D RA. E L I S A V I L L A S A N A E G U I LUZ
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
• Problema de salud mundial• Hospitalizados • Ambulatorios
• Alta tasa de morbimortalidad
• Incremento de días de estancia hospitalaria
DESNUTRICION
Ruy-Diaz Reynoso, Endonutricion, 10;117-135
DESNUTRICIÓN
• Asociada a un resultado pobre si la enfermedad por si sola afecta los marcadores del estado nutricional
• La mayor parte de las técnicas de evaluación nutricional se basan en su capacidad de predecir resultados clínicos
Ruy-Diaz Reynoso, Endonutricion, 10;117-135
OMS
• Tamizaje
• Uso de pruebas simples en una población sana para identificar a aquellas personas que tienen la enfermedad pero aun no presentan síntomas
• Aquellos con enfermedad necesitarán estudios más profundos para hacer un diagnástico e implementar tratamiento
Charney, P. Nutr. Clin. Pract. 2008;23:366-372
PRINCIPIOS DEL TAMIZAJE
1. Importante para la salud pública2. Debe de haber tratamiento al problema3. Facilidades para su Dx y Tto.4. Debe de tener una etapa de latencia5. Prueba o exámen que detecte la enfermedad6. Prueba aceptada por la población7. Acuerdo de que pacientes se deben tratar8. Costo de encontrar caso debe de ser
balanceado en relación al gasto total
Charney, P. Nutr. Clin. Pract. 2008;23:366-372
RIESGO NUTRICIONAL
Oportunidad de un mejor o peor resultado de una enfermedad o intervención en base a su potencial
estado nutricional y metabólico
Charney, P. Nutr. Clin. Pract. 2008;23:366-372
PRUEBAS DE TAMIZAJE NUTRICIONAL
• Capacidad de producir los mismo resultados en otros lugares con otras condiciones
• Capacidad de identificar problema de interés
• Proporción de pacientes con un resultado dado
• Capacidad de identificar a los no enfermos
• Capacidad de identificar a los enfermos
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
VALIDEZCONFIABILIDA
D
VALOR PREDICTIVO
(+)
Charney, P. Nutr. Clin. Pract. 2008;23:366-372
Análisis nutricional es escencial para identificar pacientes con necesidad de valoración nutricional
adicional para determinar la terapéutica nutricional adecuada
24 hrs posteriores a la admisión
• El mejor test para tamizaje nutricional será aquel que mejor prediga el resultado clínico del paciente durante
su estancia hospitalaria
Raslan R.D. et al Nutrition 26 (2010) 721-726Anthony S.P. Nutr. Clin. Pract. 23; 2008 4:373-382
JOINT COMMISSION
Herramientas de análisis
1. Fácil de usar
2. Rápida (menor 5 min)
3. No cálculos
4. No laboratorio
5. No invasivo
6. Altamente sensible y especifica
Anthony S.P. Nutr. Clin. Pract. 23; 2008 4:373-382
SCREENING
• Identificar individuos en riesgo de desnutrición o desnutridos
• Detectar grado de desnutrición para hacer intervención temprana
• Triage de pacientes que se puedan beneficiar con terapia nutricional
• Identificar pacientes que se puedan beneficiar de la nutrición durante la estancia hospitalaria
Anthony S.P. Nutr. Clin. Pract. 23; 2008 4:373-382
EVALUACIÓN NUTRICIONAL INTEGRAL
• Cabecera del enfermo
• Indicadores antropométricos, bioquímicos, inmunológicos,
• Conocer a nivel orgánico el estado de la composición corporal del paciente
Ruy-Diaz Reynoso, Endonutricion, 10;117-135
FASE DIAGNOSTICA
CompartimentosGrado de afectación
Grado y tipo de desnutrición
Riesgo de complicación Riesgo de muerte
Instalación del esquema nutricional
Ruy-Diaz Reynoso, Endonutricion, 10;117-135
PRUEBAS ACTUALES
• Los indicadores comúnmente utilizados pueden obtenerse de forma exacta y precisa, no obstante la interpretación depende del contexto en que se emplee: enfermedad crónica, cirugía electiva, sepsis, paciente critico etc.
• MUST• MNA• SNAQ• NRS 2002• SGA
Ruy-Diaz Reynoso, Endonutrición, 10;117-135
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
• Detsky 1987
• Evalúa el estado nutricional en base a parámetros históricos, sintomáticos y físicos
Keith N.J Nutr Clin Pract. 23; 2008 4:410-416
SGA/VGS
• Tamizaje• Riesgo nutricional
• Historia clínica• Exploración física
Keith N.J Nutr Clin Pract. 23; 2008 4:410-416
EXPLORACION FISICA
HISTORIACLINICA
EXAMEN FÍSICO
Perdida grasa subcutánea
Tríceps Cuádriceps
Edema
Ascitis
NormalLeve
ModeradaGrave
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
• Subjetiva• Cama del paciente
• CARACTERISTICA UNICA
• EVALUA EL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE
1. Bien nutridos2. Moderadamente desnutridos3. Gravemente desnutridos
Keith N.J Nutr Clin Pract. 23; 2008 4:410-416
• Asimilación de nutrientes
• Efectos de la desnutrición sobre la función orgánica
• Repercusión de la patología de base sobre el estado nutricional
• Resultados reproducibles con 80% de concordancia cuando dos evaluadores cegado analizan al mismo paciente
• Predictor de complicaciones asociadas a la nutrición• EIH• Uso de antibióticos• infecciones
• Simple, no invasiva, rentable (barata)
Keith N.J Nutr Clin Pract. 23; 2008 4:410-416
VGS
• Tiene un resultado mejor que parámetros objetivos • Albumina sérica• Transferrina
• Combinada con albumina sérica es mas consistente que la albumina sola.
• Útil en pacientes con otras patología que no son forzosamente quirúrgicas
• Niños
Keith N.J Nutr Clin Pract. 23; 2008 4:410-416
• Cuando se realiza en el preoperatorio, indicador de complicaciones infecciosas
• Es el método de elección para pacientes con patología renal
• Paciente en estado critico, como evaluación inicial
TEST SENS ESPEC CARACTERISTICA INDICACION
MUST 61% 76%No evalúa función Uso en la
comunidad
NRS 2002 62% 93%
Detecta que pacientes se beneficiarían de la terapia nutricional
Solo paciente hospitalizado
MNA 96% 98%Detecta pacientes con riesgo de desnutrición
Paciente geriátrico
NRI 62% 93%Formula que usa albumina sérica y perdida de peso
VGS 96% 83%
Mejor para detectar pacientes ya desnutridosEvalúa función
Patología quirúrgica
Raslan R.D. et al Nutrition 26 (2010) 721-726Sungurtekin H. et al Nutrition 2004 20:428-432
Raslan, M. et al Nutrition 26(2010) 721-726
NRS 2002
MNA-SF
MUST
Raslan, M. et al Nutrition 26(2010) 721-726
NRS 2002
MNA-SF
MUST
Bauer M.J et al Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010, 13:8-13