
22
Recursos materiales: computadoras, impresoras, material de oficina
(papel, lápices, tinta, cd, pendrive, etc.) e historias clínicas
Recursos humanos: personal (tutor y autor)
3.5 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA INSTRUMENTO
Se elaboró un formulario para la base de datos y realizar la descripción
estadística de ellos, a través de la hoja de Excel 2010 donde incluyó: edad, sexo,
patología que causa el abdomen agudo, complicaciones, y comorbilidades.
FUENTE DE INFORMACIÓN
Indirecta, recopilé la información por medio del formulario, de acuerdo a los
datos obtenido de las historias clínicas de los pacientes.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La recopilación de la información se realizó en los formularios previamente
diseñados de las historias clínicas de los pacientes con abdomen agudo en el
Hospital General Norte los Ceibos en el periodo de julio 2017 hasta agosto 2018
3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Una vez recolectados los datos se procederá a la codificación de los datos,
se presentará la información, en distribuciones de acuerdo a la frecuencia y
porcentaje de las variables establecidas, los resultados serán presentados en
tablas y gráficos, se usará los programas Excel de Microsoft office 2010.
23
3.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades
Mes
Septiembre Noviembre Febrero Mayo junio Julio Agosto
Análisis
bibliográfico X
Elaboración de
la propuesta X
Elaboración de
hoja de
recolección de
datos
X
Recolección de
datos
estadísticos
X
Revisión de
historias
clínicas
X
Revisión de la
propuesta X
Corrección X
Análisis
estadístico de
la información
X
Borrador de
tesis X
Redacción de
tesis X
Presentación
del proyecto X
24
3.8 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Personal: 350 Dólares
Transporte: 200 Dólares
Apoyo secretarial: 100 Dólares
Otros: 50 Dólares
Bienes: 140 Dólares
Material de escritorio: 30 Dólares
Material de impresión: 100 Dólares
Otros: 10 Dólares
Servicios: 120 Dólares
Servicios de impresión: 50 Dólares
Servicios de computación: 20 Dólares
Otros: 50 Dólares
Total: 610.00 Dólares
25
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se estudiaron pacientes que cumplían con los criterios de inclusión
previamente mencionados, en el Hospital General Norte los Ceibos durante el
periodo de julio 2017 – agosto 2018, a través de la información obtenida de las
historias clínicas de los pacientes.
Obtenida la información se procedió a la clasificación, tabulación y
representación gráfica; proceso que permitió conocer los resultados, en función
de los objetivos y la hipótesis.
ILUSTRACION 1. PACIENTES GERIATRICOS QUE ACUDEN A URGENCIAS EN EL
HOSPITAL GENERAL NORTE LOS CEIBOS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE
JULIO 2017 - AGOSTO 2018.
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: Durante el periodo de tiempo señalado 2570 pacientes adultos mayores
consultaron el Servicio de Urgencia del Hospital General Norte los Ceibos. De ese total fueron
ingresados 443 (17.2%) por alguna patología específica.
17.20%
82.77%
PACIENTES GERIATRICOS QUE ACUDEN A URGENCIAS
INGRESOS
AMBULATORIOS
26
ILUSTRACION 2. PACIENTES INGRESADOS POR PRESENTAR ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO NO TRAUMATICO ENTRE JULIO DEL 2017 HASTA AGOSTO 2018 EN EL
HOSPITAL GENERAL NORTE LOS CEIBOS
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: Del total de pacientes ingresados 443, por el Servicio de Urgencias del
Hospital General Norte los Ceibos en el periodo de tiempo mencionado obtuvimos que 85
pacientes (19,1%) fueron ingresados por abdomen agudo quirúrgico no traumático mientras que
el restante presento alguna otra patología.
TABLA 1. DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGUN EL SEXO INGRESADOS POR
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE
LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
19%
81%
PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO
Abdomen agudo quirurgico notraumatico
otras patologias
27
ILUSTRACIÓN 3. DITRIBUCION A DE LA POBLACION SEGUN EL SEXO INGRESADOS
POR ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN EL HOSPITAL GENERAL
NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: Del total de pacientes con abdomen agudo quirúrgico no traumático,
atendidos en el Hospital General Norte los Ceibos el 55,29% (n=47) pertenecen al sexo
masculino y 44,70 % son femeninos (n=38).
TABLA 2. DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO SEGUN LA EDAD EN
PACIENTES INGRESADOS POR PRESENTAR ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO
TRAUMATICO EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y
AGOSTO 2018
EDAD PACIENTES PORCENTAJE
65 A 73
AÑOS 62 73,0%
> A 74
AÑOS 23 27,0%
TOTAL 85 100,00%
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
55.29%
44.70%
PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO
Masculinos
femeninos
28
ILUSTRACIÓN 4. PACIENTES INGRESADOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
NO TRAUMATICO, DISTRIBUIDOS SEGÚN EL GRUPO ETARIO EN EL HOSPITAL
GENERAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: del total de pacientes geriátricos ingresados el 73% (n=62) corresponden a
pacientes con las edades comprendidas entre 65-73 años mientras que el 27% (n=23) tuvieron
más de 73 años.
73%
27%
GRUPO ETARIO
65 -73 AÑOS
> 73 AÑOS
29
TABLA 3. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES GERIATRICOS CON ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO SEGUN LA CAUSA QUIRURGICA EN EL
HOSPITAL GENERAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
CAUSAS QUIRUGICAS
PACIENTES
PATOLOGIA BILIAR
36
OBSTRUCCION INTESTINAL
22
DIVERTICULITIS
16
ULCERA PEPTICA
7
APENDICITIS AGUDA
4
TOTAL
85
30
ILUSTRACIÓN 5. CAUSAS POR LAS CUALES FUERON INTERVENIDOS
QUIRURGICAMENTE LOS PACIENTES GERIATRICOS CON ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO 2017 Y
AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: dentro de las causas quirúrgicas no traumáticas encontramos una
predominancia de la patología biliar con un 42,30% (n=36), obstrucción intestinal con 25,80%
(n=22), diverticulitis 18,80% (n=16), ulcera péptica 8,20% (n=7), apendicitis aguda 4,70% (n=4).
TABLA 4. PACIENTES GERIATRICOS QUE PRESENTARON ALGUN TIPO DE
COMPLICACION POR ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN EL
HOSPITAL GENERAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
42.30%
25.80%
18.80%
8.20%
4.70%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
Patologia biliar Obstruccionintestinal
Diverticulitis Ulcera peptica ApendicitisAguda
CAUSAS QUIRURGICAS
PACIENTES
PACIENTES CON
COMPLICACIONES 41 48,2%
PACIENTES SIN
COMPLICACIONES 44 51,7%
TOTAL 85 100%
31
ILUSTRACION 6. PACIENTES GERIATRICOS QUE PRESENTARON ALGUN TIPO DE
COMPLICACION POR ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN EL
HOSPITAL GENERAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: Del total de pacientes estudiados el 48,2% (n=41) presento algún tipo de
complicación, mientras que el 51,7% (n=44) no presentó ninguna complicación durante su
estancia hospitalaria.
TABLA 5. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES GERIATRICOS CON ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO SEGUN LAS COMPLICACIONES
ENCONTRADAS
COMPLICACIONES PACIENTES PORCENTAJES
INFECCION DE LA
HERIDA QX
18 43,9%
NEUMONIA 11 26,8%
SEPSIS 6 14,6%
PERITONITIS 4 9,7%
EVC 2 4,8%
TOTAL 41 100,00%
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
48.23%51.77%
PACIENTES CON COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
pacientes concomplicaicones
pacientes sin complicaciones
32
ILUSTRACION 7. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES GERIATRICOS CON ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO SEGUN LAS COMPLICACIONES
ENCONTRADAS
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: De las complicaciones encontradas en este grupo estudiado el 43,90%
(n=18) corresponden a infección de la herida quirúrgica; 26,80% (n=11) neumonía; 14,60% (n=6)
sepsis; 9,70 % (n=4) peritonitis y 4,80% (n=2) evento cerebrovascular.
TABLA 6. TASA DE MORTALIDAD ASOCIADAS A COMPLICACIONES DE ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN PACIENTES GERIATRICOS EN EL HOSPITAL
GENRAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
COMPLICACIONES TOTAL DE
PACIENTES
PORCENTAJE
SEPSIS 6 14,6%
PERITONITIS 3 7,3%
NEUMONIA 1 2,4 %
TOTAL DE
DEFUNCIONES
10 24,3%
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
43.90%
26.80%
14.60%
9.70%
4.80%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
INFECCION DELA HERIDA QX
NEUMONIA SEPSIS PERITONITIS EVC
COMPLICACIONES ENCONTRADAS
Serie 1
33
Interpretación: De los 41 pacientes que sufrieron algún tipo de complicación el 24,3%
(n=10) de pacientes fallecieron por las causas descritas en la tabla anterior.
ILUSTRACION 8. TASA DE MORTALIDAD ASOCIADAS A COMPLICACIONES DE
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO EN PACIENTES GERIATRICOS EN
EL HOSPITAL GENRAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: Del total de pacientes que presentaron alguna complicación (41); el
24,3%(n=10) fallecieron; mientras que el 75,7%(n=31) lograron superar las complicaciones.
75.70%
24.30%
MORTALIDAD DE PACIENTES CON COMPLICACIONES
VIVOS
MUERTE
34
ILUSTRACION 9. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES ORIGINADAS POR
COMPLICACIONES ASOCIADAS A ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO NO TRAUMATICO
EN PACIENTES GERIATRICOS EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE LOS CEIBOS ENTRE
JULIO 2017 Y AGOSTO 2018
Fuente: Hospital General Norte los Ceibos. Autor: Bryan Rodriguez Ajila
Interpretación: De los pacientes que no lograron superar las complicaciones (n=10); el
60%(n=6) falleció por sepsis; el 30%(n=3) por peritonitis y el 10%(n=1) por neumonía.
60.00%
30.00%
10.00%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
SEPSIS PERITONITIS NEUMONIA
35
DISCUSION
Se comparó nuestro estudio con uno realizado en México en el año 2017 en
el que se seleccionaron 24 pacientes mayores de 65 años de los cuales la mayor
parte de las complicaciones fueron ocasionadas por infección de la herida
quirúrgica con un 42,9% seguida de neumonía e insuficiencia renal aguda en
segundo y tercer lugar respectivamente con 20,3% y 19,2%; el cuarto y quinto
lugar fueron ocupados por sepsis y fistula enterocutánea las dos con 8,8%. La
mortalidad fue significativa reportando tres defunciones con 12,5% provocadas
todas por sepsis.
En comparación con nuestro estudio tomamos 85 pacientes geriátricos que
fueron ingresados por presentar abdomen agudo quirúrgico no traumático, de
los cuales obtuvimos un predominio por parte del rango de edad comprendida
entre 65-73 años con un 73% con respecto a pacientes mayores de 74 años con
un 27%. Nuestra investigación es similar con respecto a las dos primeras
complicaciones más frecuentes teniendo la infección de herida quirúrgica con
43,9% como la causa principal; la neumonía con 26,8% ocupa el segundo
puesto, a partir de aquí nuestro estudio difiere ya que tenemos como tercera
causa sepsis con 14,6%; peritonitis con un 9,7% como cuarta causa y accidente
cerebrovascular con 4,8% ocupando el último puesto. De los 85 pacientes de la
muestra, 41 pacientes fueron los que presentaron algún tipo de complicación
donde la mortalidad fue más alta con respecto al estudio a comparar con un
24,3%, siendo la sepsis la principal causa de defunción seguida de peritonitis y
neumonía.
36
CONCLUSION
De 2570 pacientes geriátricos que fueron atendidos por el Servicio de
Urgencia del Hospital General Norte los Ceibos obtuvimos que el 17,2% fueron
ingresados (n=443).
Del total de pacientes ingresados el 19% (n=85) fueron hospitalizados por
presentar abdomen agudo quirúrgico no traumático mientras el porcentaje
restante presento alguna otra patología.
El sexo masculino fue quien presento el mayor número de casos con esta
patología con el 55,2% (n=47).
De los pacientes geriátricos ingresados el 73% (n=62) corresponden a
pacientes con edades comprendidas entre 65 y 73 años siendo así el grupo
etario más afectado de esta muestra.
85 pacientes que presentaron patología, podemos concluir que la patología
biliar y la obstrucción intestinal fueron las dos principales causas que
ocasionaron abdomen agudo quirúrgico no traumático, seguidas de
diverticulitis, ulcera péptica y apendicitis aguda respectivamente.
El 48,2% (n=41) del número de pacientes antes mencionado presento algún
tipo de complicación, siendo la infección de herida quirúrgica la más frecuente,
Y la sepsis la más grave ya que los seis pacientes que la cursaron fallecieron.
37
RECOMENDACIONES
Considero importante el seguir realizando estudios enfocados en el
mismo planteamiento pero en lugar de retrospectivo, que se realicen
estudios prospectivos, para poder evaluar y controlar otro tipo de
indicadores como: técnicas quirúrgicas realizadas, tiempo de
hospitalización que permitan orientar mejor las variables para un más
amplio estudio.
Todo paciente de edad geriátrica con dolor abdominal debe ser evaluado
de manera inmediata por un especialista, ya que este grupo de pacientes
tienden a presentar mayor complejidad tanto en el diagnóstico como en
el tratamiento.
Plantear medidas preventivas que permitan una cirugía segura con el uso
de todos los protocolos de sepsia y antisepsia para disminuir el alto índice
de infecciones de heridas quirúrgicas encontradas.
38
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