Presentasi Tht

5/26/2018 Presentasi Tht

1/39

OLEH :

Eva Srihartati dan Ummu Syamsiah

Pembimbing : DR.Zahari Sp.THT-KL


2/39

Secara anatomi laring di bentuk oleh sejumblah

Kartilago , Ligamentum, dan muscle

Kartilago laring tebagi 2 kelompok

Mayor Minor

Ligamentum dan Membrana terbagi 2 kelompok Ligamentum intrinsik

Ligamentum ekstrinsik


3/39

muscle terbagi 2 kelompok

muscle intrinsik

Muscle ekstrinsik


4/39


5/39


6/39


7/39


8/39


9/39


10/39


11/39


12/39


13/39


14/39


15/39


16/39


17/39


18/39


19/39

Suara

bunyi yang dihasilkan

bila udara paru

diekspirasi melalui

pita suara yangmerapat

expirasi udara

akan membuat

getaran pada pita

suara

dimanfaat kan

oleh korteksserebri dan SSP

Penekanan

epiglotis dankontrol

sensorineural

yang baik

125 dan 250vibrasi udara

faring


20/39


21/39

Paralisis chorda vokalis adalah terganggunya

kemampuan chorda vokalis untuk bergerak dan

berfungsi, yang biasanya diakibatkan karena

kerusakan saraf dimana salah satu atau kedua

pita suara tidak dapat membuka ataupun

menutup dengan semestinya


22/39

Pada daerah laring, secara anatomis

terdapat nervus vagus dan cabangnya

yaitu nervus laringeus rekurens yang

mempersarafi pita suara

Penekanan maupun

kerusakan terhadap nervus

Paralisis pita suaraSalah satu / kedua pita suara tidak

dapat beradduksi

Vibrasi yang dihasilkan oleh

pita suara tidak maksimal


23/39

Trauma bedah iatrogenik pada :

N. vagus atau n. laringeus rekuren

Bedah pada kepala, leher, atau dada

Tiroidektomi, endartektomi karotis, dan bedah tulang

belakang anterior

Invasi malignan pada :

N. vagus atau n.laringeus rekuren dapat terjadi akibat

tumor pada basal tengkorak, kanker tiroid, kanker

paru-paru, kanker esofagus, dan metastasis padamediastinum (seringkali akibat kanker paru primer)

Pada kondisi neurologik tertentu seperti stroke,

tumor otak, maupun multiple sclerosis


24/39

Kerusakan pada saraf yang mempersarafi daerah

laring. Biasanya dikarenakan tumor benigna

maupun maligna, perlukaan di daerah tersebut,

infeksi virus, penyakit Lyme, maupun neurotoxin

seperti merkuri, arsenik, ataupun toksin difteria

Intubasi endotrakeal

Idiopatik


25/39

Paralisis Pita Suara Unilateral Bermanifestasi klinis dengan adanya disfonia low-pitched, suara terasa berat dan lemah, yang terjadisecara tiba-tiba

Dalam beberapa kasus, disfonia dapat high-pitchedkarena adanya kompensasi falsetto

Seringkali, paralisis ini berhubungan dengan disfagia,khususnya dengan cairan, karena adanyaketidakmampuan glotis dapat menyebabkan aspirasi

Kadang-kadang, perubahan suara akan disertaidengan batuk saat proses menelan, terutama ketikameminum cairan

Seringkali memiliki gejala napas pendek atauperasaan kekurangan udara


26/39

Paralisis Pita Suara Bilateral Keluhan khas yang sering timbul adalah hilangnya

suara secara tiba-tiba biasanya setelah operasi

tiroidektomi total atau paratiroidektomi

Suara menjadi lemah untuk beberapa bulan padaawalnya

Lalu suara menjadi seperti Mickey Mouse untuk

beberapa minggu

Kemudian suara pun membaik hingga hampir normal

atau suara mungkin menjadi sedikit tidak dapatdiprediksi

Terdapat episode dimana pasien tidak dapat bernapas,

sering akibat spasme laring, suara dengan nada tinggi

terdengar ketika sedang berusaha untuk bernapas


27/39

Posisi pita suara merupakan faktor tunggal yang

paling penting gejala klinik kelumpuhan

bervariasi tergantung pada posisi pita suara

Pada pemeriksaan klinik terdapat 5 macam

posisi pita suara :

Median

Paramedian

Intermedian

Abduksi sedikit Abduksi penuh


28/39


29/39

Kelumpuhan Unilateral Diposisi Median Ditemukan pada paralisis nervus rekurens yang telah

berlangsung lama

Pita suara yang lumpuh tampak agak atrofi dan

letaknya sedikit lebih rendah daripada pita suara yngnormal

Aritenoid pada sisi yang lumpuh condong kedepan

Gejalanya biasanya tidak jelas, dan suara normal pada

pembicaraan

Tetapi, suara yang memerlukan perubahan tinggi nadayang luas, seperti pada waktu bernyanyi, akan

terganggu

Pada latihan jasmani yang berat, akan terdapat sesak

nafas dan stridor


30/39

Kelumpuhan Unilateral Pada Posisi

Paramedian Pada pemeriksaan laring tampak kelumpuhan pita

suara pada posisi paramedian

Gejala pada kasus yang tidak mengalami kompensasipada paralisis paramedian antara lain suara mendesah,

parau, waktu fonasi memendek, volume suara dan

tingkat nada berkurang, serta diplofonia

Bila terjadi kompensasi, maka gejalanya berkurang,

dan beberapa kasus, suara akan menjadi normalkembali


31/39

Paralisis Bilateral Pada Posisi Median Dapat terjadi segera setelah cedera pada keadaan

nervus rekurens laringeus, atau dapat tertunda sampai

20 tahun

Gejala yang jelas ialah dispnea dan adanya stridorinspirasi

Paralisis Bilateral Pada Posisi Paramedian

Akibat yang biasa ditemukan pada paralisis nervusrekurens bilateral yang baru saja terjadi

Gejalanya sangat bervariasi pada tiap individu dan

berupa dispnea dan stridor


32/39

Paralisis Pita Suara Pada Posisi Intermedian Biasanya disebabkan oleh paralisis nervus rekurens dan

nervus laringeus superior pada satu sisi, yang disebut

paralisis gabungan

Yang paling sering menyebabkan kerusakan saraf gandaini adalah cedera ketika melakukan tiroidektomi

Gejalanya berupa ketidakmampuan glotis, suara

lemah, mendesah, parau, waktu fonasi pendek, dan

nafas pendek karena udara nafas banyak pada waktu

berbicara


33/39

Paralisis Pita Suara Dalam Abduksi Jarang sekali ditemukan

Kelumpuhan itu cenderung bilateral dan gejalanya

sama dengan kelumpuhan pada posisi intermedian,

tetapi lebih jelas


34/39

Anamnesa dan pemeriksaan fisik termasuk

pendengaran terhadap suara dan jalan napas

bergantung pada riwayat gejala yang ada

Pemeriksaan penunjang : Pencitraan Karena gangguan ini disebabkan

oleh kerusakan saraf, maka diperlukan tambahan

tes untuk mencari penyebab paralisis. Untuk itu

maka dapat digunakan X-ray, MRI maupun CT-

scan

Endoskopi Dilakukan untuk melihat pita suara

yang ditampilkan pada monitor agar bisa terlihat

salah satu atau kedua pita suara yang terkena


35/39

Laringeal elektromiografi Dalam pemeriksaan

ini dilakukan pemasukkan jarum kecil ke dalam

otot pita suara dan digunakan untuk menemukan

kelainan yang terjadi serta langkah terapi

selanjutnya


36/39

Medikasi

Terapi dengan medikasi biasanya dipakai saat ada

kelainan penyerta seperti refluks gastroesofagus

(antacid, proton pump inhibitor), sinonasal alergi

(antihistamin)

Voice therapy

Terapi dapat dilakukan sendiri atau dengan

dikombinasikan dengan terapi pembedahan

Pembedahan

Phonosurgery


37/39

Komplikasi dari terapi pembedahan adalah

suara yang kurang baik, kesulitan bernafas,

dan migrasi dari implan

Operasi harus dilakukan dengan tepat dansangat hati-hati serta dengan pemberian

kortikosteroid pre dan post-operatif

Penyebab kualitas suara yang buruk setelah

operasi adalah kesalahan penempatanimplan, penempatannya terlalu kearah

anterior/superior, implan terlalu kecil/besar


38/39

Hasil dari terapi pada paralisis pita suara

adalah sangat baik.

Kebanyakan pasien dapat kembali berbicara

hampir normal dan bahkan normal dandengan minimal atau tanpa limitasi dari

fungsi berbicara untuk kebutuhan berbicara

sehari-hari. Tetapi untuk bernyanyi,

kemungkinan tidak akan bisa dengansempurna, karena kemampuan pita suara

sudah terbatas


39/39

Terima Kasih

Presentasi Tht

Documents

Transcript of Presentasi Tht