Post on 17-Jun-2015
SÍNDROME ICTÉRICO
Dr. Celso González Medina.Dr. Celso González Medina.
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA
Definición:Es la coloración amarillenta del plasma, piel y
mucosas causadas por el pigmento de la
bilirrubina. Puede detectarse clínicamente
cuando la concentración de sérica de BRB
alcanza 2 mg x 100 cc.
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA
Clasificación:Clasificación:
• Ictericia Hemolítica,
• Ictericia Hepatocítica e
• Ictericia Obstructiva
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA
Ictericia Obstructiva:
Es debida a la obstrucción de los conductosbiliares, lo que dificulta el drenaje biliar,originando retención de pigmentos.
Predomina BRB directa ó conjugada,hidrosoluble presente en ORINA.
SÍNDROME ICTÉRICO
Patología Intrahepática Inicial
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Sistema biliar colapsado
• Inicialmente: Volumen hepático normal
• Histología: Pocos cambios
SÍNDROME ICTÉRICO
Patología Intrahepática Tardía
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Dilatación progresiva del sistema biliar
• Hepatomegalia temprana
• Histología: Lagos biliares, proliferaciónductular y de linfocitos PMN.
SÍNDROME ICTÉRICO
Clínica
• Ictero variable según grado de obstrucción
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Ictero variable según grado de obstrucción• Hepatomegalia: Lisa
Dolorosa• Prurito intenso con lesiones de rascado• Esplenomegalia (puede faltar)• Orinas obscuras (BRB directa)• Heces acólicas
•Colangitis•Neo intrahepático
SÍNDROME ICTÉRICO
Síndromes Asociados� Baja de peso, hidrocolecisto (signo de courvosier),
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
� Baja de peso, hidrocolecisto (signo de courvosier),
dorsalgia, glucosuria intermitente:Ca. cabeza páncreas
� Anemia y sangre oculta en heces: Ca. Amp. Vater
� Cólico biliar: Litiasis Biliar
� Manifestaciones hemorrágicas: Def. Protombina
� Osteomalacia, fracturas espontáneas, dolor óseo:
Deficiente Absorción Ca y Vitamina D3
SÍNDROME ICTÉRICO
Diagnóstico
• Clínica,
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Clínica,• Laboratorio - Ps.F.H., Sangre Oculta en Heces• Rx. Simple de Abdomen• Ultrasonido, US endoscópico• Rx. Con contraste: Duodenografía hipotónica• Laparoscopía• Colangiografía Transparietohepática (CTPH) • CPRE. Colangio Resonancia Magnética.
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
El daño del hepatocito, interfiere en:El daño del hepatocito, interfiere en:
Captación, Conjugación y excreción de
BRB hacia el árbol biliar.
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Etiología:
� Hepatitis.
•Inhibidores de la MAO•Antituberculosos: PAS•Antirreumáticos: Fenilbutazona•Anestésicos: Halotano
� Hepatitis por drogas
� Sustancias Hepatotóxicas
� Espiroquetas: Enf. de Weil.
� Mononucleosis Infecciosa.
� Cirrosis Descompensada.
� Hiperbilirrubinemias congénitas.
•Anestésicos: Halotano•Antihipertensivos: ααααMetildopa
•Alcohol•Tetracloruro de Carbono,•Sobredosis de Paracetamol
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Clínica
• Ictericia: - Leve: Cirrosis descompensada• Ictericia: - Leve: Cirrosis descompensada
- Intensa: Necrosis hepática
• Orina: - Bilis (+)
- Urobilina (+)
- Urobilinógeno (+)
• Heces: - Hipoacólia
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICAComplicaciones
Enfermedad Hepatocítica aguda Necrosis AgudaEnfermedad Hepatocítica aguda Necrosis Aguda
Destrucción masivaParénquima Hepático
Colapso
•Ictero Intenso•Ascitis•Manifestaciones Neuropsiquiátricas•Hipotensión arterial•Trastornos Hemorrágicos
MUERTE
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICADiagnóstico
• Ictero + Orinas Obscuras + Heces hipoacólicas
+ Prurito moderado = Ictericia Hepatocítica
• Bilirrubina Total y Fraccionadas = Elevadas
• Aminotransferasas = Elevadas >2000 U/l
• Tiempo de protrombina = Alargado
• Perfil inmunológico para hepatitis viral
• Fe Sérico y Vitamina B12 = Elevadas
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Hiperbilirrubinemias Congénitas
• Crigler - Najjar
• Dubin Johnson
• Enfermedad de Gilbert
• Enfermedad de Rotor
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICAHiperbilirrubinemias Congénitas
Crigler - Najjar
• BRB• Histología Hepática: Normal• Anomalías: Kernicterus• Causa= Deficiencia de
Glucoriniltransferasa (UDP)
MORTAL
• Serica= Indirecta• Orina= Ausente
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICAHiperbilirrubinemias Congénitas
Enfermedad de Gilbert
• BRB• Histología Hepática: Normal• Anomalías: Ninguna• Causa= - Captación de BRB alterada
- Deficiencia parcial deGlucoroniltransferasa
• Serica= Indirecta• Orina= (-)
?
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICAHiperbilirrubinemias Congénitas
Enfermedad de Rotor
• BRB• Histología Hepática: Normal• Anomalías: Captación y almacenamiento= Anormales• Causa = Conocida como enfermedad de captación
y almacenamiento.
• Serica= Directa• Orina= (+)
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Debida a exceso de BRB porDebida a exceso de BRB por
destrucción masiva de eritrocitos con
sobrecarga a un hígado normal.
Read, A en Gastroent Básica 1985. pp214
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICAClínica:
• Ictericia= Leve
• Ictero Intenso + Hemolisis, investigarinvestigar:
- Otra causa agregada de ictericia
- Enf. Hepatocítica concomitante.
• Heces= Obscuras ó normocoloreadas
• Orina= Obscuras (urobilinógeno aumentado)
• Prurito= Ausente
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Complicaciones:
• Hemólisis severa= Anemia Aguda• Hemólisis severa= Anemia Aguda
• Hemólisis crónica= Úlceras periféricas,
(anemia crónica) anormalidades óseas y
retardo de crecimiento (niño)
• BRB sérica elevada= Neurotóxica
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Diagnóstico:
• Clínica: Descartar intoxicación medicamentosa• Clínica: Descartar intoxicación medicamentosa
• BRB sérica: Predominio indirecta
• Gammaglobulina alta: Anemia autoinmune
• Urobilinógeno y estercobilina= Aumentados en
orina y heces
• Biometría hemática: Investigar anemia
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
EXTRAHEPÁTICASObstrucciónCanalicular:• Hepatitis
AbscesoHepático
CA Biliar
INTRAHEPÁTICAS
MT
• Hepatitis• Cirrosis• RCU • Embarazo• Idiopática, etc.
Estenosis
Litiasis
CA Páncreas
CA Ampular
CA Vesícula
SÍNDROME ICTÉRICO
METABOLISMO de la BILIRRUBINA
Conjugación
Canalículo
BRB Libre• Liposoluble
• Orina (-va)
ConjugaciónSINUSOIDE
CONDUCTO
BILIARHEPATOCITO
BRBConjugada
• Hidrosoluble
• Orina (+va)
SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Diagnóstico:
• Fragilidad capilar= Aumentada• Fragilidad capilar= Aumentada• Determinación de células LES• Cuantificación de enzimas eritrocíticas (G-6PDG)• Prueba de Coombs directa : Anti-cs en eritrocitos• Electroforesis de Hemoglobina• Crioaglutininas para detectar: Disminución de (G-
6PDG)