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Fisiopatología de las funciones digestivas

Dr. Pavel Alexei Chisholm

Profesor del Departamento de Fisiopatología

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Objetivos generales:

• Conocer los límites del sistema y tubo digestivo, desde la boca hasta el esfinter anal

Objetivos específicos:

• Conocer las funciones digestivas que se realizan en este sistema

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Función del sistema digestivo:

• Degradar, el alimento ingerido hasta nutrimentos asimilables y excretar los desperdicios finales

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Función del tubo digestivo:

• Transportar los alimentos ingeridos hasta el área anal para su expulsión

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Funciones del tracto gastrointestinal

• Motilidad

• Secreción

• Digestión

• Absorción

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Motilidad

• Contracción de músculo liso gastrointestinal presenta diferentes propiedades contráctiles en las regiones distintas.

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SNC

• Músculo estriado

• Boca

• Laringe

• Esófago proximal

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Sistema nervioso entérico:Intestino delgado

• SNC y sistema nervioso entérico parcialmente controlan:

• Esófago distal, Estómago y colon

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Plexo mientérico motilidad segmentaria y peristáltica

• Segmentaria predomina en el postprandio

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• Las estructuras de la parte proximal del tracto gastrointestinal están involucradas en la secreción (boca, estómago y páncreas)

Las de la parte distal en la absorción (intestinos)

• Duración del transito en el intestino delgado es de 3 horas promedio.

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Secreción

Líquidos, ácidos, enzimas digestivas

Carga diaria de líquidos:

Dos litros oral y siete de secreciones

(1.5 saliva, 2.5 jugo gástrico, 0.5 de bilis,

1.5 jugo pancreático y 1 litro de secreciones intestinales)

100 ml terminan diario en las heces

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La saliva se secreta en la boca por sus glándulas, en cantidades de:

(1.5 litros en 24 horas)

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• Los jugos y ácidos secretados en el estómago son importantes para la digestión, siendo la cantidad aproximada de 2.5 litros en 24 horas

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• Para completar los líquidos necesarios para la digestión mencionaremos los siguientes

• Bilis 0.5, jugo pancreático 1.5 y un litro de secreciones intestinales

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Digestión

• Inicia en la boca (amilasa salival, lipasa lingual y masticación) en estómago se realiza el mezclado y desdoblamiento por el ácido clorhídrico y la pepsina

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Tipos de transporte

• Difusión

• Difusión facilitada

• Transporte activo

• Endocitosis

• Exocitosis

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Absorción

• Es el transporte de nutrimentos al enterocito posteriormente salen a la circulación porta o linfática

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Deglución

– Masticación de los alimentos.– Transferencia de la cavidad oral a la hipofaringe.– Proyección del bolo hacia el esofago– Peristalsis Esofagica

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Esófago

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Esofago

• 20 cm

• Capa longitudinal externa y una circular interna

• EES

• EEI

• Centro de la Deglución: Puente y medula oblongada.

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Factores que aumentan o disminuyen la Motilidad del EEI

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Factor Aumenta Disminuye

Hormonas Gastrina, motilina, subtsancia P

Secretina, colecistoquinina, glucagon, somatostatina, polipeptido intestinal vasoactivo, progesterona.

Agentes Neurales Agonistas alfa, antagonistas beta, Colinergicos

Agonistas beta, Antagonistas alfa, anticolinergicos

Alimentos Proteinas Grasa, Chocolate, etanol, menta piperita

Otros Histamina, antiacidos, metoclopramida, domperidona, cisaprida, prostaglandina F2a, café

Teofilina, cafeína, acidificación gastrica, tabaquismo, Prostaglandina E2, I2, Serotonina, embarazo, meperidina, dopamina, bloqueadores de Ca, Diazepam

Estómago

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Estómago

• Localización: cuadrante superior izquierdo (Epigastrio, hipocondrio izquierdo).

• Lugar de mezcla, reserva de alimentos y digestión de los alimentos.

• Puede almacenar 2-3 litros de alimentos (Neonatos 30 ml de Leche).

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Estomago

• Cardias

(Kardia- Corazón)

• Fundus

• Cuerpo

• Antro

• Píloro (Guardabarrera)

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Estómago

• Dos curvaturas: – Menor lado derecho.– Mayor lado izquierdo, 4 veces más larga.

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Estómago

• Piloro: Mayor cantidad de musculo liso circular.

• Regula el vaciamiento del Quimo (Jugo)

• El estómago se palpa a la exploración física de abdomen?

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Estómago

• Inervación: Nervio Vago

• Irrigación:

• Tronco Celiaco• Gastrica izquierda• Esplenica

– Gastroomental izquierda.

• Hepatica– Gastrica derecha, Gastroduodenal, Gastroomental

derecha.

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Estomago Capas

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• Celulas Parietales: HCl

• Celulas Principales: Pepsinogeno

• Principal Producción en cuerpo del Estomago.

• Celulas G: Gastrina.

• Celulas D: Somatostatina.

• Celulas productoras de Moco

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Funciones del Estómago

• Motora

• Secretora

• Endocrina

• Inhibidora de la población bacteriana ingerida

• Función de defensa contra la absorción de substancias nocivas o toxicas.

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Estomago

• Reservorio del alimento que después de la masticación pasa a traves del esófago.

• Mezcla y prepara para su digestión, y permite su salida gradual y progresiva.

• Por su contenido acido disminuye y elimina una buena proporción de bacterias.

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Estómago

• Función secretora:– HCl- Activa al pepsinogeno.– Pepsinogeno- Transforma en Pepsina.– Factor Intrinseco- Absorción de Vitamina B12.– Vía de la Gastrina: Estimula liberación de

histamina, suprime producción de somatostatina.

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Intestino Delgado

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Intestino Delgado

• 6-7 metros.

• Duodeno, Yeyuno, Ileon.

• Que cantidad de Intestino delgado se puede extirpar y ser compatible con una vida normal?

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Duodeno

• Duodeni (Doce) 12 traveses de dedo – 25 cm.

• Retroperitoneal.

• 4 porciones:– 2ª porción: Drenaje de Coledoco, y Conducto

Pancreatico, a travez de la Ampula de Vater, regulada por el Esfinter de Oddi.

– 4ª porción: Angulo de TreitzDepto. Fisiopatología Fisiopatología de las funciones

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Yeyuno e Ileon

• Jejunus (Vacio).

• Yeyuno Pliegues de mucosa más grandes.

• Irrigación de Yeyuno e ileon: Mesenterica Superior.

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• El intestino delgado constituye el sitio más importante de la digestión y absorción (lípidos, proteínas y carbohidratos)

• En íleon terminal se absorbe, ácidos biliares conjugados, B12, Hierro libre en duodeno.

Intestino Delgado

• Absorción de Agua y Electrolitos

• Absorción de Carbohidratos

• Absorción de Proteinas

• Absorción de Grasas

• Absorción de Vitaminas Hidrosolubles

• Absorción de Vitaminas Liposolubles

• Absorción de MineralesDepto. Fisiopatología Fisiopatología de las funciones

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Colon

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Colon

• Absorbe líquidos y electrolitos hasta 5 litros en 24 horas.

• Absorbe H2O, Na, Cl.

• Secreta K y Bicarbonato.

• Secreta mucina (conjugado glucoproteíco)

• Lado derrecho absorbe más sal y agua.

Colon

• Na y Cl: Se absorben por transporte Activo

• H2O y K: transporte pasivo

• Residuos fermentados por bacterias anaerobias: indol, escatol, fenol, cresol y acido sulfhidrico que le da olor caracteristico.

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Colon

• Movimientos:– Retrogrado– Segmentario no propulsivo– En masa

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Bibliografía Consultada• Jesús Kumate, Manual de infectología clínica, M/E,

ed. 16, año 2001cap. 16, págs. 138-154• Stephen J. Mcphee, Fisiopatología médica, Manual

Moderno, 4 edición, 2003, capítulo. 13, págs. 363-379

• José de Jesús Villalobos, Principios de Gastroenterología, Méndez Editores, 2003. caps. 12 -13, págs. 113-136

• Luis Martín Abreu, Fundamentos del diagnóstico, Méndez Editores, 10 edición, capítulo 10, págs. 349-418

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Bibliografía Recomendada

• Stephen J. Mcphee, Fisiopatología médica, Manual Moderno, 4 edición, 2003, capítulo 13, págs. 363-379

• José de Jesús Villalobos, Principios de Gastroenterología, Méndez Editores, 2003. caps. 12 -13, págs. 113-136

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