ANATOMÍA TIROIDEA. EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA TIROIDEA

ECOGRAFÍA TIROIDEAECOGRAFÍA TIROIDEA

ANATOMÍA TIROIDEAANATOMÍA TIROIDEA

EXPLORACION ECOGRÁFICAEXPLORACION ECOGRÁFICA

Dr. Alberto J. ArranzDr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. SpainEAP Repélega. Portugalete. Spain

La glándula tiroidea se sitúa en el compartimento infrahioideo a nivel de la región La glándula tiroidea se sitúa en el compartimento infrahioideo a nivel de la región anteroinferior del cuello. Se halla por delante de los anillos traqueales y de la zona lateral anteroinferior del cuello. Se halla por delante de los anillos traqueales y de la zona lateral de la laringe.de la laringe.

Su volumen presenta múltiples variaciones individuales, siendo mayor en la mujer.Su volumen presenta múltiples variaciones individuales, siendo mayor en la mujer.

En el cuerpo de la glándula se reconocen dos zonas o lóbulos que están unidos por un En el cuerpo de la glándula se reconocen dos zonas o lóbulos que están unidos por un istmo tiroideo.istmo tiroideo.

Sus medidas normales son 12 de diámetro transverso, 15 de diámetro anteroposterior y Sus medidas normales son 12 de diámetro transverso, 15 de diámetro anteroposterior y 25 de diámetro longitudinal. El istmo tiene un espesor normal entre 3 y 5 mm.25 de diámetro longitudinal. El istmo tiene un espesor normal entre 3 y 5 mm.

En un lóbulo tiroideo se reconocen varias partes: vértice, cara anteroexterna, cara En un lóbulo tiroideo se reconocen varias partes: vértice, cara anteroexterna, cara interna y caras posterior e inferior.interna y caras posterior e inferior.

La cara anteroexterna es convexa, está recubierta por la aponeurosis anterior y por los La cara anteroexterna es convexa, está recubierta por la aponeurosis anterior y por los músculos infrahioideos, al igual que el itsmo.músculos infrahioideos, al igual que el itsmo.

La cara interna guarda relación con los cinco o seis primeros anillos traqueales, con el La cara interna guarda relación con los cinco o seis primeros anillos traqueales, con el cartílago tiroideo y con la cara lateral del cricoides, contactando en profundidad con el cartílago tiroideo y con la cara lateral del cricoides, contactando en profundidad con el esófago, faringe y nervios recurrentes.esófago, faringe y nervios recurrentes.

El paquete vasculonervioso se relaciona con la cara posterior.El paquete vasculonervioso se relaciona con la cara posterior.

La cara inferior se encuentra a 1-2 cm del esternón y se relaciona con los vasos tiroideos La cara inferior se encuentra a 1-2 cm del esternón y se relaciona con los vasos tiroideos inferiores. El vértice de la pirámide tiroidea se relaciona con los vasos superiores.inferiores. El vértice de la pirámide tiroidea se relaciona con los vasos superiores.

Ambos lóbulos conectan por el istmo, de 2-6 mm, con un cara anterior convexa y otra Ambos lóbulos conectan por el istmo, de 2-6 mm, con un cara anterior convexa y otra posterior concava que apunta a la traquea.posterior concava que apunta a la traquea.



Sección transversa a nivel de C6, que revela la anatomía de la región tiroidea.Sección transversa a nivel de C6, que revela la anatomía de la región tiroidea.1. Nódulo linfático cervical. 2. Vena yugular interna. 3. Nervio vago. 4. Arteria carótida. 5. Nervio 1. Nódulo linfático cervical. 2. Vena yugular interna. 3. Nervio vago. 4. Arteria carótida. 5. Nervio recurrenterecurrente6. Esófago. 7. Músculo largo del cuello. 8. Músculo escaleno anterior. 9. Músculo omohioideo6. Esófago. 7. Músculo largo del cuello. 8. Músculo escaleno anterior. 9. Músculo omohioideo10. Músculo esternocleidomastoideo. 11. Músculo esternohioideo. 12. Músculo esternotiroideo.10. Músculo esternocleidomastoideo. 11. Músculo esternohioideo. 12. Músculo esternotiroideo.13. Tráquea. 14. Fascia pretraqueal. 15. Tiroides. 16. Vaina carotidea. 13. Tráquea. 14. Fascia pretraqueal. 15. Tiroides. 16. Vaina carotidea.

VascularizaciónVascularizaciónEl sistema arterial depende de las arterias tiroideas.El sistema arterial depende de las arterias tiroideas.

La La arteria tiroidea superior arteria tiroidea superior nace de la carótida externa para nace de la carótida externa para descender a el polo superior del lóbulo tiroideo, ya intraglandular se descender a el polo superior del lóbulo tiroideo, ya intraglandular se divide en una rama anterior, otra lateral y otra posterior.divide en una rama anterior, otra lateral y otra posterior.

La La arteria tiroidea inferior arteria tiroidea inferior nace del tronco tirocervical de la arteria nace del tronco tirocervical de la arteria subclavia, desciende a lo largo del músculo escaleno anterior, gira subclavia, desciende a lo largo del músculo escaleno anterior, gira medialmente bajo la vaina carotidea y desciende a lo largo del medialmente bajo la vaina carotidea y desciende a lo largo del músculo largo del cuello hasta el polo inferior del tiroides para músculo largo del cuello hasta el polo inferior del tiroides para dividirse una rama inferior, otra posterior y otra profunda.dividirse una rama inferior, otra posterior y otra profunda.

El drenaje venoso tiene tres vías:El drenaje venoso tiene tres vías:

La vena tiroidea superior, acompaña a la arteria tiroidea superior y La vena tiroidea superior, acompaña a la arteria tiroidea superior y drena en la vena yugular interna.drena en la vena yugular interna.

La vena tiroidea media que no se acompaña de arteria y también La vena tiroidea media que no se acompaña de arteria y también drena en la vena yugular interna.drena en la vena yugular interna.

La vena tiroidea inferior, que no se acompaña por la arteria, y que La vena tiroidea inferior, que no se acompaña por la arteria, y que drena al tronco braquicefálico. drena al tronco braquicefálico.

Los ganglios linfáticos superior y lateral drenan a la cadena yugular Los ganglios linfáticos superior y lateral drenan a la cadena yugular interna, mientras que los inferiores y laterales drenan a los ganglios interna, mientras que los inferiores y laterales drenan a los ganglios prelaríngeos y pretraqueales.prelaríngeos y pretraqueales.

InervaciónInervación

Nervio laringeo superior Nervio laringeo superior paralelo a la paralelo a la arteria tiroidea superior.arteria tiroidea superior.

Nervio laringeo inferior o recurrenteNervio laringeo inferior o recurrente, , se origina desde el nervio vago y se se origina desde el nervio vago y se ubica en el ángulo formado entre la ubica en el ángulo formado entre la traquea, esófago y lóbulo tiroideo. Inerva traquea, esófago y lóbulo tiroideo. Inerva todos los músculos intrínsecos a todos los músculos intrínsecos a excepción del cricotiroideo. Los nervios excepción del cricotiroideo. Los nervios laríngeos recurrentes envían ramas laríngeos recurrentes envían ramas anastomóticas a los plexos cardiacos y anastomóticas a los plexos cardiacos y aórticos. Estas anastomosis explican en aórticos. Estas anastomosis explican en parte los cambios hemodinámicos que parte los cambios hemodinámicos que se producen durante la manipulación de se producen durante la manipulación de la vía aérea.la vía aérea.

MusculaturaMusculatura

EXPLORACIÓN ECOGRÁFICAEXPLORACIÓN ECOGRÁFICA

INDICACIONES DEL ESTUDIOINDICACIONES DEL ESTUDIO

CONDICIONES PREVIASCONDICIONES PREVIAS

POSICION DEL PACIENTEPOSICION DEL PACIENTE

SONDA A UTILIZARSONDA A UTILIZAR

SISTEMÁTICA EXPLORATORIASISTEMÁTICA EXPLORATORIA

TOMA DE IMÁGENESTOMA DE IMÁGENES

PARÁMETROS A VALORARPARÁMETROS A VALORAR

PRESENTACIÓN DE INFORMESPRESENTACIÓN DE INFORMES


1. Evaluación de la situación y características de las masas cervicales palpables, incluyendo un agrandamiento tiroideo.

2. Evaluación de las anomalías detectadas por otros exámenes de imágenes, por ejemplo , un nódulo tiroideo detectado en tomografía computarizada (TAC), tomografía por emisión de positrones ( PET ) - CT, resonancia magnética o visto de otra ecografía del cuello (la ecografía carotidea p.e) .

3. Evaluación de anomalías de laboratorio.

4. Evaluación de la presencia, tamaño y ubicación de la glándula tiroides .

5. Evaluación de los pacientes con alto riesgo de malignidad tiroidea oculta.

6. Seguimiento de imágenes nódulos tiroideos detectados, cuando esté indicado.

7. Evaluación de las metástasis ganglionares regionales en pacientes con carcinoma de tiroides demostrado o sospechoso antes de la tiroidectomía.

8. La evaluación de recurrencias o metástasis ganglionares regionales después de la tiroidectomía total o parcial de carcinoma de tiroides .

9. Evaluación de la glándula tiroides de los nódulos sospechosos antes de la cirugía en el cuello de enfermedades no tiroideas.

10.Evaluación de la glándula tiroides de los nódulos sospechosos antes de la ablación con yodo radiactivo de la glándula.

11. Identificación y localización de anomalías de la paratiroides en pacientes con hiperparatiroidismo conocido o de sospecha.

12.Evaluación del número y tamaño de las glándulas paratiroides agrandadas en pacientes que han sido sometidos a cirugía paratiroidea previa o terapia ablativa con síntomas recurrentes de hiperparatiroidismo.

13.La localización de alteraciones tiroideas/paratiroidea o los ganglios linfáticos cervicales adyacentes para la biopsia, ablación u otros procedimientos de intervención.

14.La localización de los implantes autólogos de paratiroides.


ACR–AIUM–SPR–SRU practice guideline for the performance of a thyroid and parathyroid ultrasound examination. Res. 16 – 2013Res. 16 – 2013

CONDICIONES PREVIASCONDICIONES PREVIAS

No se requiere ninguna preparación especial.No se requiere ninguna preparación especial.

POSICIÓN DEL PACIENTEPOSICIÓN DEL PACIENTE

El paciente debe tumbarse en supino. Debe El paciente debe tumbarse en supino. Debe desnudar su cuello y retirar todo tipo de joyas.desnudar su cuello y retirar todo tipo de joyas.

Seguidamente debe realizar una Seguidamente debe realizar una hiperextensión del cuello dejando el resto del hiperextensión del cuello dejando el resto del cuerpo en una postura lo más cómoda posible, cuerpo en una postura lo más cómoda posible, con los miembros superiores en posición que con los miembros superiores en posición que no incomode al explorador. no incomode al explorador.

Para facilitar la hiperextensión del cuello se Para facilitar la hiperextensión del cuello se recurre a situar una almohada o toalla a nivel recurre a situar una almohada o toalla a nivel retrocervical.retrocervical.

Estudiar las características anatómicas del Estudiar las características anatómicas del cuello y su capacidad de movilización: cuello cuello y su capacidad de movilización: cuello corto, imposibilidad a la hiperextensión, etc.corto, imposibilidad a la hiperextensión, etc.

Determinar también la patología que impida al Determinar también la patología que impida al paciente situarse en decúbito supino con el paciente situarse en decúbito supino con el cuello en extensión (vértigo, dolor secundario a cuello en extensión (vértigo, dolor secundario a cervicoartrosis, ansiedad, etc.).cervicoartrosis, ansiedad, etc.).

SONDA A UTILIZARSONDA A UTILIZAR

Normalmente utilizaremos un transductor lineal y lo habitual es que nos manejemos Normalmente utilizaremos un transductor lineal y lo habitual es que nos manejemos en frecuencias de 7 a 15 MHz. La marca de la sonda debe de estar a la derecha.en frecuencias de 7 a 15 MHz. La marca de la sonda debe de estar a la derecha.


Empezamos en el lado derechoEmpezamos en el lado derechoEl estudio se debe comenzar con un corte El estudio se debe comenzar con un corte transversal a nivel del tiroides. Se realizarán transversal a nivel del tiroides. Se realizarán una o varias pasadas de abajo a arriba o una o varias pasadas de abajo a arriba o viceversa.viceversa.Tras el estudio transversal se realizará un giro Tras el estudio transversal se realizará un giro de 90º de la sonda para así poder obtener los de 90º de la sonda para así poder obtener los cortes longitudinales.cortes longitudinales.Se toma una instantánea en transverso y en Se toma una instantánea en transverso y en longitudinal y se realizan 3 mediciones longitudinal y se realizan 3 mediciones (anteroposterior, transversa y longitudinal) (anteroposterior, transversa y longitudinal) para realizar el cálculo del volumen de ese para realizar el cálculo del volumen de ese lóbulo.lóbulo.Medir la longitud AP en el istmoMedir la longitud AP en el istmoSe repiten los pasos en el lado izquierdo.Se repiten los pasos en el lado izquierdo.Se suma el cálculo del volumen de ambos Se suma el cálculo del volumen de ambos lóbulos tiroideos.lóbulos tiroideos.


Examen transverso tiroideoExamen transverso tiroideo


Examen longitudinal tiroideoExamen longitudinal tiroideo

TOMA DE IMÁGENESTOMA DE IMÁGENES

Los lóbulos derecho e izquierdo de la tiroides glándula debe ser reflejado en los planos longitudinales y transversales.

Las imágenes grabadas de la tiroides deben incluir imágenes transversales de las partes superiores, medias e inferiores de los lóbulos tiroideos derecho e izquierdo; e imágenes longitudinales de las porciones medial y lateral de ambos lóbulos, y una imagen transversal del istmo.

El tamaño de los cada lóbulo tiroideo se debe registrar en tres dimensiones, anteroposterior ( AP ), transversal (T) y longitudinales (L).

Debe registrarse el diametro AP del istmo en el examen transverso.

El Doppler color puede utilizarse como complemento a la escala de grises de evaluación de cualquiera de las anormalidades difusas o focales del tiroides.

PARÁMETROS A VALORARPARÁMETROS A VALORAR

TAMAÑOTAMAÑOFORMA Y SIMETRÍAFORMA Y SIMETRÍAECOGENICIDADECOGENICIDADHOMOGENEIDADHOMOGENEIDADVASCULARIZACIÓNVASCULARIZACIÓNMÁRGENES GLANDULARESMÁRGENES GLANDULARESVAGO, RECURRENTE Y ESÓFAGOVAGO, RECURRENTE Y ESÓFAGOPARATIROIDESPARATIROIDESLINFADENOPATÍASLINFADENOPATÍASLESIONES INTRAPARENQUIMATOSASLESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS

TAMAÑOTAMAÑO

La longitud normal del tiroides varía de 40 a 70 mm. La longitud normal del tiroides varía de 40 a 70 mm.

La anchura del tiroides oscila de 10 a 30 mm y la profundidad entre 10 y 20 mm. La La anchura del tiroides oscila de 10 a 30 mm y la profundidad entre 10 y 20 mm. La profundidad (diámetro AP) es el valor más preciso para evaluar aumento de tamaño profundidad (diámetro AP) es el valor más preciso para evaluar aumento de tamaño de la glándula y si supera los 20 mm de diámetro puede hablarse de bocio. de la glándula y si supera los 20 mm de diámetro puede hablarse de bocio.

TAMAÑOTAMAÑO

TAMAÑOTAMAÑO

Para calcular el volumen se multiplican las 3 dimensiones y luego el resultado Para calcular el volumen se multiplican las 3 dimensiones y luego el resultado se multiplica por una constante 0,523, el volumen final es el resultado de sumar losse multiplica por una constante 0,523, el volumen final es el resultado de sumar losdos lóbulos y lo normal es que oscile entre 6 a 16 cc.dos lóbulos y lo normal es que oscile entre 6 a 16 cc.

TAMAÑOTAMAÑO

La profundidad del istmo tiroideo varía de 2 a 6 mm, medidas superiores a 10 mm de La profundidad del istmo tiroideo varía de 2 a 6 mm, medidas superiores a 10 mm de diámetro AP hablan en favor de un agrandamiento de la glándula.diámetro AP hablan en favor de un agrandamiento de la glándula.

TAMAÑOTAMAÑO

TAMAÑOTAMAÑO

TAMAÑOTAMAÑO

Dimensiones tiroideas normales. Gaitini D, Evans RM, Ivanac G. Thyroid ultrasound. Dimensiones tiroideas normales. Gaitini D, Evans RM, Ivanac G. Thyroid ultrasound. EFSUMB. European Course Book.EFSUMB. European Course Book.

FORMA Y SIMETRÍAFORMA Y SIMETRÍA

A nivel ecográfico la simetría respecto al eje mediosagital se puede demostrar, al realizarA nivel ecográfico la simetría respecto al eje mediosagital se puede demostrar, al realizarcortes transversales o “barridos” a lo largo de la glándula. En la foto se ve una asimetríacortes transversales o “barridos” a lo largo de la glándula. En la foto se ve una asimetríasin causa aparente, solo evidente en corte transverso.sin causa aparente, solo evidente en corte transverso.

ECOGENEIDADECOGENEIDAD

La ecogenicidad se define como la comparación entre las intensidades de brillo en la La ecogenicidad se define como la comparación entre las intensidades de brillo en la escala de grises del parénquima tiroideo y el cuerpo de los músculos pretiroideos.escala de grises del parénquima tiroideo y el cuerpo de los músculos pretiroideos.Se considera normal que la intensidad del parénquima tiroideo sea mayor que la de Se considera normal que la intensidad del parénquima tiroideo sea mayor que la de los músculos pretiroideos, es decir, hiperecoico respecto a éstos.los músculos pretiroideos, es decir, hiperecoico respecto a éstos.

HOMOGENEIDADHOMOGENEIDAD

La ecoestructura es homogénea cuando se La ecoestructura es homogénea cuando se observa un fino patrón “granular”, a veces observa un fino patrón “granular”, a veces interrumpido por imágenes alargadas, interrumpido por imágenes alargadas, anecoicas y ramificadas que, aplicando anecoicas y ramificadas que, aplicando Doppler, presentan flujo en su interior.Doppler, presentan flujo en su interior.En algunas patologías que implican pérdida En algunas patologías que implican pérdida de ecogenicidad del tejido propiamente de ecogenicidad del tejido propiamente glandular se pueden observar con claridad glandular se pueden observar con claridad septos que, partiendo de la cápsula, dividen septos que, partiendo de la cápsula, dividen al tiroides en lóbulos (inhomogeneidad).al tiroides en lóbulos (inhomogeneidad).La imagen de la izquierda muestra una La imagen de la izquierda muestra una estructura heterogénea y la de la derecha estructura heterogénea y la de la derecha homogénea.homogénea.


Se considera normal ver atravesando el tiroides estructuras vasculares hipoecogénicasSe considera normal ver atravesando el tiroides estructuras vasculares hipoecogénicas


Aspecto ecográfico de un tiroides no homogeneoAspecto ecográfico de un tiroides no homogeneo

VASCULARIZACIÓNVASCULARIZACIÓN

Para el estudio de la vascularización tiroidea Para el estudio de la vascularización tiroidea se suelen valorar los siguientes parámetros:se suelen valorar los siguientes parámetros:

– Número de vasos por cm cuadrado. Se Número de vasos por cm cuadrado. Se considera normal 0,58 ± vasos cmconsidera normal 0,58 ± vasos cm22

– Volumen de flujo en la arteria tiroidea Volumen de flujo en la arteria tiroidea inferior, valorado en función de la inferior, valorado en función de la velocidad media, siendo el rango normal velocidad media, siendo el rango normal entre 5,9 ± 1,0 ml/min.entre 5,9 ± 1,0 ml/min.

– Velocidad pico sistólica en la arteria Velocidad pico sistólica en la arteria tiroidea inferior.tiroidea inferior.

El tamaño de la arteria tiroidea inferior no El tamaño de la arteria tiroidea inferior no supera los 2 mm, mientras que la vena puede supera los 2 mm, mientras que la vena puede llegar a 8 mm. llegar a 8 mm. La velocidad pico sistólica de la arteria tiroidea oscila de 20 a 40 cm/seg, mientras que la velocidad de las arterias intraparenquimatosas va de 15 a 30 cm/seg.

Parámetros de ultrasonografía Doppler normal de la arteria tiroidea inferiorParámetros de ultrasonografía Doppler normal de la arteria tiroidea inferior



Habitualmente se definen los patrones de flujo parenquimatoso tiroideo según criterios subjetivos:Habitualmente se definen los patrones de flujo parenquimatoso tiroideo según criterios subjetivos:Tipo 0: Flujo limitado las arterias tiroideas periféricas y sin flujo en el parénquima.Tipo 0: Flujo limitado las arterias tiroideas periféricas y sin flujo en el parénquima.Tipo 1: Leve incremento del flujo parenquimatoso con distribución parcheada desigual.Tipo 1: Leve incremento del flujo parenquimatoso con distribución parcheada desigual.Tipo 2: Obvio incremento del flujo con distribución parcheada.Tipo 2: Obvio incremento del flujo con distribución parcheada.Tipo 3: Incremento del flujo muy destacado, de distribución homogénea, conocido como Tipo 3: Incremento del flujo muy destacado, de distribución homogénea, conocido como “tiroides infierno”. Típico en la enfermedad de Graves.“tiroides infierno”. Típico en la enfermedad de Graves.

Tipo 1Tipo 1 Tipo 3Tipo 3

MÁRGENESMÁRGENES

En la exploración es posible observar una fina línea hiperecoica que dibuja el En la exploración es posible observar una fina línea hiperecoica que dibuja el contorno de la glándula, muy evidente en la región anterior separándola de los contorno de la glándula, muy evidente en la región anterior separándola de los músculos, se trata de la cápsula tiroidea.músculos, se trata de la cápsula tiroidea.

Aunque en los casos sanos, a menudo, es complicado valorar la continuidad de la Aunque en los casos sanos, a menudo, es complicado valorar la continuidad de la cápsula en las caras laterales y posterior tiroideas, por suerte, en los tiroides cápsula en las caras laterales y posterior tiroideas, por suerte, en los tiroides patológicos, con frecuencia, sus propios signos ecográficos nos permiten delimitar patológicos, con frecuencia, sus propios signos ecográficos nos permiten delimitar esa fina línea hiperecoica que la rodea, principalmente en aquellos casos en que la esa fina línea hiperecoica que la rodea, principalmente en aquellos casos en que la glándula, en su conjunto o en forma de lesión nodular, presenten una ecogenicidad glándula, en su conjunto o en forma de lesión nodular, presenten una ecogenicidad respecto a la cápsula muy disminuida, cuanto más mejor, ya que de esta manera respecto a la cápsula muy disminuida, cuanto más mejor, ya que de esta manera existe un mayor contraste entre dichas estructuras.existe un mayor contraste entre dichas estructuras.

Visión de la cara anterior y posterior Visión de la cara anterior y posterior En un paciente con bocio multinodular.En un paciente con bocio multinodular.

Tiroiditis de Hashimoto. Por sus signos ecográficos facilita el estudio de la cápsula en toda su extensión.

MÁRGENESMÁRGENES

NERVIO VAGONERVIO VAGO

El nervio vago se sitúa en la parte externa y posterior de la carótida, entre ésta y laEl nervio vago se sitúa en la parte externa y posterior de la carótida, entre ésta y laYugular.Yugular.

NERVIO RECURRENTENERVIO RECURRENTE

Se sitúa en la cara externa y anterior esofágica, limitado por fuera por el lóbulo Se sitúa en la cara externa y anterior esofágica, limitado por fuera por el lóbulo Tiroideo y por delante por la cara posterior traqueal.Tiroideo y por delante por la cara posterior traqueal.

NERVIO RECURRENTENERVIO RECURRENTE

Al pasar del examen transverso a longitudinal, simplemente rotando 90º, se observaAl pasar del examen transverso a longitudinal, simplemente rotando 90º, se observauna imagen en “forma de rail” característica.una imagen en “forma de rail” característica.

ESÓFAGOESÓFAGO

En general se encuentra en situación postero-medial al lóbulo tiroideo izquierdo. A menudo se revela como una estructura tubular prominente, con la forma de intestino normal. Si se quiere confirmar su presencia “decir al paciente que trague”. De este Si se quiere confirmar su presencia “decir al paciente que trague”. De este sencillo modo lo diferenciaremos de una paratiroides o de una neoplasia.sencillo modo lo diferenciaremos de una paratiroides o de una neoplasia.

GLÁNDULAS PARATIROIDEASGLÁNDULAS PARATIROIDEAS

Normalmente no son visibles, su localización anatómica es posterior. Obsérvese la Normalmente no son visibles, su localización anatómica es posterior. Obsérvese la estrecha relación con el nervio recurrente. estrecha relación con el nervio recurrente.


Adenoma paratiroideo. Imagen hipoecoica oval de localización posterior al lóbulo Adenoma paratiroideo. Imagen hipoecoica oval de localización posterior al lóbulo tiroideo derecho.tiroideo derecho.


Adenoma paratiroideo. Imagen hipoecoica oval de localización posterior al lóbulo Adenoma paratiroideo. Imagen hipoecoica oval de localización posterior al lóbulo tiroideo izquierdo. tiroideo izquierdo.

LESIONES INTRAPAREQUIMATOSASLESIONES INTRAPAREQUIMATOSAS

NÓDULOS SÓLIDOSNÓDULOS SÓLIDOS

LESIONES ESPONGIFORMESLESIONES ESPONGIFORMES

LESIONES QUÍSTICASLESIONES QUÍSTICAS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

ARTEFACTOS EN COLA DE COMETAARTEFACTOS EN COLA DE COMETA

LINFADENOPATÍASLINFADENOPATÍAS

NÓDULOSNÓDULOS

Nódulo sólido hipoecoicoNódulo sólido hipoecoico

NÓDULOSNÓDULOS

Nódulo de aspecto espongiformeNódulo de aspecto espongiforme

NÓDULOSNÓDULOS

Nódulo iso e hipoecoico con áreas de degeneración quística.Nódulo iso e hipoecoico con áreas de degeneración quística.

LESIONES QUÍSTICASLESIONES QUÍSTICAS


Artefacto de cola de cometa en el interior de un quistes coloide.Artefacto de cola de cometa en el interior de un quistes coloide.


Es característica su presencia en el interior de los quistes coloides.Es característica su presencia en el interior de los quistes coloides.

NÓDULOSNÓDULOS

Aspectos que apoyan la benignidad o malignidad en un nódulo tiroideo. Thyroid Aspectos que apoyan la benignidad o malignidad en un nódulo tiroideo. Thyroid ultrasound. EFSUMB. European Course Book.ultrasound. EFSUMB. European Course Book.

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

Las microcalcificaciones se definen como focos hiperecogénicos sin sombra acústica o un artefacto de cometa de cola asociada.

Las calcificaciones se han encontrado en carcinomas papilares de tiroides, medular y anaplásico, ya sea como cuerpos de psamoma o como depósitos granulares amorfos.

De todas las características ecográficas asociados con la malignidad de tiroides, las microcalcificaciones difusas son las más específicos.

LINFADENOPATÍASLINFADENOPATÍAS

La presencia de linfadenopatía local con cualesquiera de las siguientes características sospechosas, tales como:

1. Forma redondeada.

2. Pérdida del hilio graso.

3. Cambio quístico.

4. Microcalcificaciones.

5. Vascularización irregular interna

Debe impulsar PAAF del nodo y de los nódulos tiroideos asociados.

Linfadenopatías metastásicas en unLinfadenopatías metastásicas en uncarcinoma papilar tiroideo.carcinoma papilar tiroideo.

PRESENTACIÓN DE INFORMESPRESENTACIÓN DE INFORMESLa anomalías tiroideas deben ser reflejados de una manera que permita la presentación de informes y la documentación de los siguientes:

1.La ubicación, tamaño, número, y el carácter de anomalías significativas, incluyendo mediciones de nódulos y anomalías focales en tres dimensiones.

2.La naturaleza localizada o difusa de cualquier anomalía de la tiroides, incluyendo la evaluación vascular de la glándula en general.

3.Las características ecográficas de cualquier anormalidad tiroidea en relación con ecogenicidad, homogeneidad, presencia de quistes, márgenes y la presencia y tipo de calcificaciones ,y otros patrones ecográficos pertinentes.

4.La presencia y tamaño de ganglios linfáticos anormales en el compartimento lateral del cuello, especialmente en pacientes con cáncer de tiroides o cáncer de cabeza o cuello. Describir el tamaño, localización, áreas quísticas, calcificaciones, ausencia de hilio central, forma redonda y patrón de flujo sanguineo.

5.5. Habitualmente las glándulas paratiroideas no son visibles salvo en caso de hiperparatiroidismo. En este caso puede observarse una o varias glándulas aumentadas de tamaño, por lo que interesa valorar su ubicación en 3D, tamaño y número, sobre todo con vistas a ayudar a la cirugía.


BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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ANATOMÍA TIROIDEA. EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA TIROIDEA

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