UNIVERSIDAD DEL BÍO BÍO
“Seminario de Cierre Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud”
Santiago, Septiembre de 2008
Dr. Francisco J. Ramis, Universidad del Bío-BíoDra. Liliana Neriz, Universidad de Chile
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Objetivo generalResultados de producciónHipótesis tecnológicaInstituciones participantesServicios estudiadosCaso prácticoConclusiones
Contenido
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Objetivo general del proyecto
Desarrollar y transferir herramientas para aumentar la calidad y productividad de los procesos de planificación y operación de las instituciones de salud en Chile, basados en técnicas y modelos de gestión y de ingeniería industrial.
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Resultados de producción del proyecto
1. Herramienta de gestión costos basada en actividades (Costos y Presupuestos ABC)
2. Simulador para Unidades de Emergencia
3. Simulador para Centros de Imagenología
4. Prototipo de librería de objetos para la simulación en salud.
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Hipótesis tecnológica
Dada la complejidad de los sistemas de salud, el uso de herramientas de Ingeniería Industrial y de gestión para modelar sus procesos y apoyar las decisiones, contribuirá al mejoramiento global de la gestión de los procesos en dichas instituciones, dando como resultado un mejoramiento tanto en calidad como en productividad.
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Instituciones participantesInstituciones Ejecutoras:
Universidad del Bío-Bío y Universidad de Chile
Contrapartes Institucionales:
Hospital Guillermo Grant BenaventeHospital Herminda MartinHospital Clínico Universidad de ChileClínica Santa MaríaGenesys
Instituciones Extranjeras:
University of Central Florida, USA.Universidad de Navarra, España.Flexsim Software Products, Inc., USA
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Servicios Estudiados
Servicio Atención de Urgencia
Servicio Atención Ambulatoria
Servicio Hospitalizados
Ingreso Pacientes
Egreso Pacientes
J
L
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Caso: Aplicación de herramientas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile
Hospital clínico de alta complejidad orientado a la investigación y docencia.
610 camas.
440.000 consultas médicas, 23.000 intervenciones quirúrgicas y 1.900.000 procedimientos de apoyo al diagnóstico anuales.
El Centro de Imagenología con equipamiento digital moderno.
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Etapas del desarrollo del caso
Levantamiento de procesos
Costeo de actividades y productos
Construcción de mapas de cadena de valor
Simulación de los procesos de la unidad de imagenología
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Box de digitalización indirecta
EstadoCompuesto1
Realización ExamenTecnologo
Realiza EvaluaciónDel Paciente
NO
SI
Tecnologo RevisaPlaca sacada¿Requiere sacar Placa adicional?
Atención del tecnologo
¿Es C/Contraste?
SI NO
Aplicación M. Contraste
¿Es la Penultima Placa Requerida?
SI
NO
Paciente dirige aEliminar Contraste
SI
NO
Realiza Examen tecnologo
Tecnologo RevisaPlaca.¿Requiere placa adicional
SI
NO
necesita radiografia sin constraste
ingresos de placas al digitalizador
ingreso de examen al sistema RIS
{Verificar informaciondel paciente en la papeleta}
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Costeo Basado en Actividades (ABC)
Recursos (Costos indirectos)
Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Actividad N…..
Centro de costos 1
Centro de costos 2
Centro de Costos M
…..Centro de costos 3
Producto 1 Producto 2 Producto J…..
Costos directosMateriales directos y mano de obra directa
Producto 3
Generadores de costos de recursos
Generadores de costos
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Costeo Basado en Actividades (ABC)
Desde el punto de vista de los procesos (ABM):
• Programas de reducción de costos
• Costos de calidad
• Eliminar pérdidas
• Mejoramiento continuo
• Reducción de tiempos de ciclo
• Reingeniería
Desde el punto de vista de la asignación de costos (ABC):• Costo de los productos• Análisis de la rentabilidad de productos/mercados/clientes
$
$ Cost Objects
$ $ $ $Activities
Generadores de costos
Generadores de costos de recursos
Recursos
Objetos de costo
Actividades
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Herramienta de costos ABC
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Actividades de Sección Rayos
Actividad Costo anual Actividad Costo anualTrasladar sobres $ 343.602 Entregar el examen $ 3.902.637Registrar tiempos $ 417.144 Entregar información $ 4.137.856Dar indicaciones al paciente $ 439.742 Repartir los exámenes a servicios $ 4.324.237Registrar solicitud de atención $ 758.820 Llamar e ingresar pacientes a la sala $ 4.362.411Coordinar recursos humanos $ 765.705 Verificar estado del examen $ 4.651.968Suministrar medio de contraste $ 999.614 Transcribir informe $ 4.891.837Clasificar sobres $ 1.079.262 Finalizar proceso $ 5.108.744Trasladar sobre completo $ 1.113.552 Pasar a proceso $ 5.657.519Etiquetar y llenar sobre $ 1.220.822 Realizar anamnésis $ 6.012.596Compaginar $ 1.229.984 Digitalizar examen $ 6.094.847Buscar sobres desde informe $ 1.288.033 Liberar examen $ 6.094.847Trasladar chasis $ 1.755.660 To admit patient $ 7.604.193Mantener edificio $ 1.866.467 Recepcionar pacientes $ 11.722.221Cumplir medidas de seguridad $ 2.394.510 Imprimir placas $ 11.827.395Retirar medidas de seguridad $ 2.394.510 Controlar stock de la unidad $ 13.759.552Imprimir informe $ 2.874.999 Validar informe $ 18.203.255Despachar paciente $ 3.144.560 Informar examen $ 19.024.101Acudir al lugar de toma de portátiles $ 3.698.629 Administrar actividades académicas $ 42.458.736Reacomodar al paciente $ 3.734.758 Mantener equipos $ 73.118.218Revisar informe en el sistema $ 3.750.911 Administrar la unidad $ 170.916.477Volver a unidad de imagenología $ 3.823.794 Tomar examen $ 397.594.132
Costo Total $ 860.562.856
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Nota: La actividad tomar examen es la
más cara
Recepcionar pacientes1%
Imprimir placas1%
Controlar stock de la unidad2%
Validar informe2%
Informar examen2%
Administrar actividades académicas
5%
Mantener equipos8%
Administrar la unidad20%
Tomar examen47%
Otras actividades12%
Costo actividades Sección Rayos
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Descomposición de actividad tomar examen
El alto costo fijo indica que se debe dar mayor uso al equipo
Otros recursos8%
Remuneraciones personal asistente
10%
Remuneraciones Tecnólogo
36%
Equipos y otros activos fijos
46%
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Mapa cadena de valor proceso base unidad de imagenología
4,25m.
Recepción Módulo
informaciones
T= 2,96 min.
20,27 pacientes/hora
7,58m.
Caja
T= 3,58 min.
16,76 pacientes/hora
Sala Examen
T= 10,08 min.
5,95 pacientes/hora
17,92m.
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Mapa cadena de valor interior del box (equipo digital directo)
12m.
Toma de examen
T= 1,01 min./pac.
20,27 pacientes/hora
Vestidor
T= 1 min./pac.
60pacientes/hora
Vestidor
T= 3,35 min./pac.
17,94pacientes/hora
DesplazamientoT= 0,18 min.
DesplazamientoT= 0,18 min.
Ubicar paciente
T= 1 min./pac.
60 pacientes/hora
60 pacientes/hora
T= 1 min./pac.
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Simulación Sala de Rayos Digital Directa
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Información de entrada simulador
Llegadas diarias de los pacientes
Tiempo de llegada
P(X)
0 8 14 18 22 24
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Simulador de Centros de Imagenología (1)
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Simulador de Centros de Imagenología (2)
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Configuración del simulador
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Validación del simulador
Resultados de la simulación situación base
Estadísticos (minutos) Mínimo Promedio Máximo
Tiempo promedio de ciclo paciente 45.38 59.22 70.62
Tiempo promedio de espera en cola de recepción 1.83 4.35 7.32
Tiempo promedio de espera en cola de cajero 3.08 7.01 10.01
Tiempo promedio de espera para tomar examen 8.86 19.58 26.76
Tiempo promedio total de espera 16.86 30.97 51.36
Tiempo promedio de recepción 3.74 3.91 4.07
Tiempo promedio de cajero 2.69 2.75 2.81
Promedio diario de pacientes 290 337 355
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Simulación de Escenarios
Escenario Descripción
1 Situación base: 4 recepcionistas y 2 cajeras
2 4 recepcionistas y 2 cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa
3 4 recepcionistas y 2 cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa, durante horas peak, de 8:30 hrs. a 13:00 hrs.
4 6 empleados recepcionistas/cajeras
5 6 empleados recepcionistas/cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa
6 6 empleados recepcionistas/cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa durante horas peak, de 8:30 hrs. a 13:00 hrs.
7 3 empelados recepcionistas y 3 cajeras
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
Resultados de simulación (2)Capacidad máxima teórica: escenario actual vs demanda ilimitadas por exámenes
Modelo 1 Modelo 2 Variación (%)
Promedio de pacientes diarios 318,00 419,00 54
Equipo Promedio de utilización diario (%) Variación (%)
Utilización de angiógrafo 36 99 63
Utilización de digestivo 14 69 55
Utilización eco 1 72 97 25
Utilización eco 2 69 97 28
Utilización eco 3 67 96 30
Utilización eco 4 40 97 57
Utilización intervencional 73 94 21
Utilización mamógrafo 32 79 46
Utilización resonador 92 100 8
Utilización Rx 08 71 87 17
Utilización Rx 09 64 86 22
Utilización Rx 10 53 87 34
Utilización Rx 11 44 88 43
Utilización Rx 12 34 86 52
Utilización scanner 1 86 98 11
Utilización scanner 2 75 98 83
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
CONCLUSIONES DEL CASO
El Costeo Basado en Actividades es una herramienta válida para determinar costos de las prestaciones de instituciones de salud.
ABC proporciona elementos poderosos para la Gestión Basada en Actividades (ABM), debido a que muestra que el costo de las diferentes actividades involucradas en entregar un producto o servicio.
Lean permite enfocarse en las pérdidas del valor agregado, desde la perspectiva de los clientes, en este caso, los tiempos de espera
Simulación es una herramienta apropiada para modelar los ambientes de las instituciones de salud, debido a la complejidad de sus procesos. Fue utilizada para comprobar las soluciones identificadas con ABC y Lean.
Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud
• Los objetivos del proyecto se cumplieron
• La hipótesis tecnológica se verificó. Las herramientas desarrolladas permiten rápidamente representar los procesos y ayudar a la toma de decisiones.
• Nuestros agradecimientos a todos aquellos que ayudaron al logro de los resultados que se están presentando.
CONCLUSIONES DEL PROYECTO
UNIVERSIDAD DEL BÍO BÍO
“Seminario de Cierre Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud”
Santiago, Septiembre de 2008
Dr. Francisco J. [email protected]. Liliana Neriz
Muchas Gracias
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