I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LAS COMPLICACIONES DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES, ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
YAZMIN MIRELLA SANCHEZ CEVALLOS
NOMBRE DEL TUTOR
DR.ADRIANO MAURATH TACURI
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN MIEMBROS DEL JURADO
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al SRA. YAZMIN SANCHEZ
CEVALLOS ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el Título de Médico.
___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR METODOLOGICO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR EL SRA. YAZMIN MIRELLA SANCHEZ CEVALLOS
CON C.I # 0923439798
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ¨ PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE
LAS COMPLICACIONES DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, ESTUDIO
A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO
2015¨
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________________
DR. ADRIANO MAURATH TACURI
TUTOR METODOLOGICO
IV
DEDICATORIA
Al amor de mi vida mi hija Meyling , que a su corta edad me ha enseñado tanto de
la vida , por endulzarme los momentos amargos, por ser el motivo de mis fuerzas
para avanzar.
A mis padres que amo tanto y son mi orgullo Manuel y Mirella
A mis hermanos que son incondicionales José Manuel y Omar
A mis sobrinitos Agustin e Ian
Y a todas las personas que me acompañaron en este largo camino.
YAZMIN SANCHEZ CEVALLOS
V
AGRADECIMIENTO
A Dios sobre todas la cosas por darme las fuerzas y nuca dejarme vencer.
A mis padres a los cuales admiro mucho que son mi incentivo desde el comienzo
de la carrera y que estuvieron conmigo en cada instante, apoyándome,
levantándome , confiando en mí demostrándome su amor incondicional.
A mi hija la cual amo con toda mi vida y agradecida por ser la motivación
principal para lograr los objetivos propuestos.
A mis grandes maestros que me ayudaron en la formación académica.
A mí querido tutor el cual admiro mucho y fue mi guía, que con paciencia y
entrega me ayudo a terminar este trabajo de titulación.
YAZMIN SANCHEZ CEVALLOS
VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LAS COMPLICACIONES
DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015
AUTOR/ ES: Yazmín Mirella Sánchez
Cevallos
REVISORES: Dr.Danilo Espinosa
TUTOR: Dr. Adriano Maurath
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Enfermedades cardiovascular, Perfil epidemiológico,
complicaciones.
RESUMEN: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son consideradas como
enfermedades sistémicas con origen multifactorial. Se caracterizan como desordenes del
corazón y de vasos sanguíneos las principales complicaciones son las enfermedades
coronarias y las enfermedades cerebrovasculares.
En Ecuador hay una alta tasa de morbimortalidad a causa de complicaciones de ECV.
Afectando casi en igual proporción a mujeres y hombres con más frecuencia a mayores de
65 años, Actualmente existen alrededor del mundo numerosas agrupaciones encargadas de
prevenir y/o controlar la presencia de complicaciones de enfermedades cardiovasculares a
través de educación a pacientes, regímenes dietéticos y planes de actividad física que han
logrado disminuir la aparición de complicaciones.
Por tal motivo identificar el perfil epidemiológico de las personas mayormente afectas
serán de gran utilidad para la optimización de recursos del estado y prevenir morbilidad y
complicaciones
VII
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0990091818
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
VIII
RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son consideradas como enfermedades
sistémicas con origen multifactorial. Se caracterizan como desordenes del corazón y de
vasos sanguíneos las principales complicaciones son las enfermedades coronarias y las
enfermedades cerebrovasculares.
En Ecuador hay una alta tasa de morbimortalidad a causa de complicaciones de ECV.
Afectando casi en igual proporción a mujeres y hombres con más frecuencia a mayores de
65 años, Actualmente existen alrededor del mundo numerosas agrupaciones encargadas de
prevenir y/o controlar la presencia de complicaciones de enfermedades cardiovasculares a
través de educación a pacientes, regímenes dietéticos y planes de actividad física que han
logrado disminuir la aparición de complicaciones.
Por tal motivo identificar el perfil epidemiológico de las personas mayormente afectas
serán de gran utilidad para la optimización de recursos del estado y prevenir morbilidad y
complicaciones.
PALABRAS CLAVE: Enfermedades cardiovascular, Perfil epidemiológico,
complicaciones
IX
ABSTRACT
Cardiovascular diseases (CVD) are considered as systemic diseases with multifactorial
origin. Are characterized as disorders of the heart and blood vessels are the main
complications of coronary heart disease and cerebrovascular disease.
In Ecuador there is a high rate of morbidity and mortality from complications of CVD.
Affecting almost equal proportion of women and men more frequently over 65 years,
currently exist around the world numerous groups responsible for prevention and / or
control the presence of complications of cardiovascular disease through patient education,
dietary regimens and plans physical activity have reduced the occurrence of complications.
Therefore identify the epidemiological profile of the mostly affected people will be very
useful for optimization of state resources and prevent morbidity and complications.
KEYWORDS: cardiovascular diseases, epidemiological profile,
complications.
X
INDICE
APROBACIÓN MIEMBROS DEL JURADO ........................................................................................... II
CERTIFICADO DEL TUTOR ................................................................................................................. III
DEDICATORIA ............................................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................................... V
RESUMEN .............................................................................................................................................. VIII
ABSTRACT ................................................................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................... 1
CAPITULO I .............................................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ......................................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ................................................................................................................. 3
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................................ 3
PREGUNTAS DE INVESTIGACION..................................................................................................................... 4
DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................................................................. 5
FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................................................ 5
OBJETIVOS ............................................................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................................ 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................................. 6
CAPITULO II ............................................................................................................................................. 7
MARCO TEORICO ................................................................................................................................... 7
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ........................................................................................................... 7
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ................................................................................................ 7
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES ................................................................................................... 9
RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO ......................................................................................................... 10
MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES ............................................................................. 12
TABAQUISMO ............................................................................................................................................... 12
Antecedentes científicos ........................................................................................................................... 12
PREVENCIÓN Y MANEJO DEL TABAQUISMO ................................................................................................. 12
NUTRICIÓN ................................................................................................................................................... 14
Antecedentes científicos ........................................................................................................................... 14
SOBREPESO Y OBESIDAD............................................................................................................................... 14
XI
PESO CORPORAL Y RIESGO ................................................................................................................ 14
PRESIÓN ARTERIAL ....................................................................................................................................... 15
Antecedentes científicos ........................................................................................................................... 15
Estratificación del riesgo y afección de los órganos diana ..................................................................... 16
EL CONCURSO DE OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (TABAQUISMO, COLESTEROL PLASMÁTICO ELEVADO, HISTORIA
FAMILIAR DE ECV PREMATURA) TAMBIÉN AUMENTA DE FORMA IMPORTANTE EL RIESGO ASOCIADO A UNA ELEVACIÓN
MODERADA DE LA PA. (GUIDELINE CARDIOVASCULAR, 2007) ........................................................................... 16
MANEJO DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL ...................................................................................................... 16
¿A QUIÉN HAY QUE TRATAR? ............................................................................................................. 16
LÍPIDOS PLASMÁTICOS ................................................................................................................................. 18
Antecedentes científicos ........................................................................................................................... 18
Aspectos prácticos: manejo ..................................................................................................................... 18
¿Se deben administrar estatinas a todas las personas con enfermedad cardiovascular? ....................... 19
DIABETES ...................................................................................................................................................... 23
Antecedentes científicos ........................................................................................................................... 23
. ................................................................................................................................................................ 23
Aspectos prácticos: manejo ..................................................................................................................... 23
FACTORES GENÉTICOS .................................................................................................................................. 24
Historia familiar: aspectos prácticos ...................................................................................................... 25
HIPÓTESIS ..................................................................................................................................................... 26
VARIABLES .................................................................................................................................................... 26
INDEPENDIENTES ................................................................................................................................ 26
DEPENDIENTES .................................................................................................................................... 26
INTERVENIENTES ................................................................................................................................. 26
CAPITULO III ......................................................................................................................................... 27
MATERIALES Y METODOS ................................................................................................................. 27
METODOLOGIA ............................................................................................................................................. 27
LOCALIZACION Y DURACION DE LA INVESTIGACION ..................................................................................... 27
UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................................................. 28
Universo .................................................................................................................................................. 28
Muestra .................................................................................................................................................... 28
VIABILIDAD ................................................................................................................................................... 28
PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS....................................................................................................... 28
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................................................................. 29
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................................................. 29
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................................................................... 30
XII
TIPO DE INVESTIGACION ............................................................................................................................... 32
DISEÑO DE LA INVESTIGACION ..................................................................................................................... 32
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ................................................................................................................... 32
MATERIALES: FÍSICOS (FORMULARIOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS), HISTORIAS CLÍNICAS. ............................................. 33
INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS .................................................................... 33
CAPITULO IV ......................................................................................................................................... 34
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS .............................................................................. 34
EDAD ............................................................................................................................................................. 34
SEXO ............................................................................................................................................................. 35
RAZA ............................................................................................................................................................. 36
PROCEDENCIA............................................................................................................................................... 37
OCUPACION .................................................................................................................................................. 38
ANTECEDENTES FAMILIARES ........................................................................................................................ 39
FACTORES DE RIESGO ................................................................................................................................... 40
TIEMPO DE EVOLUCION ................................................................................................................................ 41
CAUSA DE MUERTE ....................................................................................................................................... 42
DISCUSIÓN .................................................................................................................................................... 43
CAPITULO V ........................................................................................................................................... 44
CONCLUSIONES ............................................................................................................................................ 44
CAPITULO VI ......................................................................................................................................... 45
RECOMENDANCIONES .................................................................................................................................. 45
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................... 46
ANEXOS ........................................................................................................................................................ 48
XIII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1:DISTRIBUCION POR EDAD DE LA ECV ESTADISTICA 2015 ............... 34
Table 2:DISTRIBUCION POR SEXO DE ECV ESTADISTICA 2015 .................... 35
Table 3:DISTRIBUCION POR RAZA DE LAS ECV ESTADISTICA 2015 ............. 36
Table 4:DISTRIBUCION POR PROCEDENCIA DE LAS ECV ESTADISTICA 2015
............................................................................................................................... 37
Table 5:DISTRIBUCION POR OCUPACION DE LAS ECV ESTADISTICA 2015 . 38
Table 6:DISTIBUCION POR ANTECEDENTES FAMILIARES DE ECV
ESTADISTICA 2015............................................................................................... 39
Table 7:DISTRIBUCION POR FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE
ECV ESTADISTICA 2015 ...................................................................................... 40
Table 8:DISTRIBUCION POR TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015............................................................................................... 41
Table 9:DISTRIBUCION POR CAUSA DE MUERTE DE LAS ECV ESTADISTICA
2015 ........................................................................................................................ 42
Table 10 FACTORES DE RIESGO ........................................................................ 49
XIV
INDICE DE FIGURAS
Figure 1:DISTRIBUCION POR EDAD DE LA ECV ESTADISTICA 2015 ............. 34
Figure 2:DISTRIBUCION POR SEXO DE ECV ESTADISTICA 2015 .................... 35
Figure 3:DISTRIBUCION POR RAZA DE LAS ECV ESTADISTICA 2015 ........... 36
Figure 4:DISTRIBUCION POR PROCEDENCIA DE LAS ECV ESTADISTICA
2015 ........................................................................................................................ 37
FIGURE 5:DISTRIBUCION POR OCUPACION DE LAS ECV ESTADISTICA 2015
............................................................................................................................... 38
Figure 6:DISTRIBUCION POR ANTECEDENTES FAMILIARES DE ECV
ESTADISTICA 2015............................................................................................... 39
Figure 7:DISTRIBUCION POR FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE
ECV ESTADISTICA 2015 ...................................................................................... 40
Figure 8:DISTRIBUCION POR TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015............................................................................................... 41
Figure 9:DISTRIBUCION POR CAUSA DE MUERTE DE LAS ECV ESTADISTICA
2015 ........................................................................................................................ 42
1
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son consideradas como enfermedades
sistémicas con origen multifactorial. Se caracterizan como desordenes del corazón y de
vasos sanguíneos. Pueden comprometer órganos como el cerebro (enfermedad
cerebrovascular), los miembros inferiores, los riñones. Dentro de las enfermedades
cardiovasculares las de mayor ocurrencia son las enfermedades cerebrovasculares y la
enfermedad coronaria.
Como consecuencia del estrechamiento de las arterias del corazón hay disminución del
flujo sanguíneo en el músculo cardíaco interrumpiendo el suministro de sangre causando
un daño cardíaco permanente. Las insuficiencias cardiacas por ECV de tipo crónica
ocasionaran disfunción en el musculo cardiaco con disminución del flujo sanguíneo.
Las enfermedades cerebrovasculares son trastornos de las arterias cerebrales que
conllevan a una reducción del flujo sanguíneo en el cerebro, llevando a la consecuente
afectación, de manera transitoria o permanente de la función de una región del cerebro o de
una zona más pequeña o focal; complicándose con hemorragias, embolia, trombosis,
apoplejía cerebral o ictus.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en países
industrializados, según la organización mundial de salud(OMS) las ECV son responsables
de aproximadamente 17 millones de muertes por año, casi un tercio del total. Entre ellas,
45% de las muertes es por cardiopatías y el 51% de las muertes por accidente
cerebrovascular. EL 30 % de las muertes ocurren antes de los 63 años.
La asociación norteamericana del corazón (AHA), calcula que hay más de 6 millones de
norteamericanos que padecen de algún tipo de molestias cardiovasculares, se cree que
proporcionalmente, la situación es semejante en los países sudamericanos.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen el principal problema de la población
adulta en Ecuador y ocupan el segundo lugar como causa de muerte para los mayores de
45 años según el reporte de INEC del 2012.
La prevalencia creciente de las ECV se atribuye al aumento de la población, a su
envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento como la dieta
mal sana, el poder adquisitivo y la gran oferta que se encuentra en productos ricos en
grasas, se está consumiendo un 40 % del total calórico en forma de grasas, las cuales son
2
perjudiciales, sobre todo si las grasas son de origen animal, hay otros factores de riesgo
que conllevan a estas patologías como es el sedentarismo, la obesidad, tabaquismo, estrés,
uso constante de bebidas alcohólicas, aumento de colesterol LDL. etc.
La obesidad tiene una tasa más altas de mortalidad de ECV , por su magnitud y
trascendencia es un problema de salud pública; se inicia en la infancia y alcanza cifras
elevadas tempranamente en la vida adulta, que siguen aumentando con la edad. La
prevalencia es más elevada en las mujeres y en las personas sedentarias.
Un fumador tiene 2 a 46 veces más riesgo de morir de enfermedades coronarias . Las
mujeres que fuman y toman anticonceptivos orales, tienen mucho más riesgo de padecer
una enfermedad cardiovascular o un ataque cerebral que las mujeres que toman
anticonceptivos, pero que no fuman.
La investigación se realizó del análisis de datos obtenidos de un formulario que recabara
datos clínicos de pacientes adultos mayores más de 65 años de edad hospitalizados por
complicaciones de enfermedades cardiovasculares en el servicio de emergencia,
hospitalización y observación del Hospital Universitario de Guayaquil durante el 2015.
Mediante un estudio de tipo transversal, retrospectivo no experimental se determinará cuál
fue la evolución, pronóstico o defunción en los pacientes, permitiendo establecer cuál es la
población más afecta que desarrolla complicaciones.
Finalmente estos resultados servirán a futuro para que el personal médico, las autoridades
de la institución y de gobierno creen protocolos que permitan la evaluación, el tratamiento
y toma de decisiones oportunas para disminuir las complicaciones y un fatal desenlace en
estos pacientes.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
En nuestro país Ecuador, por cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de
enfermedad cardiovascular, según el informe del 2012 de la Organización Mundial de la
Salud. En la actualidad esta enfermedad causa la muerte a 9,4 millones de personas en el
mundo.
En la ciudad Guayaquil se evidenció según un estudio realizado en el 2012, el Instituto
Nacional de Estadísticas y censos (INEC), plantea que alrededor de 15.000 personas han
sido víctimas de enfermedades cardiovasculares.
La mortalidad por enfermedades cardiovasculares constituye la segunda causa de muerte en
la mayoría de los países del planeta. En Ecuador la primera causa de muerte de la región y
preocupación mundial, es la diabetes mellitus. La segunda la constituyen las enfermedades
cardiovasculares relacionadas con las malas condiciones de vida.
En el Hospital Universitario de Guayaquil se observa un gran número de pacientes con
enfermedades tales como hipertensión arterial no controlada, diabetes mellitus tipo II –
insulinodependientes , dislipidemias con complicaciones cardiovasculares, sin que exista
información estadística precisa de su prevalencia y sin ser identificados los factores de
riesgo que conllevan a estas complicaciones , por lo que es necesario plantear una
propuesta de investigación epidemiológica que nos permita en forma documentada
establecer el porcentaje de morbimortalidad de las complicaciones de enfermedades
cardiovasculares.
JUSTIFICACIÓN
Las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares, cada vez son más frecuentes en
pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil, elevando la tasa de mortalidad debido a
las complicaciones de enfermedades cardiovasculares.
4
Según la organización mundial de la salud (OMS). 16000000 personas, murieron en todo
el mundo durante el año 2002 a causa de patologías cardiovasculares, por lo que constituye
la primera causa de muerte en las sociedades industrializadas.
La asociación norteamericana del corazón (AHA), calcula que hay más de 6´000.000 de
norteamericanos que padecen de algún tipo de molestias cardiovasculares, se cree que
proporcionalmente, la situación es semejante en los países sudamericanos.
Realizamos este estudio para conocer nuestra realidad en cuanto al perfil epidemiológico;
ya que permitirá mejorar las estrategias de manejo y detectar a tiempo potenciales
determinantes de daños irreparables a causa de estas.
Este estudio será de apoyo para concientizar a pacientes, equipo médico, enfermería y
actuar de forma oportuna en promocionar y prevenir, implementando estrategias
básicamente en atención primaria y en la salud familiar. Como España y Chile se han
creando programas de salud cardiovascular que han disminuido la incidencia de estas
complicaciones. Con la reducción de la morbimotalidad por dichas enfermedades, vamos a
mejorar la calidad de vida de las personas, acercando la atención a la población
beneficiaria, entregando una atención de calidad, eficaz, eficiente, equitativa, trabajar en
equipos de salud, para aumentar la satisfacción del usuario, mejorar la capacidad resolutiva
otorgando ayudas técnicas.
El estudio epidemiológico de las complicaciones de enfermedades cardiovasculares nos
encamina para hacer prevención de estas enfermedades con énfasis en salud familiar, es
un tema que me complace, pues tiene como propósito contribuir a la aplicación de las
estrategias de educación permanente en salud pública, a la incorporación de los aspectos
psicosociales en la atención primaria de salud.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de las enfermedades
cardiovasculares?
2. ¿Cuál es la tendencia de las complicaciones de enfermedades cardiovasculares en el
año 2015?
3. ¿Qué población esta mayormente afectada?
5
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Medicina Interna, Cardiología, Medicina Critica, salud publica
Área: Emergencia adultos, observación, Hospitalización
Ubicación: Esta investigación se realizara en personas mayores de 65 años
Delimitación: Calidad de vida y prevención de enfermedades cardiovascular.
Espacial : hospital universitario de Guayaquil
Temporal : Periodo comprendido desde Enero a Diciembre del 2015.
FORMULACION DEL PROBLEMA
Las enfermedades cardiovasculares afectan alrededor de 15.000 personas cada año en
Guayaquil según INEC en un estudio realizado en el año 2012, ocasionando la muerte en el
40.34% en el 2013 (INEC. Anuario de Estadísticas Vitales. De-funciones. Año 2014), las
enfermedades cardiovasculares representan la segundo causa de muerte en Ecuador,
afectando mayormente al sexo femenino en un 21.42% y al sexo masculino con 18.92%
(Anuario de estadísticas vitales nacimientos y defunciones 2013 INEC ) y el porcentaje
mundial de discapacidades a causa de ECV es del 30 % de los casos (OMS). El alto número
de personas con discapacidades a causa de las complicaciones de enfermedades
cardiovasculares representa un gasto económico elevado para el sistema de salud nacional y
la población en general.
Actualmente existen alrededor del mundo numerosas agrupaciones encargadas de prevenir
y/o controlar la presencia de complicaciones de enfermedades cardiovasculares a través de
educación a pacientes, regímenes dietéticos y planes de actividad física que han logrado
disminuir la aparición de complicaciones.
Por tal motivo identificar el perfil epidemiológico de las personas mayormente afectas
serán de gran utilidad para la optimización de recursos del estado.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las características epidemiológicas de las complicaciones de las enfermedades
cardiovasculares en pacientes adultos mayores hospitalizados en el servicio de Emergencia,
Hospitalización, y Observación del Hospital Universitario de Guayaquil durante el año
2015.
6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar las complicaciones más frecuentes de las enfermedades
cardiovasculares
2. Determinar las características d la población afecta como edad, sexo, raza,
estado civil, residencia.
3. Analizar el comportamiento de las complicaciones de las enfermedades
cardiovasculares como tiempo de evolución, causa de muerte en el año
2015.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón y de los
vasos sanguíneos, entre los que se incluyen:
la cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo
cardiaco;
las enfermedades cerebrovasculares: enfermedades de los vasos sanguíneos que
irrigan el cerebro;
las arteriopatías periféricas: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los
miembros superiores e inferiores;
la cardiopatía reumática: lesiones del músculo cardiaco y de las válvulas cardíacas
debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas
estreptococos;
las cardiopatías congénitas: malformaciones del corazón presentes desde el
nacimiento; y
las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares: coágulos de sangre
(trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse
en los vasos del corazón y los pulmones. (ACOSTA, 2009)
Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos
agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el
corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las
paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los AVC también
pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre. Los ataques
cardíacos y accidentes cerebrovasculares (ACV) suelen tener su causa en la presencia de
una combinación de factores de riesgo, tales como el tabaquismo, las dietas malsanas y la
obesidad, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, la hipertensión arterial, la
diabetes y la hiperlipidemia. (BANEGAS, 2006)
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son una dieta malsana, la inactividad
física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los efectos de los factores de
riesgo comportamentales pueden manifestarse en las personas en forma de hipertensión
arterial, hiperglucemia, hiperlipidemia y sobrepeso u obesidad. Estos "factores de riesgo
8
intermediarios", que pueden medirse en los centros de atención primaria, son indicativos de
un aumento del riesgo de sufrir ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares,
insuficiencia cardíaca y otras complicaciones. (BERKOW,M,D,ANDRE,FLECHER, 1992)
Está demostrado que el cese del consumo de tabaco, la reducción de la sal de la dieta, el
consumo de frutas y hortalizas, la actividad física regular y la evitación del consumo nocivo
de alcohol reducen el riesgo de ECV. (BILBENY, 1994)Por otro lado, puede ser necesario
prescribir un tratamiento farmacológico para la diabetes, la hipertensión o la
hiperlipidemia, con el fin de reducir el riesgo cardiovascular y prevenir ataques cardíacos y
accidentes cerebrovasculares. Las políticas sanitarias que crean entornos propicios para
asegurar la asequibilidad y disponibilidad de opciones saludables son esenciales para
motivar a las personas para que adopten y mantengan comportamientos sanos. (Bustos P. ,
2003)
También hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crónicas, es
decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los
cambios sociales, económicos y culturales: la globalización, la urbanización y el
envejecimiento de la población. Otros determinantes de las ECV son la pobreza, el estrés y
los factores hereditarios. (CARVAJAL DIAZ, 2004)
El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es una de las principales estrategias del
Ministerio de Salud para contribuir a reducir la morbimortalidad asociada a las ECVs. Este
“nace” el 2002 producto de la reorientación de los subprogramas de Hipertensión arterial
(HTA) y Diabetes (DM), cuyo principal cambio fue incorporar el enfoque de riesgo
cardiovascular (CV) global en el manejo de las personas bajo control, en lugar de tratar los
factores de riesgo en forma separada. (DAWSON, 2009)
El presupuesto del PSCV en atención primaria se ha visto incrementado en forma
significativa a contar del 2003. Esto ha permitido mejorar la capacidad de diagnóstico, una
mayor gama de opciones terapéuticas, asegurar el tratamiento medicamentoso e
incrementar la dotación de recursos humanos y otras mejorías según las necesidades de los
niveles locales. Adicionalmente, a contar del 2005, el manejo de la hipertensión, diabetes,
infarto agudo al miocardio, se incorporan como Garantías Explícitas de Salud (GES), en
tanto que el accidente cerebrovascular isquémico lo hace a partir de 2006. (DAVILA,
2009)
9
Estas mejorías se ven reflejadas en un aumento sostenido de la cobertura de las personas
hipertensas y diabéticos, y un aumento en la proporción de personas bajo control
compensadas (niveles de presión arterial, glicemia y/o colesterol total dentro de rangos
normales), aunque todavía dentro de rangos insuficientes.
El objetivo de este documento basado en las Guías de la Organización Mundial de la Salud
para la evaluación y manejo del riesgo CV,2 es revisar el concepto de riesgo CV, orientar y
apoyar al equipo de salud del nivel primario de atención en la implementación del enfoque
de riesgo en las distintas etapas del PSCV, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
La evaluación del Programa muestra que aun cuando las personas en control se clasifican
según nivel de riesgo CV, esta estratificación no se expresa en un plan terapéutico y de
seguimiento diferenciado. (DAWSON, 2009)
En Chile la cifra de muertes por enfermedades cardiovasculares alcanzó un 28,1% de todas
las muertes del 2006 considerándolas la primera causa de muerte en nuestro país.
En el año 2002 el Ministerio de Salud (MINSAL) creó el Programa de Salud
Cardiovascular (PSCV) con el propósito de reducir la morbimortalidad asociada a las
enfermedades cardiovasculares. Para ello reorientó los subprogramas de Hipertensión
Arterial y Diabetes “cuyo principal cambio fue incorporar el enfoque de riesgo
cardiovascular (CV) global en el manejo de las personas bajo control, en lugar de tratar los
factores de riesgo en forma separada (EPUL, 2012)
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
Los factores de riesgo (FR) son características o conductas de las personas que aumentan la
probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV). Estos se clasifican en
mayores y condicionantes según la importancia como factor causal en el desarrollo de una
ECV. A su vez pueden ser separados en modificables y no modificables según la
posibilidad de influir sobre ellos. (CORBALAN, 2004)
RIESGO CARDIOVASCULAR
La ateroesclerosis, el proceso patológico que subyace y lleva al desarrollo de la enfermedad
coronaria, cerebrovascular o arterial periférica comienza tempranamente en la vida y
10
progresa en forma gradual y silenciosa durante la adolescencia y la vida adulta. Las
complicaciones de la ateroesclerosis, ya sea eventos cardiovasculares que conducen o no a
la muerte, se observan, por lo general, en personas de edad media y mayoritariamente en
mujeres y hombres adultos mayores. (WORLD HEALD, 2007)
La velocidad de progresión de la ateroesclerosis está influenciada a la exposición de los
factores de riesgo ya descritos, resultando en placas ateroescleróticas inestables,
estrechamiento de los vasos sanguíneos y obstrucción al flujo de sangre a órganos vitales
tales como el corazón y el cerebro. Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades son
angina de pecho, infarto agudo al miocardio (IAM), crisis isquémica transitoria (CIT) y
ataque cerebral.
Este documento entrega recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica
disponible de como evaluar y manejar a individuos con ateroesclerosis asintomática
basándose en la estimación del riesgo cardiovascular global o absoluto. (WORLD
HEALD, 2007)
RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO
El riesgo CV absoluto o global, se define como la probabilidad de un individuo de tener un
evento cardiovascular en un período de tiempo determinado (por ejemplo, en los próximos
5 o 10 años). La ecuación de riesgo de Framinhgam define como un primer evento CV al
IAM, angina de pecho, ataque cerebral isquémico, enfermedad vascular periférica,
insuficiencia cardíaca congestiva o una muerte cardiovascular. (WORLD HEALD, 2007)
El riesgo CV global es una función del perfil de riesgo, sexo y edad de cada individuo; es
más alto en varones mayores con varios factores de riesgo que en mujeres más jóvenes con
menos factores de riesgo. El riesgo global de desarrollar enfermedad cardiovascular está
determinado por el efecto combinado de los factores de riesgo CV, que habitualmente
coexisten y actúan en forma multiplicativa. Un individuo con una elevación en múltiples
factores de riesgo apenas sobre lo considerado normal, puede tener un riesgo CV global
superior a otro con una elevación considerable en sólo un factor de riesgo. (GUIDELINE
CARDIOVASCULAR, 2007)
11
La mayoría de las personas desconoce su nivel de riesgo, por lo tanto se debe aprovechar la
oportunidad de una consulta médica por cualquier causa para hacer un tamizaje y detectar
posibles factores de riesgo: elevación de la presión arterial, glicemia o lípidos sanguíneos.
El Examen de Medicina Preventiva (EMP) es una excelente herramienta disponible de
tamizaje que debe ser promovido entre aquellas personas que habitualmente no toman
contacto con los servicios de salud, varones, trabajadore(a)s, entre otros.
El propósito de hacer una evaluación del riesgo CV es identificar los factores de riesgo,
estimar el riesgo de hacer un evento CV y utilizar este cálculo para hacer un manejo
terapéutico apropiado de aquellos factores de riesgo modificables.
La predicción del riesgo CV de un individuo puede ser una guía muy útil para tomar
decisiones sobre la intensidad de las intervenciones preventivas: en quienes será necesaria
una consejería dietética más estricta y específica, intensificar e individualizar las
recomendaciones para promover la actividad física o cuándo y qué tipo de medicamentos
deben prescribirse para controlar los factores de riesgo. (GUIDELINE
CARDIOVASCULAR, 2007)
La mayoría de las personas desconoce su nivel de riesgo, por lo tanto se debe aprovechar la
oportunidad de una consulta médica por cualquier causa para hacer un tamizaje y detectar
posibles factores de riesgo: elevación de la presión arterial, glicemia o lípidos sanguíneos.
El Examen de Medicina Preventiva (EMP) es una excelente herramienta disponible de
tamizaje que debe ser promovido entre aquellas personas que habitualmente no toman
contacto con los servicios de salud, varones, trabajadore(a)s, entre otros. (WORLD
HEALD, 2007)
El propósito de hacer una evaluación del riesgo CV es identificar lo factores de riesgo,
estimar el riesgo de hacer un evento CV y utilizar este cálculo para hacer un manejo
terapéutico apropiado de aquellos factores de riesgo modificables.La predicción del riesgo
CV de un individuo puede ser una guía muy útil para tomar decisiones sobre la intensidad
de las intervenciones preventivas: en quienes será necesaria una consejería dietética más
estricta y específica, intensificar e individualizar las recomendaciones para promover la
actividad física o cuándo y qué tipo de medicamentos
12
deben prescribirse para controlar los factores de riesgo. (DAWSON, 2009)
MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES
TABAQUISMO
Antecedentes científicos
La evidencia sobre el efecto adverso del tabaquismo en la salud es abrumadora . Tal efecto
adverso está relacionado con la cantidad de tabaco fumado diariamente y con la duración
del hábito tabáquico. Losefectos del tabaquismo en la ECV interaccionan sinérgicamente
con otros factores de riesgo de ECV como la edad, el sexo, la hipertensión arterial y la
diabetes. (DAVILA, 2009)
Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de CI y otras enfermedades
relacionadas con el tabaco.
Los beneficios de abandonar el tabaquismo se han publicado de forma extensa. Algunas de
las ventajas son casi inmediatas; otras requieren un tiempo. Dejar de fumar después de un
IM es la medida potencialmente más eficaz de todas las medidas preventivas. Se
debe dedicar todos los esfuerzos posibles a este fin. (Gordon m. werdlaw, Jeffrey s.hampl,
Robert a.dissi lustro, 2004)
PREVENCIÓN Y MANEJO DEL TABAQUISMO
Se debe evaluar el estado del hábito tabáquico en cada oportunidad que se tenga.
Se debe animar a todos los fumadores a abandonar el tabaco. No hay un límite de edad para
disfrutar de los beneficios de abandonar el tabaquismo. (Hidalgo Carmen g, Eduardo
carrasco., 2002)
Dejar de fumar es un proceso complejo y difícil, debido a que el hábito es muy adictivo
tanto química como psíquicamente. La asistencia profesional puede ayudar en este proceso.
Un asesoramiento médico firme y explícito sobre la necesidad de dejar de fumar
completamente es el factor más importante para iniciar el proceso del abandono del
tabaquismo. El impulso para abandonar el hábito es especialmente fuerte en el momento del
13
diagnóstico de una ECV aterotrombótica en conexión con un tratamiento invasivo, como la
cirugía de bypass aortocoronaria, la angioplastia coronaria transluminal percutánea o la
cirugía vascular. El asesoramiento médico también es muy importante para ayudar a los
individuos sanos con alto riesgo a intentar dejar de fumar. Valorar si una persona está
dispuesta a dejar de fumar, insistir brevemente en los riesgos cardiovasculares y para la
salud en general que tiene el tabaquismo y llegar a un acuerdo sobre un plan específico con
seguimiento son los primeros pasos decisivos y los aspectos esenciales del asesoramiento
inicial del abandono del tabaquismo en la práctica clínica. (R., 2006)
Las intervenciones sobre el comportamiento tanto individuales como de grupo son efectivas
para ayudar a los fumadores a abandonar el hábito tabáquico. Sin embargo, la calidad de la
comunicación entre médico y paciente parece ser más relevante que la cantidad de sesiones
de terapia o el formato de la intervención (grupo frente a individuo). El apoyo por parte de
la pareja y la familia es muy importante a la hora de dejar de fumar. Es de gran ayuda que
la familia esté involucrada en el proceso y que haya otros miembros de la familia que estén
dejando de fumar al mismo tiempo que el paciente. (Oswaldo., 2005)
Los chicles de nicotina y los parches de nicotina transdérmicos se han usado ampliamente
para ayudar a los fumadores a superar las semanas o los meses iniciales más difíciles en el
proceso del abandono del tabaco.
La medicación antidepresiva ha demostrado ser efectiva a largo plazo en el abandono del
tabaquismo. (Mark h .beers, 2004)
El bupropión y la nortriptilina pueden ayudar a dejar de fumar.
Otro fármaco nuevo que puede ser de gran ayuda en el abandono del tabaquismo es la
vareniclina, un agonista de los receptores de nicotina y acetilcolina. En los fumadores a
largo plazo, el tratamiento con vareniclina se ha asociado a una tasa de abandono del
tabaquismo del 23% en 1 año, comparada con el 15 y el 10,3% en los grupos tratados con
bupropión y placebo, respectivamente.
Los resultados sobre su mayor efectividad que con bupropión y placebo deben ser
confirmados.
14
NUTRICIÓN
Antecedentes científicos
Los ácidos grasos regulan la homeostasis del colesterol y las concentraciones de
lipoproteínas y afectan a otros factores de riesgo cardiovascular, como la PA, la hemostasia
y el peso corporal, a través de varios mecanismos.
Hay una estrecha relación, constante y gradual, entre el consumo de grasas saturadas, la
concentración sanguínea de colesterol y la aparición de ECV. Se acepta que esta
relación es causal. Por el contrario, los ácidos grasos omega 3 han mostrado tener efectos
protectores contra los episodios fatales en pacientes que ya han tenido un IM. La ingesta de
sodio, sobre todo en forma de cloruro sódico, influye en la PA y, por lo tanto, en el riesgo
de hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares, CI e insuficiencia cardiaca. Los
estudios clínicos de intervención con suplementos vitamínicos no han demostrado ningún
efecto protector contra la CI. Además de los micronutrientes y macronutrientes, se han
relacionado los patrones en la dieta, como el consumo de frutas y vegetales, aceite rico en
ácidos grasos monoinsaturados (como el aceite de oliva) y productos lácteos bajos en grasa,
con una reducción en la incidencia de episodios cardiovasculares. (Hidalgo Carmen g,
Eduardo carrasco., 2002)
SOBREPESO Y OBESIDAD
PESO CORPORAL Y RIESGO
Hoy está claro que la grasa, y en concreto la grasa visceral intraabdominal, es un órgano
endocrino metabólicamente activo capaz de sintetizar y liberar al torrente sanguíneo una
gran variedad de péptidos y compuestos no peptídicos que pueden participar en la
homeostasis cardiovascular. La grasa se asocia a un aumento de la secreción de ácidos
grasos libres, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, hipertensión y dislipemia. (Mark h
.beers, 2004)
15
Todo esto influye en los factores de riesgo de ECV y, por lo tanto, en el riesgo. Los efectos
mecánicos del sobrepeso influyen en las causas no cardiovasculares de morbilidad y
mortalidad.
Es interesante señalar que los efectos del ajuste multivariable en la relación entre la
concentración lipídica y el riesgo y entre el peso corporal y el riesgo son diferentes. (Leme
de Vidal Eunice, 2002)
Un colesterol sanguíneo elevado o un cHDL reducido permanecen independientemente
asociados al riesgo después de ajustar para otros factores de riesgo importantes, mientras
que la asociación entre el peso corporal y el riesgo tiende a perder significación estadística.
Esto no debe interpretarse como indicativo de que el peso corporal no es importante, sino
más bien que puede ser en extremo importante debido a que influye en el riesgo por sus
efectos adversos en otros muchos factores de riesgo. (Gordon m. werdlaw, Jeffrey s.hampl,
Robert a.dissi lustro, 2004)
PRESIÓN ARTERIAL
Antecedentes científicos
La PA elevada es un factor de riesgo de CI, insuficiencia cardiaca, ECV, enfermedad
vascular periférica e insuficiencia renal tanto en varones como en mujeres. Los niveles de
PA se correlacionan inversamente con la función cognitiva, y la hipertensión se asocia a un
aumento en la incidencia de demencia. La mortalidad por CI y accidentes cerebrovasculares
aumenta de forma progresiva y lineal a partir de PA tan baja como 115 mmHg de presión
sistólica y 75 mmHg de presión diastólica. (Leme de Vidal Eunice, 2002)
Además, los datos longitudinales obtenidos a partir del estudio de Framingham indican que
los valores de PA en 130-139/85-89 mmHg se asocian a un aumento de más de 2 veces en
el riesgo relativo de ECV, comparado con PA < 120/80 mmHg97.
Se ha mantenido la clasificación de hipertensión utilizada en las guías de 2003 y 2007 de la
ESH/ESC (tabla 4). La hipertensión sistólica aislada debe clasificarse utilizando los valores
de PA indicados para la hipertensión sistólica-diastólica. Sin embargo, su asociación con
una PA diastólica baja (60-70 mmHg), que indica una presión del pulso amplia, se debe
16
considerar como un factor de riesgo más elevado. (Hidalgo Carmen g, Eduardo carrasco.,
2002)
Estratificación del riesgo y afección de los órganos diana
La decisión de iniciar un tratamiento farmacológico depende no sólo del grado de PA, sino
también del riesgo cardiovascular total, que precisa de una historia clínica cuidadosa,
exploración física y pruebas de laboratorio para identificar:
a) si hay ECV clínicamente establecida;
b) si concurren otros factores
de riesgo cardiovascular,
c) si hay ECV subclínica o daño de órganos terminales (un estadio intermedio
en el continuo del riesgo cardiovascular). (EPUL, 2012)
La enfermedad renal o cardiovascular clínicamente establecida aumenta notablemente el
riesgo de episodios cardiovasculares ulteriores a cualquier grado de PA.
El concurso de otros factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, colesterol plasmático
elevado, historia familiar de ECV prematura) también aumenta de forma importante el
riesgo asociado a una elevación moderada de la PA. (GUIDELINE CARDIOVASCULAR,
2007)
MANEJO DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿A QUIÉN HAY QUE TRATAR?
El término «tratamiento» debe considerarse en el sentido de manejo total. Esto significa una
orientación detallada sobre el estilo de vida para todos los individuos con PA elevada y un
uso sensato de medicación en algunos casos. La decisión de iniciar un tratamiento
farmacológico antihipertensivo depende de que haya ECV establecida, diabetes,
17
enfermedad renal y afección de órganos diana; en las demás personas, es esencial el cálculo
del SCORE de riesgo total de ECV. (DAWSON, 2009)
Las personas en quienes las determinaciones repetidas de PA muestran un grado de
hipertensión de 2-3 (es decir, valores sistólicos ≥ 160 mmHg o valores
diastólicos ≥ 100 mmHg) son, en general, consideradas candidatas a tratamiento
antihipertensivo, porque un gran número de estudios clínicos controlados con placebo han
demostrado de forma concluyente que, en pacientes con estos valores de PA, la reducción
de la PA disminuye la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares. No obstante, el
beneficio puede ser modesto en los casos en que el riesgo de ECV total sea bajo. En
concreto, no hay resultados de estudios clínicos aleatorizados y controlados que guíen
respecto al tratamiento farmacológico en, por ejemplo, mujeres
jóvenes sin otros factores de riesgo. (Hidalgo Carmen g, Eduardo carrasco., 2002)
Los beneficios probables del tratamiento farmacológico deben sopesarse con relación a sus
efectos secundarios, su coste, la utilización de recursos médicos y la conversión de
personas sanas en «pacientes».
A todos los hipertensos de grados 1-3 se les debe proporcionar una valoración global de los
factores de riesgo y una orientación apropiada sobre el estilo de vida después del
diagnóstico de hipertensión, mientras que la rapidez en el inicio del tratamiento
farmacológico depende del grado de riesgo cardiovascular total.
El tratamiento farmacológico debe iniciarse rápidamente en la hipertensión de grado 3, así
como en los hipertensos de grados 1 y 2 con un riesgo cardiovascular total aumentado o
muy aumentado (es decir, pacientes hipertensos con ECV establecida o enfermedad renal,
afección de órganos diana (AOD), diabetes o un riesgo SCORE ≥ 5%). En los pacientes
hipertensos de grados 1 o 2 con riesgo cardiovascular total moderado, el tratamiento
farmacológico puede retrasarse algo para permitir la evaluación de los efectos que la
orientación sobre el estilo de vida ha tenido en el riesgo total. Sin embargo, incluso en estos
pacientes, la falta de control de la PA después de un período adecuado sin tomar medidas
farmacológicas debe conducir a instaurar el tratamiento farmacológico además de las
medidas sobre el estilo de vida.
18
Cuando la PA inicial está dentro del rango normal (130-139/85-89 mmHg), la decisión
sobre la intervención farmacológica depende mucho del riesgo cardiovascular
total. En el caso de diabetes o historia de enfermedad cerebrovascular o coronaria, la
evidencia justifica la recomendación de iniciar un tratamiento farmacológico
antihipertensivo (junto con cam bios importantes en el estilo de vida) incluso en pacientes
con PA en el rango alto de la normalidad, con ECV o diabetes asociadas.
LÍPIDOS PLASMÁTICOS
Antecedentes científicos
La relación entre el aumento del colesterol plasmático y la enfermedad vascular
aterosclerótica cumple todos los criterios de causalidad. La evidencia de que la reducción
del colesterol plasmático disminuye el riesgo es igualmente inequívoca. Cuanto mayor es el
riesgo, mayor es el beneficio. Una reducción del 10% del colesterol total en plasma se
asocia a una reducción del 25% en la incidencia de enfermedad arterial coronaria después
de 5 años, y una reducción del cLDL de 1 mmol/l (~ 40 mg/dl) se acompaña de una
disminución del 20% en los episodios de CI144. A pesar de que la relación entre la
reducción de la concentración de colesterol y el riesgo es muy estrecha, los datos de los
estudios clínicos todavía no permiten definir un objetivo concreto que alcanzar en la
concentración del cHDL. El aumento de los triglicéridos plasmáticos avisa sobre la
necesidad de buscar otros factores que pueden tener relación con lo que se ha llamado
síndrome metabólico. (Gordon m. werdlaw, Jeffrey s.hampl, Robert a.dissi lustro, 2004)
Aspectos prácticos: manejo
Tal como ocurre con el aumento de la PA, el primer principio de manejo es evaluar y
controlar todos los componentes del riesgo total de ECV mediante una orientación
adecuada sobre tabaquismo, ejercicio, nutrición y control de la PA.
19
En general, el colesterol plasmático total debe estar por debajo de 5 mmol/l (190 mg/dl), y
el cLDL debe ser < 3 mmol/l (115 mg/dl). En los sujetos con más alto riesgo, sobre todo
aquellos con ECV aterosclerótica clínicamente establecida, y en pacientes diabéticos, los
objetivos del tratamiento deben ser menores: colesterol total < 4,5 mmol/l (~ 175 mg/dl),
con opción de < 4 mmol/l (~ 155 mg/dl) si es factible; y cLDL < 2,5 mmol/l (~ 100 mg/dl),
con opción de < 2 mmol/l (~ 80 mg/dl) si es factible. Si estos objetivos no son factibles,
el riesgo total también puede reducirse haciendo un esfuerzo mayor para controlar los otros
factores de riesgo.
¿Se deben administrar estatinas a todas las personas con enfermedad cardiovascular?
Las reducciones en el riesgo relativo parecen ser constantes para todas las concentraciones
de lípidos, pero las reducciones en el riesgo absoluto son pequeñas en los pacientes con
concentraciones lipídicas bajas, con poca evidencia de reducción en la mortalidad total. El
uso universal de estatinas puede no ser realista en algunas economías.
No hay objetivos específicos de tratamiento definidos para el cHDL y los triglicéridos, pero
las concentraciones de cHDL < 1 mmol/l (~ 40 mg/dl) en varones y < 1,2 mmol/l (~ 45
mg/dl) en mujeres y, de forma similar, los triglicéridos en ayunas > 1,7 mmol/l (~ 150
mg/dl) sirven como marcadores de un riesgo cardiovascular aumentado. Los valores de
cHDL y triglicéridos deben usarse también como guía para la elección del tratamiento
farmacológico.
Las personas asintomáticas con alto riesgo multifactorial de ECV, cuyos valores de
colesterol total y cLDL sin tratar están próximos a 5 y 3 mmol/l, respectivamente, parecen
beneficiarse de una reducción adicional del colesterol total hasta < 4,5 mmol/l (175 mg/dl)
y, si es factible, aún menos, y de una reducción adicional del cLDL hasta < 2,5 mmol/l (100
mg/dl) y, si es factible, aún menos, con fármacos hipolipemiantes.
El primer paso es evaluar el riesgo cardiovascular total e identificar los componentes del
riesgo que deben ser modificados. Si el riesgo de muerte cardiovascular a los 10 años es <
5% y no va a exceder el 5% cuando se proyecta la combinación de factores de riesgo
20
individuales a la edad de 60 años, se debe proporcionar una orientación profesional sobre la
dieta, la actividad física regular y la necesidad de abandonar el hábito tabáquico para
mantener bajo el riesgo cardiovascular. La evaluación del riesgo debe repetirse a intervalos
de 5 años.
Obsérvese que la evaluación del riesgo total no se aplica a pacientes con
hipercolesterolemia familiar, ya que un colesterol total > 8 mmol/l (~ 320 mg/dl) y un
cLDL > 6 mmol/l (~ 240 mg/dl) colocan al paciente, por definición, en una situación de
alto riesgo total de ECV, sobre todo porque habrá tenido alta concentración de colesterol
desde la infancia. Este riesgo elevado justifica el tratamiento hipolipemiante incluso en
sujetos jóvenes asintomáticos.
Cuando el riesgo de muerte cardiovascular a los 10 años sea ≥ 5% o vaya a ser ≥ 5% en la
combinación de factores de riesgo individuales proyectada a la edad de 60 años, se debe
realizar un análisis completo de las lipoproteínas plasmáticas (colesterol total, cLDL, cHDL
y triglicéridos) y se debe proporcionar una orientación intensiva sobre el estilo de vida, en
particular sobre la dieta y la actividad física.
Si los valores de colesterol total y cLDL caen por debajo de 5 mmol/l (~ 19 mg/dl) y 3
mmol/l (~ 115 mg/dl), respectivamente, y el cálculo del riesgo total de ECV ha descendido
a menos del 5%, esas personas deben recibir un seguimiento anual para asegurarse de que
el riesgo cardiovascular se mantiene bajo sin medicación. Por el contrario, cuando el riesgo
total de ECV sigue siendo ≥ 5%, se debe considerar la administración de tratamiento
farmacológico hipolipemiante para reducir aún más el colesterol total y el cLDL.
Los objetivos en estos individuos en los que el riesgo elevado es persistente son reducir el
colesterol total hasta < 4,5 mmol/l (~ 175 mg/dl), con opción de < 4 mmol/l (~ 155 mg/dl)
si es factible, y reducir el cLDL hasta < 2,5 mmol/l (~ 100 mg/dl), con opción de < 2
mmol/l (~ 80 mg/dl) si es factible. Tal como se ha indicado antes, estos valores más bajos
no son el objetivo del tratamiento de pacientes sin tratar que tienen valores más elevados.
21
Es importante insistir en que los beneficios del tratamiento para reducir el colesterol
dependen del riesgo inicial: cuanto mayor es el riesgo, mayor es el beneficio.
Debido a que el riesgo de ECV a lo largo de la vida en los pacientes diabéticos puede ser
tan alto como en los no diabéticos con ECV previa, sobre todo cuando tienen otros factores
de riesgo o microalbuminuria, es preciso realizar una prevención precoz e intensiva con
fármacos hipolipemiantes, incluso en pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo moderado.
A pesar de que los primeros estudios observacionales indicaban que el colesterol
plasmático no está asociado con las tasas totales de accidente cerebrovascular y que la
reducción del colesterol no disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular, la mayor
parte de los grandes estudios clínicos con estatinas han demostrado una reducción
significativa de las tasas de accidentes cerebrovasculares en pacientes con enfermedad
arterial coronaria o riesgo elevado de tenerla, debido a una reducción de las tasas de
accidentes isquémicos.
Por lo tanto, los pacientes con enfermedad cerebrovascular, así como los pacientes con
EAP, merecen el mismo grado de atención al tratamiento de los lípidos plasmáticos que los
pacientes con enfermedad arterial coronaria.
En todos los pacientes con síndrome coronario agudo, el tratamiento con estatinas debe
iniciarse mientras están en el hospital. Este tratamiento tan precoz debe combinarse, no
obstante, con cambios efectivos en el estilo de vida y, en especial, con una intervención
sobre la dieta después del alta hospitalaria.
El beneficio de las estatinas parece aplicarse a ambos sexos y a la mayoría de los grupos de
edad, aunque no se ha probado beneficio en mujeres sanas asintomáticas.
El actual arsenal de fármacos hipolipemiantes incluye los inhibidores de la hidroxi-3-metil-
glutaril-CoA reductasa (estatinas), los fibratos, los quelantes de los ácidos biliares (resinas
de intercambio aniónico), la niacina (ácido nicotínico) y los inhibidores selectivos
de la absorción de colesterol (p. ej., ezetimiba). Las estatinas se han mostrado capaces no
sólo de reducir la hiperlipemia, sino también de disminuir los episodios cardiovasculares y
22
la mortalidad, así como la necesidad de cirugía de derivación aortocoronaria y varias
formas de angioplastia coronaria. A las dosis más elevadas, las estatinas detienen la
progresión o inducen la regresión de la aterosclerosis coronaria. Por lo tanto, deben
utilizarse como fármacos de primera elección.
Estos fármacos son fáciles de usar y grandes estudios clínicos han demostrado que son
seguros. La disfunción hepática es ocasional y reversible. La rabdomiólisis es rara; el dolor
muscular intenso requiere la interrupción inmediata del tratamiento. Debido a que las
estatinas se recetan como fármacos de administración a largo plazo, se debe prestar
atención especial a las interacciones con otros fármacos (ciclosporina, macrólidos,
antifúngicos azólicos, antagonistas del calcio, inhibidores de las proteasas, sildenafilo,
warfarina, digoxina, ácido nicotínico, fibratos, etc.), ya que muchos pacientes reciben
tratamiento farmacológico para enfermedades concomitantes durante el tratamiento
con estatinas. (Hidalgo Carmen g, Eduardo carrasco., 2002)
Los inhibidores selectivos de la absorción de colesterol pueden utilizarse en combinación
con las estatinas en pacientes que no alcanzan los objetivos deseados con las estatinas. Los
quelantes de los ácidos biliares también reducen el colesterol total y el cLDL, pero tienden
a producir un aumento de los triglicéridos. Los fibratos y el ácido nicotínico se usan
fundamentalmente para reducir los triglicéridos y aumentar el cHDL, mientras que los
aceites de pescado (ácidos grasos omega-3) se usan para reducir los triglicéridos.
En algunos pacientes, es necesario realizar una terapia combinada con distintos fármacos
hipolipemiantes para alcanzar los objetivos del tratamiento. La combinación de estatinas
con fibratos se ha relacionado con una probabilidad moderadamente más alta de miopatía
y rabdomiólisis ocasional. Por lo tanto, se debe seleccionar cuidadosamente a los pacientes
y se les debe dar instrucciones precisas sobre los síntomas de alerta. (Oswaldo., 2005)
No obstante, estos efectos adversos son muy raros y no deben ser la razón para denegar el
tratamiento combinado a pacientes que realmente lo necesitan.
23
En algunos pacientes, no se pueden alcanzar los objetivos incluso después de administrar el
tratamiento hipolipemiante máximo, aunque pueden beneficiarse del tratamiento en el
grado en que se haya reducido el colesterol. El aumento de la atención hacia otros factores
de riesgo ofrece una vía adicional para reducir el riesgo total.
DIABETES
Antecedentes científicos
La extensa bibliografía sobre diabetes, sus etapas precursoras y la ECV ha sido
meticulosamente revisada en las guías recientes sobre diabetes, prediabetes y ECV creadas
por el Grupo de Trabajo Conjunto de la ESC y la Asociación Europea para el Estudio de la
Diabetes. Además del texto completo de las presentes guías, se remite al lector a ese
documento (BILBENY, 1994)
.
Aspectos prácticos: manejo
En sujetos con intolerancia a la glucosa, se ha demostrado que la progresión hacia la
diabetes puede prevenirse o retrasarse mediante intervenciones sobre el estilo de vida.
Incluso las intervenciones temporales parecen tener un impacto de larga duración años
después del período de intervención.
En pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, los estudios clínicos aleatorizados demuestran
consistentemente que un buen control metabólico previene las complicaciones
microvasculares. En cuanto a la enfermedad macrovascular, la situación es menos clara. En
la diabetes tipo 1, se han demostrado los efectos a largo plazo de un control metabólico
óptimo en el riesgo de ECV, aunque esto puede estar mediado por el efecto en las
complicaciones microvasculares. En la diabetes tipo 2, la evidencia combinada procedente
de estudios epidemiológicos y estudios clínicos de intervención demuestra de forma sólida
un efecto del control de la glucosa en el riesgo de ECV. (Bustos P. , 2003)
24
Por consiguiente, hay buenas razones para intentar conseguir un buen control de la glucosa
en los dos tipos de diabetes. En la diabetes tipo 1, el control de la glucosa requiere un
tratamiento adecuado con insulina y un tratamiento profesional concomitante sobre la dieta.
En la diabetes tipo 2, el primer tratamiento que hay que aplicar es una orientación
profesional la dieta, reducción del sobrepeso y aumento de la actividad física, seguido por
un tratamiento farmacológico (tratamiento oral hipoglucemiante e insulina cuando sea
necesario), con el objetivo de conseguir un buen control de la glucosa.
Como las dianas del tratamiento son la glucohemoglobina (HbA1c) y la glucosa, se debe
prestar atención especial para evitar los episodios hipoglucémicos en pacientes que reciban
tratamiento con insulina o fármacos estimuladores de la secreción de insulina
(sulfonilureas, nateglinida y replaglinida), guiándose por la determinación de la glucosa por
el propio paciente. Los objetivos de presión arterial y lípidos son, en general, más
ambiciosos en el caso de pacientes diabéticos que en los sujetos no diabéticos. (BILBENY,
1994)
FACTORES GENÉTICOS
La información genética se divide en tres categorías: historia familiar, fenotipos y
genotipos.
Historia familiar: antecedentes científicos Algunos estudios han establecido la importancia
que tiene la historia familiar como factor de riesgo coronario de CI, y han demostrado que
el riesgo por historia familiar de CI precoz (en familiares de primer grado, varones de edad
< 55 años y mujeres de edad < 65 años) varía entre 1,5 y 1,7, y es independiente de factores
de riesgo clásico de CI175,176.
El riesgo de CI aumenta con:
– Antecedentes en familiares de primer grado (padres, hijo, hija, hermano o hermana),
segundo grado (abuelos, tía o tío) o tercer grado (primo).
25
– A medida que aumenta el número de miembros de la familia con CI.
– Cuanto más temprana sea la edad de los miembros de la familia en que se desarrolla CI.
Historia familiar: aspectos prácticos
Por lo tanto, se debe realizar una evaluación de los factores de riesgo y una historia familiar
de CI prematura, que incluya una historia detallada y un esquema del árbol genealógico, en
los familiares de primer grado de cualquier paciente en que se desarrolle enfermedad
coronaria antes de los 55 años en los varones o los 65 años en las mujeres. Se debe ofrecer
asesoramiento sobre el estilo de vida y, cuando sea apropiado, manejo terapéutico de los
factores de riesgo a los miembros de las familias en que la enfermedad coronaria sea
muy prevalente.
Fenotipos: antecedentes científicos
El estudio de los determinantes genéticos de los «fenotipos » involucrados en la
fisiopatología de la CI (dislipemia, hipertensión, disfunción endotelial, diabetes, hipertrofia
cardiaca y vascular y aterosclerosis) tiene muchas probabilidades de ser clínicamente
relevante, y cada paciente tiene sus propios determinantes genéticos y ambientales.
(CARVAJAL DIAZ, 2004)
De muchos de estos fenotipos (rasgos cuantificables) hay buena evidencia de su fuerte
determinación genética, que normalmente se valora por su «heredabilidad ». Por ejemplo,
de los rasgos de apoproteínas y lípidos, la heredabilidad varía entre el 40 y el 60%177; de la
lipoproteína (a) [Lp(a)] plasmática, la heredabilidad es > 90%178. Puesto que los
metaanálisis demuestran que la concentración de Lp(a) tiene un riesgo de CI 1,6 veces
mayor179, un efecto de magnitud equivalente al del tabaquismo, el gen de la Lp(a) aparece
como un factor genético importante para la CI.
26
HIPÓTESIS
En los adultos hombres más de 65 años de raza negra, diabéticos de más de 20 años de
evolución presentan complicaciones cardiovasculares como vasculopatías periféricas en un
70% de la población afecta, siendo la principal causa de amputaciones de miembros
inferiores en el Hospital Universitario. Esto se debe a que el 80% de los casos no llevaba un
control médico eficaz de la enfermedad base.
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Enfermedades cardiovasculares
DEPENDIENTES
Perfil Epidemiológico:
Edad
Sexo
Raza
Ocupación
Antecedentes FamiliaresC
Procedencia
Tiempo de evolución
Factores de riesgo
Causa de muerte
INTERVENIENTES
Factores de riegos
Antecedentes patológicos personales
Clase social
27
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA
Estudio observacional, correccional, descriptivo, retrospectivo analítico, no experimental.
LOCALIZACION Y DURACION DE LA INVESTIGACION
Estudio retrospectivo, descriptivo-correlacional que se realizó en el Hospital Universitario
de la Ciudad de Guayaquil, ubicado en el km 23 vía perimetral, junto al mercado de
transferencias. La investigación comprenderá desde enero a diciembre del 2015, usando
como referencia los datos estadísticos de morbilidad, mortalidad, fichas médicas, historias
clínicas de pacientes. Las variables bajo estudio serán analizadas, bajo criterios
estadísticos.
28
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo está conformado por 500 pacientes que fueron atendidos en el Hospital
Universitario de la ciudad de Guayaquil, en el periodo a estudiar y que fueron ingresados a
las áreas de emergencia adulto, con diagnósticos de enfermedades coronarias, Infarto agudo
de miocardio. Enfermedad Cerebrovascular o sus equivalentes.
Muestra
Se incluyó en el estudio A 120 pacientes adultos mayores hombres y mujeres desde
los 65 años de edad que fueron diagnosticados con enfermedades coronarias (Infarto
agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca) Enfermedad Cerebrovascular o sus
equivalentes.
VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque es de interés y gran aporte para la salud y
porque cuenta con el apoyo de las autoridades de la institución, cuenta con el permiso
correspondiente de la universidad, el apoyo del tutor y los recursos económicos del
investigador.
PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
Para analizar los datos utilizaremos medias, desviaciones estándar y porcentajes, los cuales
fueron tabulados por Microsoft Excel. Para la descripción de las características de la
población se emplearon frecuencias simples, porcentajes y estadígrafos de posición
estimando una dispersión de los valores de la media.
29
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
a) Mayores de 65 años, ambos sexo
b) Diagnosticado con de enfermedades coronarias, Infarto agudo de miocardio,
Enfermedad Cerebrovascular en emergencia y salas de hospitalización con más de
24 horas en el área.
c) Todos los Pacientes con diagnóstico de defunción con diagnósticos que representen
complicaciones cardiovasculares.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a) Virus de la Inmunodeficiencia Humana
b) Insuficiencia Renal Crónica
c) Traumas
d) Cáncer
30
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTES
Enfermedades
Cardiovasculares
Son enfermedades sistémicas con origen multifactorial,caracterizadas por desórdenes del corazón y de vasos sanguíneos. Comprometiendo órganos como el cerebro, los miembros inferiores y riñones.
Electrocardiograma, cinecoronariografía, enzimas cardiacas.
Enfermedades coronarias
Historia clínica: datos de filiación Datos estadístico Encuestas Tomografía
axial computada de cerebro, angiotomografía de cerebro
Enfermedades cerebrovasculares
DEPENDIENTES
PERFIL
EPIDEMIOLOGICO
Es el estudio de la
morbilidad, la
mortalidad y los
factores de riesgo,
teniendo en cuenta
las características
geográficas, la
población y el
tiempo
EDAD 65- 75 16-85 > 85
HISTORI
A
CLINICA
SEXO
Masculino femenino
RAZA
Blanco negro mestizo otros
PROCEDENCIA
Costa, Sierra, Oriente Región Insular.
OCUPACION
Profesional, Obrero ,informal, domestico
31
INDICADORE
S
ESCALA VALORATIVA
TIEMPO DE
EVOLUCION
0-5 Años
6-10 años
>10 años
ANTECEDENTES
FAMILIARES
SI/NO
FACTORES DE
RIESGO
SI/NO
CAUSA DE
MUERTE
Infarto agudo de
miocardio,insufici
encia cardiaca,
infarto
cerebral,hemorrag
ia cerebral.
Elaborado Por Yazmín Sánchez Cevallos
32
TIPO DE INVESTIGACION
Estudio observacional, correlacional, descriptivo, retrospectivo analítico, no experimental.
DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo analítico, no experimental, correlacional; en
el cual se tomaron en consideración pacientes con complicaciones de enfermedades
cardiovasculares ( enfermedades coronarias y/ enfermedades cerebrovasculares) que fueron
atendidas en el hospital Universitario en el periodo de enero 1 de 2015 hasta el 31 de
diciembre del mismo año y que presentaron durante su hospitalización complicaciones.
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Para cumplir los objetivos, fue necesaria la colaboración de médicos residentes, médicos
especialistas del servicio de Emergencia y Hospitalización del Hospital Universitario de
Guayaquil, médicos adjuntos, personal de enfermería, del servicio de historias médicas,
secretarias y tutor especialista.
CRONOGRAMA Calendario en el que se realizó las diversas actividades ENERO
DEL
7 A 11
ENERO
DEL
21 A 25
FEBRERO
DEL
12 A 16
FEBRERO
19 A 30
MARZO
2 A 6
MARZO
16 A 20
MARZO
23 A 25
MARZ
O
26 A 30
ABRIL
1 A 4
MAYO
5-13
SELECCIÓN DEL TEMA x
BUSQUEDA DE BIBLIOGRAFIA x
SOLICITAR DATOS ESTADISITICOS x
ELABORACION DE ANTEPROYECTO x
RECOLECTAR DATOS ESTADISTICOS x
PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN x
ELABORACION DE VARIABLES x
TABULACION DE DATOS x
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS
RESULTADOS
x
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS x
REVISION FINAL x
SUSTENTACIÓN x
33
MATERIALES: Físicos (formularios de recolección de datos), historias
clínicas.
INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS
La descripción del equipo requerido es la siguiente: historias clínicas de los pacientes en un
periodo comprendido desde enero a diciembre del 2015, hojas de recolección de datos,
bolígrafos.
Los datos obtenidos fueron digitalizados a computadora, tabulados y analizados con
métodos estadísticos, en cuadros y tablas para posteriormente obtener conclusiones.
34
CAPITULO IV
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
EDAD
Tabla 1:DISTRIBUCION POR EDAD DE LA ECV ESTADISTICA 2015
Figure 1:DISTRIBUCION POR EDAD DE LA ECV ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 1 y grafico 1 se describe la frecuencia de las complicaciones de ECV
según el grupo etario. Podemos observar que la edad donde hubo mayor
afectación es de 76– 85 años con un 43% del total de pacientes afectando con
menos frecuencia a los grupos de edad entre 65-75 años.
EDAD FRECUENCIA %
65-75 32 26,67%
76-85 52 43,33%
Mas de 85 36 30,00%
Total 120 100,00%
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmín Sánchez Cevallos
35
SEXO
Table 2:DISTRIBUCION POR SEXO DE ECV ESTADISTICA 2015
GRAFICO 2 Distribución por sexo de la ECB estadística 2015
Figure 2:DISTRIBUCION POR SEXO DE ECV ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 2 y grafico 2 se describe la frecuencia de las complicaciones de ECV según el
sexo. Podemos observar que la incidencia es en el sexo femenino con un 58%, en relación a
los hombres con un 42%.
SEXO FRECUENCIA %
Masculino 50 41,67%
FEMENINO 70 58,33%
Total 120 100,00%
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmín Sánchez Cevallos
36
RAZA
Table 3:DISTRIBUCION POR RAZA DE LAS ECV ESTADISTICA
2015
RAZA FRECUENCIA %
Blanco 15 12,50%
Negro 30 25,00%
Mestizo 69 57,50%
Otros 6 5,00%
Total 120 100,00%
Figure 3:DISTRIBUCION POR RAZA DE LAS ECV ESTADISTICA
2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 3 y grafico 3 se describe la frecuencia de la complicación de las ECV
según la raza. Observamos que la incidencia es en la raza mestiza con un 58% y
la de menor afectación es la raza blanca con el 5%.
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmin Sánchez Cevallos
37
PROCEDENCIA
Table 4:DISTRIBUCION POR PROCEDENCIA DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015
Procedencia FRECUENCIA %
Costa 74 61,67%
Sierra 25 20,83%
Oriente 14 11,67%
Region Insular 7 5,83%
Total 120 100,00%
Figure 4:DISTRIBUCION POR PROCEDENCIA DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 3 y grafico 3 se describe la frecuencia de la complicación de las ECV
según la raza. Observamos que la incidencia es en la raza mestiza con un 58% y
la de menor afectación es la raza blanca con el 5%.
.
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmin Sánchez Cevallos
38
OCUPACION
Table 5:DISTRIBUCION POR OCUPACION DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015
Ocupacion FRECUENCIA %
Profesional 18 15,00%
Obrero 25 20,83%
Informal 41 34,17%
domestica 36 30,00%
Total 120 100,00%
FIGURE 5:DISTRIBUCION POR OCUPACION DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 5 y grafico 5 se describe la complicación de ECV según la ocupación.
Observamos que la incidencia se da en pacientes con ocupación informal en el
34% y a menor frecuencia con un 15% en profesionales.
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmin Sánchez Cevallos
39
ANTECEDENTES FAMILIARES
Table 6:DISTIBUCION POR ANTECEDENTES FAMILIARES DE
ECV ESTADISTICA 2015
ANTECEDENTES
FAMILIARES
FRECUENCIA %
SI 93 77,50%
NO 27 22,50%
Total 120 100,00%
Figure 6:DISTRIBUCION POR ANTECEDENTES FAMILIARES DE
ECV ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 6 y grafico 6 se describe la complicación de ECV según los
antecedentes familiares.
Observamos que es muy frecuente que los pacientes tengan antecedentes
familiares asociados a ECV en un 77% en relación a un 22% que no lo tienen
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmin Sánchez Cevallos
40
FACTORES DE RIESGO
Table 7:DISTRIBUCION POR FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES DE ECV ESTADISTICA 2015
SEXO FRECUENCIA %
SI 120 100,00%
NO 0 0,00%
Total 120 100,00%
Figure 7:DISTRIBUCION POR FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES DE ECV ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 7 y grafico 7 se describe la complicación de ECV según el factor de
riesgo.
Observamos que el 100 % de los pacientes tienen un factor de riesgo modificable.
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmin Sánchez Cevallos
41
TIEMPO DE EVOLUCION
Table 8:DISTRIBUCION POR TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS
ECV ESTADISTICA 2015
Tiempo de evolucion FRECUENCIA %
0-5 años 15 12,50%
6- 10 años 46 38,33%
Mas de 10 años 59 49,17%
Total 120 100,00%
Figure 8:DISTRIBUCION POR TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS
ECV ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 8 y grafico 8 se describe la complicación de ECV según el tiempo de
evolución.
Observamos que la incidencia se da en pacientes con un tiempo de evolución
entre 6-10 años con un 38 %.y de menor frecuencia entre los primeros 5 años
con 13%.
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Yazmin Sánchez Cevallos
42
CAUSA DE MUERTE
Table 9:DISTRIBUCION POR CAUSA DE MUERTE DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015
Figure 9:DISTRIBUCION POR CAUSA DE MUERTE DE LAS ECV
ESTADISTICA 2015
ANALISIS E INTERPRETACION
En la tabla 9 y grafico 9 se describe la complicación de ECV según la causa de
muerte.
Observamos que según los certificados de defunción del 2015 la frecuencia fue
para infarto agudo de miocardio con 52% y la menos frecuente fue insuficiencia
cardiaca.
CAUSA DE MUERTE FRECUENCIA %
Infarto Agudo de
miocardio
28 23%
Insuficiencia cardiaca 7 6%
Infarto cerebral 10 8%
Hemorragia cerebral 9 8%
vivos 66 55%
Total 120 100%
Tabla y Gráfico
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario
de Guayaquil
Elaborado: Yazmin Sánchez Cevallos
43
DISCUSIÓN
Se realizó el estudio de pacientes diagnosticados con alguna complicación de ECV en el
periodo del año 2015 en el Hospital Universitario de Guayaquil, de los cuales fue tomada
una muestra de 120 pacientes.
La prevalencia en este estudio fue igual que la nacional se observo que en el 58% mujeres
con respecto a los hombres con 42% hay más incidencia a sufrir complicaciones de ECV,
así mismo en el estudio del 2013 se vio mayormente afectado al sexo femenino en un
21.42% y al sexo masculino con 18.92. (INEC, 2013). Según la diferencia de porcentajes
mínimas nos hace referencia en que ambos sexos están predisponentes a sufrir
complicaciones de ECV
En el análisis de datos tablas y gráficos podemos observar que La frecuencia de edad es
entre 76 -85 años en el 43%, de raza mestiza en el 58% de los casos estudiados, la mayoría
provienen de la costa el 62%, con frecuencia la ocupación de los pacientes es informal en
el 34%, con antecedentes patológicos familiares el 77%, con factores de riesgo
modificables en todos los pacientes 100%. Y tiempo de evolución de enfermedad
cardiovascular entre 5-10 años con el 38% de los casos .Coincide con un estudio realizado
en Chile en la que se observó que la incidencia para sufrir complicaciones de ECV es la
mayoría adultos mayores más de 70 años y que el 50 % de la población sufre de 1 o más
factores de riesgos modificables como tabaquismo, obesidad, sedentarismo, hipertensión
arterial y/o diabetes mellitus. (ACOSTA, 2009)
De la muestra de 120 casos en el 2015 en el hospital universitario hubo 54 muerte a causa
de Infarto Agudo de Miocardio con el 23%, nuestros resultados coinciden con un estudio
realizado en España donde de la mortalidad total de 60% el 31 % es por enfermedades
coronarias (BANEGAS, 2006)
44
CAPITULO V
CONCLUSIONES
La complicación más frecuente en el estudio que se realizó fueron las
enfermedades coronarias en mayor porcentaje que las cerebrovasculares debido a
que todos los pacientes tienen factores de riesgo y posiblemente no han seguido
tratamiento oportuno y responsable.
El sexo femenino y masculino están casi con igual riesgo de sufrir
complicaciones cardiovasculares, con más incidencia en las mujeres entre los 76-85
años de raza mestiza, estos pacientes según su ocupación, modo de vida y falta de
educación en cuanto a salud, alimentación y estado físico saludable están
predispuestos a sufrir factores de riesgos tales como tabaquismo, sedentarismo,
mala alimentación, obesidad, Diabetes mellitus e hipertensión arterial.
Las ECV por su naturaleza crónica, vemos que en la mayoría de los pacientes que
las padecen tienen antecedentes patológicos familiares y presentan sus
complicaciones a partir de los 5 años de evolución con tendencia a sufrir
enfermedades coronarias y siendo esta la causa principal de muerte con diagnostico
Infarto agudo de miocardio.
45
CAPITULO VI
RECOMENDANCIONES
Después de conocer bien el tipo de población más afecta a sufrir
complicaciones de ECV , recomendaría que en base a la atención primaria
se hicieran programas cardiovasculares, como se hacen actualmente en
países como España y Chile; de esta manera actuaríamos no solo con el
paciente enfermo también en conjunto con la familia y la comunidad,
atacando los factores de riesgo modificables para prevenir las
complicaciones de ECV y en el caso de las personas que aún no padecen
una ECV ; pero sabemos que están en riesgo por sus antecedentes
patológicos personales.
Entregar una atención de calidad, eficaz , eficiente, equitativa, trabajar en
equipos de salud , para aumentar la satisfacción del usuario, mejorar la
capacidad resolutiva , otorgar ayudas técnicas , bastones , andadores
ortopédicos, colchones anti escaras , brindar rehabilitación a las patologías
agudas , y reinserción social a las patologías crónicas, de esta manera
vamos a ir disminuyendo las muertes evitables y aumentando la
expectativa de vida de los ECUATORIANOS .
46
BIBLIOGRAFIA
ACOSTA, M. A. (2009). FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR. REV. MÉD. CHILE V.131 N.9 SANTIAGO.
BANEGAS, J. (2006). EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN ESPAÑA. REV ESP CARDIOL SUPL.
2006;6(G):3-12 - VOL. 6 NÚM.SUPL.G.
BERKOW,M,D,ANDRE,FLECHER. (2013). MANUAL MERK. ESPAÑA: NOVENA
EDICION.
BILBENY, M. (1994). LA FAMILIA Y EL IMPACTO DE LA DIABETES. REV
UNIVERSIDAD GABRIELA MITRAL.
BUSTOS, P. (2003). FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN ADULTOS MAYORES. REV. MÉD. CHILE V.131
N.9.
BUSTOS, P. (2013). FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN ADULTOS MAYORES. REV. MÉD. CHILE V.131
N.9.
CARVAJAL DIAZ, S. A. (2004). MANUAL PARA LA FORMACION DE EQUIPOS
DE EDUCACION PERMANENTE EN SALUD. COQUIMBO CHILE.
CORBALAN, M. INTERACCIONES FAMILIARES Y REDES SOCIALES EN
ENFERMOS CORONARIOS. INTERACCIONES FAMILIARES Y REDES
SOCIALES EN ENFERMOS CORONARIOS. PONTIFICA UNIVERSIDAD
CATOLICA DE CHILE , SANTIAGO DE CHILE.
DAVILA, M. E. (2009). IMPLEMENTACION DEL ENFOQUE DE RIEGO EN EL
PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR. SANTIAGO DE CHILE:
MINSAL.
47
DAWSON, N. (2009). IMPLEMENTACION DEL ENFOQUE DE RIEGO EN EL
PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR. SANTIAGO DE CHILE:
MINSAL.
EPUL, P. (2012). FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MANEJO DE DIABETES
MELLITUS TIPO II. SANTIAGO DE CHILE: OCTUBRE,2012.
GORDON M. WERDLAW, JEFFREY S.HAMPL, ROBERT A.DISSI LUSTRO.
(2011). PERPECTIVA EN NUTRICION. EEUU: 6 TA EDICION.
GUIDELINE CARDIOVASCULAR, D. (2007). PREVENTION OF
CARDIOVASCULAR. EEUU: MINSAL.
HIDALGO CARMEN G, EDUARDO CARRASCO. (2012). SALUD FAMILIAR
:MODELO DE ATENCION INTEGRAL. SANTIAGO DE CHILE: 2 DA
EDICION.
INEC. (2013). ANUARIO DE ESTADISTICA VITALES NACIMIENTO Y
DEFUNCIONES. GUAYAQUIL .
LEME DE VIDAL EUNICE, A. D. (2002). EL PLACER DE COMER BIEN
ALIMENTOS PARA PREVENIR Y CURAR. ARGENTINA: 1 EDICION .
MARK H .BEERS, M. V. (2004). ENFERMEDADS CARDIOVASCULARES .
ESPAÑA.
OSWALDO., D. Z. (2005). MANUAL DE SALUD INTEGRAL . CHILE: 1 EDICION.
R., B. J. (2006). EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN ESPAÑA. REV ESP CARDIOL SUPL.
2006;6(G):3-12 - VOL. 6 NÚM.SUPL.G.
WORLD HEALD, O. (2007). PREVENTION OF CARDIOVAWSCULAR
DISEASES. EEUU: MINSAL.
48
ANEXOS
ANEXO #1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE HOSPITAL
UNIVERSITARIO
Fecha: ………………………………………………………………………………...…
Nombre: ………………………………………….....................................................
Edad……………Fecha de Nacimiento………………….N° de H. Cl..................
Sexo: Mas( ) Fem( ) Estado Civil……………………..Teléfono……………….
Hábitos………………………………..Alergias……………………………………..
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
PADRE: HTA ( ) Diabetes Mellitus ( )
Enfermedades cardiovasculares( )
MADRE: HTA ( ) Diabetes Mellitus ( )
Enfermedades cardiovasculares ( )
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Cardiopatía ( )
Diabetes mellitus ( )
Hipertensión arterial ( )
Enfermedades cerebrovasculares ( )
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