DISEÑOS DE ESTUDIOS DISEÑOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS

Interno Alexander GalindoInterno Alexander Galindo

IntroducciónIntroducción

Los objetivos de la epidemiología son:Los objetivos de la epidemiología son:

Describir la distribución de las Describir la distribución de las enfermedades y eventos de salud en enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas.poblaciones humanas.

Contribuir al descubrimiento y Contribuir al descubrimiento y caracterización de las leyes que gobiernan caracterización de las leyes que gobiernan o influyen en estas condiciones.o influyen en estas condiciones.

IntroducciónIntroducción

La información necesaria para La información necesaria para cumplir con los objetivos de la cumplir con los objetivos de la investigación epidemiológica se investigación epidemiológica se derivan de la experimentación con derivan de la experimentación con seres humanos o de la observación seres humanos o de la observación de grupos poblacionales.de grupos poblacionales.

Para ello se desarrollan estrategias Para ello se desarrollan estrategias de investigación (diseños).de investigación (diseños).

ClasificaciónClasificación

A.A. Tipo de asignación de la exposición o variable en estudio:Tipo de asignación de la exposición o variable en estudio:- experimentales- experimentales- pseudoexperimentales- pseudoexperimentales- no experimentales u observacionales- no experimentales u observacionales

F.F. Número de mediciones que se realizan:Número de mediciones que se realizan:- longitudinales- longitudinales- transversales- transversales

J.J. Temporalidad de inicio de la exposición u ocurrencia del Temporalidad de inicio de la exposición u ocurrencia del evento:evento:- prospectivos- prospectivos- retrospectivos- retrospectivos

ClasificaciónClasificación

Criterios para la selección de la Criterios para la selección de la población en estudio:población en estudio:- evento (casos y controles)- evento (casos y controles)- exposición (cohorte) - exposición (cohorte)

Unidad de análisis:Unidad de análisis:- individuales- individuales- ecológicos- ecológicos

Ensayo Epidemiológico Ensayo Epidemiológico AleatorizadoAleatorizado

CaracterísticasCaracterísticas

Estudio experimental, prospectivo, Estudio experimental, prospectivo, longitudinal, individual.longitudinal, individual.

El investigador controla la asignación de la El investigador controla la asignación de la exposición que es aleatoria.exposición que es aleatoria.

Proporciona el máximo grado de evidencia Proporciona el máximo grado de evidencia para establecer relación de causa-efecto para establecer relación de causa-efecto entre la exposición y el evento.entre la exposición y el evento.

Diseño del estudioDiseño del estudio

EstudioEstudiodede

CohorteCohorte

CaracterísticasCaracterísticas

Estudio observacional, longitudinal, Estudio observacional, longitudinal, prospectivo o retrospectivo, individual.prospectivo o retrospectivo, individual.

Lo más cercano al estudio ensayo clínico.Lo más cercano al estudio ensayo clínico.

Es posible establecer la relación causa-Es posible establecer la relación causa-efecto correctamente en el tiempo.efecto correctamente en el tiempo.

La población en estudio (de riesgo) se La población en estudio (de riesgo) se define a partir de la exposición.define a partir de la exposición.

Diseño del estudioDiseño del estudio

Diseño del estudioDiseño del estudio

Estudio de Casos y ControlesEstudio de Casos y Controles

CaracterísticasCaracterísticas

Estudios observacionales, Estudios observacionales, longitudinales, retrospectivos, longitudinales, retrospectivos, individuales.individuales.

El criterio de selección de la El criterio de selección de la población en estudio en la presencia población en estudio en la presencia o ausencia del evento en estudio.o ausencia del evento en estudio.

No tienen relación causal perfecta.No tienen relación causal perfecta.

Diseño del estudioDiseño del estudio

Estudio TransversalEstudio Transversal

CaracterísticasCaracterísticas

Indaga sobre la presencia de la exposición Indaga sobre la presencia de la exposición y ocurrencia del evento una vez y ocurrencia del evento una vez conformada la población, y solo hace una conformada la población, y solo hace una medición en el tiempo de cada sujeto.medición en el tiempo de cada sujeto.

Se basa en el estudio de casos Se basa en el estudio de casos prevalentes.prevalentes.

Útiles para caracterizar el estado de salud Útiles para caracterizar el estado de salud en una población en un punto en el en una población en un punto en el tiempo.tiempo.

Diseño del estudioDiseño del estudio

Estudios Ecológicos o de Estudios Ecológicos o de ConglomeradoConglomerado

CaracterísticasCaracterísticas

La unidad de análisis es un conjunto de La unidad de análisis es un conjunto de individuos (poblaciones, regiones, países).individuos (poblaciones, regiones, países).

Exposición y medición del evento Exposición y medición del evento promedio en todo el grupo.promedio en todo el grupo.

Permiten estudiar grandes grupos Permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo.poblacionales en poco tiempo.

Solo sugieren hipótesis.Solo sugieren hipótesis.

PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Interno Alexander GalindoInterno Alexander Galindo

IntroducciónIntroducción

Los exámenes complementarios Los exámenes complementarios intentan aclarar dudas o confirmar el intentan aclarar dudas o confirmar el diagnóstico cuando se es insuficiente diagnóstico cuando se es insuficiente la anamnesis y el examen físico.la anamnesis y el examen físico.

Una buena prueba diagnóstica Una buena prueba diagnóstica identifica como positivos a los identifica como positivos a los enfermos y negatvos a los sanos.enfermos y negatvos a los sanos.

Las condiciones exigidas en un test son:Las condiciones exigidas en un test son:

ValidezValidez: grado en el que un test mide lo que : grado en el que un test mide lo que debe medir.debe medir.- sensibilidad- sensibilidad- especificidad- especificidad

ReproductividadReproductividad: capacidad del test para : capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando éste se ofrecer los mismos resultados cuando éste se repite en una situación similar.repite en una situación similar.

SeguridadSeguridad: determinada por el valor predictivo : determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo.de un resultado positivo o negativo.

ValidezValidez

SensibilidadSensibilidadprobabilidad de clasificar a un individuo probabilidad de clasificar a un individuo correctamente como enfermo (sujeto enfermo correctamente como enfermo (sujeto enfermo → →test positivo)test positivo)

EspecificidadEspecificidadcapacidad de clasificar correctamente a un capacidad de clasificar correctamente a un individuo como sano (sujeto sano test →individuo como sano (sujeto sano test →negativo)negativo)

SeguridadSeguridad

Valor predictivo positivoValor predictivo positivo

probabilidad de estar enfermo cuando el test sale probabilidad de estar enfermo cuando el test sale positivo.positivo.

Valor predictivo negativoValor predictivo negativo

probabilidad de estar sano cuando el test sale probabilidad de estar sano cuando el test sale negativo.negativo.

Influencia de la prevalenciaInfluencia de la prevalencia

Sensibilidad y especificidad no Sensibilidad y especificidad no aportan de forma relevante a la aportan de forma relevante a la práctica clínica, pero no son práctica clínica, pero no son influenciadas por la prevalencia de la influenciadas por la prevalencia de la enfermedad.enfermedad.

VPP y VPN se modifican dependiendo VPP y VPN se modifican dependiendo de la prevalencia de la enfermedad de la prevalencia de la enfermedad en dicha región.en dicha región.

Razones de probabilidadesRazones de probabilidades

Likelihood ratio o cociente de Likelihood ratio o cociente de probabilidadesprobabilidades: indica cuanto más : indica cuanto más probable es un resultado concreto probable es un resultado concreto según la presencia o ausencia de según la presencia o ausencia de enfermedad.enfermedad.

- positivo- positivo

- negativo- negativo

Curva de ROCCurva de ROC