TALLER 9:TALLER 9:TALLER 9:TALLER 9:UTILIDAD DE LA RECETA UTILIDAD DE LA RECETA UTILIDAD DE LA RECETA UTILIDAD DE LA RECETA ELECTRÓNICA PARA LOS ELECTRÓNICA PARA LOS ELECTRÓNICA PARA LOS ELECTRÓNICA PARA LOS
PACIENTES Y PROFESIONALES. PACIENTES Y PROFESIONALES. PACIENTES Y PROFESIONALES. PACIENTES Y PROFESIONALES. EXPERIENCIASEXPERIENCIASEXPERIENCIASEXPERIENCIAS
Aplicaciones y herramientas de interés desarrolladas para favorecer
el seguimiento de los pacientes crónicos
en el sistema de receta electrónica
Vademécum Único
Contenido actual VDM:
• Medicamentos• Efectos y Accesorios• Dietoterápicos• Otros medicamentos de uso intra-hospitalario
Sistemas de Prescripción Corporativos
►►►► Presbide: Medicamentos de “receta”
▪ Primaria▪ Hospital▪ Salud Mental
►►►► eOsabide: Medicamentos del “hospital”
▪ Hospitalización (H. Día, Unidosis…)▪ Farmacia Hospitalaria
Nos permite identificar VISUALMENTE que tratamientos no se están recogiendoy por lo tanto nos avisa de posibles problemas de adherencia. Este ejemplomuestra que en JUNIO no se ha recogido la medicación.
Adherencia Farmacoterapéutica
Además se incorpora una hoja de Tratamiento Activo que se actualiza si en la farmacia le cambian de marca comercial. De esta manera se refuerza la adherencia al tratamiento. Presbide
Prescrito
Dispensado
� Útil para informar al paciente con dudas, sobre todo si tiene muchas prescripciones.� Podemos detectar, en función de lo que nos dice y vemos, si hay un “hueco” en el que le va faltar
medicación
Fechas de próxima recogida: tanto dispensación electrónica como impresión
Por otro lado, desde las farmacias hospitalarias se puede medir el grado de adherencia de las tratamientos en pacientes externos (VIH, esclerosis múltiple, hepatitis C crónica, eritropoyetinas…). E-Osabide
Criterios de búsqueda:• Medicamento• Orden médica• Indicación
Grupos de trabajo interdisciplinares de trabajo en red
� Identificar y Desarrollar las herramientas corporativas deayuda a la prescripción y que mejoren el seguimiento depacientes crónicos
� Garantizar la incorporación continua de información , quesea útil para el funcionamiento diario de la práctica clínica
ALERGIAS
GERIATRÍA
GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA
INSUFICIENCIAHEPÁTICA
INSUFICIENCIA RENAL
INTERACCIONES
PEDIATRÍARECOMENDACIONES AL
PACIENTE
COORDINACIÓN GRUPOSDirección Asistencia SanitariaServicio Corporativo Farmacia
DOSIS MÁXIMAS
DUPLICIDADES
EMBARAZO Y LACTANCIA
CIEs CONTRAINDICADOS
Información de como manejar la hoja de tratamiento activo dirigida a pacientes y cuidadores.http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-pkcevi08/es/contenidos/informacion/cevime_ibotika_videos/es_cevime/videos.html
Necesidad de la adaptación al cambio derivada de la aparición de nuevos roles
profesionales
Propuesta de nuevos modelos organizativos de trabajo para asumirlos
FacturaciónCupones precinto
Revisión
Datos de dispensaciónCupones precinto
Facturación
HistorialFármacoterapéutico
Osabide
Sis
tem
a C
oleg
ial
de R
ecet
a el
ectr
ónic
a
Hist. FarmacoterapéuticoPrescripciones dispensablesSituación de visados
DispensaciónAlertas para el facultativoBloqueo de prescripcionesFirma del farmacéutico
•Medicamentos•HTA
Tarjeta Sanitaria
Dispensación
HTA
Hist. clínicoHist. FarmacoterapéuticoDatos de Dispensación
PrescripciónFirma electrónica
Tarjeta Sanitaria
PrescripciónHist. clínicoInforme clínicoPrescripción
VisadoFirma electrónica
Visado de prescripciones
AMBITO ASISTENCIAL
ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica (Dic 2014)
Atención Primaria
• 1 Sistema de Prescripción electrónica (Osabide AP) • 1 Sistema de Prescripción: Presbide
• 100% de uso entre Médicos de AP • Idem
• Receta a mano residual • Idem
• 11,5 millones de Tratamientos activos • 4,4 millones de Tratamientos Activos
Atención
Especializada
• Varios Sistemas Prescripción (eOsabide, HCP...) • 1 Sistema de Prescripción: Presbide
• Uso residual entre Médicos de AE • 45% de uso entre Médicos de AE
• La mayoría de Receta se hace "a mano" • 52% de recetas por Presbide
• Tratamientos activos desconocidos • 130 mil tratamientos activos
Red Salud Mental
• 1 Sistema de Prescripción electrónica (eOsabide) • 1 Sistema de Prescripción: Presbide
• Uso desigual de PEA, según territorios • 93% de uso entre Médicos de Salud Mental
• Aproximadamente un 50% de recetas por eOsabide • 90% de recetas por Presbide
• Tratamientos activos desconocidos • 70 mil tratamientos activos
SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN ELECTRONICA (receta)
Osakidetza ha desarrollado un nuevo servicio de prescripción “por receta”(Presbide), común para todos los niveles asistenciales.
Se requiere la adaptación de la prescripción activa presente en Osabide AP al nuevoservicio de prescripción. A este proceso se denomina regularización
PREPARACION PARA LA PUESTA EN MARCHA
� Grupos funcionales de trabajo para desarrollo Vademécum y Sistema de Prescripción Universal
� Tarjeta Profesional Electrónica - firma electrónica
� Formación: curso on-line y sesiones en cascada
� Cierres programados para facilitar la regularización
Gestión del cambio en diferentes colectivos
� Medicina� Enfermería� Área Atención al Cliente� Oficina de Farmacia� Paciente
Profesionales de Medicina (1)
ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica
• Firma "a mano" cada receta • Firma "electrónicamente" todo el tratamiento
• Requiere cumplimentar "a mano" informe de
visado• Cumplimenta electrónicamente el visado
• No requiere registro de posología • Obliga a registro de posología: desplegable
• Prescripciones Agudas: sin fecha fin.
Estas prescripciones se podían imprimir las veces
que se querían y algunos profesionales las
usaban también para tratamientos crónicos
• Prescripciones agudas con fecha fin (máximo 3
meses)
• Prescripciones Crónicas y a Demanda: fecha
revisión común
• Prescripciones crónicas con fecha de revisión
individual (máximo 1 año). Si no se revisa en ese
tiempo se finalizan automáticamente transcurridos 3
meses
• Revisión y cierre de tratamientos "opcional"• Necesidad de Regulación de tratamientos para
concretar pautas posológicas
Profesionales de Medicina (2)
ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica
• Cada nivel asistencial tenía su propio sistema
de prescripción
• Un único historial farmacoterapéutico, donde está
disponible todo el tratamiento activo del paciente
(receta + hospitalario).
• Posibilidad de acceder y modificar de forma
inmediata estas prescripciones compartidas
• No existe trazabilidad de prescripción
• Trazabilidad de prescripción. Posibilidad de identificar
la especialidad médica que inicia o hace el
seguimiento de cada prescripción.
Necesidad de formación: • Curso e-learning• Talleres y sesiones en cascada
Profesionales de Medicina
Incidencias / cuestiones tras arranque:
El 9% de las prescripciones está en suspensión temporal por habersesuperado la fecha de revisión y no son dispensables electrónicamente enla oficina de farmacia
¿Todos los facultativos pueden cronificar prescripciones o solo elque se responsabiliza del seguimiento?
¿Quién es responsable de prorrogar los tratamientos?
¿Tenemos herramientas suficientes para hacer un seguimientoadecuado del tratamiento de nuestros pacientes crónicos?
Profesional de Enfermería
ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica
• Puede crear/prorrogar prescripciones• Puede visualizar prescripciones
• Uso de herramientas para facilitar el seguimiento de
pacientes con potenciales problemas de adherencia.
• Entrega de recetas impresas • Entrega y explicación de Hoja de tratamiento activo.
• Entregar recetas impresas si lo solicita el paciente
(vacaciones en otra comunidad…)
• Los Planes de Actividades Programadas (PAPs)
marcan las visitas y controles de seguimiento
del paciente crónico.
• Se mantienen los PAPs, y por tanto, el seguimiento
que se realiza a los pacientes crónicos.
• Realización “oportunista” de controles de
seguimiento de plan terapéutico aprovechando
la visita del paciente para la recogida de sus
recetas.
• Visita “programada” para realizar los controles de
seguimiento de plan terapéutico a pacientes
polimedicados o con patologías no recogidas en los
PAPs
Área Atención al Cliente
ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica
• Entrega de recetas impresas. Gestión de lotes
de recetas de pacientes crónicos.
• Entregar la Hoja de Tratamiento activo al paciente.
• Entregar recetas impresas firmadas electrónicamente
si lo solicita el paciente (vacaciones en otra
comunidad…)
• Gestión de incidencias relacionadas con la TIS • La TIS se convierte en la llave de entrada al circuito de
receta electrónica. Aumentan la incidencias
relacionadas con la TIS: solicitudes de duplicados, no
concordancia entre TIS Prescripción y TIS
Dispensación…
ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica
• La oficina de farmacia entrega al paciente la
medicación a medida que este trae las recetas.
En algún caso, en la farmacia se “custodia” el taco
de recetas pendiente del paciente.
• La oficina de farmacia le entrega la medicación
dispensable sin necesidad de receta en para un periodo
máximo de 28 días.
• Solo se requiere que el paciente presente la TIS
• Prescripciones a demanda: el paciente acude con
la receta que le hace falta.
• La farmacia visualiza si tiene crédito disponible. Hay
farmacias que dispensan la medicación sin preguntarle al
paciente a ver si le hace falta.
• Sistema de alertas (interacciones…) diferente al
usado por Osakidetza
• Sistema de alertas y ayudas a la prescripción común con
Osakidetza.
• El farmacéutico solo conoce el tratamiento que
se lleva en su oficina de farmacia.
Además de la prescripción médica “pública”,
dispensa medicación de la medicina privada,
automedicación…
• Conoce todo el tratamiento activo del paciente, con
independencia de la farmacia donde lo recoja.
• Conoce la “marca” que se llevó el paciente la última vez y
puede continuar dispensando la misma (importante en
prescripción por DOE).
• Puede entregar la Hoja de Tratamiento activo al paciente.
• Existen vías de comunicación “locales” entre
farmacias y centros de salud.
• Colaboraciones puntuales en el seguimiento
farmacoterapéutico de pacientes
• Se abre un nuevo canal de comunicación entre
profesionales sanitarios.
• Oportunidad para aumentar la colaboración en
programas de seguimiento farmacoterapéutico.
Oficina de Farmacia
¿Qué papel tiene la oficina de farmacia en el abordaje multidisciplinar de la medicación?
PACIENTES
� El seguimiento de la medicación queda “más” en mano de lospacientes, menor supervisión de los profesionales sanitarios.
� Hoja de tratamiento activo (disponible en su carpeta de salud)
� Se le evita viajes innecesarios a su centro de salud en busca derecetas.
� Se incrementa la seguridad de su tratamiento: inclusión deherramientas para mejorar el seguimiento del paciente crónico(adherencia…) y de ayudas a la prescripción (duplicidades,interacciones, dosis máximas) aplicables a todo su tratamiento(receta y hospitalario)
0
1
2
3
4
5
6
7
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Citas M édico Familia/Paciente
Citas Pediatra/Paciente
Citas Enfermería/Paciente
¿Ha cambiado la frecuentación?
CITAS/tis 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
MF 4,57 4,58 4,46 4,62 4,64 4,71 4,72
PED 6,52 6,50 6,05 6,03 5,95 6,04 6,01
ENFERMERIA 3,84 3,89 3,84 3,97 3,92 3,90 3,75
Actividad Enfermería 2013 - 2014
Actividad Enfermería 2013 2014 2013
Nº Consultas Centro 3.593.784 3.015.973 -16%
Nº Consultas Domicilio 503.988 536.114 6%
Nº Procedimientos 4.431.304 4.589.790 4%
Total 8.529.076 8.141.877 -5%
Oportunidades para nuevos modelos organizativos
� Facilita adaptar a nuevas fórmulas organizativas:• Educación grupal• Actividades comunitarias• Actividad domiciliaria
� Papel más central de AAC hacia gestión eficiente
Top Related