Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona
Vejiga Neurógenay Fisioterapia:
Evidencia Científica
Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro [email protected]
Mecanismo neurofisiológico del control de la micción
2004 Del Rio C, Montero J. Cir Esp n gica y gica del suelo pelviano
Mecanismo biomecánico de la continencia miccional
http://www.birdisolutions.com/portfolio/iu/
http://www.hydroenv.com.mx/catalogo/index.php?main_page=page&id=208
Fisiopatología de la vejiga neurógena
2012 ICS Committee.Chapter 171990 Madersbacher H. Paraplegia
Diagnóstico complejo
Calendario Miccional
2009 European association of Urology Guidelines on Neurogenic LowerUrinary Tract dysfunction. Manfred et al.
Examen neurológico Estudio Urodinámico
EMGAnamnesis
Análisis de orina
Rayos X US
Opciones de tratamiento
• Farmacoterapia• Control miccional (vaciado programado, reaprendizaje) • Vaciado x estimulación reflejo sacro• Vaciado x Valsalva o Crede• Cateterización vesical intermitente/permanente• Cateterización suprapúbica• Colectores• Toxina botulínica • Neuromodulación eléctrica (PTNS, neuromodulación sacra, n pudendo,
anogenital, estimulación magnética transcranial) y electroestimulación MSP.• Cirugías (enterocistoplastias, esfinterotomías, malla, bulking, esfínter
artificial, conducto ileal)
2010 Wyndaele. Neurology and Urodynamics
Tipo de estudio: Prospectivo sin grupo controlPoblación: Pacientes con lesión medularObjetivo: Evaluar efecto de electoesimulación en vejiga neurógenaMuestra: 22 (19 lesión lumbo‐sacral, 3 lesión cervical)Intervención: 30 sesiones
Electrodos suprapubicos y sacroCorriente pulsada sinusoidal 200msReposo 1msIntensidad 15‐20mAFrec 50HzTiempo duración 15 min
Medidas: EUD baseline, al completar sesiones y 2 meses despuésResultados:
Aumento de la capacidad vesical cistométricaDisminución residuo miccionalReducción presión intravesical en micciónDisminución presión uretra en micciónMicción ausente en baseline, recuperada en 3 pacientes
Tipo de estudio: transversal, observacionalObjetivo: estudiar el efecto de la NMTP en hiperact vejiga mediante EUDPoblación: pacientes con Parkinson y síntomas de llenado (urge, inc urge, freq)Muestra: 32 Intervención: Aplicación unilateral percutanea NMTP durante EUD
Corriente compensada 200μsegIntensidad max toleradaFrec 20Hz
Medidas: hiperactividad del detrusor durante EUDResultados: Sumamente eficaz para suprimir hiperactividad detrusor
Aumento capacidad vesicalMejora de la pseudodisinergia
Tipo de estudio: multicentrico prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la NMTP en Esclerosis Multiple con VHPoblación: Pacientes con esclerosis MúltipleMuestra: 70Intervención: Aplicación diária transcutánea de NMTP durante 3 meses
Corriente compensada 200μsegFrec 10HzIntensidad max tolerada sin dolorTiempo: 20min
Medidas: urgencia y frecuencia por calendario miccional 3 diasCapacidad vesical por cistometría en baseline y 3 mesesCalidad de vida
Resultados: mejora de la clínica de VHCapacidad cistométricaCalidad de vida
Tipo de estudio: prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la terapia craneosacral en los síntomas urinarios en pacientes Esclerosis MultiplePoblación: Pacientes con Esclerosis MúltipleMuestra: 28Intervención: 1 sesión semanal durante 4 semanas
10º paso protocolo de UpledgerMedidas: síntomas urológicos con EUD, tests, calidad de vidaResultados: Disminución residuo posmiccional con ecografía
Mejora de la calidad de vida del 79%
Tipo de estudio: descriptivo transversalObjetivo: estudiar la n de la n del nervio pudendo en los síntomas funcionales en la fase de llenado y la hiperactividad del detrusor.Población: de mujeres con sintomatología urológica que acuden a consultaMuestra: 108 Intervención: toma de medidas batería de pruebas EMG pudendo, EUD. Resultados: Tendencia a la significación, por mayor duración del tiempo de latencia sacro en las pacientes que presentaban hiperactividad del detrusor y referían urgencia‐incontinencia.
Tipo de estudio: prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la estimulación eléctrica del nervio genital dorsal a domicilio en pacientes con hiperactividad del detrusor neurógenaPoblación: pacientes con vejiga neurógena de GuttmannMuestra: 11Intervención: Aplicación domiciliaria 5 días
Electrodos superficie en dorso del pene y clítoris. Paciente activa estimulo eléctrico 30” cuando siente urgencia
Medidas: 2 EUD (día 1 y día 5). Diario miccionalResultados: inhibición momentánea de la sensación de urgencia
Mejora de capacidad vesicalMejora distensibilidadDisminución presión vesical máxima
Tipo de estudio: Ensayo Clínico Randomizado, controlado cegadoObjetivo: evaluar efecto de la Interferencial transcutánea en niñosPoblación: niños/as de 3 a 8 años con moderada a severa hiperactividad del detrusorpor MielomeningoceleMuestra: 30Intervención: 18 sesiones electroestimulación 20min 3/semana
Amplitud (0‐50mA)250microseg1‐20 HzElectrodos superficie en sínfisis pubis y tuberosidad isquiática
Medidas: EUD baseline, fin intervención y 6 meses despuésPresión máxima del detrusorCapacidad vesicalDistensibilidadResiduo posmiccionalDisinergia vésico‐esfinteriana
Resultados: La aplicación no invasiva de IF es eficaz en mejorar síntomas de vaciado, parámetros del EUD, hiperactividad e incontinencia
Propuesta de autosondaje para frenar POP
Magda, 50 años. Profesora de párvulos. 2 hijos.
Intervenida quirúrgicamente por HD L5‐S1 hace 8 meses atrás. Secuela x seroma posquirúrgico:
– Sdme cola de caballo izq S3 S4 S5
– Dx urología:• Detrusor hipoactivo
• Vejiga hiposensible
• Capacidad vesical normal
• Dificultad de vaciado miccional, aconsejado valsalva o crede
• POP compartimento anterior G III
Acude a Fisioterapia del SP de motu propio, asustada por la posibilidad de autosondaje.
Caso clínico
• Consultamos a su médico especialista.
• Tto fx:
– Información fisiológica micción/defecación
– W propioceptivo
– W control motor
– Estim msp
– Entrenamiento msp
– GAH
• Actualmente, POP Grado I‐II, micción natural.
Caso clínico
Reaprendizaje mecanismo miccion/defecat
To take home
• Diagnostico complejo.
• Tratamiento conservador de primera elección en las GPC.
• Tratamiento totalmente individualizado y personalizado.
• El objetivo del tratamiento: calidad de vida y minimizar complicaciones
• Falta mucho trabajo de investigación para determinar el efecto de la ft en estos casos.
Laia Blanco Ratto
Graduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona
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