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AUTOR: EFISIOTERAPIA
FECHA: 11 MAR 2011
Autora:
Licda. Alexka C. Valladares P.
Caracas, Agosto 2010
INTRODUCCIN.
Han existido varias formas de identificar el estilo de vida, una forma
ampliamente difundida ha sido caracterizar los comportamientos de
riesgo de las personas para aludir a aquellos comportamiento y hbitos
que en un momento determinado ponen en peligro la salud, por ejemplo:el habito de fumar, la conducta sexual desprotegida, los hbitos
inadecuados del consumo de alimentos, el sedentarismo, entre otras.,
es en este punto donde aparecen las conductas protectoras de salud,
es decir, las acciones que las personas llevan a cabo para defenderse
de las enfermedades o de sus secuelas.
La obesidad constituye una de esas enfermedades y un problema desalud pblica, aumentado considerablemente en el Mundo durante estos
ltimos aos. De un 16 a un 33 por ciento de las personas de mundo
son obesos. La obesidad es una de las condiciones mdicas ms fciles
de reconocer, pero cuyo tratamiento es muy difcil. El aumento en peso
no saludable debido a una dieta inadecuada y la falta de ejercicio es la
puedan s er de utilidad en su labor
profesional. Creemos que es muy
importante el beneficio que supone la
existencia de mltiples pginas de
fisioterapia en internet sobre la difusin
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Tal es el caso de Venezuela, que el problema de la obesidad se ha
acrecentado en los ltimos aos, incrementndose aun ms su
frecuencia en las mujeres embarazadas durante y despus del periodo
de gestacin, debido a la inadecuada imitacin y consumo de alimentos
con alto valor energtico, por altos niveles de sedentarismo, por la
tecnificacin globalizada que no invade y por muchas otras razones ms
que hacen de esta enfermedad un problema de salud pblica.
Es evidente entonces, que nuestra condicin de seres vivos con
capacidad de movimiento e interaccin con las cosas y otros seres del
mundo que nos rodean, permite que la actividad fsica se encuentre en
cualquier mbito de nuestra vida. Es una prctica humana que est
presente en el trabajo, la escuela, el tiempo libre y otras tareas
cotidianas y familiares, desde la infancia hasta la vejez.
Las personas difcilmente podemos llevar una vida plena y sana sin
posibilidades de movimiento e interaccin con el mundo. De ah que la
actividad fsica sea un factor, entre otros muchos, a tener en cuenta
para mantener la salud y el bienestar de las personas y ms aun en
personas obesas de cualquier tipo.
Por ello vemos de suma importancia la prctica de actividades fsicos
teraputicas y profilcticas en personas obesas y ms aun en mujeres
embarazadas que padecen de esta enfermedad crnica no transmisible.
Las Actividades Fsicas Teraputicas y Profilcticas son el mtodo de
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tratamiento que se utiliza para la curacin o atenuacin de
enfermedades y lesiones, en la profilaxis de sus agudizaciones y
complicaciones, as como para la recuperacin de la capacidad de
trabajo y/o reinsercin en la sociedad. El principal medio que emplea
las Actividades Fsicas Teraputicas y Profilcticas como estimulador
esencial de las funciones vitales del organismo, son los ejercicios fsicos
teraputico; esto diferencia a la Cultura Fsica Teraputica de los demsmtodos teraputicos.
Los ejercicios fsicos teraputico influyen en el grado de reaccin de
todo el organismo, por lo tanto la Las Actividades Fsicas Teraputicas y
Profilcticas contempla la ejecucin consciente y activa de los ejercicios
fsicos por parte del enfermo para tratar la enfermedad que padece y a
la vez interiorizar el proceso de curacin de la misma. La teraputicaintegral no slo acta sobre los tejidos, rganos o sistemas del
organismo en general, sino que trabaja tambin sobre la etapa de
recuperacin y en la necesidad de restitucin de la capacidad de trabajo
del individuo. Pero antes de sealar el papel que juega la actividad fsica
en la salud de las personas obesas y en las mujeres embarazadas, es
necesario definir: A qu llamamos Actividad Fsica?
Se entienden porActividad Fsica todos los movimientos naturales y/o
planificados que realiza el ser humano obteniendo como resultado un
desgaste de energa, con fines profilcticos, estticos, desempeo
deportivo o rehabilitadores. La "actividad fsica", es todo tipo de
movimiento corporal que realiza el humano durante un determinado
periodo de tiempo, ya sea en su trabajo o actividad laboral y en sus
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momentos de ocio, que aumenta el consumo de energa
considerablemente y el metabolismo de reposo, es decir, la actividad
fsica consume caloras.
Segn Arias Rodrguez Luis y Col, 2003: Actividad Fsica:es cualquier
movimiento corporal, realizado con los msculos esquelticos que
produce un gasto de energa y una experiencia personal, la cual nospermite la interaccin con los seres y el ambiente que nos rodea,
incluyendo prcticas cotidianas como andar, caminar y otras ms
organizadas, planificadas y repetitivas que reciben el nombre del
ejercicio fsico adems las competitivas, reglamentadas e
institucionalizadas que conocemos como Deporte.
Respecto a la definicin de la Actividad Fsica Teraputica yProfilctica:consiste en la aplicacin de ejercicios fsicos con fines
profilcticos y medicinales para lograr un rpido y completo
restablecimiento de la salud, de la capacidad de trabajo y la prevencin
de las consecuencias de los procesos patolgicos.
Las variables que influyen en el consumo de caloras cuando se realiza
una actividad fsica son:
Tiempo: La cantidad de tiempo que se dedica a la actividad fsica
afecta a la cantidad de caloras que se consumen.
Peso: El peso corporal de una persona que realiza una actividad
fsica tiene una influencia sobre la cantidad de caloras quemadas.
As las personas de mayor peso consumen ms caloras.
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Ritmo: el ritmo al que una persona realiza la actividad fsica influye
en la cantidad de caloras gastadas. Por ejemplo, caminar a 5
kilmetros por hora consume ms caloras que caminar a 2
kilmetros por hora.
El realizar una actividad fsica diaria es beneficioso para la salud, de tal
manera que las mejores actividades fsicas son las actividades
cotidianas de la vida diaria, como andar, montar en bicicleta, subir
escaleras, hacer las labores del hogar, hacer la compra, si stas se
realizan frecuentemente. Pero lo ms recomendable es practicar un
ejercicio fsico programado y de intensidad moderada.
Efectos de la actividad fsica:
1. Metabolismo basal: la actividad fsica no slo aumenta el consumo
de caloras sino tambin el metabolismo basal, que puede
permanecer elevado despus de 30 minutos de una actividad
fsica moderada. La tasa metablica basal puede aumentar un
10% durante 48 horas despus de la actividad fsica.
2. Apetito: la actividad fsica moderada no aumenta el apetito, incluso
lo reduce. Las investigaciones indican que la disminucin del
apetito despus de la actividad fsica es mayor en individuos que
son obesos, que en los que tienen un peso corporal ideal.
3. Grasa corporal: la reduccin de caloras en la dieta junto con la
actividad fsica puede producir una prdida de grasa corporal del
98%, mientras que si slo se produce una reduccin de caloras
en la dieta se pierde un 25% de masa corporal magra, es decir,
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msculo, y menos de un 75% de la grasa.
Por el contrario, el abuso de la actividad fsica sin planeacin y vigilancia
puede ser destructivo. Desde envejecimiento celular prematuro,
desgaste emocional y fsico, debilitamiento del sistema inmunolgico,
entre otros.
La falta de actividad fsica trae como consecuencia:
El aumento de peso corporal por un desbalance entre el ingreso y
el gasto de caloras, que puede alcanzar niveles catalogados
como Obesidad.
Disminucin de la elasticidad y movilidad articular, hipotrofia
muscular, disminucin de la habilidad y capacidad de reaccin.
Ralentizacin de la circulacin con la consiguiente sensacin de
pesadez y edemas, y desarrollo de dilataciones venosas (varices).
Dolor lumbar y lesiones del sistema de soporte, mala postura,
debido al poco desarrollo del tono de las respectivas masas
musculares.
Tendencia a enfermedades como la Hipertensin Arterial,
Diabetes, Cncer de colon, entre otras.
Sensacin frecuente de cansancio, desnimo, malestar, poca
autoestima relacionada con la imagen corporal, otras.
La Influencia de las Actividades Fsicas Teraputicas y
Profilcticas en las Gestantes Obe sas son amplias, pudiendo definir
las siguientes:
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Facilita a la embarazada una preparacin muscular fisiolgica,
que permitir un parto rpido y con menos complicaciones; y un
embarazo sano, sin molestias y trastornos sobreaadidos, lo que
avala la necesidad de practicarlos preferiblemente con fines
profilcticos y en caso de ser necesario, con fines teraputicos.
Aumenta la ventilacin por minuto, provocando la sensacin de
disnea; aumenta el equivalente respiratorio (VE) sobre elconsumo de oxgeno (VO2); disminuye la PCO2 y aumento del pH.
Mejora la tolerancia de glucosa e incrementa la sensibilidad
perifrica a la insulina.
Aumento de la elasticidad y movilidad articular. Mayor
coordinacin, habilidad y capacidad de reaccin. Ganancia
muscular, la cual se traduce en aumento del metabolismo, que a
su vez produce una disminucin de la grasa corporal (prevencinde la obesidad y sus consecuencias). Aumento de la resistencia a
la fatiga corporal (cansancio).
Aumento de la resistencia orgnica, mejora de la circulacin,
regulacin del pulso y disminucin de la presin arterial.
Disminuyen los factores de riesgo asociados a enfermedades
cardiovasculares y metablicas.
Disminuyen los factores de riesgo asociados a enfermedadescardiovasculares y metablicas.
Mejora de la capacidad pulmonar y consiguiente oxigenacin.
Desarrolla la fuerza muscular que a su vez condiciona un aumento
de la fuerza sea (acrecimiento de la densidad seo-mineral) con
lo cual se previene la osteoporosis. Mejora de la posicin corporal
por el fortalecimiento de los msculos lumbares. Prevencin de
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enfermedades como la Diabetes, la Hipertensin Arterial, la
Osteoporosis, lumbalgias, otras.
Aminora la frecuencia cardiaca y la presin arterial, mejora la
eficiencia del funcionamiento del corazn y disminuye el riesgo de
arritmias cardiacas (ritmo irregular del corazn).
Disminuye la produccin de cido lctico, la concentracin de
triglicridos, colesterol y LDL (colesterol malo), ayuda a disminuiry mantener un peso corporal saludable, normaliza la tolerancia a
la glucosa (azcar), aumenta la capacidad de utilizacin de grasas
como fuente de energa, el consumo de caloras, la concentracin
de HDL (colesterol bueno) y mejora el funcionamiento de la
insulina.
Reduce la produccin de adrenalina (catecolaminas), aumenta la
produccin de sudor, la tolerancia a los ambientes clidos y laproduccin de endorfinas (hormona ligada a la sensacin de
bienestar).
Incrementa la capacidad de fuerza de voluntad y de autocontrol,
disminuye la ansiedad, la agresividad y la depresin, estimula la
creatividad, la capacidad afectiva y mejora la memoria y
autoestima de la persona. Disminuye los niveles de ansiedad,
estrs y depresin. Evita la depresin pre y post parto.
Previo al inicio de un plan de ejercicios es importante realizar una
especializada valoracin mdica con el fin de conocer el estado de salud
de la persona, conocer los requerimientos, protecciones y demandas de
la actividad fsica a realizar e investigar factores de riesgo que pueda
ocasionarle dichas prcticas.
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De acuerdo a lo anteriormente expuesto, es necesario determinar que
en la presente investigacin abordaremos tres temas fundamentales la
Obesidad como una enfermedad crnica no transmisible y sus
enfermedades asociadas como es el caso de las afecciones del
aparato locomotory la preparacin psicofsica de la mujer en
gestacin, destacando la impotencia e influencia que tiene la Actividad
Fsica para mejorar o atenuar sus signos y sntomas as como sus riesgoy complicaciones, proporcionndole a la persona bien sea obesa o
embarazada incorporarla con mejor calidad de vida a la sociedad y/o al
trabajo. Por consiguiente, a continuacin procedemos a explicar cada
uno de los temas.
Actividades Fsicas Teraputicas y Profilcticas para mujeres
embarazadas de 25 aos de edad que padecen de obesidadsevera y espalda lordtica
Uno de los problemas que ms frecuentemente sucede durante la
gestacin, es la prdida del alineamiento postural correcto. A medida
que progresa el embarazo, el tero aumentado de tamao, acarrea
diversos trastornos traducidos muchas veces en alteraciones de la
esttica y dinmica de la postura en la gestante; afectndosesignificativamente, grupos musculares esenciales en su mantenimiento
correcto: abdominales y paravertebrales, lo cual se ve agravado por la
liberacin de estrgenos y relaxina, provocando una relajacin adicional
de los ligamentos, ablandamiento de los cartlagos y alteraciones del
tono muscular.
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El centro de gravedad del cuerpo es desplazado hacia delante,
expandindose el tero en la cavidad abdominal y sobre estirando sus
msculos, lo que disminuyen el tono. Esto lleva a la gestante a asumir
y/o reforzar una postura lordtica, con acortamiento e hipertonicidad de
los msculos extensores del rea lumbar, causa directa de la lumbalgia,
y adems, de los trastornos del equilibrio y de la marcha, sumado a esto
encontramos a algunas gestantes que antes de la concepcin sonpersonas obesas en cuales quieras de sus clasificaciones pero que de
una forma u otra ayuda a que el sobre peso ya adquirido antes del
embarazo ms el obtenido durante el desarrollo de gestacin procure
que se acentu y se agudice la afecciones del aparato locomotor
propias de la obesidad y del embarazo. Tal es el caso de las mujeres
embarazadas objetos de estudio que se caracterizan por presentar
OBESIDAD SEVERA SIN ENFERMEDADES ASOCIADAS Y ESPALDALORDTICA LUMBAR.
Es necesario referir que para realizar este estudio nos vimos en la
necesidad de dirigirnos a al Modulo de Barrio Adentro ubicado en la
comunidad de Altavista de la Parroquia Sucre del Municipio Libertados,
Caracas; comunidad seleccionada para conocer de la existencia de las
mujeres embarazadas controladas en dicho mdulos, de los cualesdetectamos un grupo de 10 mujeres en estado de gestacin entre la 4ta
y la 30 semanas de concepcin con un desarrollo de embarazo normal.
Cabe destacar que cuatro de estas mujeres estn integradas al
programa de Gimnasia para Mujeres Embarazada que desarrolla la
Misin Barrio Adentro Deportivo en esta comunidad, el cual con
autorizacin del mdico se ha mantenido realizando actividad fsica
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desde la cuarta semana de embarazo, declarando ser practicantes
sistemticas de actividades fsicas antes del embarazo.
Cabe destacar, que luego de conocer a ente grupo de jvenes, cuyas
edades oscilaban entre 22 y 26 aos, procedimos a entrevistar a cada
una de ella aplicndoles una Amnanesis, que consiste en conocer todo
lo relacionado con los antecedentes de la patologa que padece lapersona y otros de inters que nos permita obtener ms conocimiento
de las caractersticas individuales de las pacientes. As mismo,
realizamos el examen postural que consiste en hacer una inspeccin
visual del cuerpo humano, con el objetivo de detectar los defectos o
alteraciones que en l existan, mediante la aplicacin de un examen o
test postural.
Es un mtodo de gran valor e importancia para el especialista de la
actividad fsica teraputica ya que es el instrumento necesario que
corrobora la indicacin o el diagnstico que trae el sujeto para la
realizacin de los ejercicios que le permitir establecer una orientacin
adecuada del tratamiento. Por eso es tan importante que la persona
evaluada venga con una indicacin mdica y que adems est avalado
por un rayo X como forma de hacer ms verdico el diagnstico. Sin
embargo, en nuestro caso por tratarse de mujeres en gestacin basta
con conocer la historia clnica del paciente, recibir la autorizacin del
mdico, aplicarle el test postural y la amnanesis. Cabe destacar, que
despus de haber realizado el examen postural a travs de los mtodos
de observacin y la palpacin, entonces estamos aptos para poder
realizar un diagnstico al paciente y poder ponerle un tratamiento con
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ejercicio fsico que lo ayude a corregir o a mejorar su padecimiento.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto y luego de la aplicacin
de dichas pruebas a cada una de las elegidas, decidimos seleccionar
sola una de ellas para aplicarle las Actividades Fsicas Teraputicas y
Profilcticas planificadas, de cuales cuyos resultados obtuvimos los
siguientes:
Fecha de Nacimiento: 29 de Octubre de 1985
Edad: 25 aos de edad.
Estatura: 158 cm
Presin Arterial: 120/80.
Peso antes del Embarazo: 64.8 kg.
Peso Actual: 75.2 kg.
Sexo: Femenino
Tiempo de Gestacin : 14 semanas
Altura Uterina: 24 cm correspondindose con la edad
gestacional.
Resumen Clnico: Paciente con aparente embarazo normal, con
antecedentes de Obesidad causada por factores ambientales
antes del embarazo, tales como aumenta de la ingesta e
insufciente actividad fsica, sin enfermedades asociadas. El tipo
de obesidad que presenta es: postpuberal, exgena, con un
grado de sobre peso Severo (40.1%) resultado alterado producto
del embarazo ya que en pruebas realizadas anterior al embarazo
el grado de sobrepeso arrojado era Moderado, sin embargo,
tomaremos en cuenta como resultado final para clasificar el tipo
d b id d d t i t l di d l (IMC)
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de obesidad de nuestra paciente el ndice de masa corporal (IMC)
el cual resulta 44.3 lo que significa una Obesidad Severa(GIII);
tomaremos solo esta clasificacin como referencia.
Resumen de l Examen Postura:
Plano Frontal Vista Anterior: Rodillas Valgas y pies Varos
Plano Sagital: Glteos prominentes, espalda Lordtica,
abdomen prominente, trax al frente cabeza y hombrosretrados.
Plano Frontal Vista Posterior: Escapulas retradas.
Antes de proceder a la planificacin de la Actividades Fsicas
Teraputicas y Profilcticas planificadas para esta paciente, es
necesario hacer una descripcin y caracterizacin de las patologas que
padece, de las cuales comenzaremos con las:
CARACTERSTICAS DE LA OBESIDAD:
La Obesidad, es el producto de la interaccin de una serie de factores,
genticos, ambientales y psicosociales, que actan fisiolgicamente, a
travs de mediadores de la ingesta y del gasto energtico. Representa
un estado de almacenamiento excesivo de energa qumica, asociada a
un crecimiento anormal del rgano adiposo por hipertrofia o hiperplasiae hipertrofia de las clulas adiposas, producto de un balance energtico
positivo sometido.
Tambin se define como una acumulacin de triglicridos en el tejido
adiposo debido a un desbalance entre ingreso de energa y gasto de
energa como metabolismo basal y actividad fsica.
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Clasificaciones de la Obesidad:
La obesidad se puede clasificar de diferentes formas:
1. De acuerdo con la edad de aparicin, se divide en:
- La obesidad prepuberal, tambin llamada hiperplstica, es aquella que
ocurre en la primera etapa de la vida, determina cambios en el tejido
adiposo, al multiplicarse el nmero de clulas normales. Estas personas
son muy difciles de hacerlas adelgazar.
- La obesidad postpuberal es aquella que se observa en el adulto,
donde el nmero de adipositos normales se hipertrofia, es decir
aumenta considerablemente el tamao de la clula, por su gran
contenido en grasa.
2. Desde el punto de vista causal puede ser considerada:
- La obesidad exgena es aquella en que el paciente recibe un aporte
de alimentos muy ricos en caloras y nutrientes, el cual es superior al
gasto energtico debido a problemas relacionados con la disponibilidad
o el consumo de alimento.
- La obesidad endgena es aquella que se observa asociada con otros
procesos patolgicos, como la diabetes mellitus, hiperfuncin adrenal o
el hipotiroidismo, entre otros.
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- La obesidad mixta se produce como resultado de la aparicin de las
causas primarias y secundarias en un mismo individuo.
3. Atendiendo a su mayor o menor grado de sobrepeso segn la
talla la obesidad puede considerarse:
Ligera (sobrepeso entre el 20-29 % del ideal)
Moderada (30-39 %)
Severa (40-99 %)
Masiva (100 % o ms).
4. Grado de obesidad segn e l ndice de Masa Corporal (IMC) o
ndice de Quetelet: peso/talla:
IMC entre 18.5 y 24.9 = rango normal para un individuo
IMC entre 25.0 y 29.9 = sobre peso ligero, grado 1
IMC entre 30.0 y 39.9 = sobre peso moderado, grado 2
IMC mayor a 40 = sobre peso severo, grado 3
5. Segn e l ndice de cintura/cadera (ICC) se pue de obtener la
siguiente clasificacin:
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-Obesidad androide: mayor concentracin de grasa en la zona
abdominal y menor en las otras partes del cuerpo. Es ms frecuente en
los hombres y es la de mayor riesgo para las enfermedades del corazn,
por estar la grasa ms cerca de rganos importantes (corazn, hgado,
riones, etc.)
-Obesidad Ginoide: menor concentracin de grasa en la zona abdominaly mayor en la cadera, los glteos y los muslos. Es ms frecuente en las
mujeres y tiene menos riesgo para las enfermedades cardiovasculares.
Valores del ICC:
Cintura/Cadera ICC
-Hombre igual o menor de 0.9 Normal
-Mujeres igual o menor de 0.8 Normal
Causas:
1. Endgenas
Factores Genticos
2. Exgenos
A.- Factores ambientales:
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Aumento de la ingesta
Sobrealimentacin
B.- Descenso en el gasto energtico:
Inactividad Fsica
C.- Nutricin fetal
Manifestaciones clnicas:
La obesidad, no es un problema social y cosmtico, sino una
enfermedad que a su vez es un factor de alto riesgo para otrasenfermedades. La severidad de las secuelas estar dada por el grado
de obesidad que tenga la persona, entre ms alto sea su ndice de masa
corporal (IMC), mayor ser el riesgo y la severidad de las secuelas,
encontrando las siguientes manifestaciones clnicas:
Cardiovasculares: Existe una relacin muy estrecha entre la
hipertensin arterial y la obesidad, siendo esta uno de los factores msimportantes para el desarrollo de la hipertensin arterial. En las
personas menores de 45 aos, el riesgo es mucho mayor. Cuando la
relacin cintura- cadera es mayor a 0.80, la frecuencia de problemas
cardiovasculares y de presin arterial elevada es mayor, siendo
generalmente las cifras bajas las que primero se elevan.
La insuficiencia cardiaca se presenta ya que el corazn es insuficiente
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La insuficiencia cardiaca se presenta ya que el corazn es insuficiente
para poder llevar por todo el organismo a la sangre, teniendo que hacer
un gran esfuerzo contra la resistencia que le ofrece un cuerpo con
obesidad.
La ateroesclerosis es el endurecimiento de las arterias, que junto con la
obesidad y el exceso de grasa circulante en la sangre, ocluye msrpidamente y de manera ms importante todas las arterias,
especialmente las arterias coronarias que son las que irrigan al corazn.
La obesidad provoca que las venas, especialmente de los miembros
inferiores tengan que hacer un gran esfuerzo para llevar la sangre de la
periferia al corazn y cada vez se van haciendo ms insuficientes
presentndose la insuficiencia venosa que se manifiesta con las varicesya que cada vez se van debilitando ms y ms las paredes de las venas.
Cerebrales: es mayor el riesgo en las personas obesas a los accidente
cerebro vascular, debido al exceso de grasa en el cuerpo, en las
arterias del cerebro se va depositando grasa y se va haciendo ms
estrecho el paso de sangre por estos vasos sanguneos pudiendo llegar
a ser tan estrecho el dimetro que sera muy factible se tape dicho vaso
sanguneo provocando un accidente vascular cerebral.
Dermatolgicas: En la obesidad, la acumulacin de grasa se da en el
tejido subcutneo en donde se va depositando. La piel est compuesta
por elastina lo que le proporciona a esta una cierta capacidad para su
elasticidad y dar cabida a este exceso de grasa, pero llega a cierto lmite
y entonces este tejido se rompe y aparecen las estras, que segn el
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y entonces este tejido se rompe y aparecen las estras, que segn el
grado de obesidad y la gentica de cada individuo, ser de diferente
distribucin y de diferente intensidad. Igualmente al romperse la piel se
va pigmentando en esas zonas, ya que la melanina lo utiliza como un
medio de defensa al rompimiento de la piel.
Durante el proceso de la obesidad, tambin se dan cambios en el
sistema endocrino, tanto en las glndulas centrales como en las
glndulas sudorparas y sebceas en la piel, dando como resultado
crecimiento de mayor vello en diversas regiones del cuerpo y esto se
conoce como hirsutismo. Igualmente aumenta la sudoracin y debido a
la obesidad se presentan en las zonas de roce los furnculos y en las
zonas de pliegues empiezan a aparecer infecciones por hongos.
Gastrointestinales: En la obesidad, existe un exagerado consumo de
alimentos sin importar el tipo, la calidad, la textura y la cantidad del
mismo. Todo esto propicia que se inflame la mucosa del estomago
provocando gastritis y debido a la gran cantidad de alimento el ngulo
esfago gstrico se debilita y permite que el cido del estomago se
regrese hacia el esfago provocando el reflujo esofgico. Por todos
estos excesos de alimentos la vescula biliar se vuelve insuficiente y se
empieza a acumular la bilis en su interior y con el paso del tiempo se
presenta la litiasis vesicular.
Con el exceso de grasa que se presenta en la obesidad, el hgado no es
capaz de metabolizar toda la grasa y se empieza a acumular en las
clulas del hgado, presentando el conocido hgado graso. Por todo lo
sealado anteriormente tambin se inflama la mucosa del intestino
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grueso, mejor conocida como colitis, que puede desencadenar en
cncer de colon.
Con todo el abundancia de carga alimentara, del aparato digestivo se
inflaman las venas que se encuentran en la parte final del colon y se
presentan las hemorroides que pueden llegar a sangrar o a
trombosarse, requiriendo una intervencin quirrgica de emergencia.
Genitourinarias: La funcin de la vejiga que al ser elstica, sirve para
acumular una gran cantidad de orina, debido al problema de obesidad,
la vejiga se ve comprimida y se vuelve insuficiente para retener la orina,
presentndose la incontinencia urinaria.
Por el exceso de alimentos que se presenta en la obesidad, el rin se
vuelve insuficiente para eliminar los desechos metablicos y se van
acumulando presentndose los clculos renales. Debido al problema de
obesidad, se producen alteraciones importantes en las hormonas, tanto
en la mujer como en el hombre.
En la mujer dichas alteraciones pueden provocar que se altere el
proceso de ovulacin y como consiguiente se presenten alteraciones en
la menstruacin. Tambin debido a la obesidad, los ovarios se rodean
de grasa y no permiten que se d la ovulacin. Como podemos observar
existen 2 mecanismos por los cuales se pueden presentar alteraciones
en la menstruacin debido a la obesidad y en el hombre problemas en la
prstata.
E l j l b id d d d d l i l t
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En la mujer, la obesidad puede desencadenar lesiones en el tero, que
pueden ser benignas o malignas. Lo mismo sucede en los senos y
debido al exceso de grasa no es posible detectar a la exploracin de los
mismos cualquier alteracin que quiz si no existiera la obesidad pudiera
detectarse en fase ms temprana, evitando problemas de mayor
gravedad.
Metablicas: Una de las enfermedades ms serias y que tienen mayor
impacto en la salud y la calidad de vida de las personas es la diabetes
(niveles de glucosa (azcar) circulantes altos en la sangre) y dicha
enfermedad a veces es detectada cuando ya aparecen los sntomas
como son poliuria nocturna (orinar mucho durante la noche), polidipsia
(tomar mucho agua), polifagia (comer mucho) y prdida de peso.
Generalmente la aparicin de estos sntomas se presentan entre 8 y 10aos despus de tener los niveles de glucosa circulantes en la sangre
por arriba de los niveles normales (>115 mg/dl. en ayunas).
La obesidad provoca que se presente una resistencia a la insulina,
provocando un aumento de produccin de insulina para compensar el
exceso de glucosa circulante en sangre y dicha produccin al ser
insuficiente provoca el deterioro de las clulas beta del pncreas queson las productoras de insulina.
Tambin es importante saber que la obesidad con un alto ndice de
masa corporal, como una proporcin cintura- cadera por arriba de 0.80,
as como el sedentarismo predisponen a la presentacin de la diabetes.
Generalmente en la obesidad, se encuentran altos los niveles de grasa
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, g
(lpidos) circulantes en la sangre y se pueden dividir en:
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia mixta.
Osteoarticulares: Debido al sobrepeso por la obesidad, cada vez es
mayor la dificultad para la movilizacin, es ms difcil desplazarse de un
lado a otro, subir y bajar escaleras. Los msculos que se encargan desostener y movilizar nuestro cuerpo que son conocidos como msculos
esquelticos se van debilitando y su volumen va disminuyendo
presentando hipotrofia muscular.
El mismo problema de sobrepeso causado por la obesidad va
desgastando las articulaciones y disminuyendo su movilidad y por lo
mismo disminuye la circulacin del lquido sinovial y disminuye el aporte
nutritivo de estas causando una artritis tanto de los miembros inferiores
y de la columna vertebral, pudiendo presentar fcilmente una hernia de
disco intervertebral.
Psicolgicas: Uno de los factores que son ms importantes y que
adems retroalimentan el problema de la obesidad, es la prdida de la
autoestima, que cada vez va siendo ms y ms intensa y como
consecuencia se cae en un cuadro de depresin y esto baja aun ms la
autoestima y nos hace caer en una depresin cada vez mas y mas
profunda y algunas personas tratan de compensar dicha situacin
usando a la comida como un aliciente para su problema y eso
consecuenta mas este problema creando un circulo vicioso.
El cuerpo obeso puede representar una proteccin, un caparazn, una
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barrera o una mscara como defensa para protegerse de su
inseguridad, dependencia y ansiedad.
Los nios y adolescentes obesos muestran poca tolerancia a las
actitudes de sus compaeros y familiares en relacin con su aspecto y
aceptacin, muy pronto se sienten marginados y rechazados, los
insultos de sus compaeros pueden ser destructivos.
La obesidad en los nios y adolescentes est tambin asociada con un
aumento en el riesgo de problemas emocionales. Los adolescentes con
problemas de peso tienden a tener una autoestima mucho ms baja y
tienden a ser menos populares con sus pares. La depresin, la
ansiedad y el desorden obsesivo compulsivo tambin pueden ocurrir.
Estos nios son por lo general pasivos, reprimidos, tmidos, su gran
apetito obedece a una actitud de escape, comen de manera compulsiva,
tienen bajo rendimiento escolar y deportivo.
Respiratorias: Debido al exceso de peso causado por la obesidad, el
trax y el abdomen se encuentran ms rgidos y se necesita mucho
mayor fuerza para desplazar los msculos torcicos para la inspiracin yla persona se fatiga fcilmente y le hace falta el aire (disnea), aunque
sea en desplazamientos cortos, por lo que tiene que interrumpir
frecuentemente la marcha y reposar.
La obesidad favorece la aparicin de una obstruccin repetida de las
vas areas superiores provocando una dificultad para respirar durante
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el sueo que se conoce como sndrome de apnea obstructiva del sueo.
Al estar ms rgido el pulmn por lo mencionado con anterioridad, se
produce un aumento del volumen sanguneo pulmonar y se forman
pequeas comunicaciones en las zonas de declive de los pulmones y en
esa zona se pueden formar acumulaciones de los elementos de la
sangre y presentar pequeos trombos, desencadenando una trombosis
pulmonar.
Quirrgicas: En el paciente que presenta obesidad se presentan una
gran variedad de problemas desde el periodo preoperatorio ya que hay
gran dificultad para canalizar las venas para administrar las soluciones y
los medicamentos.
Durante la anestesia se presentan problemas desde la intubacin
(colocacin de un tubo en la trquea para mejor ventilacin). Igualmente
se dificulta la anestesia por va espinal (raqudea). Por el problema de
obesidad, la dosis de medicamentos anestsicos es muy variable.
Durante la ciruga, el aumento de la grasa en el tejido adiposo, dificulta
las maniobras tanto de abrir como de cerrar la incisin quirrgica y
tambin se dificulta el control de los vasos sangrantes (hemostasia).
En el postoperatorio, la mortalidad se encuentra muy aumentada en los
pacientes que padecen obesidad, por una disminucin de la
concentracin de oxgeno en las arterias. Se presentan frecuentemente
neumonas (infeccin pulmonar), infecciones de la herida quirrgica y
tambin se asocia a tromboflebitis (inflamacin de las venas) de
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miembros inferiores.
Reproductivas: Alto riesgo durante el embarazo, debido al problema
de obesidad, se producen alteraciones importantes en las hormonas. En
la mujer dichas alteraciones provocan que se alteren tanto los niveles de
estrgenos como los de progesterona y alteren el proceso de ovulacin.
Por esta misma razn se presenta la infertilidad. Por el exceso de
grasa en la obesidad, las relaciones sexuales son ineficientes y no se
pueden llevar a cabo de manera habitual y la mayora de las veces no
se realiza dicha relacin de manera satisfactoria.
La obesidad es una de las entidades que con mayor frecuencia
complican la evolucin del embarazo. La mujer que inicia su embarazo
con un ndice de masa corporal por arriba de 25 unidades se considera
con obesidad y se limita el crecimiento del producto a expensas del plan
de alimentacin bajo en caloras para que no suba mas de peso.
Adems se ha visto que las embarazadas con obesidad tienen
productos macrosmicos.
Sanguneas: Poliglobulia: Debido al exceso de grasa que se presenta
en la obesidad y que la respiracin es deficiente, la oxigenacin se vedisminuida y para compensar esto, la medula sea produce ms
glbulos rojos (Poliglobulia) y se eleva la hemoglobina (que es la que
transporta l oxigeno a todo el cuerpo) y encontramos los niveles arriba
de 18 mg/dl. y en algunas ocasiones cuando las cifras son muy altas es
necesaria practicar una sangra (sacar sangre). Las alteraciones
circulatorias no se hacen esperar, la presin ejercida por el tero, y los
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rganos abdominales y plvicos desplazados por este; las dificultades
del retorno venoso y la disminucin del bombeo que el diafragma debe
ejercer sobre las venas abdominales por dificultad de su descenso,
figuran entre las causas principales en la aparicin de las venas
varicosas.
Sociales: De las secuelas ms importantes definitivamente son las que
tienen implicaciones sociales, ya que en la sociedad actual la persona
con obesidad no es aceptada y ms aun si es mujer el rechazo ser
mayor.
A nivel laboral, los patrones generalmente no desean tener gente con
obesidad, sobre todo a nivel de trabajo de oficina, recepcin, ventas,
etc., etc. ya que dicen que la primera imagen que percibe el cliente es la
que se percibe de la empresa, a veces ni tan siquiera les interesan los
conocimientos y las virtudes de sus empleados sino su apariencia fsica.
Ni que hablar de lo que sucede a nivel escolar, ya que como sabemos
los nios no se callan nada y siempre el agredido es el que presenta
obesidad, no se le permite que juegue con los dems y siempre es
objeto de burlas y segregacin, provocando en los nios, grandescomplejos que requerirn tarde o temprano de ayuda profesional para
resolver toda la problemtica sealada en los prrafos anteriores.
Y todo esto los lleva al aislamiento, a separarse de la gente, a
encerrarse en las cuatro paredes y para reconfortarse de todas estas
situaciones recurren a la comida y lo que esto va haciendo es hacer ms
t bl
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grave este problema.
La presin social a la que est sometido el nio obeso puede llevar a
grandes tensiones: los compaeros le ponen sobrenombres, hostigan y
molestan; consideraciones que merman la autoestima del individuo en
pleno proceso de formacin, adems de menoscabar su salud. El
pequeo al sentirse rechazado, puede derivar en cuadros de ansiedad,
depresin u otro problema sicosomtico, tendiendo a aislarse, situacin
social que debe encarar el nio y la familia.
Esta condicin se exacerba en los adolescentes en los que coincide con
los cambios fsicos propios de su edad. Ser obeso o tener ligero
sobrepeso, est fuera de moda.
Mayor riesgo de sufrir accidentes: Los pacientes con obesidad,
tienen mucho mayor riesgo de sufrir accidentes, ya que pierden ms
fcilmente su centro de gravedad y adems no pueden percibir
alteraciones en el piso o altura de escalones o hasta podran romper
una silla que no se encuentre en buen estado o pueden caer al rotarse
en una cama de exploracin y as podramos seguir poniendo ejemplos
reales alrededor de esta situacin.
Riesgos y Complicaciones:
La obesidad implica riesgos de salud de orden: mecnico, metablico,
cardiovascular, respiratorio, psicolgico, expectativas de vida.
Se agravan las enfermedades cardiovasculares, la osteo artritis.
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g
Aumenta la propensin a la hipertensin y a enfermedades de la
vescula.
Facilita la aparicin de la Diabetes.
Aumenta los peligros de las cirugas y la anestesia.
Deforma las posturas.
Puede producir disnea por insuficiencia pulmonar.Dificulta los procesos fisiolgicos como el embarazo y el parto.
Constituye uno de los principales "estigmas sociales",
disminuyendo las oportunidades de empleo y educacin, con el
consiguiente costo psicolgico individual (disminucin del
autoconcepto, autoimagen y autoeficacia, aumento de la ansiedad
y afectos disfricos, disminucin de la calidad general de las
relaciones interpersonales, etctera).Crea un sndrome con una alta prevalencia de comorbilidad
psiquitrica (trastornos de ansiedad, depresin, conductas
adictivas, desarrollo de sntomas bulmicos y/o anorxicos,
etctera).
Mtodos para Diagnosticar y Evaluar la Obesidad:
Para evaluar la adiposidad se aplicaran varias tcnicas:
La Desintometra que determina el potasio corporal.
La Dilucin Isotnica con agua tritiada.
La determinacin de la conductividad elctrica corporal total.
La tcnica que utilizaremos en nuestro programa, es la medicin
del grosor de determinados pliegues cutneos con un calibrador,
a travs de las pruebas antropomtricas
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a travs de las pruebas antropomtricas.
Determinacin de la composicin corporal que con estos mtodos
nos permitiramos medir el % de grasa corporal, peso que tiene la
persona en grasa, masa corporal activa, ndice de sustancias
activas, ndice de masa corporal activa, ndice cintura-cadera,
entre otras.
Para calcular el % de grasa en e l cuerpo:
%G = 2,745+ 0.0008+(x1) +0.002(x2) +0.637(x3) +0.809(x4)
Donde:
X1 = Pliegue del trceps
X2 = Pliegue infraescapular
X3 = Pliegue suprailiaco
X4 = Pliegue bicipital
Para determinar el pe so corporal en grasa:
PCG: Pct x % Grasa/ 100 (se le restar la masa corporal activa MCA = PT
PCG)
Para medir el ndice de sustancia activa: ISA
ISA = MCA(Kg ) X105 () ISA = MCA(gr )X10
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ISA = MCA(Kg.) X105 () ISA = MCA(gr.)X10
(Talla (cm.)) (Talla (cm.))3
Para hallar el ndice de masa corporal: IMC
IMC = P(Kg.)
(Talla m)2
Escala de evaluacin:
Escala Calificacin
< 16 Delgadez extrema
16.1 a 16.9 Delgadez moderada
17 a 18.4 Marginal o ligera
18.5 a 24.9 Normal
25 a 29.9 Obesidad ligera (GI)
30 a 39.9 Obesidad moderada (GII)
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+ 40 Obesidad severa (GIII)
+ 50 Obesidad masiva (GIV)
Para calcular el ndice cintura-cadera: Este ndice predice la
presencia de grasa en rganos diana (rganos del abdomen, hgado,
pncreas, corazn)
CC = Circunferencia cintura
Circunferencia cadera
Riesgos a padecer enfermedades:
Categoras Masculino Femenino
Inferior < 0.78 < 0.94
Intermedio 0.79- 0.84 0.95-0.99
Superior > 0.85 > 1
Otras herramientas que se pueden utilizar para conocer ms sobre las
t ti d l b d
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caractersticas del obeso pueden ser:
El Examen somatoscpico, que le permitir al rehabilitador evaluar la
estructura del cuerpo (talla, peso, deformidades, entre otros), el cual
requiere de que:
El individuo este de pie.
Con la menor cantidad de ropa posible.
El local debe ser amplio e iluminado.
El individuo no se mueve de su postura.
El examinador es el que gira alrededor.
Hoja de anotacin o planilla de examen postural.
Tambin la psicologa permite aplicarle al paciente test psicolgicos detipo cualitativo, tales como:
La tcnica de dibujo.
La tcnica de completar de frases.
La tcnica de composicin.
El Test de cualidades volitivas.
El Test de Ansiedad.
Estas herramientas psicolgicas permiten conocer ms sobre las
caractersticas individuales del obeso, ya que estos presentan escasa
capacidades de autoafirmacin y de autocontrol, un bajo nivel de
autoestima y una tendencia a la pasividad.
Su comportamiento vendra determinado ms por el ambiente que por
las motivaciones intrnsecas Se tratara de individuos preferentes
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las motivaciones intrnsecas. Se tratara de individuos preferentes
campo dependientes con comportamiento pasivo seguido de poca
interaccin social (auto expresividad, relaciones agradables con los
dems, autoafirmacin, facilidad de comunicacin).
El tratamiento debe ser llevado a cabo por especialistas psicoterapeutas
y siempre bajo control mdico.
Se evaluar extensamente el nivel de autoestima o el grado de
localizacin de control (percepcin de la propia capacidad de controlar
los acontecimientos) y se supeditara a los individuos que necesitan
tratamiento con tcnicas apropiadas. Una de las tcnicas vigentes
actualmente es la del training asertivo que tiene como finalidad
desarrollar la capacidad de iniciar y mantener contactos sociales
positivos.
El programa se basa en la 1ra fase, en conversaciones con los padres y
en la observacin directa e indirecta del individuo y en la 2da fase, en
discriminacin de comportamiento, individualizacin de las situaciones
sociales difciles, fase de aprendizaje (mediante feed - back, juego, etc.)
y exmenes continuados.
Antes de iniciar la actividad motora es conveniente una valoracin fsica
que repita posteriormente en un plazo semestral, ya esta tiene la funcin
de:
Controlar los aparatos osteoarticulares y neuromusculares que
deben soportar, sobre todo el exceso de trabajo y valorar las
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p , j y
posibles lesiones que el sobrepeso ha ejercido en ellos.
Individualizar con posibles paramorfismos, patologas musculares
u osteoarticulares.
Examinar el comportamiento motor, el anlisis temporal de la
marcha y graduar el incremento del ejercicio fsico en las formas y
los tiempos de su realizacin.
Una de las principal deformidades causada por el sobrepeso corporal es
el genus valgo y con frecuencia ligeramente inferior los pies planos y la
hiperlordosis lumbar debida tambin a la vida sedentaria (ver
deformidades ortopdicas). Son muy frecuentes las alteraciones
psicomotoras responsables del cansancio motor global, las dificultades
de lateralizacin, de coordinacin y la velocidad de accin decisivamentemoderada que convierte a los individuos en torpes o dbiles.
El tratamiento inicial de rehabilitacin es inherente al tratamiento de las
alteraciones psicomotoras (relajacin, educacin de la lateralidad,
coordinacin culo-manual, organizacin espacio temporal, educacin
respiratoria, educacin postural) al que se le aade la potenciacin
muscular, especialmente de los abdominales, los glteos, losisquiocrurales y los extensores dorsales. Al redactar el programa de
preparacin fsica se tiene en cuenta la reducida capacidad fsica del
obeso en comparacin con los de pesos normales.
Luego de conocer todas las caractersticas de las personas obesas,
procederemos a la planificacin de todos los ejercicios fsicos que le
proponemos como tratamiento.
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El tratamiento de la obesidad se apoya en cuatros pilares
fundamentales:
1-Educacin para la salud:
El obeso debe conocer todo lo relacionado con la obesidad, por lo
que la informacin constituye un pilar fundamental. Lo ayudar a
comprender su problema y a erradicarlo adecuadamente.
2-El apoyo psicolgico:
Es un aspecto de mucha importancia en el tratamiento de estospacientes, ya que una gran parte de los obesos son muy ansiosos, y
esto le da ms apetito, adems es importante descubrir las motivaciones
que puede llevar a cada paciente a interesarse por el tratamiento de
reduccin del peso corporal.
3-Educacin Alimentaria:
Sin ella no hay reduccin de peso. La dieta debe ser hipocalrica,
calculada para las 24 horas del da, fraccionada en seis comidas,
individual, en dependencia del gusto del paciente y su familia, ya que
surge de lo que come la familia, solo que reducida en cantidad. Debe
ser calculada a razn de 20 caloras por kilogramos de peso ideal.
4-El Ejercicio fsico:
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Los ejercicios ms recomendados para ser realizados por los obesos
son los aerbicos, por consumir mayor cantidad de energa y crear
menos productos de desecho nocivos al organismo (como el cido
lctico), as como por utilizar como fuente de energa, adems de los
carbohidratos, los lpidos. Estos procesos aerbicos se logran conejercicios de larga duracin, sin ser excesivamente prolongados,
efectuados con un ritmo lento o medio y la participacin de grandes
grupos musculares con esfuerzos dinmicos; hoy en da los ejercicios de
fuerza son un componente importante en el entrenamiento de los
obesos ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a
mantener un metabolismo basal elevado.
Sin embargo, para aquella mujeres embarazadas que presenten esta
patologa, los ejercicios que realizasen cumplirn como principal funcin
la de preparar y fortalecer al organismo para el puerperio y el parto, y
para mantener el incremente desmesurado del peso.
CARACTERSTICAS DE LAS AFECCIONES DEL APARATO
LOCOMOTOR:
Luego de aplicar el examen postural a la gestante seleccionada,
observamos una series de deformidades en el aparato locomotor, tales
como: aumento de la curvatura cervical y lumbar, disminucin de la
curvatura Dorsal de la columna vertebral, pelvis basculada al frente
aumentando su ngulo de inclinacin, abdomen y glteos prominentes,
cabeza y hombros atrasados, trax sobresaliente, escpulas retradas,
afecciones todas propias de una: ESPALDA LORDOTICA, deformidad
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muy comn en personas obesas y mucho ms en mujeres embazadas.
De esta manera vemos que uno de los problemas que ms
frecuentemente sucede durante la gestacin, es la prdida del
alineamiento postural correcto. A medida que progresa el embarazo, el
tero aumentado de tamao, acarrea diversos trastornos traducidos
muchas veces en alteraciones de la esttica y dinmica de la postura en
la gestante; afectndose significativamente, grupos musculares
esenciales en su mantenimiento correcto: abdominales y
paravertebrales (fig. 6.1), lo cual se ve agravado por la liberacin de
estrgenos y relaxina, provocando una relajacin adicional de los
ligamentos, ablandamiento de los cartlagos y alteraciones del tono
muscular.
El centro de gravedad del cuerpo es desplazado hacia delante,
expandindose el tero en la cavidad abdominal y sobreestirando sus
msculos, los que disminuyen el tono. Esto lleva a la gestante a asumir
y/o reforzar una postura lordtica, con acortamiento e hipertonicidad de
los msculos extensores del rea lumbar, causa directa de la lumbalgia,
y adems, de los trastornos del equilibrio y de la marcha. Conseguir unapostura correcta constituye uno de los retos ms importantes para lograr
que el cuerpo pueda soportar, sin grandes trastornos, la sobrecarga
que significa el embarazo.
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Fig. 01.Curvaturas mecanocompensantes de la columna
vertebral.
Tomado de R. Hernndez Corvo y modificado por Yamila Fernndez.
De aqu, la extrema importancia que se debiera asignar al entrenamiento
y desarrollo de la resistencia isomtrica de los msculos abdominales,
desde las etapas ms tempranas de la gestacin, antes de que el tero
pase a ser un rgano abdominal, con el objetivo de fortalecer los glteosy musculatura abdominal para impedir su sobredistencin y garantizar
un buen trabajo de la prensa abdominal durante el perodo expulsivo del
parto, disminuir la inclinacin plvica y mejorar su tono
fundamentalmente.
Conseguir una postura correcta constituye uno de los retos ms
importantes para lograr que el cuerpo pueda soportar, sin grandes
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trastornos, la sobrecarga que significa el embarazo ms el peso ya
adquirido por la obesidad.
Sin embargo, los msculos que se asientan alrededor de la vagina, la
uretra y el ano, tambin se ven forzados a soportar gran peso adicional
durante el embarazo, y an ms, son sometidos a un estiramientomximo durante el perodo expulsivo del parto; se trata del suelo
pelviano o base de la pelvis.
Mantener a la gestante en buena forma fsica durante el embarazo, sera
uno de los principales objetivos de cualquier programa de ejercicios
diseado para ellas. La ejercitacin fsica como parte de la preparacin
fisicopsquica para el parto, debe reconocer que lo ms importantedurante el trabajo de parto es la respiracin y la relajacin que la
parturienta sea capaz de lograr, pues de esto depender que
economice sus energas, y evite el agotamiento y la fatiga.
Por lo tanto, resulta imprescindible combinar cada ejercicio con la
respiracin adecuada; as como ejecutar sesiones de relajamiento al
final de cada clase. Por lo general, la habilidad de aislar varios gruposde msculos resulta muy difcil, pues el control que se tiene sobre los
msculos del cuerpo es muy limitado; precisamente este es uno de los
problemas que ms dificultan la segunda etapa del parto (perodo
expulsivo). Lo ideal sera que la parturienta pudiera coordinar de manera
simultnea dos acciones diferentes: contraer los msculos abdominales,
fundamentalmente el recto (favoreciendo la accin de la prensa
abdominal), pero al mismo tiempo, pudiera relajar los del perin
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(favoreciendo la rpida expulsin del feto). Lograr esto, facilitara un
parto rpido, pero no es algo que se puede aprender estando ya en la
sala de partos, necesariamente demanda mucha prctica, desde mucho
antes. Una forma sencilla de entrenarlos consiste en contener y dejar
escapar la orina voluntariamente a intervalos (ejercicio de Kegel). La
accin de detener y provocar la miccin, hace que trabajen los msculos
de los esfnteres, los que rodean la salida de la uretra y los de la vagina
sobre la base de la pelvis.
Segn las recomendaciones del Colegio de Obstetras y Gineclogos de
los Estados Unidos (ACOG, 2002), a menos que existan razones
mdicas que lo impidan, las mujeres embarazadas pueden y deben
hacer ejercicio con moderacin durante al menos 30 a 40 minutos todoslos das o al menos tres veces por semana, atendiendo a las siguientes
Indicaciones Metodolgicas Generales para embarazadas
obesas y con espalda lordtica:
Las clases para embarazadas deben de comenzar con un ligero
calentamiento que dura aproximadamente entre 5 y 7 minutos,
donde se preparan articulaciones y msculos por medio deejercicios de flexiones, extensiones, torsiones y crculos de las
articulaciones, tambin se pueden realizar estiramientos estticos
simples, para acelerar el proceso de adaptacin a la actividad
fsica.
Luego del calentamiento se pueden hacer ejercicios generales
localizados para diferentes partes del cuerpo, despus se pasan a
los propios ejercicios del embarazo y el parto.
Fi l t d b d li i i l
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Finalmente se deben de realizar acciones propias para la
recuperacin, con ejercicios respiratorios especficos y de
relajacin.
En las clases de Gimnasia para Embarazada, no se deben realizar
ejercicios de gran intensidad, ni saltos, ni trotes o carreras,
tampoco se realizan ejercicios de equilibrios que puedan provocarcadas y no se usan los movimientos con cambios bruscos de
direccin, por la misma causa.