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Manifestacionesgastrointestinales en
pacientes con VIH
Ortiz Snchez Daniel
Sandoval Macas Ramiro
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GEER!"ID!DES
# El VIH es el agente ca$sal del SID!
# Ms de %& millones de personas en el
m$ndo padecen esta infecci'n
# E(isten dos tipos de vir$s) VIH*+ , VIH*-
# Infecta a hom.res , m$/eres
# 0a$sa importante de mortalidad en
ad$ltos /'venes
# 1at'geno varia.le gen2ticamente
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# SID! consiste en $n con/$nto de sntomase infecciones como res$ltado de $na
deficiencia en el sistema inm$ne
# 1rogresi'n de la enfermedad) factores delvir$s , del hospedero
# 3ransmisi'n) contacto se($al4 e(posici'n a
sangre contaminada , transmisi'n demadre a hi/o
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DI!GOS3I0O
# Historia clnica# E(menes de la.oratorios)
antic$erpos para VIH) E"IS! , 56
c$enta de linfocitos 30D78
carga viral
6H4 9S4 transaminasas
nitr'geno $reico4 creatinina
EGO
serologa para hepatitis !4 6 , 0
gl$cosa , lpidos en a,$no
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3R!3!MIE3O
# Inhi.idores de la 3ranscriptasa Reversa!nlogos de $cle:sidos
# Inhi.idor de la 3ranscriptasa Reversa no
!nlogo de $cle:sidos
# Inhi.idor de la proteasa
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E1IDEMIO"OGI!
# -&&;) %%? casos ac$m$lados
# IMSS en % a@os incremento ++
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#Infecciones por 0MV , la afecci'n esofgica
por 0andida se red$/eron en $n B&A
#Mortalidad por ca$sas relacionadas al SID!
ha dismin$ido del ;&A al >&A
#Dismin$ci'n de complicaciones
gastrointestinales
#3GI $no de los sistemas orgnicos mas
frec$entemente afectado
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# "as manifestaciones gastrointestinales son
com$nes d$rante el c$rso de la infecci'n por
el VIH
# Del >& a ;&A de pacientes con SID! tendrn
algCn sntoma gastrointestinal d$rante la
evol$ci'n de la enfermedad
# Infecciones oport$nistas oc$rren c$ando la
cifra de "30D78 son -&&Fl
# "a ca$sa ms frec$ente de disfagia en el
paciente con SID! es la esofagitis por
0ndida
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# "a diarrea es la manifestaci'n ms comCn
# "as alteraciones de las pr$e.as hepticas
en el SID! p$eden de.erse a infecciones4
frmacos4 t'(icos4 t$mores o desn$trici'n
# "as ca$sas ms com$nes son las hepatitisvirales
# ;&A de los pacientes con VIH tienen algCn
marcados serol'gico 8 para el vir$s de lahepatitis 6 , el >&A para el vir$s 0
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SID! , 3( gastrointestinales
# "as complicaciones
gastrointestinales oc$rren
entre >& , ;& A de los
pacientes infectados por el
HIV de.ido a varios factores
infl$,entes6# L incidencia/ Estados Unidos y *eino Unido
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CriptosporidiosisCriptosporidiosis
# 7iarrea# !D/ cuadros m's graves y prolongados#
Hinf C7>M L522/ se autolimitaA 02"=22 se vuelvecr3nicaA 02 fulminante
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CriptosporidiosisCriptosporidiosis# Clnica/
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CriptosporidiosisCriptosporidiosis
7iagn3stico#Estandar de oro/ tinci3n de ooquistes en heces con
la t4cnica de (inyoun modicada?#EHS+
)ratamiento
#nhibidores de la proteasa como/ ritonavir, indinaviry saquinavir?
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IsosporiasisIsosporiasis# sospora belli/ coccidia# Nreas tropicales y subtropicales# ngesta de ooquisties esporulados en agua o
alimentos contaminados?# nmunocompetente/ asintom'tica o cuadro de
diarrea autolimitada leve?# 526 de los pacientes con S7+
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IsosporiasisIsosporiasis
# ? belli/ invade el intestino pro;imal y produce unadiarrea cr3nica acuosa voluminosa y absorci3nintestinal deciente?
# Clnica/ dolor abdominal, nauseas, ebre, cefalea,malestar general, v3mito y p4rdida de peso?
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IsosporiasisIsosporiasis7iagn3stico/#E;amen en heces" se identican los ooquistes#Se pueden teOir con la t4cnica modicada de ieh
-eelsen?)ratamiento#); antiviral#)rimetoprim"sulfameto;azol?
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CyclosporiasisCyclosporiasis# Cyclospora cayetanensis / coccidia# Causa de diarrea cr3nica intermitente en
pacientes infectados por !D# ngesti3n de agua o alimentos contaminados# .oquistes resistentes a diversas condiciones
ambientales ?
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CyclosporiasisCyclosporiasis# Clinica/ diarrea, fatiga, anore;ia, mialgias, dolor
abdominal y nauseas?# inmunocomprometido/ diarrea tiende a ser m's
severa, prolongada y con p4rdida de peso?
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CyclosporiasisCyclosporiasis7iagn3stico#denticaci3n microsc3pica del ooquiste enmuestras de heces?
#Distopatologa en microscopio electr3nico conaspirados de yeyuno o biopsia?
)ratamiento#)rimetorprim"sulfameto;azol
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MicrosporidiosisMicrosporidiosis# afecta principalmente al intestino delgado?# Sus complicaciones son m's frecuentes en
pacientes con cuentas de C7>M=22
# Clnica/ diarrea con ebre, malestar general,p4rdida de peso, nausea y anore;ia?
# Pac? nmunocomprometido/ diarrea cr3nica con
atroa progresiva del epitelio intestinal,problemas de mala absorci3n y desnutrici3n?
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MicrosporidiosisMicrosporidiosis
7iagn3stico/#denticar al microorganismo en heces?#
#iopsias de yeyuno e leon?#&icroscopia electr3nica?
)ratamiento#); antiviral
#+lbendazol#+zitromicina
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CitomegalovirusCitomegalovirus
# Es la infecci3n oportunista m's comn causantede colitis en pacientes con !D
# 7iarrea cr3nica# 7olor abdominal baQo, tenesmo, ebre y p4rdida
de peso?# Demorragia gastrointestinal
# Perforaci3n
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CitomegalovirusCitomegalovirus# 7;/# Colon por enema puede mostrar datos de
ulceraci3n mucosa?
# )omograa/ hallazgo de engrosamiento col3nicodifuso?
# Endoscopia/ tomar biopsias para conrmar el d;?# );/ ganciclovir por @ semanas?
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+denovirus#!irus 7-+
#7iarrea en niOos y pacientesinmunocomprometidos?
Derpes virus/#Colitis distal
#7olor anorrectal y tenesmo#Ulceraciones perianales dolorosas#);/ aciclovir
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BacteriasBacteriasCampylobacter QeQuni/#diarrea de curso prolongado con recadasfrecuentes?
#ncidencia promedio @G veces m's alta que enpacientes sin !D?
Shigellosis/#7iarrea invasiva $disenteria%, ebre tenesmo, dolor
abdominal ?#ncrementa 52 veces el riesgo en pacientes conS7+?
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BacteriasBacteriasClostridium diRcile#7iarrea asociada con antibi3ticos#7iarrea leve
#Colitis pseudomembranosa
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BacteriasBacterias# 7;/ identicaci3n de to;ina en heces A
endoscopia/ placas blanquecinas mltiples yconuentes$pseudomembranas%
# );/ retiro de antibi3ticos y administraci3n demetronidazol?
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Enfermedades benignasEnfermedades benignasDemorroides#Causa m's comn de dolor anorrectal y rectorragia
1isura anal
prurito anal
Ef dd l ti dlEf dd l ti dl
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Enfermedad ulcerativa delEnfermedad ulcerativa del
anoano# Causas/ traumas, !DS, C&!, Chlamydia,silis, o la lcera idiop'tica del anorelacionada al S7+
# Conteo de C7>M ES &E-.* + 522 CAIl# +mplias, erosivas y transgreden los planos
normales del esfnter?
# );/ desbridaci3n de la regi3n y lainyecci3n de metilprednisolona 82 a =52mg en la base y lados de la lcera?
EnfermedadesmalignasEnfermedadesmalignas
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Enfermedades malignasEnfermedades malignasanorrectalesanorrectales
# Ha incidencia de carcinoma escamoso y dedisplasia en varones homose;uales con !D se haincrementado?
EnfermedadesmalignasEnfermedadesmalignas
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Enfermedades malignasEnfermedades malignasanorrectalesanorrectales
Sarcoma de (aposi#Puede presentar lesiones perianales o rectales, sonde color prpura, elevadas y de localizaci3n
submucosa#Sangrado y stulizaci3n?
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HgadoHgado
E l lE l l
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En este rgano las patologasEn este rgano las patologas
asociadas a VIH son por:asociadas a VIH son por:# nfecciones $virus, hongos, bacterias o
protozoarios%
# Hesiones malignas
# 1'rmacos
H hi t l d l 3 l
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Ha histologa del 3rgano en anormal peroinespecca/
Esteatosis $malnutrici3n o medicamentos%
Franulomas
1ibrosis portal -ecrosis hep'tica focal +normalidades sinusoidales
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BacteriasBacterias# Micobacteriumaviumforma granulomas no
necrotizantes $escasamente formados%, lesioneocupativas o inltraci3n de los tractos portales ypar4nquima hep'tico
# M. tuberculosis Franulomas bien formados?Enfermedad e;trapulmonar 926
# Bartonella henelae produce peliosis hep'tica yse asocia con angiomatosis bacilar
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HongosHongos# Cryptococcus neoformans
# Histoplasma capsulatum
# Coccidioides immitis
1orman granulomas
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VirusVirus
VHC:
Problema emergente
Prevalencia @26 $depende de la poblaci3n%
Coinfecci3nefectos sin4rgicos adversos/ Cargas de !DC m's elevadas
&ayor mortalidad &'s hospitalizaciones Progresi3n m's r'pida a cirrosis &ayor riesgo de descompensaci3n hep'tica
Dapatocarcinoma
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);/
-o es diferente al habitual
Combinaci3n de interferon pegilado yribavirina a dosis est'ndar
nhibidores de las proteasas telaprevir yboceprevir$!DC genotipo =%
Se debe realizar mientras el paciente esta estable
del !D
VHB
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VHB:
Prevalencia G26 $serologa pos para !D#%? =2"=06 $antgeno de supercie pos%
Coinfecci3n produce/
ncremento en la replicaci3n y reactivaci3n delvirus +umenta el riesgo de portador cr3nico
$progresi3n a cirrosis y mortalidad% *educci3n de la respuesta a la vacunaci3n y del
interferon
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);/
-o es diferente al habitual Sin t; el daOo histol3gico es menos grave Sndrome de reconstrucci3n inmune
+n'logos nucle3sidos lamivudina $@22mgAda,usar en combinaci3n%, emtricitabina
-ucle3tidos Tadefovirdipivoxil $ressitencia alamivudina%, *tenofovir $m's potente que el
adefovir%, entecavir e interferon
&onitorizar la funci3n renal $sndrome de 1anconi%
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Fuas para el !D 5229/ Usar al menos 5 inhibidores de la transcriptasa
reversa, nucle3sidos emtricitabina olamivudina con tenofovir
Adefovir o entecavir como monoterapia
!acunaci3n obligada $incluso a dosis mayores%,pero la respuesta es menor $C7> menor a 022celAIl%
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VHA:
Prevalencia >2":26
Coinfecci3n produce/ +umenta la duraci3n y el nivel de viremia
$transmisi3n acelerada% +lteraci3n en las P1D *iesgo de hepatitis fulminante $!DC%
!acunaci3n obligada/ en seroneg para !D+, dosisest'ndar, separadas de 9"=5 meses *espuestae;celente
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OtrosOtrosCMV:
# Distologa/ inclusiones citoplasm'ticas pequeOase intranucleares grandes, c4l endoteliales, c4l de
(upVer y c4l ep biliares?# Franulomas# 1osfatasa alcalina y transaminasas mnimamente
elevadas
P. Carinii
oxoplama gondii
!arcoma de "apo#i y linfoma
M dM di t
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MedicamentosMedicamentos
)odos los antivirales tiene potencial hepatot3;ico, perosolo el @26 desarrolla/
Dipertransaminasemia $=2 veces e l limite% 1alla hep'tica +cidosis l'ctica $daOo al 7-+ mitocondrial%
1actores de riesgo/ Edad avanzada Distoria de hepatopata previa
+buso de alcohol .tros f'rmacos hepatot3;icos $trimetoprim,Betoconazol, uconazol%
Uso de ritonavir Elevaci3n de las transaminasas pret;
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Una evaluacin generalUna evaluacin general
!D M transaminasa W X suspensi3n demedicamentos hepatot3;icos
Conteo mayor de 522 celAI $%se asocian a
infecciones oportunistas
Patr3n y grado de alteraci3n de las P1D/ )ransaminasas elevadas =2 veces m's de lo
normal X &epatiti# viral o por f'rmaco# Elevaci3n predominante de la fosfatasa alcalina Xcolangiopat(a$!D%, proce#o# in)ltrativo#$linfomas, M ebre X hongos y micobacterias%
V blV bili
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Vas biliares yVas biliares y
vescula biliarvescula biliar
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Signos y sntomas no son especcos/
7olor en cuadrante superior derecho 1iebre !3mitos Colestasis
Clititi l lClititi l l
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Colecistitis acalculosaColecistitis acalculosa
Secundaria a C&! oSecundaria a C&! o CryptosporidiumCryptosporidium
Con cuentas menores a =22 celAIl de C7>
Clnica/ 7olor/ cr3nico $meses%, localizaci3n epig'strica o
cuadrante sup der 1iebre 5A@
P4rdida de peso 026 !3mito =A> &urphy pos
Hab/
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Cuadro de colestasis/ 1osfatasa alcalina elevada, m's de @ veces de lo
normal)ransaminasas y bilirrubinas normales o pocoelevadas
Heucocitosis
7;/ Fammagrama con 'cido iminodiac4tico
hepatobiliar $D7+% -. se ve la vescula USF y )+C/ pared dilatada o adelgazada
);/ Y; Colecistectomia laparosc3pica
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Colangiopata por VIHColangiopata por VIH)ranstornos del tracto biliar/
Signos:
Estenosis papilar Carcinoma basocelular >8mm
Presin del esfinter de Oddi >40mm HgContraste vaciado en + de 30 min
Taponamiento de la porcin distal CBC 2-
4mm
Prevalencia: 15-20%Colangitis esclerosante Estreches y dilataciones focales de los
conductos biliares intra y extraheptico
Prevalencia: 20%
Estenosis largas del conducto biliar
extraheptico (papilar) y colangitis
esclerosante juntas
Signos de ambos
Prevalencia: 50%
Causas
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Causas/ Cryptosporidium $=2"=96 con criptosporidiosis
intestinal tienen compromiso biliar%
C&! $=26 de los infectados compromiso biliar% Microsporidia Enterocytozoon bieneusi $=26% M. avium$06% namaci3n cr3nica
Sarcoma de (apossi o linfoma e;trahepatico
);/ Colangiopancreatografa $CP*E% tomar
biopsias esnterotoma $estenosis papilar% ocolocaci3n de endopr3tesis biliar $estenosis delconducto biliar comn%
Paromomicina con C7> altos y baQacriptosporidiosis intestinal
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PncreasPncreas
PancreatitisodesordenesPancreatitisodesordenes
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Pancreatitis o desordenesPancreatitis o desordenespancrticos:pancrticos:
ncidencia 0"506??? *iesgo aumenta conforme losC7> disminuyen
+utopsias afecci3n del 02":26 de los casos/ -ecrosis grasa focal 7ilataci3n acinar
1ibrosis e inltraci3n por c'ncer
ncidencia de hiperamilasemia mayor
7iagn3stico deferencial/
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7iagn3stico deferencial/ +dem's de causas habituales/ c'lculos biliares,
abuso de alcohol, hipertrigliceridemia, etc%? &edicamentos antivirales/ pentamidina y
diadosina nfecciones oportunistas/ Toxoplama gondii, C&!,
!DS, tuberculosis, Pneumocystiscryptosporidiumm Crytococcus y !spergillus
-eoplasias asociadas al !D
Cl i l b -. dif t l t d
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Clnica y lab/ -. son diferentes a los encontradosen pacientes con pancreatitis y sin infecci3n de!D
);/ medidas de apoyo y control del dolor
7escontinuar cualquier medicaci3n que causepancreatitis
Curso y p;/ controversial si es peor en estos
pacientes