AcciócomunitàriaensalutAvaluaciódelseuimpacte

http://salutcomunitaria.com28febrer2017

Projecte RecerCaixa (I)

Títol:“Avaluaciódel’impactedel’acciócomunitàriaenlasalutdelapoblació”Període:febrer2015-febrer2017

Investigadora principal:•Raquel Gallego Calderón (IGOP-UAB)

Equip de recerca:•Nicolás Barbieri Muttis (IGOP-UAB)•Ernesto Morales Morales (IGOP-UAB)•Carolina Muñoz (IGOP-UAB)•Bernat Quintana (IGOP-UAB)•Marc Martí Costa (Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO- Ecuador)•Nuria Calzada Lombana (ASPB)•María José López Medina (ASPB)•Laia Palència (ASPB)•Maribel Pasarín Rua (ASPB)•Maica Rodríguez Sanz (ASPB)•Xavier Blancafort Sansó (ICS)

Projecte RecerCaixa (II)

Títol:“Avaluaciódel’impactedel’acciócomunitàriaenlasalutdelapoblació”Període:febrer2015-febrer2017

Comitè assessor i de seguiment:•Carme Borrell i Thió (ASPB)•Felipe Herrera (PDC Roquetes)•Glòria Muniente (EAP Roquetes-Canteres)•Ana M. Novoa Pardo (ASPB)•Montse Petit (ASPB)•Oscar Rebollo (IGOP-UAB)•Andreu Segura i Benedicto (Generalitat de Catalunya)•Joan Subirats (IGOP-UAB)•Carles Valero Garcia (ICS)

Índex

Dissenyiresultatsprovisionals:1. Conceptes2. Preguntesderecerca3. Desenvolupamentd’ACSaBarcelona

a. Índexd’ACS:Indicadorsb. Índexd’ACS:Nivells

4. Aplicaciódel’índexalsbarrisdeBarcelonaa. Mapad’ACSaBarcelonab. Evoluciód’indicadorsdesalut

5. ÉsrellevantcomesfaACS?Facilitadorsidificultata. Modelsd’ACSb. Estudisde4casos

6. Interpretació7. Limitacions,aprenentatgesinoveslíniesderecerca

Font:ProjecteRecerCaixa:“Avaluaciódel’impactedel’acciócomunitàriaenlasalutdelapoblació”

http://salutcomunitaria.com

1. Conceptes (I)

• Comunitat:Conjuntd’agents quevoluntàriamentcomparteixenunespaiterritorial dereferència,perquèhiresideixen operquèdesenvolupenactivitatsocialoprofessional,iquetenenlavoluntatd’establirrelacionsd’interdependència (veïns/nesorganitzatsonoenentitats,professionalsdelsserveispúblicsilesorganitzacionssocials,agentseconòmics...).

• Acciócomunitària(AC):Procésdedinamitzaciódelesrelacionssocialsdecooperació entremembresd’unacomunitat,ambl’objectiudemillorarelbenestarsocialdelespersones.Implicapresadeconsciència,participacióiorganització-empoderamentdelaciutadania,impulsantaccionsmésenllàdelpropicol·lectiu,peramillorarlasevapròpiarealitat.

• Salut(OMS):Estatdecompletbenestar físic,mentalisocialinonomésabsènciad'afeccionsomalalties.Definicióalternativa:“aquellamaneradeviuredemaneraautònoma,solidariaijoiosa”(consensenàmbitsalutcomunitària).

1. Conceptes (II)

• Salutcomunitària:Perspectivaqueenténlasalutindividualidegrupcomdeterminadaperlainteracciódefactorsbio-psico-socials,ésadir,personalsid’entorn(familiars,sòcio-econòmics,relacionals,mediambientals,culturals...).

Font: Dalgren i Whitehead (2011)

1. Conceptes (III)

• Acciócomunitàriaensalut(ACS):ACquepromouuncanvipositiuperalasalutdelacomunitat,basant-seenl’actuaciód’unamultiplicitatd’agents.Proposaunabordatgeintegraldelsprocessossalut-malaltia,delsnivellsmacroimicrosocialsamblaparticipaciódelsdiferentsagentseneldiagnòstic,lapresadedecisionsielseudesplegament.

2. Preguntes de recerca

1) Coms’hadesenvolupatl’acciócomunitàriaensalut(ACS)enelsbarrisdeBarcelona?

2) Quinimpactetél’acciócomunitàriaenlasalutdelespersones?

3) Ésrellevantlamaneraenquèesfaacciócomunitària?

3. Desenvolupament d’ACS a Barcelona (I)

1) Coms’hadesenvolupatl’ACSenelsbarrisdeBarcelona?

- Barcelona:àmpliatrajectòriaenl'àmbitdelasalutcomunitària:

agentsdiversosiinstitucions,veïnatiprofessionals

- Elfocusdelarecerca:barrisambnivellderendapersotadel90%de

lamitjana(ÍndexdeRendaFamiliarDisponibleBCN).Perquè?

- Relaciórenda-desigualtatsensalut.

- Majoriad’experiènciesenaquestsbarris.

- Comcaracteritzemnivellsd’acciócomunitàriaensalut?

3. Desenvolupament d’ACS a Barcelona (II)

a) Índex:Indicadorsd’acciócomunitària(ambpuntuació)Indicadors d’acció comunitària en salut (fins 2014)

Escales dels Indicadors Puntuació

1 .- Projectes i accions concretes en salut desplegades (puntuació sumatòria)

Accions adreçades a la població, sense ser accions comunitàries, que tenen com a objectiu la prevenció i promoció de la salut

1

Accions continuades i/o periòdiques 3Accions de transformació institucional i organitzativa 5

Puntuació sumatòria ítem 1 (necessàriament igual o major a 1 per a continuar)

2.- Existència d’estructures participatives estables per a l’impuls de l’acció comunitària (exemple: PDC, o altres)

Menys de 5 anys 1

Entre 6 i 9 anys de recorregut 3

Amb 10 anys o més de recorregut 5

3.-Existència d’un equip comunitari dinamitzador del procés que treballa temes de salut amb els serveis públics

Existència dinamitzador comunitari 1

Existència d’equip comunitari (mínim 2 persones) 3

4.- Presència del programa Salut als barris Incipient (Desplegat a partir del 2012) 3

Consolidat (Desplegat des de 2011 o abans) 5

Sumatori de totes les puntuacions obtingudes Mínim 1Màxim 22

3. Desenvolupament d’ACS a Barcelona (III)

b) Índex:Nivellsd’ACSa49barrisdeBarcelona

NB:L’objectiudelaclassificacióésdefinircategories,nounrànquingdebarris.

Classificació de barris segons el nivell d’acció comunitària en salut

Nivells d’acció comunitària en salut Puntuacióíndex

NIVELL A Acció comunitària en salut intensa 18 - 22

NIVELL B Acció comunitària en salut mitja 13 - 17

NIVELL C Acció comunitària emergent 2 - 12

NIVELL D Sense acció comunitària específica en l’àmbit de la salut* 0 - 1

4. Aplicació de l’índex als barris de Barcelona (I)

Aplicaciódel'índex:mapadel’acciócomunitàriaensalut(Barcelona)

4. Aplicació de l’índex als barris de Barcelona (II)

2)Quinimpactetél’acciócomunitàriaenlasalutdelespersones(indicadors)?

Comhomesurem?Comparantl’evoluciódedeterminatsindicadors desalut(EnquestadeSalutPúblicadeBarcelona2001-2011)enelsbarris ambintensa/mitjaACSienelsbarrissenseACespecíficaensalut.

L’anàlisiesfaamblamostranomésdelespersonesresidentsenelsbarrisdemenornivellsocioeconòmic.

4. Aplicació de l’índex als barris de Barcelona (III)

Figura 1. Prevalença de persones que declaren una bona salut percebuda, segons residència en un barri amb forta Acció Comunitària en Salut (ACS) o sense. Barcelona 2001 i 2011.

0102030405060708090100

2001 2011 2001 2011

SenseACS FortaACSDones Homes

Font: Enquestes de Salut de Barcelona. Agència de Salut Pública de Barcelona.

4. Aplicació de l’índex als barris de Barcelona (IV)

Figura 2. Prevalença de persones que declaren haver consumit drogues il·legals alguna vegada a la vida, segons residència en un barri amb forta Acció Comunitària en Salut (ACS) o sense. Barcelona 2001 i 2011.

0

5

10

15

20

25

30

2001 2011 2001 2011

SenseACS FortaACS

Dones Homes

Font: Enquestes de Salut de Barcelona. Agència de Salut Pública de Barcelona.

5. És rellevant com es fa ACS? Facilitadors i dificultats (I)

• Quatreestudisdecas(acciócomunitàriaintensa):Carmel,PobleSec,RoquetesiZonaNord

• Dissenydetreballdecampiinstruments encoherènciaambmarcanalíticicompartitambl’equip

• Tipusd’informació recollidaianalitzada:

• Publicacionsiinformesdecontexteconòmicisocial

• Documentaciódelsprogrames (memòries,actes,avaluacions…)

• Observacionsdirectesdereunions/activitats(tauladesalut…)

• Entrevistes semiestructuradesainformantsclau(tècnicscomunitarisprofessionalssalutiserveissocials,entitats,veïnatipersonesusuàries)

3) ÉsrellevantcomesfaACS?Quinsfactorsfacilitenodificultenl’ACS?

5. És rellevant com es fa ACS? Facilitadors i dificultats (II)

Variables FORTALESES REPTES

Dimensiósimbòlica

Concepciódelasalutielsseusactius

-Acciócomunitàriainflueixenelsdeterminatssocialsdelasalut-Barriésactiudesalutisalutésactiuperalbarri

-NototeslesmaneresdeferACincideixenenelmateixgrausobreaquestsdeterminants

Dimensiósubstantiva

Agendaitemàtiquesabordades

-Coherènciadiagnòstic-activitats(hàbits,autonomiapersonesienalgunscasosxarxacuidadora)

-Nosempremesuresespecífiquesperferfrontadesigualtatsensalutielsseusdeterminants

Recursos(origen,sostenibilitat)

-Horesespecífiquesdeprofessionalsipersonesvoluntàries/activistes

-Diversitatenl’origenderecursos:sobretotAA.PP.

Dimensióprocessualoperativa

Estructurailideratgedelainiciativa

-Espaisespecíficsperaladinamització(engeneral,integratsenestructuresterritorialsàmplies)

-Visibilitatestructuresenelbarri(“ofertadelesinstitucions”)-Instrumentsplanificació-avaluació

Diversitatdelaparticipacióinivelld’implicació

-Majoriaterritoris:3tipusd’agents(professionalsAA.PP.,entitatsiveïnatvinculat)idediferentssectors(sanitari,social,cultural...)

-Incorporacióveïnatnoassociatenlesestructuresd’impulsienlaidentificaciódenecessitats-Equilibritasquesilògiquestècniques-veïnals

6. Interpretació

Autonomia/empoderament/implicaciódelescomunitats

+ -

Canvieninstitucions/organitzacions(sanitat,educació,serveissocials...)

+ CANVIESTRUCTURAL CANVIORGANITZACIONAL

- CANVIRELACIONAL CANVIINCIPIENT

Interpretació:altres impactesdel’acciócomunitàriaensalut

7. Limitacions, aprenentatges i noves línies de recerca

Limitacions:

• (In)adequaciódelainformaciódisponible(perfil,escala,rellevància...)

Aprenentatges:

• Eneldissenydelarecollidasistemàticad’informació,calintersectorialitat,transversalitat,rellevància,multi-escala...

• Elmodeld’ACSmésadequatperaconseguirimpactesméspositiusésdiferentencadacas,segonslescaracterístiquessocials,institucionalsidetrajectòria.

• Elsfactorsclauperdesenvoluparl’ACSestrobenen:laconcepciódelasalutielsseusactius,lestemàtiquesabordades,elsrecursosdisponibles,l’estructurailideratgedelainiciativailadiversitatinivellsdeparticipacióiimplicaciódelsdiferentsagents.

Noveslíniesderecerca:

• Avaluacióintegral:aspectessocials,dequalitatdevida,econòmics(cost-eficiència,cost-efectivitat...),d’eficàcia(evoluciód’indicadorsensalut),dequalitatdeservei,degestió,etc.

GRÀCIES…

www.salutcomunitaria.com