ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES

• El crecimiento de los ganglios linfáticos en niños es muy común.

• Prácticamente el 100% de los niños va a presentarlo en algún momento de su vida.

• En la mayoría de los casos, es la respuesta transitoria a infecciones benignas locales o generalizadas.

ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES

• FUNCIÓN: Los vasos linfáticos transportan la linfa, que es un ultrafiltrado de sangre a los ganglios linfáticos, donde es filtrada a través de los senos para retener microorganismos infecciosos y eventualmente estimular el reconocimiento de antígenos por parte de los linfocitos circulantes.

ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES

• El crecimiento puede ser uni o bilateral.• Puede ser agudo, subagudo o crónico.• La frecuencia con que se observa el

crecimiento varía de acuerdo al sitio anatómico.

• Menor cantidad de panículo adiposo o el estar sobre estructuras óseas o musculares los hace más evidentes.

ADENOPATIAS PERIFERICAS FRECUENCIA

• Cervical

• Axilar

• Inguinal

• Epitroclear

• Supraclavicular

• Generalizada

81%

9%

6%

2%

1%

1%

ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES

• El ganglio que ha sido estimulado, no regresa a su tamaño original.

• El crecimiento de ganglios en ciertos sitios es siempre importante.

• El aumento de tamaño puede ser por:– La proliferación de células intrínsecas al ganglio:

linfocitos, cel. plasmáticas, histiocitos, etc. – La infiltración de células externas al ganglio.

EPIDEMIOLOGIALinfadenopatías generalizadas agudas

• Infecciones:– Virales: EBV, rubéola, varicela, sarampión.– Bacteriana: Septicemia.

• Reacciones a medicamentos:– Fenitoina

• Malignidad:– LLA

EPIDEMIOLOGIALinfadenopatías generalizadas subagudas y

crónicas

• Infecciones: CMV, histoplasmosis, toxoplasmosis, SIDA, infecciones por mycoplasma (TB), etc.

• Inmunológicas: ARJ, LES, Dermatomiositis.

• Malignidades: – Primarios: LNH e histiocitosis.

– Metastáticos: Leucemias crónicas y neuroblastoma.

• Deposito: Gaucher y Niemann – Pick

EPIDEMIOLOGIALinfadenopatías localizadas

• La causa más común de su crecimiento es infecciosa: virus: IVRS.

• Infección bacteriana local: Staphylococcus aureus y el estreptococos del grupo A son los más frecuentes.

• Otros agentes son: mycobacterias, Haemophilus, Actinomyces, toxoplasma, CMV, Rochalimaea henselae, etc.

• Malignidades: EH, Ca nasof. y RMS

FLUJOGRAMA DE ADENOPATÍAS

R e so lu c ión

P rue b as de ga v in e te

T a m a ñ o ig u a l o m a yor

O b servac ió n 3 -4 se m a n as

A n tib io ticos(C e fa lex in a y/o rifa m p ic in a )

F o c o in fe cc io so

A d en o pa tia s lo ca liza d as H e m og ra m a , R x d e to ra x , S e ro log ia s , D H L, P C R , P P D A d en op a tía s g e ne ra liz ad as

R e so lu c ión

T ra tam ien to esp ec íf ico

D ia g nó s tico e tio lo g ico

O b se rva c ión po r 1 a ño

H ip e rp las ia lin fo re ticu la r

B A A F o b io s ia a c ie lo ab ie rto

D ia gn o s tico no con firm a do

T ra tam ien to esp ec íf ico

D ia g nó s tico e tio ló g ico

H is to ria c lín ica y ex a m en fís ico

ADENOPATIAS EN NIÑOS

• Aproximadamente un 30% no requiere ningún estudio extra (< 2 cm. Con >1año de evolución).

• La historia clínica y examen físico cuidadoso son

fundamentales.

• Un período de observación de 3 a 4 semanas, puede

ayudar al diagnóstico.

ADENOPATIAS EN NIÑOS

• En casos en que se sospeche una malignidad, el hemograma, Rx de tórax y un examen cuidadoso de abdomen para descartar masas, orientan sobre el grado de urgencia.

• Punción del ganglio: más importante en casos de abscesos, para cultivo o diagnóstico diferencial.

• BAAF: LNH y LLA.

ADENOPATIAS EN NIÑOS

• Sólo un 10% de los casos va a requerir biopsia.

• Un 1% de todos los casos referidos van a ser debidos a malignidad.

• En C.R. tuvimos 5% de los casos con malignidad.

• Los pacientes con hiperplasia reticular, deben tener seguimiento.

Enfermedad de HodgkinSitios Primarios en Niños

• Cuello (cervical, supraclavicular, occipital, preauricular) 76%

• Mediastino 60%• Bazo 26%• Axila-pectoral 24%• Hilar 24%• Para-aórtico, celiaco, del hilo del bazo 22%• Pulmón 15%• Iliaco 7%• Médula ósea (epitroclear-

braquial) <5% cada unoOtros (inguinal-femoral, infraclavicular, pericárdio, pleura, hígado, mesentérico, hueso,

poplíteo,

Enfermedad de HodgkinGanglios Linfáticos

• 90% de pacientes tienen linfadenopatía• Más común: supraclavicular o cervical

(infrecuentemente axilar o inguinal es el sitio al momento de presentación inicial)

• Sólido, parecido a la goma• La mayoría no son dolorosos. • 2/3 de pacientes tienen afectación

mediastinal (puede causar compresión de la tráquea o bronquios)

• Sitio primario subdiafragmático en solo 3% de los casos

Enfermedad de Hodgkin

• Ganglios Linfáticos Ganglios Linfáticos Cervicales y Supra-Cervicales y Supra-claviculares claviculares Agrandados en Agrandados en Enfermedad de Enfermedad de HodgkinHodgkin

Enfermedad de HodgkinPresentación - Adenopatía Mediastinal (60%)

Frecuentemente asintomáticoSi hay síntomas: tos no productivaPacientes con afectación grande del mediastino tienen una taza de recurrencia mas alta

Epidemiología del Cáncer PediátricoEnfermedad Enfermedad dede Hodgkin Linfoma no Hodgkin Hodgkin Linfoma no Hodgkin

Linfoma no HodgkinCaracterísticas Clínicas - Sitio Primario

El sitio primario depende de la histología. Estos porcentajes incluyen todas las histologías combinadasAbdomen (31%)Mediastino (26%)Cabeza/cuello (29%)Ganglios no cervicales (6.5%)Otros (7%)

Piel, tiroides, epidural, hueso

Linfoma No Hodgkin mediastinal

Presentación Clínica leucemiaPresentación Clínica leucemia