E.U. Viviana Dvila C. Licenciada en Cs. de la Salud Licenciada en Educacin Mg. en Docencia de Educ. Superior Mg. En Psicodidctica
Abril del 2013
Objetivos de la presentacin
Antecedentes histricos Estructura actual del Departamento
Desafos
IAAS son uno de los mejores indicadores de calidad Contribuir al proceso de mejora continua de la calidad en la atencin
en salud, por medio de la profundizacin de conocimientos en IAAS, programacin de acciones de prevencin, control e identificacin, que permitan y garanticen la atencin.
La vigilancia epidemiolgica de las IAAS tiene por objetivos:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. Detectar brotes epidmicos en forma precoz. Aportar informacin para establecer medidas de prevencin y control de las IAAS. Aportar informacin para investigaciones epidemiolgicas. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas. Aportar informacin de referencia para la comparacin entre hospitales.
Qu se vigila y a quines?... A partir del ao 1995 se definieron algunos grupos de pacientes que
deben ser vigilados de igual forma por todos los establecimientos hospitalarios pblicos y la informacin que se obtenga, debe ser notificada al MINSAL. Esta vigilancia est dirigida a grupos especficos de pacientes con
denominadores que dan cuenta del tiempo de exposicin a diferentes factores de riesgo, particularmente ventilacin mecnica, catteres vasculares y urinarios permanentes. Juntos con estos datos se analizan las etiologas de las IAAS.
Grupos especficos de vigilancia: Infecciones del tracto urinario (ITU); estan asociadas en mas de un 90% al uso de cateter urinario permanente (CUP) y son las mas frecuentemente notificadas (23%) a traves de la vigilancia epidemiologica de infecciones intrahospitalarias en nuestro pais. Endometritis puerperal. (EP). La vigilancia esta definida para aquellas endometritis producto de partos vaginales y cesareas. Infecciones de herida operatoria (IHO). Son eventos adversos susceptibles de producirse en todo tipo de intervenciones quirurgicas. El riesgo de IHO
depende del tipo de cirugia, de factores del operador y aquellos propios del hospedero.
Infecciones respiratorias inferiores (IRB). Las infecciones respiratorias inferiores comprenden un grupo variado de infecciones tanto en el grado de compromiso que generan como las zonas que pueden afectarse. El Programa Nacional se ha orientado a la vigilancia de neumonias en relacion con pacientes conectados a ventilacion mecanica (VM). Infecciones del torrente sanguineo. (ITS). Existen diversos factores de riesgo asociados a las infecciones del torrente sanguineo (bacteriemias, septicemias), siendo los mas relevantes el uso de cateteres vasculares, la inmunosupresion severa y las edades extremas de la vida. Infecciones gastrointestinales (Iint). Las infecciones gastrointestinales se vigilan regularmente en dos servicios clinicos pediatricos: Lactantes y Neonatologia. Sensibilidad a los antimicrobianos. Es un importante aporte y referente en toda politica de racionalizacion del uso de antimicrobianos al interior de los
establecimientos hospitalarios.
Mortalidad por infecciones intrahospitalarias. Las IIH como uno de los eventos adversos de la atencion clinica que mas ha sido estudiado, trae consigo un numero importante de consecuencias, el mas severo de ellos es la mortalidad. Reacciones adversas en hemodialisis. Conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del paciente como a factores inherentes al procedimiento en si. Entre factores de riesgo del paciente los de mayor relevancia son las patologias asociadas como diabetes, cardiopatias y tiempo que ha permanecido e hemodialisis.
Reacciones adversas en atencion dental. Es parte importante de la atencion en salud de la poblacion del pais, con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel preventivo como recuperativo y de urgencias. Reacciones adversas en transfusiones. Constituyen una practica necesaria y frecuente de la atencion en salud. Anualmente se realizan sobre 400.000 transfusiones en el sector publico. Estos procedimientos no estan exentos de riesgo pudiendo presentar diversos tipos de reacciones adversas infecciosas, inmunologicas y por sobrecarga de volumen entre otras.
Microorganismos hospitalariosBacteria Colonizacin
Infeccin
Cul es el mecanismo de transmisin?Reservorio
Husped
Agente
Va de Transmisin Puerta de Salida Puerta de Entrada
Control de infecciones Objetivo: disminuir el riesgo de adquirir infecciones para los
pacientes y personal de salud. Funciones de epidemiologa hospitalaria:
Vigilancia Estudios de brotes
Control antimicrobianosSalud del personal Desarrollo de polticas
ACREDITACIN
HOSPITALARIA
Calidad
Tendencias de las IAASCambio de tasas
Ao
Evolucin del Programa de IIH en ChileAntes de 1980
Vigilancia
Dcada del 80
epidemiolgica. Normativa Capacitacin
Dcada del 90
Evolucin de la vigilancia. Medicina basada en evidencia. Acreditacin.
Indicadores del estado de salud Indicadores de mortalidad: Ampliamente utilizados ya que la
muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica. Natalidad: miden la capacidad de reproduccin de una
poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Indicadores que reflejan el estado de salud de las personas.
Caractersticas de un indicador: Validez: debe medir realmente lo que se supone debe medir. Confiabilidad: mediciones repetidas por distintos observadores
deben dar como resultado valores similares del mismo indicador. Sensibilidad: ser capaz de captar los cambios. Especificidad:
reflejar slo cambios determinada situacin.
ocurridos
en
una
Gestin de Riesgo y Calidad de Atencin Seleccionar procesos relevantes a monitorizar Formular indicadores Fijar estndares de calidad Fijar perioricidad de medicin Fijar responsables de la
monitorizacin
Fuentes de Informacin Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de
informacin y seguridad tcnica en su construccin e interpretacin. Ejemplos de fuentes de datos usados en salud pblica: Registros ordinarios de los servicios de salud: tasa de mortalidad. Datos de vigilancia epidemiolgica: IAAS. Registros de enfermedades. Indicadores de cobertura: la cobertura se refiere al porcentaje de una poblacin que efectivamente recibe atencin en un periodo definido. Por ejemplo: la cobertura de vacunacin en Hepatitis en alumnos que irn al campo clnico . fue de 96,1%.
ESTANDAR
(UMBRAL)
Es el grado de cumplimiento del criterio que se auto exige el
equipo de salud ( 70%). Requisitos de construccin: Relevantes Realistas Aceptables Consensuados Medibles y actualizados
Tipo de Indicadores de Calidad Indicador centinela: identifica y mide
hechos graves no deseables (situaciones crticas).Ejemplos: RN con traumatismo por cadas. RN con quemaduras durante su hospitalizacin. RN que fallece por error al administrar medicamentos. RN que recibe una transfusin incompatible.
Calidad y seguridad del paciente Se debe Medir todo lo que es posible y
necesario medir. Enlazar Calidad y Gestin de Riesgo Desarrollar la investigacin a objeto de contar con evidencias propias
que sustenten y potencien el quehacer de su disciplina.
Ejemplo de proceso monitorizadoIndicador: Porcentaje de cumplimiento de: Aspiracin de secreciones traqueobronquiales Tipo de indicador: proceso Umbral: sobre el 80% Perioricidad: Segn Programa Anual de cada servicio o UnidadNde Aspiraciones de Secreciones supervisadas con cumplimiento correcto Total de Aspiraciones de Secreciones Supervisadas
Criterios de Evaluacin Requisitos que deben cumplirse para que exista calidad en el
servicio otorgado. Basados en evidencias, normas, guas clnicas, experiencia profesional. En su elaboracin se debe considerar: El responsable Lo que se quiere lograr El tiempo a evaluar
Sistemas de notificacin Estrategia que permite la recoleccin de datos sobre eventos
adversos a partir de los cuales se puede mejorar la seguridad de los pacientes. Formar parte de la cultura de seguridad, entendiendo a los
eventos adversos como una oportunidad de aprendizaje y de mejorar la atencin.
Caractersticas No ser punitivos Resguardar la identidad del notificante Orientado hacia la falla en los procesos ms que en las personas Analizar y dar respuestas en forma oportuna en relacin a la
gravedad e impacto del evento adverso Analizar en forma coordinada los eventos adversos entre unidades involucradas, comits de calidad y Unidad de calidad y seguridad del paciente.
Notificacin de eventos adversos Evento adverso: es una situacin o acontecimiento inesperado
relacionado con la atencin sanitaria recibida por el paciente, que tiene o puede tener consecuencias negativas para el mismo y no estar relacionado con el curso de la enfermedad. Por ejemplo: cadas, lceras por presin, errores en la medicacin entre otros. Las causas estn relacionadas con factores humanos, del proceso
asistencial, equipamiento, ambientales, informacin, liderazgo, supervisin insuficiente. Alrededor de la mitad de los eventos adversos pueden ser
prevenidos y en general se notifica slo el 5% de ellos.
Medidas de seguridad Identificar correctamente al paciente Usar medicamentos de forma segura
Prevenir cadas y/o lesiones Manejo de catteres y TET Prevenir lceras por presin
Conclusiones Trabajar con Calidad significa adaptarse al cambio, desarrollar
un clima organizativo de satisfaccin, generar mayor autonoma y promover una creciente capacitacin de las personas, que apunta al desarrollo de procesos asistenciales seguros y por supuesto al foco de nuestra atencin el paciente y su familia, permitiendo la expresin de todas sus potencialidades.
IAAS
Infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) Son aquellas que se producen por agentes infecciosos adquiridos
durante la hospitalizacin, que no estaban presentes ni en incubacin al momento de ingreso de la persona. Mayor posibilidad de adquirir infecciones los pacientes graves o en
edades extremas de la vida tales como los prematuros, recin nacidos y ancianos. Pueden ser localizadas o generalizadas; son una complicacin
frecuente de la hospitalizacin. Surgen como consecuencia de los tratamientos a que son sometidos,
ante todo cuando son muy prolongados y agresivos.
IAAS Se adquieren despus de 48-72 horas de permanencia en el
hospital. Se consideran tambin IAAS hasta una ao en caso de prtesis
valvular u ortopdica. Hasta 30 das despus del alta en heridas limpias.
Son consideradas eventos adversos, entendindose como tal la
lesin o dao no intencional de la atencin de salud y no la enfermedad de base.
Calidad y Prevencin IAAS Para el Instituto de Medicina Ocupacional (IMO) la prevencin
de las IAAS est dentro de sus 20 prioridades. Para la Joint Commission es una de las 8 metas para la seguridad
de los pacientes. Para el Centro para el control de enfermedades de Atlanta (CDC)
ha sido una preocupacin constante.
Programa de IIH en Chile Desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el MINSAL. Objetivos: disminuir estas infecciones, en especial las que se asocian a
procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias. Este programa es obligatorio para todos los hospitales y clnicas, del
sector pblico y privado. Normas y regulaciones, un sistema permanente para detectar las
infecciones (vigilancia epidemiolgica) y procesos de supervisin de las prcticas de atencin destinadas a prevenirlas.
Costos en Infecciones asociadas a la atencin en salud cunto es el aumento de costos? Infecciones de herida operatoria Infecciones urinarias Neumonia Infeccin torrente sanguneo
1,3 veces 1,4 veces 2,0 veces 2,4 veces
EpidemiologaImportante problema de Salud PblicaMorbilidad, mortalidad y costos de la hospitalizacin Se estima que en Chile se producen alrededor de 30.000 IAAS al ao
(UCI y servicios quirrgicos). En el mundo alrededor del 5% de los pacientes que se hospitalizan
adquieren una IAAS. Aproximadamente un 3% de los pacientes que tienen una IAAS mueren
por esta causa y otro 3% es la causa contribuyente.
Incidencia Incidencia Chile MINSAL 2007
Adulto 17,9/1000 das VM Pediatra 5/1000 das VM Neonatologa 5,3/1000 das VM
USA la incidencia vara de 2,85 a 24,1/ 1000 das
de VM.
Estas infecciones no pueden
ser eliminadas por completo. Siempre existirn pacientes graves en los hospitales y se les realizarn tratamientos que tienen algn riesgo. Sin embargo, una importante
proporcin de estos contagios pueden ser prevenidos.
Vigilancia Epidemiolgica
Manejo de las IAAS Se ha demostrado que la implementacin de programas efectivos de
vigilancia y control de las IAAS, logra disminuir un 32% las tasas de infecciones.
Objetivos de la vigilancia Conocer la morbilidad, la mortalidad y factores de riesgo de las IAAS y
sus tendencias. Detectar brotes epidmicos d las IAAS en forma precoz. Aportar informacin para crear medidas de prevencin y control. Aportar informacin para investigaciones epidemiolgicas. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas. Aportar informacin de referencia para la comparacin entre
hospitales.
Vigilancia epidemiolgica en el Servicio de Traumatologa Infecciones del tracto Urinario asociadas a Catter Urinario
Permanente (CUP). Infecciones del Tracto Sanguneo (ITS) asociadas a catter
Venoso Central o Perifrico. Infecciones gastrointestinales.INDICADOR=
IAAS con el factor de riesgo Todos los pacientes con el factor de riesgo
Infecciones Respiratorias Va Area Inferior El sistema vigila slo las neumonas, en pacientes en VM.
Indicador= Nde neumonas en pacientes en VM N de das en VM Alta mortalidad, pero es prevenible
Factores de riesgo del husped Edad Enfermedades crnicas Inmunosupresin
Pacientes con patologas graves Vulnerabilidad de barreras
naturales y sistema inmune inmaduro.
Factores de riesgo del ambiente En el ambiente pueden proliferar o permanecer viables muchos
microorganismos (aire, agua, superficie, objetos y desechos) Los organismos que causan infecciones nosocomiales en estas unidades
son transmitidos por las manos. El personal de salud, compaeros de habitacin, visitas y familias entre
otros, podran contribuir a que el hospitalizado adquiera enfermedades infecciosas.
Los factores asociados al ambiente son fciles de modificar.
Principales vas de transmisinContacto directoReservorio
HuspedLa superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del husped susceptible
Por gotitas Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores de 5
micrones durante la tos, estornudo o al hablar. Estas gotas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspensin.
Va area Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire, en el polvo;
son de dimetro menor de 5 micrones y pueden desplazarse a grandes distancias.
Vehculo comn El microorganismo se transmite por la leche,
el agua, medicamentos, artculos, equipos.
Prevencin de las IAASPrecauciones estndarObjetivo: Proteger al personal asistencial de infecciones que se transmiten por la sangre y otros fluidos corporales.
Tcnicas: Higienizacin de las manos Uso barreras de alta eficiencia Delimitacin de reas Esterilizacin y desinfeccin Antispticos y desinfectantes Manejo de los desechos
Higienizacin de manos Mtodo ms simple e
importante para prevenir las infecciones intrahospitalarias. Limpieza de las manos con o sin
antisptico y agua, o friccin con antisptico.
Formas de higienizacin de Manos Frotando las manos con una solucin alcohlica. Lavndolas con agua y jabn, secndolas posteriormente con
una toalla desechable.
Objetivo higienizacin de manos Prevenir la transmisin de infecciones a travs de las manos. Eliminar la flora microbiana
transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal. Prevenir la diseminacin de
microorganismos por va manoportada.
Las manos del equipo de salud son
el vehculo ms importante para la transmisin de microorganismos multirresistentes a los pacientes ingresados a los centros hospitalarios. Sin embargo, el cumplimiento o adherencia para esta simple accin de higiene sanitaria es muy bajo, ya que no supera el 60% en hospitales de pases desarrollados.
OMS, 2009 SAVE LIVES: clean your hands (salva vidas, lmpiate tus manos)
Factores que influyen en la baja adherencia Agentes que producen irritacin
y sequedad en la piel. Mayor prioridad a la atencin del paciente que al lavado de manos. Lavamanos no disponibles, mal ubicados o de difcil acceso. Reemplazo del lavado de manos por el uso de guantes. Falta de tiempo para lavarse las manos. (Carga de trabajo)
Factores que influyen en la baja adherencia Falta de Modelos. Falta de conocimiento del riesgo
de contaminacin cruzada. Falta de informacin cientfica que muestre el real impacto en tasas de IIH. Falta de percepcin del riesgo potencial personal. Simplemente se olvida.
Tcnica de lavado de manos clnico Subirse las mangas hasta el codo. Retirar alhajas o reloj. Abra la llave, mantenga el chorro corriendo y regule la temperatura del agua. Mojarse las manos con agua corriente.
Aplicar 1,5 ml (1 pulso) de
jabn lquido. Jabone manos y mueca. Friccionar las manos y
espacios interdigitales con movimientos rotatorios y continuar con las muecas durante 10 a 15 segundos.
Enjuagar en agua
corriente de arrastre. papel, manos y luego antebrazo.
Secar con toalla de
Cerrar la llave con la
toalla, no toque el lavamanos con las manos limpias. Desechar toalla.
Se debe realizar: Al inicio y trmino de jornada Antes y despus de cada procedimiento.
Entre procedimientos a un mismo paciente. Luego de manipular instrumentos. Luego de retirarse los guantes. Luego de manipular algn fluido corporal.
Entre diferentes tareas.
Alcohol gel Concentraciones superiores a 70% tienen
mayor probabilidad de dermatitis. La aplicacin de volmenes pequeos, es decir 0,2 0,5 ml de
alcohol en las manos, no es ms eficaz que el lavado con agua y jabn de arrastre. Un estudio document que 1 ml de alcohol era notablemente menos eficaz que 3 ml. La dosis ideal de producto a aplicar en las manos no est
determinada an y puede variar para diversas formulaciones.
Causan sequedad en la piel a menos
que se les aada un dermoprotector (agregar entre 1 a 3% de glicerol). En ensayos prospectivos recientes se
demostr que las soluciones o los geles de alcohol que contenan emolientes, causaron menor sequedad de la piel que los jabones antimicrobianos.
Uso barreras de alta eficiencia
Mascarillas Gorros Delantal Guantes
Uso de GuantesGuantes desechables Cuando hay riesgo de contaminacin de las manos con deposiciones, pus, etc. Guantes de procedimientos Estriles o limpios. Guantes domsticos Lavado y limpieza de equipos, materiales o instrumental.
Delimitacin de reas rea limpia: Superficie de trabajo libre de polvo y suciedad
visible. Se utiliza en la preparacin de medicamentos y manipulacin de equipos limpios o estriles. rea Ultra limpia: Recinto cerrado con aire filtrado y
circulacin controlada. Sala de preparacin de Nutricin Parenteral, Pabellones quirrgicos. reas estriles: Superficie en que se maneja slo material
estril. Se delimita con paos y guantes estriles.
BASURA CONTAMINADAToda la basura contaminada con sangre o fluidos corporales de alto riesgo debe, de preferencia, incinerarse o eliminarse en bolsa o envase impermeables.
Estrategias Participacin Compromiso Registro de acciones Actualizacin de conocimientos Planes de trabajo Evaluacin
Conclusiones Las IAAS representan un problema serio, que se encuentra
presente en todos los servicios de hospitalizacin y tipos de Hospitales. Existen medidas efectivas de control y prevencin. Rol de todos los profesionales es fundamental especialmente
en la capacitacin y supervisin permanente de la Vigilancia Epidemiolgica especialmente en los pacientes de riesgo.
Muchas gracias
Bibliografa Normas de esterilizacin y desinfeccin. Ministerio de
salud 1995 Manual de prevencin y control de Infecciones Intrahospitalarias Ministerio de Salud 1993 Manual de Infecciones Intrahospitalarias, Hospital Clnico U. de Chile, 2004. Informe de Vigilancia Epidemiolgica de IIH., Minsal 2007.
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