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Vigilancia del cánceren Andalucía Evaluación de Resultados en Salud Pública
VIGILANCIA DEL CÁNCER EN ANDALUCÍA
Evaluación de Resultados en Salud Pública
VIGILANCIA del cáncer en Andalucía : evaluación de resultados en salud pública. -- [Sevilla] : Consejería de Salud, [2006]
61 p. : tablas ; 24 cm + 1 CDROM1. Neoplasias-Prevención y control
2. Vigilancia epidemiológica 3. Evaluación de resultado (atención de salud) 4. Salud pública 5. Andalucía I. Andalucía. Consejería de Salud
QZ 206WA 105
Vigilancia del Cáncer en Andalucía.Evaluación de Resultados en Salud Pública.
Equipo de trabajo:
Coordinación: Mayoral Cortes, José Mª (1)
Cortés Martínez , Carmen (2)Duran Pla, Enric (1)Expósito Hernández, José (3)Jiménez Puente, Alberto (4)Martínez García, Carmen (5)Ruiz Fernández, Josefa (1)Ruiz Ramos, Miguel (6)Sánchez Pérez, Mª José (5)Villar Álvarez Eduardo (7)
1 D.G. de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud; 2 Hospital de Antequera.SAS; 3 Plan Integral de Oncología. Consejería de Salud; 4 Hospital Costa del Sol.Consejería de Salud; 5 Escuela Andaluza de Salud Pública; 6 Registro de mortalidad.Consejería de Salud; 7 Hospital Virgen de la Nieves. SAS.
Edita: Consejería de Salud. Dirección General de Salud Pública y Participación.
Maquetación: Forma Animada S.L.L.
Depósito legal: S. 1.976-2006
PRESENTACIÓN
Los cambios demográficos determinados por el envejecimiento de la población, hanplanteado a la salud pública el reto de conocer e intervenir en la prevención y el con-trol de los principales problemas de salud, relacionados con las enfermedades crónicasen edades adultas. Estas enfermedades constituyen nuevas epidemias de las socieda-des desarrolladas, vinculadas a hábitos y estilos de vida, e implican la necesidad deidentificar a los grupos vulnerables, sus principales riesgos y problemas de salud y deorganizar una respuesta adecuada que corrija las desigualdades desde el punto de vistade la protección de la salud, la atención sanitaria, y la mejora de la calidad de vida.
Actualmente, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la Diabetes Mellitus, losaccidentes, los trastornos del comportamiento alimentario, etc., son las principalescausas de morbimortalidad en Andalucía. Gran parte de estas enfermedades se asociaa factores de riesgo modificables, tanto de hábitos de vida como ambientales y en losúltimos años ha sido clara la necesidad de desarrollar su vigilancia.
En el Decreto 66/1996 de la Consejería de Salud, que constituye el Sistema deVigilancia Epidemiológica Andalucía (SVEA) establece como finalidad del mismo, laprevención de la enfermedad, mediante medidas de control individuales o colectivas,identificando los problemas de salud y sus factores determinantes, su distribución, ten-dencias y características de la población afectada.
Sin embargo al igual que ha ocurrido en el resto de España, este concepto de vigilan-cia de la salud se ha desarrollado sobre todo para las Enfermedades de DeclaraciónObligatoria. A pesar del interés en la vigilancia de las enfermedades no transmisiblesy sus determinantes, no se ha llegado a elaborar aún un marco similar a la vigilanciade las enfermedades transmisibles. Este reto es complejo y requiere la integración dediferentes perfiles profesionales, y la coordinación institucional para acceder a los dis-tintos sistemas de información necesarios.
El II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, 2005-2008, asumeun concepto amplio de la Vigilancia de la Salud como instrumento para la planifica-ción y evaluación de las políticas de la Consejería de Salud y de los servicios sanita-rios, dirigidos a la promoción y protección de la salud, la prevención de la enferme-dad, y la atención sanitaria a los ciudadanos y las ciudadanas de Andalucía.
Apoya la gestión de la Salud Pública en el desarrollo de un sistema de vigilancia de lasalud eficiente, que permita un análisis integral sobre los principales determinantes yproblemas de salud que afectan a la población andaluza, y con capacidad para eva-luar resultados en salud de las acciones sanitarias en los diferentes niveles del SSPA.
Para ello, son necesarios sistemas de información que integren de manera eficiente,mediante la tecnología adecuada, múltiples fuentes de datos sanitarias y no sanitarias debase poblacional (Historia de salud, Censos, CMBD, Encuestas de salud, Tráfico, etc.), e
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información epidemiológica relevante de manera individual, a partir de identificaciónúnica (BDU) y la Historia de Salud Digital (Diraya), que aportarán sin duda, indicadoresque proporcionen una visión global acerca de la carga de la enfermedad y sus factoresde riesgo en la población, o subgrupos de interés específico y de los resultados de inter-venciones, en los que basar los programas y prioridades en salud pública.
En este sentido este manual, elaborado gracias al trabajo realizado por un ampliogrupo de profesionales, es un instrumento idóneo para dar homogeneidad al análisisde las principales características epidemiológicas de los problemas y desigualdades desalud y a la evaluación de resultados en salud pública, en la medida que identificafuentes de información, establece indicadores, criterios de definición, agrupación yperiodicidad, que haga posible disponer de información comparable y oportuna, ade-más de apropiada para su uso en diferentes ámbitos y niveles de decisión sanitaria.
Josefa Ruiz Fernández Directora General Salud Pública y Participación
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1. INTRODUCCIÓN:
La vigilancia en salud (VS) se ha definido como el seguimiento de cualquier problemade salud o determinante de la salud mediante la recogida sistemática, integración,análisis e interpretación y la utilización y difusión de esta información, entre quienesnecesiten conocerla para desarrollar actuaciones orientadas a mejorar la salud.
La VS cumple por tanto, una función imprescindible para la Salud Pública (SP), en lamedida en que aporte información valiosa para orientar los programas y servicios sani-tarios y las acciones intersectoriales para mejorar la salud. Esto se logrará a partir delconocimiento de la distribución y tendencias de enfermedades, los determinantes dela salud en la población, la identificación de poblaciones con riesgo elevado o nece-sidades especiales y otras desigualdades en salud, por exposición a riesgos, de géne-ro, geográficas, de accesibilidad o utilización de servicios sanitarios, etc. y la evalua-ción de las intervenciones en SP.
Este desarrollo del concepto tradicional de la vigilancia, debe tener en cuenta las par-ticularidades propias de las enfermedades crónicas e incorporarlos a los conceptos clá-sicos de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles. La VS se apli-ca a todos los aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad, su etio-logía, los determinantes socioeconómicos, medioambientales, conductuales y genéti-cos de la enfermedad, los aspectos preclínicos relacionados con la detección precozy los programas poblacionales de cribado, los aspectos clínicos relacionados con losindicadores de morbilidad, accesibilidad de poblaciones a servicios y a los resultadosen salud relacionados con la calidad de vida, supervivencia, mortalidad etc.
La VS y especialmente en las enfermedades crónicas, debe estar centrada en los acon-tecimientos de la salud sujetos a cambio, y en el desarrollo de métodos para medir-los; en este sentido una de las dimensiones fundamentales es la vigilancia de riesgospara la salud que proporcionen la información necesaria para la prevención y controlde las principales enfermedades crónicas en la población. Ello implica la recogida dedatos de manera continua, o al menos con intervalos regulares, para garantizar unainformación adecuada, como producto de la vigilancia para las necesidades de la pla-nificación de los servicios y la evaluación de las intervenciones.
Frente al concepto de información de los servicios asistenciales, basado principalmen-te en las personas que reciben asistencia, la información necesaria para la VS es de basepoblacional para que sea posible reflejar la incidencia y prevalencia de los problemasy determinantes de la salud en el conjunto de la población, o subpoblaciones de inte-rés específico. Para ello, la VS debe apoyarse en sistemas de información, que integrende manera eficiente múltiples fuentes de datos, sanitarias y no sanitarias, para propor-cionar la información necesaria, de modo que sea homogénea y comparable, ademásde apropiada para su uso en diferentes ámbitos y niveles de decisión, y actualizada conla periodicidad necesaria para monitorizar indicadores y priorizar objetivos.
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En la vigilancia de las enfermedades crónicas, las fuentes habitualmente utilizadas sonsecundarias, complementarias en la información epidemiológica que recogen, dediferentes orígenes y generadas inicialmente para otros propósitos o usos, tanto asis-tenciales, como administrativos, etc. (Censos, CMBD, Encuestas de Salud, Tráfico,etc.). Son fuentes de base poblacional, estables y actualizadas regularmente, aunquesea difícil el control de su calidad y exhaustividad desde el ámbito de la vigilancia.Idealmente un sistema de vigilancia de enfermedades no transmisibles debe abarcartodo el proceso de salud-enfermedad, mejorando la información disponible sobremortalidad, morbilidad y factores de riesgo o determinantes de la salud, y debe incluirdatos sobre discapacidad y calidad de vida para conocer la carga de enfermedad.
Las dificultades para la vigilancia de estas enfermedades, derivan del hecho de que,generalmente, presentan un periodo de latencia largo y son multifactoriales en su etio-logía, lo que dificulta la interpretación de un análisis ecológico, dada la compleja rela-ción causa-efecto. Tienen una evolución prolongada en el tiempo con fases asintomá-ticas y son susceptibles de cambios en su historia natural consecutivos a ciertas inter-venciones y tratamientos preventivos.
La vigilancia del cáncer en la actualidad
El cáncer agrupa un conjunto de más de cien patologías con características biológicascomunes, pero con diferencias en relación con los factores de riesgo, medidas dedetección, tratamiento, supervivencia y patrones de distribución por edad y género.
Es la segunda causa de muerte en Andalucía por detrás de las enfermedades circulato-rias y la primera causa de años potenciales de vida perdidos (APVP), tanto en hombrescomo en mujeres. Al igual que ocurre en el conjunto del Estado Español, la mortalidadpor cáncer dentro de Andalucía no está distribuida homogéneamente: Cádiz, es la pro-vincia que presenta las tasas más elevadas de mortalidad por esta causa para hombresy mujeres, seguida de Huelva y Sevilla en hombres y Almería y Córdoba en mujeres.
Durante el año 2004 el número de fallecidos por tumores malignos en Andalucía fue de15.446, siendo la tasa bruta de mortalidad de 200,9 por 100.000 habitantes (259,8 enlos hombres y 143,4 en las mujeres). En dicho año, los cánceres que han presentadomayores tasas de mortalidad en hombres han sido el cáncer de pulmón, colon-recto ypróstata, y en mujeres el cáncer de mama, seguido del cáncer de colon-recto y pulmón.
Numerosos factores de riesgo son comunes para una variedad de enfermedades cró-nicas. La vigilancia de un solo factor de riesgo, como el tabaquismo, ayudará en elcontrol y la prevención de diversas patologías crónicas, como diferentes tipos de cán-cer, enfermedades cardiovasculares, etc.. La OMS desarrolla un plan global de vigilan-cia de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles de manera integrada, paraconseguir el mayor impacto con el menor esfuerzo.
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Actualmente existen distintas fuentes de información que permiten estructurar la vigi-lancia del cáncer en la comunidad, incluyendo resultados, factores de exposición,incidencia y prevalencia.
La vigilancia de la incidencia reposa sobre registros de cáncer de población que per-miten conocer además, tendencias temporales, y la distribución espacio-temporal dela incidencia y la supervivencia. Tienen actualmente una cobertura limitada del terri-torio de Andalucía (Granada y Cádiz) lo que no permite todavía realizar un análisisdetallado de variaciones territoriales de la incidencia, tendencias y supervivencia delcáncer, sino a través de estimaciones, para el conjunto de la población andaluza.
El análisis sistemático de la información procedente del Registro de Mortalidad deAndalucía, permite conocer la magnitud y distribución del total del cáncer y por loca-lizaciones anatómicas con distintos niveles de agregación, tanto geográfico como porcaracterísticas de la población.
Las Encuestas de Salud, realizadas en el ámbito Nacional o de la ComunidadAutónoma, permiten conocer la frecuencia y tendencias de hábitos y estilos de vida,asociados a los cánceres más frecuentes.
Otras fuentes básicas de información disponibles en la actualidad para la vigilanciason, el Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria (CMBD), o la DCM (apli-cación informática) del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.
Actualmente está en marcha el European Cancer Health Indicators Project (EURO-CHIP), proyecto desarrollado con el objetivo de proponer una lista de indicadores desalud que describan la situación del cáncer en Europa, aconsejando la incorporaciónde muchos de los indicadores en las "Encuestas de Salud" de cada país.
2. JUSTIFICACIÓN:
El III Plan Andaluz de Salud 2003-2008 (III PAS), explicita los objetivos de política sani-taria de la Consejería de Salud y es el marco de referencia para las actuaciones públi-cas de la Junta de Andalucía en el ámbito de la salud. A partir del análisis del estadoactual de salud en Andalucía, la realidad de la población y de sus expectativas ensalud, los factores determinantes, la revisión de los recursos sanitarios existentes y delas tendencias de cambio, formula objetivos articulados en torno a cuatro metas:
• Mejorar la salud de la población andaluza.• Reducir las desigualdades en salud.• Centrar la atención en el ciudadano.• Inducir transformaciones en salud a partir del progreso científico y los avances
tecnológicos.
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Incluye además, la necesidad de una evaluación de las líneas prioritarias de actuacióny de los objetivos planteados, teniendo en cuenta las perspectivas de los diferentesactores implicados: los ciudadanos y usuarios, los profesionales y las instituciones vin-culadas a las acciones y la organización sanitaria en su conjunto.
La línea prioritaria 4, plantea reducir la morbilidad, la mortalidad prematura y la dis-capacidad a través del desarrollo de planes integrales contra el cáncer, la diabetes, lasenfermedades del corazón, los accidentes, los problemas osteoarticulares y a favor dela salud mental y la atención a las personas en situación de dependencia.
El cumplimiento del objetivo 13 del III PAS ha sido objeto de un plan integral quin-quenal: El Plan Integral de Oncología de Andalucía 2002-2006 (PIOA).
El PIOA establece objetivos que definen niveles de cambio cuantificables sobre elincremento en los niveles de salud y la reducción en la exposición a riesgos de lapoblación andaluza, así como los elementos claves para su consecución. Incluyecomo una de las prioridades de actuación, la mejora de los Sistemas deInformación, al considerar que estos constituyen un pilar básico para la implanta-ción y desarrollo del PIOA, ya que el control del cáncer requiere contar con infor-mación que permita conocer la magnitud de la enfermedad (mortalidad, inciden-cia, supervivencia, años potenciales de vida perdidos), la situación de la preven-ción primaria (evolución de factores de riesgo,...), del diagnóstico precoz (indica-dores de programas de cribado) y del diagnóstico y tratamiento (utilización de ser-vicios, demora,...).
Paralelamente el II Plan de Calidad del SSPA 2005-2008 (II PC), dentro de su proce-so estratégico III para "garantizar la calidad de las políticas de Salud Pública", estable-ce como misión de la vigilancia de la salud, hacer posible la planificación y evaluaciónde las políticas de la Consejería de Salud dirigidas a la promoción y protección de lasalud, la prevención de la enfermedad, y la atención sanitaria a los ciudadanos y ciu-dadanas de Andalucía. Cumple por tanto una función imprescindible para la SaludPública, en la medida que aporta información valiosa para orientar los servicios sani-tarios y las políticas intersectoriales para mejorar la salud.
En este sentido, el II PC incorpora como proceso clave, "Impulsar la calidad de lasPolíticas de Vigilancia de la Salud", estableciendo como misión de la VS, hacer posi-ble la planificación y evaluación de las políticas de la Consejería de Salud dirigidas ala promoción y protección de la salud, la prevención de la enfermedad, y la atenciónsanitaria a los ciudadanos y las ciudadanas de Andalucía, con las siguientes líneas deacción: Identificar indicadores para monitorizar los objetivos de Salud Pública, inclui-dos en planes y programas de la Consejería de Salud.
• Definir los criterios que permitan obtener una información comparable.• Establecer los criterios de agrupación geográfica y periodicidad temporal adapta-
dos a la toma de decisiones en los distintos niveles.• Desarrollar la tecnología para obtener de manera eficiente la información, compa-
tible con los sistemas de información corporativos del SSPA.
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En este proceso de evaluar los resultados en la salud de la población, en relación conlas recomendaciones establecidas en planes estratégicos del SSPA, se centra la pro-puesta de Vigilancia de la Salud, recogida en este documento.
3. OBJETIVOS:
La información obtenida mediante la vigilancia del cáncer deberá aportar informaciónsuficiente y de calidad sobre la situación epidemiológica del cáncer en Andalucía, quehaga posible:
• Estimar la magnitud del problema en Andalucía, cuantificando la carga de enfer-medad por cáncer entre la población para facilitar una razonable distribución derecursos.
• Documentar la distribución espacial y temporal de la enfermedad y describir lastendencias en cuanto a salud, en función del lugar y el tiempo, y en subgrupos depoblación.
• Detectar agrupaciones espacio-temporales de casos, que permitan intervenir paradisminuir su magnitud.
• Conocer la evolución de los factores determinantes de la salud en la poblacióngeneral y poblaciones específicas en riesgo.
• Conocer el impacto de las estrategias de prevención y control.• Conocer la accesibilidad a servicios preventivos y asistenciales.• Facilitar la planificación y gestión de servicios.• Identificar nuevas necesidades de investigación.
4. METODOLOGÍA:
4.1. Población:
La población objeto de estudio, es la residente en la Comunidad Autónoma deAndalucía.
Los datos demográficos proporcionan el denominador para el cálculo de tasas y elajuste o estandarización. Las variables demográficas a utilizar son la edad, el sexo y ellugar de residencia.
Los datos demográficos básicos se obtendrán del Instituto Estadística de Andalucía (IEA),a partir de las estimaciones intercensales de población para el periodo 1981-2002, a 1de enero, disponibles en (http://www.iea.junta-andalucia.es/eiep /index.htm), y las cifrasoficiales de población a 1 de enero de cada año para los años posteriores.
Las poblaciones de referencia para el ajuste de tasas serán la población estándar euro-pea y la población estándar mundial (Doll 1966, OMS). Anexo 1.
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4.2. Procesos a vigilar:
La vigilancia epidemiológica se realizará sobre el total del cáncer y sobre una selec-ción de cánceres de localizaciones específicas.
Selección de cánceres:
Se han seleccionado aquellos cánceres específicamente incluidos en el Plan Integralde Oncología de Andalucía 2002-2006: cáncer de mama, de cérvix uterino, de piel,de colon y recto, de próstata, de laringe y también el cáncer infantil. Se han añadidootros cánceres, como los de pulmón y vejiga urinaria, teniendo en cuenta, su frecuen-cia y vulnerabilidad desde la prevención.
Dimensiones de la vigilancia para cada tipo de cáncer:
La salud de las poblaciones está determinada por factores socioeconómicos, biológi-cos, ambientales y estilos de vida. Los sistemas de salud pueden considerarse un deter-minante más de la salud en la medida en que pueden modificar la acción de estos fac-tores de riesgo, previniendo, tratando, o evitando las consecuencias de las enferme-dades. Desde esta perspectiva, el desempeño de los servicios de salud se analiza conun enfoque poblacional, en función de los resultados en la mejora de la salud de lapoblación y su distribución (equidad).
Este modelo conceptual (Figura 1) puede esquematizarse desde los servicios de saludcomo una cadena, donde la salud está influida por el conjunto de determinantes, lasactividades de prevención y promoción de la salud ayudan a mejorar la salud actuan-do sobre los determinantes, y las políticas de salud crean las condiciones en las queestas actividades pueden desarrollarse.
Figura 1: Modelo conceptual de la salud mostrando la cadena causal. Adaptado deKramers et al. Public Health Indicators for Europe: Context, selection, definition. Finalreport by the ECHI project, Phase II. 20 de junio de 2005.
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Siguiendo este modelo la vigilancia se realizará desde las siguientes perspectivas deanálisis, para el conjunto del cáncer y para cada localización:
• Situación del problema en cuanto a su magnitud.• Tendencias temporales.• Accesibilidad a los servicios preventivos y asistenciales: Utilización (Coberturas) y
disponibilidad de recursos y servicios preventivos y asistenciales efectivos.• Resultados relacionados con actividades preventivas primarias y secundarias.• Adaptación de la atención a la mejor práctica clínica (Calidad).
4.3. Selección de indicadores:
Para cubrir las necesidades de información, el grupo de trabajo seleccionó, los tiposde indicadores que se presentan en la siguiente tabla (Tabla 1), de acuerdo a lascorrespondientes dimensiones de la vigilancia.
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Dimensión de la vigilancia para el total del cáncer y localizacionesseleccionadas
Tipo de indicadores
Factores socioeconómicos(Grupo I de indicadores)
Magnitud del problema(Grupos II, III, IV y V de indicadores)
Tendencia temporal(Grupos VI de indicadores)Accesibilidad a servicios preventivos(Grupos VII de indicadores)Impacto de la prevención primaria(Grupos VIII de indicadores)
Impacto de la prevención secundaria(Grupos IX de indicadores)Accesibilidad a los servicios asistenciales(Grupos X de indicadores)
Adecuación de la atención a la mejorpráctica clínica relacionada con resulta-dos de Salud Pública(Grupos XI de indicadores)
Estructura de la poblaciónÍndice socioeconómicoNivel de estudiosNivel de rentaMortalidad Mortalidad prematuraIncidenciaPrevalenciaDemanda asistencial: Morbilidad hospitalariaCambio anual de la mortalidad por cáncerCambio anual de la incidencia de cáncer Población diana cubierta por programas de cribado
Evolución del consumo frutas/ verduras en la poblaciónEvolución del consumo de carnes rojas en la poblaciónEvolución del IMCEvolución del consumo total de alcohol Evolución del consumo de cigarrillosEvolución de la población que realiza ejercicio regularmentePoblación urbana expuesta a concentraciones de PM10 > delvalor límite (50 g/ m3, media 24 h) durante 35 o más días/año Distribución de la mortalidad por mesoteliomas pleuralesCasos de cáncer clasificados como "localizados" en elmomento del diagnósticoSupervivencia observada Supervivencia relativaPoblación de pacientes en fase terminal atendida porServicios de Cuidados Paliativos Medidas de resultado o estructurales y de proceso de asisten-cia sanitaria, con correlación probada con los resultados enpoblaciones.
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
Con fines de comparación en el ámbito autonómico, nacional o internacional, para laconstrucción de indicadores se han tenido en cuenta las propuestas elaboradas por elIII Plan Andaluz de Salud, los proyectos ECHI (European Community Health Indicators)y EUROCHIP (European Cancer Health Indicators Project), informes oficiales sobre lasituación del cáncer en España (López-Abente et al, 2005) e indicadores de ProcesosAsistenciales Integrados de Cáncer del SSPA (mama, cérvix uterino, piel, colon y recto,próstata y laringe).
La correspondencia entre los indicadores seleccionados y otras clasificaciones, se pre-senta en el Anexo 2.
4.4. Descripción de los indicadores:
Cada indicador se ha descrito tan exhaustivamente como ha sido posible, mantenien-do una estructura común según se describe a continuación:
• Definición: definición clara del indicador y la dimensión con la que debe ser rela-cionado.
• Justificación: análisis razonado para la selección del indicador, el soporte científi-co (evidencia).
• Método de recogida de datos: se indica la fuente de datos existente o se discutedonde se podría obtener el indicador en el futuro.
• Factores de confusión: son los factores que influencian el resultado del indicador,tales como edad y género, estilos de vida y grupos socioeconómicos.
• Difusión de los resultados del indicador: tales como las tendencias, comparacio-nes geográficas, etc.
• Niveles de desagregación:La desagregación de los datos en cuanto a género, edad y distribución geográficase realizará en función de la disponibilidad en cada una de las fuentes de infor-mación consultadas.
En cualquier caso los indicadores se calcularán por sexo y grupos de edad para elnivel autonómico y provincial, y se desagregarán por área sanitaria o distrito, cuan-do las fuentes y la magnitud lo permitan. Los grupos de edad a utilizar serán de 5en 5 años, desde 0 a 74 años y un grupo de más de 74 años para cada sexo.También se utilizarán para el cálculo de tasas truncadas, “grandes grupos deedad”: de 0 a 34 años, de 35 a 64, más de 64 años. Para cáncer infantil los gru-pos serán: 0, 1-4, 5-9 y 10-14 años.
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4.5. Análisis de los datos:
El análisis de la información será prospectivo, aunque algunos indicadores se calcula-rán retrospectivamente con el fin de contar con una serie suficientemente amplia enel tiempo para observar las tendencias temporales.
Para las comparaciones territoriales de la mortalidad se utilizará la RazónEstandarizada de Mortalidad y su intervalo de confianza al 95%, utilizando comodenominador la tasa estandarizada en Andalucía. Si la razón es mayor a 1 indica queen el área de estudio la tasa es mayor que la de Andalucía, si es menor de 1 la tasa esmayor en Andalucía que en el área de estudio.
Las tasas de incidencia de otras áreas geográficas, españolas o de otros países, proce-derán de los registros de cáncer de población incluidos en la publicación CancerIncidence in Five Continents editada con periodicidad quinquenal por la InternationalAgency for Research on Cancer (IARC).
Para las comparaciones internacionales se utilizarán también las estimaciones nacio-nales de la incidencia (Tasa bruta y estandarizada por la población europea y mundial)y mortalidad (Tasa bruta y estandarizada por población europea y mundial) facilitadaspor la IARC a través de su programa EUCAN (Cancer incidence, mortality and preva-lence in the European Union).
Para las comparaciones de la supervivencia relativa se utilizarán los datos deEUROCARE-3 (European cancer registries study on cancer patients survival andcare) estudio colaborativo sobre la supervivencia del cáncer en Europa publicadoen 2003 con datos provenientes de 67 registros de población de cáncer en 22 paí-ses europeos.
En la construcción de los indicadores el nivel de agregación de la información, se rea-lizará de modo que el análisis permita identificar:
• Desigualdades territoriales utilizando las unidades geográficas de análisis por lasque sea posible analizar cada indicador.
• Desigualdades según género.• Desigualdades respecto a estándares previamente establecidos.
Periodicidad:
El análisis de los indicadores se realizará en función de la periodicidad disponible paralas fuentes de datos utilizadas. Para algunos indicadores, la periodicidad será anual, yaque como se puede apreciar en el apartado de descripción de los indicadores y fuen-tes, algunos sólo podrán obtenerse con una frecuencia mínima de 4 años.
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5. FUENTES DE DATOS, CONSTRUCCIÓN EINTERPRETACIÓN DE LOS PRINCIPALES INDICADORES:
I. Factores socioeconómicos:
Estos indicadores proporcionan una imagen básica de la estructura demográfica porgrupos de edad y sexo, y las características sociales y económicas de la comunidad(renta o nivel de estudios). Además, los datos de población proporcionan el denomi-nador para calcular otros indicadores.
Magnitud del problema:
En esta dimensión se recogen los indicadores sobre la incidencia, mortalidad y morbi-lidad hospitalaria.
II. Mortalidad y mortalidad prematura por cáncer:
Fuente de información:
Se utilizarán las defunciones por edad y sexo publicadas en el Movimiento Natural dela Población correspondientes a Andalucía, disponibles en soporte magnético, desdeel año 1996, proporcionadas por el Instituto de Estadística de Andalucía (IEA).
Las principales variables a utilizar son el sexo, la edad, la fecha de defunción, el lugarde residencia y la causa básica de defunción.
Definición de caso:
Se considerarán defunciones por cáncer aquellas en las que la Causa Básica deDefunción corresponda a cualquier código de la Clasificación Internacional deEnfermedades 10ª revisión entre el C00 y el C97.
Para el periodo 1980 a 1998 las causas básicas de defunción están codificadas con la9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, los códigos correspon-dientes a defunciones por cáncer son del 140.0 al 208.9.
Para los indicadores referidos a cánceres en localizaciones especificas se utilizarán encada caso los códigos reseñados en la Tabla 2.
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El análisis y presentación de resultados para la incidencia de cáncer de colon (CIE-9:153; CIE-10: C18) y de recto (CIE-9: 154.0, 154.1; CIE-10: C19-20) se realizará porseparado.
La lista completa de correspondencias de la CIE-9 y CIE-10 para las distintas localiza-ciones del cáncer se presenta en Anexo 3.
Construcción de los Indicadores:
Cuando se trate de periodos de varios años, para el cálculo de la tasa media anual elnumerador será el número total de casos (defunciones o incidentes) del período y eldenominador la suma de las poblaciones anuales. La población estimada del denomi-nador se refiere a 1 de enero.
II.1. Tasa bruta de mortalidad por cáncer:
Número de muertes ocurridas en el periodo de estudio (un año o varios años) por cada100.000 habitantes. Al estar referida a toda la población da una visión general sin teneren cuenta la estructura por edad de la misma, por lo que resulta inadecuada para com-parar entre sí dos áreas geográficas o dos periodos de tiempo en la misma área.
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CÁNCER
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Numerador: Defunciones por cáncer en el periodo de estudio (un año o variosaños) x100.000
Denominador: Población a 1 de enero del año.
II.2. Tasas de mortalidad por cáncer, especificas por grupo de edad:
Número de muertes dentro de cada grupo de edad ocurridas en el periodo de estu-dio (un año o varios años) por cada 100.000 habitantes del mismo grupo de edad.Aportan más información al considerar la estructura por edades de la población.
Numerador: Defunciones por cáncer para cada grupo de edad en el año x100.000
Denominador: Población de cada grupo de edad a 1 de enero del año.
II.3. Tasa estandarizada por edad de mortalidad por cáncer:
El ajuste de tasas permite comparar tasas entre distintos periodos de tiempo o entre dis-tintas áreas geográficas al eliminar la posible distorsión debida a diferentes estructuras deedad de la población. Representa la tasa bruta que se hubiera observado en la poblaciónestudiada si esta tuviera la misma distribución por edad que la población de referencia.
Se utilizará el método directo tomando como poblaciones de referencia la poblaciónestándar europea y la estándar mundial que es la que se utiliza en los estudios com-parativos internacionales (Anexo 1: población estándar europea y mundial).
Se calcula mediante la siguiente fórmula,donde Psi es la población estándar del grupo deedad y Ti la tasa especifica de mortalidad en elgrupo de edad.
II.4. Tasa truncada (35-64 años) estandarizada de mortalidad por cáncer:
La tasa truncada para los grupos etarios entre 35 y 64 años es una tasa estandarizadapor el método directo utilizando solamente los grupos de edad comprendidos entre35 y 64 años empleando como referencia por tanto la población estándar europea omundial de 35 a 64 años. Se expresan por cien mil habitantes y se calcula mediantela siguiente fórmula.
Se utiliza para eliminar la posible distorsióndebida a la menor precisión del diagnóstico yla certificación de defunción en la poblaciónde edad más avanzada y al hecho de que laprobabilidad de aparición de un cáncer enmenores de 35 años es relativamente baja.
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II.5. Tasa estandarizada de Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP) por cáncer:
La tasa de APVP ajustada por edad corresponde al número de años de vida potencialque se perderían en la población real si ésta tuviera la misma estructura de edad quela de la población de referencia.
El método consiste en calcular el sumatorio de las diferencias entre la edad de muer-te de cada uno de los fallecidos por cáncer dentro de la población y la edad de 70años, obteniéndose el total de años perdidos por dicha causa en la población.
Calculada para el rango de población comprendido entre 1 y 70 años. La poblaciónde referencia a utilizar para la estandarización directa será la europea.
Desagregación:
Grupos de edad quinquenales y sexo. Andalucía, provincias y distrito sanitario. Porlocalización anatómica del cáncer.
III. Incidencia:
Fuente de información:
Se utilizarán los datos de los Registros de Cáncer de Población. En la actualidad elúnico operativo es el Registro de Cáncer de la Provincia de Granada (RCG), que regis-tra todos los casos de cáncer diagnosticados por primera vez con posterioridad al 1 deenero de 1985. Para el resto de las provincias y para Andalucía, hasta que los registrosde cáncer de población estén establecidos se utilizarán estimaciones de la incidencia.(ver apartado III)
Definición de caso:
Todos los casos de cáncer invasivo (Códigos de localización C00.0-C80.9 de la CIE-O3ª Ed) diagnosticados por primera vez en el año de estudio en personas residentes enlas provincias en las que exista un Registro de Cáncer de Población.
Construcción de indicadores:
III.1. Tasa bruta de incidencia de cáncer:
Cociente entre el número de casos nuevos en el periodo de tiempo determinado enla población del territorio del registro y la población a riesgo del territorio del registromultiplicado por cien mil.
Numerador: número casos nuevos de cáncer en las provincias con registro en el añox100.000
Denominador: Población de las provincias con registro a 1 de enero del año.
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Vigilancia del Cáncer en Andalucía
III.2. Tasa estandarizada de incidencia de cáncer:
Para la estandarización de la tasa de incidencia seutilizará el método directo, aplicando las tasasespecíficas en cada grupo de edad (Ti) a la pobla-ción estándar europea o mundial de cada grupode edad (Psi), y obteniendo el sumatorio de lasmismas, expresada por 100.000 habitantes.
III.3. Tasa de incidencia acumulativa de 0 a 74 años:
La tasa acumulativa es la suma de las tasas de incidencia especificas por edad hastaun limite de edad definido, que se aproxima a la esperanza de vida de la población,en este caso 74 años. Puede considerarse como una aproximación al riesgo acumula-tivo que tiene un individuo de desarrollar un cáncer en el periodo de tiempo si nointervienen otras causas de muerte. Se expresa por 100.
El cálculo se realiza mediante el sumatorio de las tasas específicas por edad multipli-cado por la amplitud del grupo de edad (5 en el caso de tasas por grupos de edadquinquenales).
III.4. Tasa bruta de incidencia estimada de cáncer:
Para la estimación de la incidencia en Andalucía y en el resto de provincias se utilizael método MIAMOD, que estima la incidencia mediante modelos de edad, periodo ycohorte, a partir de la mortalidad en el área y la supervivencia relativa en otras áreasde referencia (media de los registros de cáncer de población españoles)(http://www.eurocare.it/Miamod/Miamod.htm).
III.5. Tasa estandarizada de incidencia estimada de cáncer:
La tasa bruta de incidencia estimada se estandariza por el método directo, utilizandocomo referencia las poblaciones estándar europea y mundial.
Desagregación:
Grupos de edad y sexo. Localización anatómica del cáncer. Andalucía y provinciaspara las tasas estimadas, solo provincias con Registro de Cáncer de Población para laincidencia observada.
IV. Prevalencia:
Fuente de información:
Para estimar la prevalencia se utilizará la mortalidad en el área correspondiente y lasupervivencia relativa en otras áreas de referencia (media de los registros de cáncerde población españoles).
18
Construcción del indicador:
IV.1. Tasa de prevalencia de cáncer a 1, 3 y 5 años:
Para la estimación de la prevalencia se utiliza el método MIAMOD, que estima la pre-valencia a partir de la incidencia estimada y de la supervivencia relativa en otras áreasde referencia (media de los registros de cáncer de población españoles)(http://www.eurocare.it/Miamod/Miamod.htm). Se expresa como número de sujetosprevalentes por cada 100.000 habitantes.
Desagregación:
Grupos de edad y sexo. Localización anatómica del cáncer. Andalucía y provincias.
V. Demanda asistencial (Morbilidad hospitalaria):
Fuente de información:
Se utilizarán los datos correspondientes del Conjunto Mínimo Básico de Datos deAndalucía (CMBDA) facilitados por el Servicio Andaluz de Salud, Dirección Generalde Asistencia Sanitaria, Subdirección de A. E. y Gestión Sanitaria, Servicio de ProductoSanitario.
Definición de caso:
Se considerarán altas por cáncer todos los registros cuyo diagnóstico (C1-C10) corres-ponda a un código de la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión,modificación clínica, comprendido entre el 140 y el 208, ingresados en un hospitaldel área de referencia (Andalucía o provincias) independientemente del lugar de resi-dencia del paciente.
Construcción de los Indicadores:
V.1. Porcentaje de altas hospitalarias por cáncer:
Porcentaje del total de altas en los hospitales del SSPA en el periodo atribuibles al cáncer.
Numerador: Número de altas hospitalarias por cáncer en el periodo x 100.
Denominador: Número total de altas hospitalarias en el periodo.
V.2. Estancia media hospitalaria por cáncer:
Promedio de días de estancia para la totalidad de ingresos por cáncer en el periodoestudiado.
Evaluación de Resultados en Salud Pública
19
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
Numerador: Días de estancia por cáncer en el periodo
Denominador: Número total de altas hospitalarias por cáncer en el periodo a estudio
V.3. Porcentaje de estancias hospitalarias por cáncer:
Porcentaje del total de días de estancia, en el periodo, en los hospitales del SSPA atri-buibles al cáncer.
Numerador: Días de estancia por cáncer en el periodo x 100
Denominador: Número total de días estancia por todas las causas en el periodo aestudio.
Desagregación:
Grupos de edad y sexo. Andalucía y provincias. Localizaciones anatómicas del cáncerseleccionadas.
VI. Tendencias temporales:
VI.1. Porcentaje de Cambio Anual (PCA) de la mortalidad por cáncer:
Mide la tendencia de la mortalidad a lo largo del tiempo, indicando el porcentaje decambio anual (PCA) (incremento o decremento) de las tasas estandarizadas de morta-lidad, mediante un modelo de regresión no lineal (joinpoint regression analysis) quedetecta los puntos de inflexión de las tendencias. Calcula un intervalo de confianza al95% para el PCA.
VI.2. Porcentaje de Cambio Anual (PCA) de la incidencia de cáncer:
Como medida de la tendencia de la incidencia del cáncer a lo largo del tiempo se uti-lizará el PCA (ver método punto anterior) y su intervalo de confianza al 95%.
Desagregación:
Grupos de edad y sexo: 45-64 años, 65-74 años y más de75 años. Para algunos can-ceres se utilizarán otros grupos específicos. Andalucía, provincias. Por localizaciónanatómica del cáncer.
VII. Accesibilidad a servicios preventivos:
VII.1. Tasa de captación del Programa Cribado Cáncer de Mama (PCCM):Porcentaje mujeres contactadas respecto a la población elegible para mamografía.
Numerador: mujeres captadas
20
Denominador: Mujeres de la población elegible
Fuente de Información: Programa Detección Precoz del Cáncer de Mama enAndalucía (Servicios centrales SAS).
VII.2. Porcentaje de mujeres de 20 a 60 años que se realizan citología cérvix:
Numerador: mujeres 20 a 60 años con citología cérvix realizada x 100.
Denominador: población mujeres 20 a 60 años
Fuente de Información: Registro de Demanda de Procedimientos Diagnósticos.
VII.3. Porcentaje de pacientes con síntomas prostáticos valorados mediante IPSS:
Numerador: Número de pacientes con valoración inicial mediante IPSS (InternationalProstatic Symptom Score / Escala de Puntuación Internacional de SíntomasProstáticos) x 100.
Denominador: Número de pacientes con síntomas prostáticos incluidos en ProcesoAsistencial Cáncer de Próstata.
Fuente de Información: DIRAYA, Sistema Explotación Mediante Indicadores (SEMI).
Desagregación:
Grupos de edad y sexo. Andalucía y provincias.
VIII. Impacto de la prevención primaria:
En este grupo se incluyen indicadores sobre los determinantes de salud, excepto los rela-cionados con el sistema sanitario, seleccionados por su asociación con el riesgo de pade-cer cáncer y la posibilidad de ser influidos por intervenciones de promoción de la salud.
Fuentes de información:
Para los indicadores relativos a factores biológicos, estilos de vida y factores de riesgomedioambientales y ocupacionales se dispone de 3 fuentes de información:
a) Encuesta Andaluza de Salud:
La Encuesta Andaluza de Salud de la Dirección General de Salud Pública de la Juntade Andalucía se edita cada cuatro años (1999 y 2003). La población objeto de estu-dio está constituida por las personas residentes, no institucionalizadas, en laComunidad Autónoma de Andalucía. Estudia dos muestras, una de adultos y otra demenores de 16 años.
Evaluación de Resultados en Salud Pública
21
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
Entre otros aspectos o dimensiones de la salud recoge información, desagregada porsexo, edad y hábitat con representatividad provincial, sobre características sociodemo-gráficas y tipo y distribución de hábitos de vida relacionados con la salud.
b) Panel de consumo alimentario:
La Dirección General de Industria Agroalimentaria y Alimentación del Ministerio deAgricultura, Pesca y Alimentación (MAPA), publica datos sobre consumo alimentarioen hogares y en establecimientos de restauración comercial y social en España, basa-do en encuestas efectuadas entre los consumidores y los responsables de compras dedichos establecimientos. La base de datos puede consultarse en la pagina web delMAPA y ofrece datos, desde 1987, sobre consumo mensual de los distintos alimentosdesagregados por comunidad autónoma para el periodo que se seleccione.
c) Consejería de Medio Ambiente:
La Consejería de Medio Ambiente realiza mediciones horarias de niveles de contami-nantes en la atmósfera en 69 cabinas con equipos automáticos de medida en las ochoprovincias andaluzas, pero con desigual distribución: capitales de provincia, grandesaglomeraciones urbanas o poblaciones con alguna industria potencialmente contami-nante y en lugares con especial incidencia de la contaminación industrial.
La Consejería de Medio Ambiente puede facilitar cada año datos sobre concentraciónatmosférica de partículas menores de 10 micras (PM10) del año desagregados por díasy horas para cada estación o cabina de medición, desde el 1 de enero de 1998.
Estilos de vida:
Construcción de los Indicadores:
Hábitos nutricionales:
El consumo de frutas y verduras frescas es el mayor factor protector dietético, sobre todopara los cánceres relacionados con el tabaco. Es un buen indicador de dieta saludable.
VIII.1. Porcentaje de población de 10 a 14 años que consume frutas o verduras unmínimo de 5 veces por semana:
Numerador: Número de personas, de 10 a 14 años, que consume frutas o verdurasun mínimo de 5 veces por semana x 100.
Denominador: Total de población encuestada entre 10 y 14 años.Fuente de Información: Encuesta Andaluza de Salud – Muestra menores.
VIII.2. Consumo de fruta fresca, excluidos zumos, per capita:
Numerador: Kg. de frutas frescas consumidas en el año a estudioDenominador: población del año.
22
Multiplicado por 2,7397 (Factor de conversión Kg./ año a gr./ día)Fuente de Información: panel de consumo alimentario (MAPA)
VIII.3. Consumo de hortalizas y verduras per capita:
Numerador: Kg. de hortalizas y verduras consumidas en el año a estudio.Denominador: población del año.Multiplicado por 2,7397 (Factor de conversión Kg./ año a gr./ día)Fuente de Información: panel de consumo alimentario (MAPA)
VIII.4. Consumo de carnes rojas per capita:
Numerador: Kg. de carnes rojas consumidas en el año a estudio.Denominador: población del año.Multiplicado por 2,7397 (Factor de conversión Kg./ año a gr./ día)Fuente de Información: panel de consumo alimentario (MAPA).
Obesidad:
La obesidad se ha asociado con un incremento del riesgo de padecer diversos tiposde cáncer como los de mama, colon, endometrio, riñón, esófago.
VIII.5. Distribución de categorías de IMC en la población mayor de 15 años:
Categorías: IMC < 25 Kg./ m2 (Normal), IMC = 25 a 30 Kg./ m2 (sobrepeso), IMC >30 Kg./ m2 (obesidad)
Numerador: Número de personas mayores de 15 años en cada categoría de IMC x 100.Denominador: Total de población encuestada mayor de 15 años. Fuente de Información: Encuesta Andaluza de Salud – Muestra adultos.
Consumo de alcohol:
El consumo de alcohol es un importante determinante para los cánceres de hígado,cabeza y cuello, esófago y probablemente, mama.
VIII.6. Consumo total de alcohol per capita:
Numerador: Litros de bebidas alcohólicas consumidas en el año a estudioDenominador: población adulta del añoEl cálculo puede realizarse en gramos o mililitros de alcohol puro, ya que los datos vie-nen desagregados por cantidad y tipo de bebida alcohólica. Fuente de Información: panel de consumo alimentario (MAPA).
VIII.7. Consumo de gramos de alcohol puro por persona-año:
La Encuesta Andaluza de Salud proporciona información sobre la frecuencia (diaria,semanal, mensual o anual) de consumo de cada tipo de bebida alcohólica por lo que
Evaluación de Resultados en Salud Pública
23
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
podemos convertir estos datos en unidades de alcohol consumidas al año (una unidad=10 gramos alcohol puro) utilizando la tabla de equivalencias que se presenta en elAnexo 4.
Numerador: Gramos de alcohol puro consumidos.Denominador: población adulta del año.Fuente de Información: Encuesta Andaluza de Salud – Muestra adultos.
VIII.8. Distribución del consumo de alcohol en población:
Categorías: No consume alcohol, consume menos de una vez al mes, ha consumidoen las ultimas 2 semanas.
Numerador: Número de personas en cada categoría x 100.Denominador: Total de población encuestada.Fuente de Información: Encuesta Andaluza de Salud – Muestra adultos.
Consumo de tabaco:
El consumo de tabaco está asociado a los cánceres de pulmón, laringe, cavidad oral,esófago, estómago y probablemente cérvix uterino.
VIII.9. Distribución del consumo de cigarrillos en la población mayor de 15 años:
Categorías: fumador diario, fumador no a diario, exfumador, nunca ha fumado.Numerador: Número de personas en cada categoría x 100.Denominador: Total de población encuestada. Fuente de Información: Encuesta Andaluza de Salud – Muestra adultos.
Ejercicio físico:
Debido a que el cáncer de colon está relacionado con el sedentarismo, la actividadfísica puede ser considerado como factor protector para el cáncer de colon. Diversosestudios han sugerido que la actividad física en la madurez tendría un efecto protec-tor sobre otros tipos de cáncer como mama o pulmón, sin embargo las evidencias noson tan fuertes como en el caso del cáncer de colon.
VIII.10. Porcentaje de población mayor de 15 años que realiza ejercicio regular-mente o varias veces a la semana en su tiempo libre:
Numerador: Número de personas que realizan actividad física regular o entrenamien-to varias veces a la semana x 100.Denominador: Total de población encuestada.Fuente de Información: Encuesta Andaluza de Salud – Muestra adultos.
24
VIII.11. Porcentaje de población mayor de 15 años que no realiza ejercicio o lorealiza ocasionalmente en su tiempo libre:
Numerador: Número de personas que no realizan ejercicio o lo realizan de formaocasional x 100.Denominador: Total de población encuestada.Fuente de Información: Encuesta Andaluza de Salud – Muestra adultos.
Factores medioambientales y ocupacionales:
VIII.12. Porcentaje de población urbana expuesta a concentraciones de PM10 porencima del valor límite (50 mg/ m3, media 24 h) durante 35 o más días:
La concentración de PM10 (partículas inhalables de menos de 10 mm de diámetro)se ha relacionado principalmente con efectos a corto plazo sobre la salud, pero puedeconsiderarse también un indicador global del grado de contaminación del aire.
Se seleccionaran aquellas cabinas de medición con un número de datos validos supe-rior al 75%. Se excluirán aquellas estaciones de medición en zonas industriales ocolindantes a grandes vías de trafico.
Para cada cabina de medición se calculará la media aritmética de los valores en 24horas, obteniendo un único valor diario para cada estación.
Cuando en alguna estación no se disponga de valores para algunos días se estimaránestos a partir de los valores medios del resto de estaciones en la misma ciudad. Si enuna misma ciudad, en un día, no se dispone de valores para ninguna de las estacio-nes se estimarán mediante la media de los valores del día anterior y del día posterior. Se considerará como población urbana aquella residiendo en ciudades con más de100.000 habitantes: Almería, Jerez de la Frontera, Cádiz, Algeciras, Córdoba,Granada, Huelva, Jaén, Málaga, Marbella, Sevilla y Dos Hermanas (Según la revisióndel Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2005 (IEA).
Numerador: población urbana expuesta a concentraciones de PM10 por encima delvalor límite (50mg/ m3, media 24 h) durante 35 o más días x 100. Denominador: total población urbana.Fuente de Información: Consejería de Medio Ambiente.
VIII.13. Patrón geográfico y temporal de la incidencia de mesoteliomas:
Los casos de mesotelioma pleural diagnosticados actualmente son un indicador de lasexposiciones al asbesto, la mayoría ocupacionales, ocurridas hace 30 o más años.
Definición de caso: cánceres con localización C45.0 (CIE-10).Numerador: Número de casos nuevos de mesotelioma en el año en la población dereferencia x 100.000.
Evaluación de Resultados en Salud Pública
25
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
Denominador: población a 1 de enero del año.Fuente de Información: Registro de Cáncer de Población y CMBDA.
VIII.14. Patrón geográfico y temporal de la mortalidad por mesotelioma:
Definición de caso: causa básica de la defunción C45.0 (CIE-10). Numerador: Defunciones por mesotelioma pleural en el año x100.000.Denominador: Población a 1 de enero del año.Fuente de Información: Registro de Mortalidad.
Debido al cambio de Clasificaciones para la codificación de las causas de muerte, deCIE-9 a CIE-10 en 1998, existen dificultades para la interpretación de las tendenciasde la mortalidad, ya que en la CIE-10, la categoría C45 incluye los mesoteliomas depleura, peritoneo, pericárdico y túnica vaginal del testículo, mientras que en la CIE-9las categorías corresponden a localizaciones anatómicas (pleura, peritoneo...) y no tie-nen una correspondencia exacta en la CIE-10. En el Anexo 3 se presenta la tabla deconversión.
Para las tendencias de la incidencia no existe ese problema por utilizarse conjunta-mente códigos morfológicos y topográficos.
Desagregación:
Grupos de edad y sexo. Andalucía y provincias. Nivel de educación para aquellos indi-cadores cuya fuente de información es la Encuesta Andaluza de Salud.
IX. Impacto de la prevención secundaria:
IX.1. Proporción de casos clasificados como “localizados” en el momento del diag-nóstico (Mama, colorrectal, cérvix, piel, pulmón, vejiga, laringe y próstata):
Definición de caso: ver criterios de inclusión y exclusión para cada localización ana-tómica en las tablas resumen indicadores en el punto 6, tablas 6.2 (cáncer de mama),6.3 (cáncer colorrectal), 6.4 (cáncer de cérvix), 6.5 (cáncer de piel), 6.6 (cáncer depulmón), 6.7 (cáncer de vejiga), 6.8 (cáncer de laringe) y 6.9 (cáncer de próstata).
Numerador: Pacientes con cáncer clasificados como localizados (para cada localiza-ción anatómica) diagnosticados en el periodo x100.Denominador: Total pacientes con cáncer (todos estadios + desconocidos + no dis-ponibles) para cada localización anatómica.Fuente de Información: Registros de Anatomía Patológica centralizados en base dedatos de la aplicación SIRCA (Sistema de Información Registro de Cáncer deAndalucía). Registros de Cáncer de Población. Desagregación: Grupos de edad y sexo. Andalucía y provincias.
26
X. Accesibilidad a servicios asistenciales:
X.1. Análisis de la supervivencia: (Provincias con Registros de Cáncer de población)
Fuente de información:
Registros de Cáncer de Población, Registro de Cáncer de Granada (RCG).
Para la estimación de la supervivencia se considerará como punto de inicio del segui-miento de cada paciente la fecha de incidencia recogida en el RCG y como puntofinal de seguimiento la fecha de defunción o la fecha de 31/12 del año en estudio ola fecha de cierre del estudio en la que se considerará el estado vital (vivo/ muerto) decada uno de los casos.
Para estimar la supervivencia esperada se utilizaran las tablas de vida construidas apartir de los datos del Registro de Mortalidad de Andalucía.
Definición de caso:
Se excluirán para el análisis los casos registrados cuya única fuente de información seaun certificado de defunción (SCD).
Construcción de indicadores:
X.1.1. Tasa de supervivencia observada de cáncer (a 1, 3 y 5 años):
Refleja la supervivencia global del grupo a estudio, en este caso personas registradascon diagnóstico de cáncer. La estimación de la supervivencia observada consideratodas las muertes habidas, en el periodo de seguimiento (1, 3 y 5 años) sea cual seala causa de defunción.
Para ello se utiliza el método de Kaplan-Meier que estima de manera acumulada laprobabilidad de sobrevivir basándose en los casos que fallecen y los que están a ries-go en cada momento temporal.
X.1.2. Tasa de supervivencia relativa (SR) de cáncer (a 1, 3 y 5 años):
La supervivencia relativa se define como la razón de la supervivencia observada enuna cohorte y la supervivencia esperada para el mismo periodo, en un grupo de per-sonas en la población general con la misma distribución de sexo, edad y lugar de resi-dencia. La supervivencia relativa se puede interpretar como una estimación de la pro-porción de pacientes que sobreviven, después de corregir por la mortalidad general.
Se calcula, con el método de Hakulinen y los resultados se expresan como porcenta-je de pacientes vivos a 1, 3 y 5 años tras el diagnóstico.
Evaluación de Resultados en Salud Pública
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Vigilancia del Cáncer en Andalucía
La SR se interpreta como la proporción de pacientes vivos después de 1, 3 y 5 añosde seguimiento, en la situación hipotética de que el cáncer fuera la única causa posi-ble de mortalidad. Da una medida del exceso de mortalidad experimentado por lospacientes diagnosticados de cáncer.
X.2. Cobertura de Cuidados Paliativos:
X.2.1. Evolución de población de pacientes en fase terminal atendida por Serviciosde Cuidados Paliativos:
Criterios de inclusión: pacientes incluidos en el Proceso Asistencial de CuidadosPaliativos (PACP) con diagnóstico de cáncer (códigos diagnósticos CIE-9-MC del 140al 208).
Para la estimación de la prevalencia de enfermos en fase terminal, basándose en estu-dios previos, se asume que el 89% de los pacientes que fallecen por cáncer han pasa-do por una fase de enfermedad terminal, cuya mediana de duración es de 3,2 meses(0,26 años) (McCusker, 1984; Martínez et al., 2000).
Numerador: Número de pacientes incluidos en el PACP x100.Denominador: Pacientes susceptibles de recibir cuidados paliativos, , que equivaldríaal número de casos prevalentes en fase terminal, estimados mediante la fórmulasiguiente: Número defunciones por cáncer en la población x 0,89 x 0,26Fuente de Información: Procesos Asistenciales. Sistema Explotación MedianteIndicadores (SEMI).
Fuentes de Información:
DIRAYA, indicadores para el seguimiento de las normas de calidad del ProcesoAsistencial de Cuidados Paliativos (PACP).Registro de Mortalidad de Andalucía.
Desagregación:
Grupos de edad y sexo. Andalucía y provincias.
28
XI. Adecuación de la atención sanitaria relacionada con resultados deSalud Pública:
XI.1. Demora diagnóstica y terapéutica:
XI.1.1. Proporción de pacientes con demora entre primer contacto en AtenciónPrimaria y realización de un diagnóstico inferior a 30 días:
Para aquellos procesos oncológicos incluidos en el Decreto 96/2004, de 9 de marzo,por el que se establece la garantía de plazo de respuesta en procesos asistenciales, pri-meras consultas de asistencia especializada y procedimientos diagnósticos en el SSPA(BOJA nº 62 de 30 de marzo de 2004): Cáncer de mama, cérvix, próstata, colorrec-tal, piel, laringe.
Numerador: Número de pacientes diagnosticados en los 30 días siguientes a su inclu-sión en el proceso asistencial.Denominador: Número total de pacientes diagnosticadosFuente de Información: Registro de Procesos Asistenciales del SSPA (RPA). Desagregación: por localización anatómica del cáncer. Andalucía, provincia y DistritoSanitario.
XI.1.2. Proporción pacientes con demora entre diagnóstico de cáncer y trata-miento quirúrgico inferior a N días (Mama, colorrectal, cérvix, pulmón, prósta-ta, vejiga, laringe):
Numerador: pacientes con tratamiento quirúrgico inferior a N días (para cada diag-nóstico, bajas en el RDQ por intervención quirúrgica realizada y menos de N díasentre fecha de alta y fecha de baja en el RDQ).
El número de días (N) varia según la localización anatómica, de acuerdo con los dis-tintos Procesos Asistenciales: 15 días en el cáncer de mama, 40 días en el cáncer depulmón y 30 días para el resto de localizaciones.
Denominador: total pacientes con tratamiento quirúrgico (para cada diagnóstico, totalbajas en el RDQ por intervención quirúrgica realizada).
Fuente de Información: Registro de Demanda Quirúrgica (RDQ) del SSPA. Desde elaño 2002 monitoriza las indicaciones de cirugía programada incluidas en el Decreto209/2001, de 18 de septiembre, por el que se establece la garantía de plazo de res-puesta quirúrgica en el SSPA (BOJA nº 114 de 2 de octubre 2001)
Evaluación de Resultados en Salud Pública
29
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
XI.2. Adecuación de la atención a la mejor práctica clínica relacionada con resul-tados de Salud Pública:
XI.2.1. Porcentaje de mujeres a las que se realiza tratamiento quirúrgico radicalque incluya reconstrucción inmediata:
Numerador: Número de mujeres a las que se realiza mastectomía y reconstrucciónplástica o inserción de expansores en la misma fecha en el periodo x 100.Denominador: Número de mujeres a las que se realiza mastectomía en el periodo. Fuente de Información: Registro de Demanda Quirúrgica del SSPA (RDQ).
XI.2.2. Porcentaje casos con cáncer de colon Dukes C que reciben quimioterapiacoadyuvante:
Numerador: Número de pacientes con cáncer de colon Dukes C tratados con quimio-terapia x 100.Denominador: Total pacientes con cáncer de colon Dukes C.Fuente de Información: CMBDA.
XI.2.3. Colposcopia en mujeres diagnosticadas de SIL de alto grado (CIN 2 y CIN3):
Numerador: Número mujeres con SIL de alto grado y colposcopia de confirmación enel periodo x100.Denominador: Número total de mujeres con diagnóstico citológico de SIL de altogrado en el periodo.Fuente de Información: DIRAYA
XI.2.4. Porcentaje de mujeres diagnosticadas de cáncer de cérvix FIGO Ia2 y Ib tra-tadas con histerectomía con linfadenectomía pélvica:
Numerador: Número de mujeres con cáncer de cérvix FIGO Ia2 y Ib tratadas con his-terectomía con linfadenectomía pélvica (tipo Werthein-Meigs) en el periodo x100.Denominador: Número de mujeres con cáncer de cérvix FIGO Ia2 y Ib.Fuente de Información: CMBD, Informe AP en HC.
XI.2.5. Proporción de pacientes en cuidados paliativos con opiáceos:
Criterios inclusión: pacientes incluidos en el Proceso Asistencial Cuidados Paliativoscon códigos diagnósticos CIE-9-MC del 140 al 208.Numerador: Número de pacientes distintos incluidos en el PACP con indicación deopiáceos.Denominador: Número de pacientes distintos incluidos en el PACP.Fuente de Información: DIRAYA, indicadores para el seguimiento de las normas decalidad de Procesos Asistenciales. Sistema Explotación Mediante Indicadores (SEMI).
Desagregación:
Grupos de edad y sexo. Andalucía y provincias.
30
6. TABLAS RESUMEN INDICADORES:6.1. Todos los cánceres
Evaluación de Resultados en Salud Pública
31
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Evaluación de Resultados en Salud Pública
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(*) Según Manual de Evaluación de Procesos Asistenciales Integrados en Atención Especializada (MAPA I)
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
6.3. Cáncer colorectal:
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6.4. Cáncer de cérvix:
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6.5. Cáncer de piel no-melanoma:
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6.6. Cáncer de pulmón:
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6.7. Cáncer de vejiga urinaria:
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6.8. Cáncer de laringe:
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(*) Según Manual de Evaluación de Procesos Asistenciales Integrados en Atención Especializada (MAPA I)
6.10. Cáncer infantil (0 a 14 años):
Evaluación de Resultados en Salud Pública
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Vigilancia del Cáncer en Andalucía
ANEXO 1: Estructura población estándar europea y mundial
54
Intervalo de Edad
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85 y másTotal
Población europea estándar
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100.000
Población mundial estándar
2.4009.600
10.0009.0009.0008.0008.0006.0006.0006.0006.0005.0004.0004.0003.0002.0001.000500500
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ANEXO 2: Tabla resumen indicadores clasificados por dimensiones
ECHI-2: European Community Health Indicators{E} EUROCHIP: European Cancer Health Indicators ProjectsIII PAS: III Plan Andaluza de Salud
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PAI: Procesos Asistenciales Integrados
ANEXO 3: Tabla de correspondencias de códigos CIE-9 y CIE-10para las distintas localizaciones anatómicas
Evaluación de Resultados en Salud Pública
57
Localización anatómica
Todas las neoplasias malignasLabio, cavidad oral y faringe
LabioLengua
Glándulas salivaresSuelo de la boca
Encía y otras partes de la bocaNasofaringeAmígdala
OrofaringeHipofaringe
Otros cavidad oral y faringeSistema Digestivo
EsófagoEstomago
Intestino delgadoColon excluyendo recto
Recto y unión rectosigmoidalAno y canal anal
Hígado y conductos biliaresHígado
Conductos biliares intrahepáticosVesícula biliarOtros biliarPáncreas
RetroperitoneoPeritoneo, epiplón y mesenterio
Otros órganos digestivosSistema Respiratorio
Fosas nasales, oído medio ysenos paranasales
LaringeLocalización anatómica
Pulmón y bronquiosPleura
Traquea, mediastino y otrosórganos respiratorios
Hueso y cartílago articularCorazón y Tejidos blandos
Piel excluyendo Basal yEscamoso
Melanoma de pielOtros piel
MamaSistema Genital Femenino
Cérvix uterinoCuerpo uterino
Útero, no especificadoOvario
CIE-9
140-208, 238.6
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143, 145147
146.0-146.2146.3-146.9
148149
150151152
153, 159.0154.0-154.1
154.2-154.3, 154.8
155.0, 155.2
155.1156.0
156.1-156.2, 156.8-156.9157
158.0158.8-158.9159.8-159.9
160
161CIE - 9
162.2-162.5, 162.8-162.9163
162.0, 164.2-164.3, 164.8-164.9,165170
164.1, 171
172173
174-175
180182179
183.0
CIE-10
C00-C97
C00C01-C02C07-C08
C04C03, C05-C06
C11C09C10
C12-C13C14
C15C16C17
C18, C26.0C19-C20
C21
C22.0, C22.2-C22.4,C22.7,C22.9
C22.1C23C24C25
C48.0C45.1+, C48.1-C48.2C26.8-C26.9, C48.8
C30-C31
C32CIE -10
C34C38.4, C45.0
C33, C38.1-C38.3, C38.8, C39
C40-C41C47, C49, C38.0, C45.2
C43C44C50
C53C54C55C56
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
58
Localización anatómica
VaginaVulva
Otros Órganos GenitalesFemeninos
Sistema Genital MasculinoPróstata
TestículosPene
Otros Órganos GenitalesMasculinos
Sistema UrinarioVejiga urinaria
Riñón y pelvis renalUréter
Otros Órganos UrinariosOjo y orbita
Cerebro y otros SistemaNervioso
Sistema EndocrinoTiroides
Otros Endocrino incluyendoTimo
LinfomasLinfoma de HodkingLinfoma No Hodgkin
MielomaLeucemias
Leucemia Linfocítica AgudaLeucemia Linfocítica CrónicaOtras Leucemias Linfocíticas
Mieloide Aguda
Leucemia Monocítica AgudaLeucemia Mieloide CrónicaOtras Leucemias Mieloides /
MonociticasOtras Leucemias Agudas
Aleucemica, Subleucemica ono especificadaMesotelioma
Sarcoma de Kaposi Miscelánea Cáncer
CIE-9
184.0184.1-184.4
181, 183.2-183.5, 183.8-183.9,184.8-184.9
185186
187.1-187.4187.5-187.9
188189.0-189.1
189.2189.3-189.4, 189.8-189.9
190191, 192
193164.0, 194
201200, 202.0-202.2, 202.8-202.9
203.0, 238.6
204.0204.1
202.4, 204.2, 204.8-204.9205.0, 207.0, 207.2
206.0205.1
205.2-205.3, 205.8-205.9, 206.1-206.2, 206.8-206.9
208.0203.1, 207.1, 207.8, 208.1-208.2,
208.8-208.9N/AN/A
159.1, 195-199, 202.3, 202.5-202.6,203.8
CIE-10
C52C51
C57-C58
C61C62C60C63
C67C64-C65
C66C68C69
C70, C71, C72
C73C37, C74-C75
C81C82-C85, C96.3
C90.0, C90.2
C91.0C91.1
C91.2-C91.4, C91.7, C91.9C92.0, C92.4-C92.5, C94.0,
C94.2C93.0C92.1
C92.2-C92.3, C92.7, C92.9,C93.1-C93.2, C93.7, C93.9
C94.4, C94.5, C95.0C90.1, C91.5, C94.1, C94.3, C94.7,
C95.1, C95.2, C95.7, C95.9C45C46
C26.1, C45.7, C45.9, C76-C80,C88, C96.0-C96.2, C96.7, C96.9,
C97
Fuente: Surveillance Epidemiology and End Results (SEER). National Cancer Institute. U.S. National Institutesof Health.
http://seer.cancer.gov/codrecode/1969+_d09172004/index.html
ANEXO 4: Equivalencias de gramos de alcohol puro por cada dosisde los distintos tipos de bebidas alcohólicas
Evaluación de Resultados en Salud Pública
59
Tipo de bebida
VinoCerveza
AperitivosSidra / cava
Brandy/ licores/ combinadosGüisqui
Volumen
100 cc (1 vaso)200 cc (1 caña)100 cc (1 vaso)100 cc (1 vaso)50 cc (1 copa)50 cc (1 copa)
Nº de unidades*
112222
* Una unidad equivale a 10 gramos de alcohol puro
Vigilancia del Cáncer en Andalucía
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