VALORACIÓN COGNITIVA
EN GERIATRÍA
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 – Medicina Familiar
CSS - 2012
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Justificación
El deterioro cognitivo y la demencia constituyen uno de los problemas de salud pública más importantes en los paises desarrollados.
Hasta hace poco el deterioro cognitivo se relacionaba con el proceso propio del envejecimiento y se detectaba en estadios avanzados de la enfermedad; hoy, estos pacientes son evaluados en estadios tempranos.
15/10/2012
El anciano sano presenta un decremento pequeño en el area cognitiva, deteriorandose primero las actividades visuoespaciales, de calculo y de aprendizaje, mientras que se conservan mejor las habilidades verbales y conocimientos generales.
INTRODUCCIÓN
Alta prevalencia en el anciano Condiciona grandes problemas tanto
familiares como sociales. Requieren una mayor supervisión por sus
cuidadores Peor pronóstico rehabilitador Las alteraciones cognitivas son atribuidas
erróneamente al proceso de envejecimiento.
INTRODUCCIÓN
Valoración Cognitiva
Pensamiento
Memoria
Percepción
Comunicación
Orientación
Calculo
Comprensión
Resolución de Problemas
OBJETIVO
Identificar la presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano y generar la puesta en marcha de estudios diagnósticos clínicos, neuropsicológicos y funcionales que traten de establecer sus causas e implicaciones y, por último, establecer estrategias de intervención de forma precoz.
Sistemática de la Valoración Cognitiva del Anciano ...
Gran variedad de instrumentos Cada vez más frecuente en APS Requisitos de una escala de valoración
neuropsicológica:Administración sencilla y rápida.Conocerse su validez.Conocerse su fiabilidad.
La valoración neuropsicológica no es fácil y se ve afectada por múltiples factores
Examen Neuropsicológico
Identificar y detallar el área o áreas cognitivas y/o conductuales principalmente alteradas.
Tres áreas a evaluar:Elementales: afectividad, motivación, atenciónIntermedias: lenguaje y funciones visuoespacialesEspecializadas: memoria, cálculo, praxias y
funciones ejecutivas
Instrumentos o Escalas
Cuantifican determinadas funciones cognitivas en severidad, no establecen un diagnóstico.
El diagnóstico basado en la historia clínica y criterios del DSM-IV.
Monitorización
Mini-Mental State Exam (MMSE)
Creado por Folstein Adaptada y validada en castellano por Lobo. Prueba cognitiva más utilizada en la práctica
clínica y en los estudios de investigación. Util en el screening de deterioro cognitivo
moderado Sencillo y requiere 5-10 min. para completarlo. Orientación, fijación, atención, cálculo,
memoria, lenguaje y construcción (praxis).
Limitaciones:Cargado de aspectos del lenguajeDepende del nivel cultural, académico y
edad.Baja sensibilidad en casos de demencia
leve. Sensibilidad 89% Especificidad 66%
Mini-Mental State Exam (MMSE)
Test del Reloj
Permite examinar el deterioro cognitivo Se utiliza para seguir la evolución de los
cuadros confusionales Test sencillo que valora el funcionamiento
cognitivo global (apraxia constructiva, la ejecución motora, atención, comprensión, conocimiento numérico)
Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez min.
Colocar el # 12 arriba 3 puntos Dibujar dos agujas 2 puntos 12 números 2 puntos Poner la hora correcta 2 puntos Puntuación:
0-6 deterioro cognitivo7-9 normal
Poca sensibilidad para demencia leve.
Test del Reloj
Mini-Cog
Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez min.
Mientras, se le mencionan tres palabras no relacionadas.
Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que mencione las tres palabras.
No recuerda las 3 palabras demencia Recuerda las 3 palabras no demencia
Recuerda 1-2 palabras intermedioDibujo adecuado del reloj no demenciaDibujo inadecuado del reloj demencia
Sensibilidad y especificidad similar al MMSE. Ventajas:
Fácil de aplicarTiempo es más cortoValor dx no está limitado por la educación o el lenguaje
del pte
Mini-Cog
Set-test de Isaacs
Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972, y propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano por Isaacs y Kennie en 1973.
Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica.
Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficits sensoriales
Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades.
Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10 items puntuables en cada set.
El tiempo máximo por categoría es de 1 minuto. Las repeticiones o los nombres que no
correspondan a la categoría pedida no puntúan, aunque es interesante hacer constar el número de ellos. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que ayudará a valorar la evolución de los pacientes.
La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos. Resultado normal para adultos de 29 o más y de 27
o más si se trata de ancianos Sensibilidad 79% y especificidad del 82%.
Set-test de Isaacs
Short portable mental status questionnaire
Validado en 1975. Se realiza en 5 min. Orientación témporo-espacial, memoria
reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo
Sensible (68%) y específico (96%) para el dx de demencia moderada a severa.
Confusion Assessment Method (CAM)
Se sospecha de delirio o cuadro confusional agudo.
Sensibilidad 94-100%
Especificidad 90-95%
Identificar y cuantificar posibles trastornos en este área que afecten o puedan afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano, permitiendo así establecer un adecuado plan terapéutico
Valoración Emocional
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Sospecha de depresión. Mayor valor de tamizaje que para el
control evolutivo o de la severidad de la enfermedad.
Otras Escalas de Depresión
El inventario de depresión de Hamilton es la escala más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la depresión
La escala de Cornell de depresión en demencia valora el humor, las alteraciones de conducta, los signos físicos y la alteración de las ideas
Escala de depresión y ansiedad de Goldberg
GRACIAS ...
Bibliografía Comprehensive geriatric assessment (II).
Nutritional and mental evaluation in the elderly. Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona .
Tratado de Geriatria para Residentes de la Sociedad Española de Geriatria y Gerontologia.
UPTODATE. Normal aging. George E Taffet, MD, Kenneth E Schmad MD, H Nancy Sokol, MD.