Casos clínicos 2012

2º Seminario Casos Clínicos en urodinamia.

Una mañana con Paul Abrams

Presentado por: Dr. Jose Emilio Batista Miranda Centro Médico Teknon

Casos clínicos 2012

Anamnesis detallada

• Mujer 22 años.• Aumento frecuencia miccional• Frecuencia miccional diurna: 1h• Nocturia: no.• Micción no satisfactoria.• No infecciones de orina.• Sin antecedentes obstétricos.• AMC: osteopenia en tratamiento.

Casos clínicos 2012

Exploración Urodinámica: Flujometría

Gráfica

Qura

VolVol. 288 ml

Qmax. 25.1 ml/s

Residuo. 36 ml

Vura

ml

0

100

200

300

Qura

ml/s

0

5

10

15

20

Flujometría#1

5 s 00:10 00:20 00:30

25,1

IM FM TM

Casos clínicos 2012

Urodinamia• Gráfica

Pves

Pabd

Pdet

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

80

Pves

cmH2O

0

20

40

Pdet

cmH2O

0

20

40

Vinfus

ml

0

500

1000

Vura

ml

0

100

200

Qura

ml/s

0

5

10

Cistometría + P/F#1

30 s 00:00 01:00 02:00 03:00

36

42

6

141

0

0,0

IN FD CC

Casos clínicos 2012

Urodinamia

Vinfus P ves P detPrimer deseo 146 ml 25 cmH2O 2 cmH2O

Cis Cap. 235 ml 52 cmH2O 66 cmH2O

Casos clínicos 2012

Urodinamia

• Comentario:– Vejiga con capacidad disminuida.– Acomodación disminuida.– No se reproduce escape.– No se detectan contracciones involuntarias.

• Disfunción de la fase de llenado.

Casos clínicos 2012

Exploración Urodinámica:Presión / Flujo

• Gráfica

Pves

Pabd

Pdet

Qmax

Vol

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

80

Pves

cmH2O

0

20

40

Pdet

cmH2O

0

20

40

Vinfus

ml

0

500

1000

Vura

ml

0

100

200

Qura

ml/s

0

5

10

Cistometría + P/F#1

10 s 03:00 03:20 03:40 04:00 04:20 04:40

36

42

6

141

0

0,0

-1627

43

141

0

1,7

14,2

-17

59

76

141234

0,50,5

CC Or IM FM MPdMT

Casos clínicos 2012

Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo

• Resultados fase de vaciado

– Flujo máximo 14.1 ml/s– Pdet en pico de flujo 54 cmH2O– Volumen vaciado 235 ml– Orina residual 0 ml

Casos clínicos 2012

Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo

• Comentario– Flujo máximo en el límite (14.1 ml/s).– Residuo postmicción: 0 ml.– Micción por contracción del detrusor.

Casos clínicos 2012

Urodinamia• Gráfica

Pves

Pabd

Pdet

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

80

Pves

cmH2O

0

20

40

Pdet

cmH2O

0

20

40

Vinfus

ml

0

500

1000

Vura

ml

0

100

200

Qura

ml/s

0

5

10

Cistometría + P/F#2

30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00

1

5

4

279

0

0,0

-1321

34

279

0

1,1

IN FD CCOr

IM

Casos clínicos 2012

Urodinamia

Vinfus P ves P detPrimer deseo 104 ml 8 cmH2O 5 cmH2O

Cis Cap. 304 ml 5 cmH2O 4 cmH2O

Casos clínicos 2012

Exploración Urodinámica:Presión / Flujo

• Gráfica

Pves

Pabd

Pdet

Qmax

Vol

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

Pves

cmH2O

0

20

40

Pdet

cmH2O

0

20

40

Vinfus

ml

0

500

1000

Vura

ml

0

100

200

Qura

ml/s

0

5

10

Cistometría + P/F#2

10 s 05:40 06:00 06:20 06:40

1

5

4

279

0

0,0

-1321

34

279

0

1,1

-14

40

53

279

151

11,4

14,6

0,5

CC Or IM MPdFM

MT

Casos clínicos 2012

Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo

• Resultados fase de vaciado

– Flujo máximo 14.6 ml/s– Pdet en pico de flujo -9 cmH2O– Volumen vaciado 304 ml– Orina residual 0 ml

Casos clínicos 2012

Orientación Diagnóstica

• Fase de llenado:– Vejiga de baja capacidad, con acomodación

normal.

• Fase de vaciado:– Se descarta obstrucción. Detrusor contráctil.

Valorar clínicamente: tto anticolinérgico sintomático. Descartar causs orgánicas (TBC; cis) valorar cistoscopia.