Post on 13-Feb-2017
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN DE
VIA AEREA SUPERIOR
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAFEBRERO 2017
IntroducciónMúsculos
dilatadoresPresión
intraluminal negativa
Angostocolapsable
Via aérea faringea
Introducción
Faringe
• Único segmento colapsable
Anatomía vía aérea superior normal
Cav. nasalNasofaringe
• Retropalatina (RP)• Retroglosa (RG)Orofaringe
Hipofaringe
Anatomía vía aérea superior normal
Pared anterior:• Paladar blando• Lengua
Pared Posterior:• Mc. constrictores
Pared Lateral:• Musculos: Hiogloso,
estilogloso, estilohioideo, estilofaringeo, palatofaringeo, palatogloso, Mm. Constrictores.
• Tej. Linfoide• Grasa parafaringea
Anatomía vía aérea superior normal
Propiedades normales de la vía aérea faríngea
Faringe en ausencia de actividad muscular faríngea (condición pasiva).
Relación entre área transversa aérea y presión transmural.
Ptm = PI - Pti
> Ptm = > A
Propiedades normales de la vía aérea faríngea
Propiedades normales de la vía aérea faríngea
Factores estáticos que influyen en la vía aérea faríngea
Fuerzas adhesivas superficiales (FAS)
Respiración nasal con boca cerrada FAS mantienen el paladar blando en contacto con base de lengua y promueve contacto de lengua con mucosa de cavidad oral.
Abrir la boca libera las uniones.
Reducción de estas fuerzas con Surfactante moderada reducción del colapso durante el sueño.
Factores estáticos que influyen en la vía aérea faríngeaPosición mandibular y de cuello
Flexión –> cierran VA Extensión–> abren VA
Apertura mandibular Aumenta tamaño Faríngeo
Factores estáticos que influyen en la vía aérea faríngea
Posición mandibular y de cuello
Apertura progresiva Movimiento posterior del tubérculo geniano.
Tubérculo mueve cerca de la pared faríngea posterior Lengua y hiodes hacia atrás Cierre de VA.
Factores estáticos que influyen en la vía aérea faríngea
Fuerzas axiales
Mayor volumen pulmonar
incremento área faríngea, vía aérea
mas rígida
Mayor vol. Pulmonar
desplazamiento caudal traqueal
Tensión axial en paredes faríngeas
apertura faríngea4 mecanismos
Factores estáticos que influyen en la vía aérea faríngea Gravedad
Factores dinámicos que influyen en la vía aérea faríngea Resistencia vía aérea nasal
Incremento de resistencia > presión negativa intraluminal Disminución del área faríngea
Factores dinámicos que influyen en la vía aérea faríngea
Resistencia vía aérea faríngea
> resistencia > presión negativa intraluminal
Estrechamiento en región retropalatina disminuye presión intraluminal inspiratoria caudalmente Aumenta cierre en región retroglosa e hipofaringe
Factores dinámicos que influyen en la vía aérea faríngea
Efecto Bernoulli
Fenómenos promueven una reducción en la presión intraluminal a medida que el aire pasa por el tubo.
Contribuye a disminuir presión intraluminal inspiratoria estrecha faringe durante inspiración.
Disminución de lumen faríngeo velocidad de flujo aumenta Aumento de energía cinética disminución en presión de distención estrechamiento
Factores dinámicos que influyen en la vía aérea faríngea
Inicio de espiración: Presión positiva Aumento del calibre
Fin de espiración: Reducción de la presión disminuye calibre.
OSA: Final de espiración y en inspiración
Músculos faríngeos: Activación
Mas de 20 músculos
Se activan en la
inspiraciónDilatan las
vías respiratoria
s
Efectos positivos
Tensor paladar paladar hacia adelante
Geniogloso Lengua hacia adelante
Mm pared faríngea anterior hioides hacia adelante
Palatofaringeo y glosofaríngeo Apertura retropalatina
Efectos antagónicos
• Levator palatini y constrictor superior Cierre retropalatino.
• Extrínsecos linguales Protruyen y retraen lengua
Músculos faríngeos: Factores que modulan la activación
• Alcohol• Privación del sueño• Anestesia• Sedantes - hipnóticos
Suprimen activación m.
faríngeos• Estado de alerta• Modulación sensorial de músculos
faríngeos• Estímulos químicos
Otros factores
Músculos faríngeos: Factores que modulan la activación Cambios en el estado
Resistencia supraglotica en OSAAlta en la vigilia Aun mas alta en el sueño
> Resistencia supraglotica4 a 5 veces Durante el sueño
from 1 to 2 cm H2O/L/sec duringwakefulness to 5 to 10 cm H2O/L/sec during
sleep
Modificación neuromuscular en el sueño< Actividad geniogloso > Resistencia supraglotica
Músculos faríngeos: Factores que modulan la activación Modulación sensorial de músculos faríngeos
Feedback neurosensorial
torácico y faringeo
Tráquea superior y
laringe (NLS)Glosofaríngeo y trigémino
Mecanismo de defensa
durante el sueño
-Neuropatía-Anormalidades
sensoriales
Músculos faríngeos: Factores que modulan la activación Estímulos químicos
Neuronas hacia los músculos torácicos tienen umbrales de CO2 mas bajos que los músculos faríngeos.
> Co2Actividad inicia en nervio frénico
Diferencias anatómicas de vía aérea en pacientes con apnea del sueño
Área transversal faríngea mas pequeña en OSA
Secundaria ampliación de tej. Blandos circundantes, cambios
craneofaciales
Retrognatia Hioides inferior
Retropalatino
Edema, >peso, lesión, genero,
genética
Diferencias anatómicas de vía aérea en pacientes con apnea del sueño: Edema Presión negativa durante cierre de VA o trauma por eventos de apnea
Edema
Principalmente paladar blando
Edema en geniogloso, úvula
Asociado en IC, IR
Diferencias anatómicas de vía aérea en pacientes con apnea del sueño: Distribución grasa y peso corporal
Tamaño de cuello
>IMC - > % de grasa lengua, úvula
Hipertrofia muscular
Diferencias anatómicas de vía aérea en pacientes con apnea del sueño: Miopatía de vía aérea superior
Hipótesis En OSA miopatía que contribuye a ampliación de VRA.
Mayor cantidad de fibras tipo II en geniogloso(Pacientes con OSA) Fibras tipo II son mas fatigables
¿Causa o consecuencia?
Diferencias anatómicas de vía aérea en pacientes con apnea del sueño: Sexo VA faríngea mas pequeña en mujeres.
Circunferencia de cuello es mas pequeña en mujeres.
Estructuras blandas mas pequeñas en mujeres.
Grasa en cuello mayor en hombres
Tamaño de lengua, paladar blando, etc mayor en hombres.
Diferencias anatómicas de vía aérea en pacientes con apnea del sueño: Genética
Rol importante Macroglosia Trisomía 21
Características craneofaciales ApoE4
Efectos en el tratamiento de OSA: perdida de peso
5-10% Disminuye colapso
Dism. Grasa cuello
Disminuye tamaño de
tejidos blandos
Aumento de VA
Efectos en el tratamiento de OSA: CPAP Suprime actividad muscular en VA superior > presión transmural
positiva faríngea > calibre
Antes se creía que aumentaba el calibre desplazando lengua y paladar blando
Aumento progresivo de CPAP (15-20 cm H2O) incremento de calibre VA Dimensiones laterales >volumen vía aérea > área retropalatina y retroglosa.
Efectos en el tratamiento de OSA: aparatos orales Aparatos de avance mandibular.
Aumentan calibre en área retroglosa.
Aumenta mas en dimensiones laterales
Mecanismo no completamente entendido.
Efectos en el tratamiento de OSA: UPPP
Qx mas común en OSA
Tonsil, uvula, margen distal
paladar blando, tej. Faringeo excesivo
Pacientes con obstrucción
retropalatina con mejores resultados
Tasa éxito 50% Estrechamiento persistente
Principles and Practice of Sleep Medicine, 5th Edition, by Meir H. Kryger, MD, FRCPC, Thomas Roth, PhD, and William C. Dement, MD