Virus de la Hepatitis E en humanos y cerdos en Antioquia
Cristian Gutiérrez; Jorge Forero; Lina Gutiérrez; Berardo Rodríguez; Jaime Parra; Albeiro López
Hepatitis E
Virus de la Hepatitis E (HEV)
Transmisión fecal-oral, a través de agua y alimentos
(Jaiswal et al., 2001; Emerson and Purcell, 2003; OMS 2014).
Infección anual con HEV cerca de 20 millones, 3 millones de casos agudos, 57 muertes. 33% de la población expuesta
Zoonótica
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Introducción
Purcell et al., 2001; Singh et al., 2003; Kumar et al., 2004, Mushawar, 2008; Chang et al., 2009
Brotes esporádicos y epidémicos
Fecal-Oral aguas Contaminadas
Cuadro clínico:
Anorexia Heces arcillosas, diarreas, orina oscura, prurito hepatomegalia, esplenomegalia, ICTERICIA
Características Clínicas
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Enfermedad
Mortalidad global 0.2 – 3%, FHF en embarazadas (25%)
Tomado de: Kamar et al., 2012
Transmisión directa
Mariscos Cultivos Preparación de carne
Consumo de alimentos
Riego
Agua Sangre
Animales Cabras, vacas, perros, gatos
Cerdos, jabalíes, ciervos
Salvajes o de granja
Aguas residuales humanas
Rutas de transmisión
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Rutas de Transmisión
Hepeviridae
Hepevirus
Sin envoltura
32-34 nm
7.2 Kb RNA sentido positivo
Emerson et al., 2003; Schlauder et al., 2004
Virus de la Hepatitis E
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Agente etiológico
Variantes genéticas
4 Genotipos HEV en mamíferos (1 - 4)
• Genotipos 1 y 2 solo humanos • Genotipos 3 y 4 humanos, cerdos, jabalíes y ciervos • Un solo serotipo
Kamar et al., 2012
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Agente etiológico
Tomado de: Mirazo et al, 2014
Distribución de genotipos del HEV
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Virus de la Hepatitis E Agente etiológico
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar serológica, epidemiológica y molecularmente el HEV en humanos y cerdos de municipios porcícolas de Antioquia.
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Objetivo general
Metodología
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Metodología
2. Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
Clasificación de los municipios por seropositividad (Forero et
al., 2014)
3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
4. Detección molecular en aguas
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Metodología
1. Determinación serológica del HEV en cerdos faenados
10 municipios de productores de cerdo de Antioquia
4 granjas por municipio
Detección serológica de IgG e IgM por ELISA (DIA.PRO Milán, Italia)
QIAamp® Viral RNA Mini kit (Qiagen Germany), Forgách et al., (2010)
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
2. Detección serológica y molecular de HEV en cerdos de granjas
Muestras de sangre y heces
800 cerdos de diferentes etapas
Encuesta de factores de riesgo ICA
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
Resultados
100% positividad para IgG
57% para IgM
26% para RNA del HEV
750 cerdos en 35 granjas, 10 municipios (4 subregiones)
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
Relación de IgG positivos, niveles de tecnificación y ciclo productivo de las granjas
Granja Nro. Animales Nivel de
tecnificación Ciclo % IgG Positivos
1 17 Bajo Incompleto 100 2 21 Bajo Incompleto 100 3 25 Bajo Incompleto 100 4 22 Alto Completo 100 5 20 Bajo Completo 100 6 20 Bajo Completo 100 7 20 Alto Completo 100 8 20 Alto Completo 100 9 21 Alto Completo 100
10 22 Alto Completo 100 11 21 Alto Completo 100 12 20 Bajo Completo 100 13 20 Bajo Completo 100 14 21 Bajo Completo 100 15 20 Alto Completo 100 16 13 Bajo Completo 100
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Detección serológica y molecular de HEV en cerdos
de granja
10 Municipios de Antioquia
1176 participantes
Grupo con exposición ocupacional a los porcinos
Grupo sin exposición ocupacional a los porcinos
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
3. Detección de anticuerpos IgG e IgM en poblaciones humanas expuestos y no expuestos a porcinos
Población general (983)
Convivientes de expuestos (32)
Análisis serológico (IgG/IgM) Totales y IgM)
Detección molecular Encuesta epidemiológica
Detección serológica en personas con exposición ocupacional a los porcinos
Municipio
Anticuerpos anti-VHE
IgG/IgM IgM
n np/ni % IC (95%) n np % IC (95%)
Subregión Valle de Aburrá
1 14 1 / 2 7,1 0.18 - 33,87 3 3 100 29,24 - 100
2 25 4 / 0 16 4,54 - 36,08 4 0 - -
3 8 1 / 1 12,5 0,32 - 52,65 2 0 - -
4 16 5 / 0 31,3 11,02 - 58,66 5 0 - -
Subregión Norte
5 12 1 / 1 8,3 0,21 - 38,48 2 0 - -
6 14 2 / 0 14,3 1,78 - 42,81 2 0 - -
7 14 1 /1 7,1 0,18 - 33,87 2 0 - -
8 18 6 / 0 33,3 13,34 - 59,01 6 1 16,7 0,42 - 64,12
Subregión Suroeste
9 32 2 / 1 6,3 0,77 - 20,81 3 0 - -
Subregión Oriente
10 6 2 / 0 33,3 4,33 - 77,72 2 0 - -
TOTAL 159 25 / 6 15,7 10,44 - 22,33 31 4 12,9 3,63 - 29,83
Hombres 83,9%
Mujeres 16,1%
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Detección serológica en convivientes de personas con exposición ocupacional a los porcinos
Municipio Anticuerpos anti-VHE
IgG/IgM IgM
n np/ni % IC (95%) n np % IC (95%)
Subregión Valle de Aburrá
1 0 - - - - - - -
2 17 2/0 11,8 1,46 - 36,44 2 0 - -
3 0 - - - - - - -
4 5 0 - -
Subregión Norte
5 0 - - - - - - -
6 0 - - - - - - -
7 2 0/1 - - 1 0 -
8 3 0 - - - - - -
Subregión Suroeste
9 5 0 - - - - -
Subregión Oriente
10 2 0 - - - - - -
TOTAL 34 2/1 5,9 0,72 - 19,68 3 0 - -
Hombres 66,7%
Mujeres 33,3%
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Detección serológica en personas sin exposición ocupacional a los porcinos
Municipio Anticuerpos anti-VHE
IgG/IgM IgM
n np/ni % IC (95%) n np % IC (95%)
Subregión Valle de Aburrá
1 99 3/0 3 0,63 - 8,60 3 0 - -
2 99 8/0 8,1 3,55 - 15,30 8 1 12,5 0,32 - 52,65
3 98 9/0 9,2 4,29 - 16,72 9 1 11,1 0,28 - 48,25
4 98 3/3 3,1 91,31 - 8,69 6 0 - -
Subregión Norte
5 98 5/0 5,1 1,68 - 11,51 5 0 - -
6 99 11/1 11,1 5,68 - 19,01 12 1 8,3 0,21 - 38,48
7 98 2/0 2,1 0,25 - 7,18 2 0 - -
8 98 10/3 10,2 5,00 -17,97 13 1 7,7 0,19 - 36,03
Subregión Suroeste
9 98 12/0 12,2 6,49 - 20,41 12 1 8,3 0,21 - 38,48
Subregión Oriente
10 98 8/1 8,2 3,59 - 15,45 9 3 33,3 7,49 - 70,07
TOTAL 983 71/8 7,2 5,72 - 9,07 79 8 10,1 18,98
Hombres 32,9%
Mujeres 67,1%
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
Ninguna muestra humana fue positiva a la detección molecular
RP crudas RP ajustadas
Variables Razón
RP
IgG/IgM
IC 95%
Valor P
RP
IgG/IgM
IC 95%
Valor p LI LS LI LS
Expuestos
Expuestos/
No expuestos 2,42 1,66 3,53 < 0,001 1,33 0,83 2,12 0,242
Sexo
Hombre/Mujer 2,36 1,67 3,34 <0,001 1,90 1,26 2,86 0,004
Consumo
de carne
porcina
Sí/No 1,40 0,75 2,61 0,290 1,71 0,88 3,32 0,102
Nivel
educativo
Primaria o
ninguna /
Secundaria o
superior 2,46 1,72 3,52 <0,001 2,47 1,72 3,55 <0,001
RP: razón de prevalencia; LI: límite inferior; LS: límite superior; IC: intervalo de confianza
Razones de prevalencia (RP) crudas y ajustadas para seropositividad a anticuerpos totales (IgG/IgM) específicos para VHE
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia 3. Detección serológica y molecular de HEV en
humanos
4. Detección molecular del HEV en aguas
Afluentes y efluentes en granjas porcícolas (74 muestras)
• 11% positivas para el ORF-1 del HEV • Efluentes: 9,6% • Afluentes: 1,4%
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Resultados Aguas
Resultados Generales
Información sobre la presencia del HEV en poblaciones humanas y porcinas
Establecer metodologías de detección y análisis para HEV
Información como herramienta de apoyo a la vigilancia en salud y a los programas de prevención y control de enfermedades en Antioquia
Conocer las posibles fuentes de contaminación con HEV en municipios porcicultores
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Resultados
Conclusión
Los resultados demuestran que en cerdos y humanos de Antioquia, al igual que en aguas
de granjas y plantas de beneficio circula el HEV
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Conclusión
Recomendaciones
Sistemas de Saneamiento Básico Calidad en el agua de
consumo humano
Prácticas Higiénico sanitarias en
Buen manejo de aguas residuales
Lavado de manos
Hervir, clorar o filtrar el agua
Evitar consumo de cárnicos y vísceras crudas o mal cocidas
Lavar y pelar frutas y verduras
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Recomendaciones
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Información publicada
-Colciencias, UNAL, UdeA y UPB
-Al personal administrativo y técnico de las granjas porcícolas y plantas de faenado de Antioquia incluidas en este estudio
-Alcaldías, Secretarias de Salud, UMATAs y hospitales de los municipios
Caracterización epidemiológica del HEV en Antioquia Agradecimientos
Agradecimientos
Gracias…
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