-Varón de 62 años sin antecedentes de interés.-Cervicalgia de 2 meses de evolución con irradiación a MSI-Paresia de ambos MMSS-A la exploración rigidez de nuca sin signos meníngeos.-Analítica anodina

datos clínicos

T1 T2

T1 T2

STIR

EG

COLAPSO VERTEBRAL: BX O MX?

BENIGNA U OSTEOPORÓTICA

MALIGNA O TUMORAL

Fx corticales: Signo del puzzle

Destrucción cortical

Fragmento posterior en canal

Destrucción trabecular

Líneas de fx trabecular Destrucción pedículo

Masa paraespinal difusa Masa paraespinal focal

Fenómeno vacío intravertebral

Masa epidural

TC

BENIGNA U OSTEOPORÓTICA

MALIGNA O TUMORAL

Fase aguda: intensidad baja en T1, normalización 4-6 semanas

Intensidad T1 baja sin cambios (salvo RT)

Intensidad T1 alta crónica Sustitución completa del cuerpo vertebral

Tiras de oscuridad y brillo T1

Refuerzo tras Gd Refuerzo tras Gd

Masa paraespinal pequeña Masa parespinal grande

Poco frecuente Afectación de elementos posteriores

ADC negtiva ADC positiva (hipercel)

Poco frecuente Masa epidural

Disminución masa global del cuerpo

Aumento masa global del cuerpo

RM

“Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say” RadioGraphics 2008;28:1019–1041”

METÁSTASISMIELOMAPLASMOCITOMALINFOMACORDOMAGRANULOMA EOSINÓFILOTUMOR DE CÉLULAS GIGANTESHEMANGIOMA

METÁSTASISMIELOMAPLASMOCITOMALINFOMACORDOMAGRANULOMA EOSINÓFILOTUMOR DE CÉLULAS GIGANTESHEMANGIOMA

METÁSTASIS

PLASMOCITOMALINFOMACORDOMA

HEMANGIOMA

METÁSTASIS

PLASMOCITOMALINFOMACORDOMA

HEMANGIOMA

hemangioma

grasa, vasos y edema intersticial

↑T1, ↑T2, supresión en STIR Trabéculas verticalesAsintomáticos<<agresivos: crecen y pueden comprimir saco tecal o raíces nerviosas

CORDOMALINFOMAPLASMOCITOMA METÁSTASIS

cordoma

< frec5-6ª décadaVarones

Sacrococcigeo >esfenooccipital> cervicalNO ELEMENTOS POSTERIORESMasa de partes blandas: «seta», «pesa»Varios segmentos, respetando discos

Calcificaciones amorfas, hemorragia, necrosis, secuestros óseos

linfoma

Primarios poco frec (LNH)+frec metástasis óseas LH o LNH

5-7ª décadasVaronesMasa epidural

↓ T2, realce heterogéneo

Gran masa paraespinal Vértebras adyacentes SIN afectación discalCaptación heterogéneaNO ELEMENTOS POSTERIORES

plasmocitoma

Poco freprecursor MM

>60 añosCuerpo vertebral y pedículosCOLAPSO VERTEBRALCOLAPSO VERTEBRALPatrón mixto, lítico

↓ T1 ↑ T2 realce homogéneo

Afectación discos intervertebrales y vertebras adyacentes (DD metástasis)Cortical respetada o esclerótica: «cuerpo vertebral hueco»

RT?

metástasis única

Tumores vertebrales más frecuentesCualquier presentación y localizaciónOsteolíticas>osteoblásticas, patrón mixtoMúltiples y de diferentes tamañosDisrupción cortical

Frecuente compresión vertebral y masa epidural

Líticas: ↑ T2 pulmón, mama, tiroides, riñón, colon, neuroblastoma

Blasticas: ↓ T2próstata, mama, linfoma, carcinoide, páncreas, vejiga, meduloblastoma

NUESTRA LESIÓN ES LÍTICA ↓ T2: MELANOMA, LINFOMA????

PLASMOCITOMA

Menos probable: LINFOMA y METÁSTASIS