Uso de Antiinflamatorios no esteroideos en Pediatria
Kevin M. Gonzalez Duenas
Introducción
Fármacos usados para el tratamiento de problemas reumatológicos
Utilizados como analgésicos y antipiréticos
Se absorben después de su administración por vía Oral, se convierten en el hígado a metabolitos que son excretados por orina y heces.
Mecanismo de accion
Mecanismo de accion
Mayor efecto antiinflamatorio mediado por Inhibicion de la ciclo-oxigenasa en el metabolismo del acido araquidonico a prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas
Efecto por la via de la lipo-oxigenasa
Otros efectos independientes de su accion en el metabolismo del ac. araquidonico
Efectos secundarios
Efectos secundarios
Toxicidad Gastrointestinal: Sintomas iniciales: epigastralgia leve, datos de ulcera peptica, malestar epigastrico, nauseasBloqueantes H2 o Sucralfato no previenen la ulcera
Efectos secundarios
Toxicidad a nivel de SNCTinnitus (mas frecuente), disminucion de la atencion, depresion, euforia.
Cefalea y alteraciones visuales (10% asociado a Indometacina)
Efectos secundarios
Toxicidad a nivel renalInterferencia con la homeostasis de liquidos y electrolitos y falla renal
Nefitis intersticial y Necrosis papilar renal
Leucocituria y Hematuria sin afectacion de la funcion renal (principales)
Retencion de Na, K y agua.
Efectos secundarios
Toxicidad a nivel hematologicoAgranulocitosis y anemia aplasica (Mas graves).
Inhibicion de la actividad plaquetaria
Efectos secundarios
Toxicidad hepaticaHepatitis y muerte por falla hepatica
Diclofenaco el mas asociado seguido por fenoprofeno, piroxicam y tolmetin
Efectos secundarios
Hipersensibilidad y otros efectosErupcion multiforme con todos los AINE relacionada con altas dosis
Anafilaxis en pacientes asmaticos que recibieron salicilatos
En ninos con compromiso cardiovascular, renal o hepatico reducen el flujo sanguineo y volumen circulante
Clasificación de los AINE
Clasificación
SalicilatosAcido acetilsalicilico, salicilato, saliciltao de colina, salicilato de magnesio, salicilato sodico
Se diferencian por la sustitucion en el grupo hidroxilo o carboxilo de una de sus moleculas
Acido Acetilsalicilico destaca por su accion antiinflamatoria, antipiretica y analgesica.
Clasificación
SalicilatosPara el efecto antiinflamatorio se requieren dosis de 70-90 mg/k/dia
Altas dosis pueden tener efectos toxicos importantes ejm: Sindrome de Reye (encefalopatia aguda y degeneracion hepatica)
Clasificación
Derivados del acido propionicoIbuprofeno, naproxeno, ketoprofeno y fenoprofeno
Moderada eficacia analgesica y antipiretica
Fenoprofeno no esta autorizado por la FDA para sus uso en ninos.
Clasificación
Derivados del acido indoleaceticoIndometacina y Sulindac
El mas usado Indometacina
Uso limitado, utilizado en problemas reumatolicos o si hay resistencia a otros
Sulindac: No hay evidencia suficiente para su uso en ninos
Clasificación
Derivados del acido N- FenilantrainicoDiclofenaco y Meclofanamaco sodico
Diclofenaco ha demos trado ser mas potente que Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno en su accion
Puede ser adminitrado por VO, rectal y parenteral
Clasificación
Derivados del OxicamPiroxicam y Meloxicam
Su uso esta en discusion, hasta ahora no se aprueba en ninos
Efecto analgesico, antipiretico y antiinflamatorio
AINE usados en Pediatria
AINE usados en Pediatria
SalicilatosAcido Acetil-Salicilico 75-100 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis.
Dosis maxima 3g/dia
Cifras terapeuticas 20-25 mg/dia
AINE usados en Pediatria
AINE no salicilatos aprobados por la FDA para su uso en ninosTolmetin 20-30 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 1,8 g/dia
Naproxeno 10-15 mg/kg/dia en dos dosis. Dosis maxima 1,5 g/dia
Ibuprofeno 30-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 2,4 g/dia
AINE usados en Pediatria
AINE no autorizados por la FDAIndometacina 1-3 mg/kg/dia en dos o tres dosis. Dosis maxima 200 mg/dia
Fenoprofeno 40-50 mg/kg/dia en cuatro dosis. Dosis maxima 3,2 g/dia
Ketoprofeno 3-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 300 mg/dia
AINE usados en Pediatria
AINE no autorizados por la FDAMeclofenamato 4-7 mg/kg/dia en tres dosis. Dosis maxima 300 mg/dia
Fenoprofeno 4-6 mg/kg/dia en 2 dosis. Dosis maxima 400 mg/dia
Piroxicam 3-6 mg/kg/dia una sola dosis
Diclofenaco 2,3 mg/kg/dia 3-4 dosis. Dosis maxima 200 mg
Indicaciones de uso de AINE en Pediatria
AINE usados en Pediatría
Tratamiento de Artritis Reumatoidea Juvenil
Antisepticos
Indometacina promueve el cierre del conducto arterioso en neonatos
En cierta forma indometacina y diclofenaco han sido utilizadas en el tx de enuresis
Uso limitado como analgesicos y otros sintomas asociados a infecciones
Analgesia postoperatoria o por trauma fisico
Manejo de la fiebre (Uso controvertido)
AINE usados en Pediatría
Ventaja de unos AINE, sobre Otros??????
Top Related