MIGUEL YRVIN LÓPEZ DIMAS MIP
VIA AÉREA DIFÍCIL
Definición
Situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla, dificultad con la intubación traqueal o ambas.
PREDICCIÓN DE VAD
Factores de riesgo para VAD: Antecedente de VAD Patologías cervicales Macroglosia Patologías mandibulares Signos y síntomas sugestivos de obstrucción de vía
aérea (disnea, disfonía, disfagia, estridor)
Predictores anatómicos de VAD
Mallampati Apertura oralTest de la mordidaMovilidad cervicalDistancia tiromentoniana
Predicción de ventilación difícil
ObesidadBarbaEdentaciónSAOSEdad >55 años
El manejo de vía aérea difícil es por medio de un algoritmo con planes que depende de la posibilidad de ventilación , oxigenación del paciente y la urgencia de la cirugía
Experiencia Disponibilidad de material Urgencia de la intervención
Antes de empezar
Planes alternativos en caso de fracaso de intubación
Preoxigenación evita la desaturación en los intentos
La mejor elección es la técnica que se domina.
Carro de VAD
Hojas de laringoscopía de diferente tamaño y diseño,
tubos endotraqueales de diferentes tamañoscánulas de Guedel pinzas de Magilguías endotraqueales maleablesmáscaras laríngeas de diferentes tamaños Fibrobroncoscopio flexibleequipo de intubación retrógradaset cricotirotomía o de traqueostomíaDetector de CO2
VAD no prevista
Vía aérea difícil detectada tras la inducción anestésica, en ausencia de ventilación espontánea
PLAN A: 1ª técnica de intubación
Segundo intento de intubación mejorando las condiciones:
Extensión de la cabeza + cojín Cojín interescapular (obesos) Maniobra BURP ( back up right pressure) Cambio de medida y forma de hoja en laringo Uso de guías para intubación a ciegas (Eschmann,
Frova, Boussignac). Clics
Ventilar tras cada intentoPedir ayuda y carro de VAD Máximo
3 intentos
PLAN B: 2ª técnica de intubación
Presencia de anestesiólogo mas experto un intento mas con laringoscopia directa
Usar una técnica alternativa: Fibrobroncoscopio (oral o nasal – mascarilla con
diafragma o intentos alternados con ventilación) Intubación a través de mascarilla laríngea (Fastrach) Videolaringoscopios
Máximo dos intentos, si fallan o no hay material pensar en despertar al paciente.
Plan C: 1ª técnica de ventilación “de rescate”
Ventilación difícilUso de mascarilla laríngea (max 2 intentos)Si se mantiene una buena ventilación:
Intubación a ciegas o ayuda de Fibrobroncoscopio Despertar al paciente Mantener ventilación con mascarilla si no se puede
diferir la cx
Si la ventilación es imposible pasar al plan D
Plan D: Vía aérea urgente – 2 técnica “de rescate”
La prioridad: conseguir una adecuada oxigenación con técnicas de rescate.
NO INVASIVA INVASIVA
COMBITUBE CRICOTIROTOMIA(ventilación jet)
EASYTUBE CRICOTIROTOMIA QUIRÚRGICA
Plan A: 1ª técnica de intubación
Elección: intubación con paciente despierto en ventilación espontánea Paciente colaborador Información y preparación necesarias
Preparación del paciente incluye:
Sedación personalizada Sin perdida de respiración espontanea y tono muscular Antisialogogo
Anestesia tópica cavidad nasofaríngea u orofaríngea Con o sin vasoconstrictor
Anestesia laringotraqueal Spray as you go Punción transtraqueal
Administración ininterrumpida de O2 Nasal u oral
Posibles técnicas de intubación
Fibrobroncoscopio Laringoscopia diagnostica (datos de VAD no
concluyentes) Posteriormente elegir la técnica mas adecuada
Intubación a ciegas con Fastrach o vía nasal
Plan B: 2ª técnica de intubación
La vía quirúrgica
INTUBACIÓN TRAQUEAL
INDICACIONES: Falla respiratoria aguda Inadecuada oxigenación Protección de la vía aérea Anestesia general Presencia de apnea Glasgow menor o igual a 8 Compromiso inminente de la vía aérea
PREPARACIÓN
Evaluación de la vía aérea del pacientePreoxigenación dispositivo de succiónMonitorización del pacienteAccesos venososMaterial para intubación
Material para intubación
Pasos para intubación
..\Downloads\Pasos para una intubación efectiva 1.avi
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