HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

CAUSAS

I. Captación alta o normalII. Captación baja

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

I. CAPTACION ALTAa. Bocio tóxico difusob. Bocio multinodularc. Nódulo solitario tóxicod. Mola hidatidiforme o coriocarcinomae. Metástasis.

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

II.CAPTACION BAJAA. Tiroiditis subagudaB. Tirotoxicosis ficticiaC. Jo-BasedowD. Struma ovarii.

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

SINÓNIMOS

• Bocio tóxico difuso• Hipertiroidismo autoinmune.• Enfermedad de Graves (hipertiroidismo bocio, exoftalmos y dermopatía).

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

+ frecuente en 2a a 3a décadas de la vida. M: H 5 a 9:1 50% de los pacientes tienen familiares afectados. Raro antes de los 10 años Ancianos: presentación atípica

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

ETIOLOGIA AUTOINMUNE

Autoantígenos Receptor de TSH Tiroperoxidasa tiroidea Tiroglobulina Transportador de I

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

Acs estimulantes del receptor de TSH Acs bloqueadores del receptor de TSH Acs anti-tiroglobulina Acs anti-peroxidasa tiroidea Acs anti-transportador de I tiroideo.

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

DIAGNÓSTICO

T3, T4 altasTSH bajaGammagrama hipercaptante

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

TRATAMIENTO

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

Metimazol 15 a 75 mg diarios Propranolol I 131 Cirugía

TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA

SINÓNIMOS

• Tiroiditis de Quervain• Tiroiditis viral• Tiroiditis granulomatosa

TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA

5% de las visitas por alteraciones tiroideas. La causa más común de dolor en cuello Antecedente de cuadro gripal Más común en verano y otoño Se ha asociado con cuadros de parotiditis adenovirus coxsackie influenza,

TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA

HLA Bw15 + mujeres que hombres (80%) entre 40 y 50 años. Laboratorio: leucocitosis VSG anemia-normo-normo RAIU= <2% Duración: 4-6 meses

TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA

TRATAMIENTO

• Analgésicos.• Propranolol• Prednisona: 30 mg cada 24 horas

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

PRIMARIO: autoinmune postablativo tiroiditis subaguda agenesia, disgenesia dishormonogénesis.

SECUNDARIO tumor hipofisiario iatrogénico

TERCIARIO.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

La causa más frecuente de bocio en áreas de suficiencia de yodo

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

1912: Hashimoto = infiltración linfocítica fibrosis atrofia celular cambios eosinofílicos Autoinmune HLA B8, DR5

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

Acs anti fracciones microsomales Acs anti Ag del coloide Acs anti T3 y T4 Acs anti receptor Acs estimulantes del crecimiento inhibidores del crecimiento

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

Asociación con:

Anemia perniciosa Sx de Sjögren Hepatitis crónica activa LES AR Enfermedad de Addison DM

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

CUADRO CLINICO

Mujeres en 95% de los casos Entre 30 y 50 años

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

Asintomáticos + bocio

A veces malestar en cuello y disfonía

Hipotiroidismo inicial en 20% de los casos Hipertiroidismo < 5%

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

o Acs antimicrosomales + en 90% de los casos (más sensibles)o Acs antitiroglobulina + 20 a 50% (más específicos)

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

DIAGNÓSTICO

T4 y T3 bajasTSH alta

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

TRATAMIENTO

Levotiroxina: 1.7 microg/kg /día

Ajuste con PFTsy clínica.