Post on 22-Jan-2016
ASMA BRONQUIAL
Dra. Cecilia Coveñas Coronado.Hospital Regional Lambayeque
DEFINICION
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas en la que intervienen diversas celulas y mediadores a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente a estímulos diversos y se caracteriza por una variable obstrucción al flujo aéreo reversible expontáneamente o con tratamiento
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
La anormalidad básica es la obstrucción de las vías aéreas, secundaria a contracción y acortamiento del músculo liso, edema e hiperemia de las paredes de las vías aérea y/o taponamiento del lumen bronquial por el moco.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL ALERGIA Y ATOPIA HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
FISIOPATOLOGIA: INFLAMACION BRONQUIAL
Intervienen células mediadores químicos.
CELULAS:• Eosinófilos y sus productos.• Infiltrado esosinofilo por:
Aumento de formación en la medula osea. Atraccion hacia la mucosa bronquial desde
los vasos por citocinas, adhesinas y factores quimiotácticos
Activacion in situ para que liberen sus productos.
FISIOPATOLOGIA: INFLAMACION BRONQUIAL
Intervienen células mediadores químicos.
MEDIADORES QUIMICOS:• Liberados por los eosinófilos y
mastocitos• Ocasionan edema y broncoconstriccion
de la mucosa respiratoria• Tenemos: histamina, los eicosanoides y
el factor activador de plaquetas (PAF).• Histamina: broncoconstrictora
FISIOPATOLOGIA: INFLAMACION BRONQUIAL
FISIOPATOLOGIA: ALERGIA Y ATOPIA
ATOPIA: condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva, debida a la producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.
Los genes asociados con el asma están en el cromosoma 5, regula IL-4,IL5 y IL-13.
FISIOPATOLOGIA: ALERGIA Y ATOPIA
Linfocitos B
Interleukina 4
Ig E
FORMAN
REGULAN
FISIOPATOLOGIA: ALERGIA Y ATOPIA
Frente a un antígeno las vías aéreas reaccionan inmediat. y tardia debido a la liberación de mediadores proinflamatorios (mastocitos, basófilos y macrófagos).
Estas células fijan IgE y cuando estas interactuan con alergenos específicos se liberan “mediadores químicos”.
FISIOPATOLOGIA: ALERGIA Y ATOPIA
FISIOPATOLOGIA: HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
Tendencia del arbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de diversa índole (físicos o químicos).
Estimulos químicos: metacolina, histamina, monofosfato de adenosina.
Estímulos físicos: ejercicio e hiperventilación.
CUADRO CLINICO
Los síntomas típicos del asma son : Disnea Tos Sibilancias Opresión torácica
DIAGNOSTICO Puede diagnosticarse en base a la historia
clínica. Las pruebas de función pulmonar
confirman el diagnóstico. Un diagnóstico clínico del asma es
frecuentemente basado en los síntomas como episodios de disnea, sibilantes, tos y opresión toráxico.
La variabilidad de síntomas e historia familiar positiva de asma y enfermedades atópicas son también guías de ayuda en el diagnóstico.
DIAGNOSTICO ESPIROMETRIA FORZADA:
• Debe realizarse sin medicación previa. • Puede salir normal u obstructiva (relación
VEF/CVF por debajo del 75%). • Debe realizarse con test de broncodilatación.
Se considera positivo si el VEF1 tiene un aumento ≥12% y 200 ml.
• Si el estudio es normal deben realizarse pruebas de broncoprovocación con metacolina o con ejercicio.
DIAGNOSTICO
Medición del Flujo espiratorio pico (PEF): máximo flujo alcanzado con una espiración.
Evalua la variabilidad de la obstruccion.
La monitorización del PEF en casa es una prueba de gran valor para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con asma.
DIAGNOSTICO: EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax: ayuda a descartar otras patologías y evaluar la presencia de complicaciones.
Radiografía de senos paranasales: la sinusitis puede ser causa de tos prolongada y ésta es frecuente en pacientes con asma.
Pruebas alérgicas cutáneas permiten determinar la posible sensibilización a los neumoalérgenos más frecuentes.
Determinacion de IgE: mayor relevancia con valores muy elevados.
CLASIFICACION
TRATAMIENTO CONTROLADOR
TRATAMIENTO CONTROLADOR
TRATAMIENTO ALIVIADOR
TRATAMIENTO ALIVIADOR
TRATAMIENTO ALIVIADOR
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO