XV ENCUENTRO DE BUENAS PRÁCTICAS
Zamudio, 20 de marzo 2018
Rosa Mª González Llinares
Técnico Dirección General Osakidetza
“Crecimiento para la continuidad de la atención en salud”
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DÍ
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M HH
MAYO 04 2018 00 10
PRESENTE
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S
DÍ
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AÑ
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M HH
MAYO 04 2020 00 10
DESTINO
Ciudad Saludable: EL DORADO Año 2020
Jon
Tecnología
Jon 85 años, diabético, hipertenso, enfermedad cardiaca, polimedicado y vive solo
Enfermera/o
Médica/o Farmacia
Trabajador/a
social
Atención hospitalaria
El constante envejecimiento poblacional, el incremento de la cronicidad, el
aumento del gasto sanitario, el modelo biomédico para la atención de pacientes
agudos…, permitió un replanteamiento estratégico del SPSV, orientándolo a
la búsqueda de una atención integrada, que garantizara una continuidad
asistencial, situando a las personas en el centro del sistema y con una
visión integral de “sanidad” a “salud”. !!!GRAN RETO!!!
MES DÍA AÑO MM HH
MAYO 04 2018 00 10
PRESENTE
MES DÍA AÑO MM HH
MAYO 04 2010 00 10
PASADO
MES DÍA AÑO MM HH
MAYO 04 2018 00 11
PRESENTE
• Plan de Salud
• Estrategia de
Cronicidad
• Planes
estratégicos
• Plan
Sociosanitario
• Plan de
Atención Integrada
I.- ATENCIÓN INTEGRADA COMO ELEMENTO REFERENCIAL
II.- UNIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS ASISTENCIALES
(Mapa de la Integración Estructural)
• 13 OSI
• 3 Redes Salud
Mental
• 2 Hospitales M/L
Estancia
• Emergencias
III.- ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN DE EUSKADI
Adecuar el tipo de intervención a cada grupo de pacientes y de manera proactiva en los crónicos
• OSABIDE GLOBAL.
Compartir
información
clínica
• CARPETA DE SALUD.
Interacción
entre
pacientes y
profesionales
• CONSEJO SANITARIO. OSAREAN
IV.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y TECNOLOGÍAS INTEGRADAS
91.362 consultas
400.000 entradas 95.900 Interconsultas AP–AH
V.- OSASUN ESKOLA: para empoderar e involucrar a las personas
Educación en autocuidados y manejo de la enfermedad
VI.- RUTAS
ASISTENCIALES:
reto de la
integración clínica
centrada en los
procesos
asistenciales
VII.- NUEVOS ROLES
PROFESIONALES:
referentes y
consultores
VIII.- NUEVOS
AGENTES: ámbito
comunitario y social
IX.- PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN de
estilos de vida visión
multidisciplinar
Rutas
Asistenciales:
PPP, EPOC, IC,
Diabetes,
Paliativos 19 Redes
Locales
de Salud
Comisión
Sociosanitaria 90%
Equipos
Sociosanitarios de
AP: 78% de las OSI
Nuevos roles
UCA
X.- DESARROLLO DE HERRAMIENTAS para medir el avance de la atención integrada
IEMAC
D’AMOUR
D1.3R1 % pacientes atendidos > 75 años con escala BARTHEL realizada y registrada en Osabide
D.1.1.R2 Porcentaje de población atendida por enfermera/o de enlace
D1.2. R2 Porcentaje de población atendida por las/os ECA
D.1.5.R1:Porcentaje de pacientes PPP que cuando ingresan lo hacen con el/la Internista de referencia
D.1.5.R2: % de reducción de Interconsultas de PPP con otras especialidades
Contrato Programa: orientador del cambio
Objetivos comunes de coordinación: 3,04 (1-5)
Modelo asistencial: 50.8/100
Dimensión: atención integrada)
Año 2017
LAS PERSONAS ELEMENTO CLAVE: conocimiento, implicación, aportación, liderazgo clínico y gestor y
participación de nuestros/as profesionales
PARTE HARTU 473 propuestas 2.320 comentarios
2.638 participantes
Comité Director 1ª edición:
TOP 5 elegidas
Referentes en cada OOSS y
corporativos
Innovación
Formación
Programa formativo para mandos intermedios en “Competencias avanzadas en Gestión Sanitaria”
• 10 Ediciones • 120 h./edición • 238 Asistentes
Rutas
Asistenciales:
PPP, EPOC,
IC, Diabetes,
Paliativos
Documentos
de consenso
Planes
estratégicos
BO
TTO
M-U
P
Gip
uzk
oa
Biz
kaia
Ara
ba
TOTA
L
2014 29 43 15 872015 43 41 13 972016 39 38 17 942017 49 44 18 111
La personas y la familia centro del discurso
DES
AFÍ
OS
Herramientas que favorezcan la integración y Mayor integración de las herramientas
Participación y empoderamiento de la ciudadanía
Implicación profesional
Transparencia y comunicación de los logros
Desarrollo de elementos de evaluación de la Atención Integrada
+ Jones, … +++++
TRANSVERSALIDAD: aprendiendo desde modelos y
experiencias europeas e internacionales, adaptando e integrando corporativamente y transferiendo en el
ámbito salud y otros sectores
Rosa Mª González Llinares
Técnico Dirección General Osakidetza
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