ASMA EN LA INFANCIA

JOSE LEON PONCE

• Frecuencia • Intensidad de las crisis• Estado de la función

respiratoria

En función de la

Clasificación de la gravedad del asma

Clasificación establecida por el estudio GINA

Intermitente

Leve intermitente

Moderada persistente

Asma grave persistente

ASMAS INTERMITENTE

Síntomas menos de una vez por semana

Exacerbación breves

Síntomas nocturnos no mas de dos veces al menos

FEV1 y PEF ≥ 80%

ASMA LEVE PERSISTENTESíntomas mas de una vez a la semana pero menos de una vez al día

Las exacerbaciones pueden afectar el sueño

Síntomas nocturnos mas de una vez al mes

FEV1 y PEF ≥ 80%

ASMA MODERADA PERSISTENTE

Síntomas diarios

Exacerbaciones que pueden afectar a la actividad y al sueño

Síntomas nocturno mas de una vez a la semana

Necesidad de usar diariamente beta-mimeticos

FEV1 y PEF entre 60 y 80%

ASMA GRAVE PERSISTENTE

Síntomas diarios

Exacerbaciones y síntomas nocturnos frecuentes

Limitación de la actividad física

FEV1 y PEF ≤ 60%

PRONOSTICO

Benigno

Alrededor del 80% correctamente tratados, deja de dar sintomas al cabo de un periodo variable de años

Algunos con asmas grave mejoran e incluso curan al llegar a la pubertad

Riesgo de recaída

• Evitar el tabaquismo• Reducción de alérgenos en los ambientales• Trabajo profesional en un ambiente adecuado

DIAGNOSTICO

Diagnostico clínico

Diagnostico diferenciado

Diagnostico etiopatogenico

diagnostico funcional

TÓRAX SILBANTEBronquitis disneizante

• Aspiración de polvo o alimento• Cuerpos extraños• Reflujos gastroesofágico• Congestión pulmonar por cardiopatías congénitas• Fibrosis quística• Discinesia o inmovilidad ciliar• Displasia bronco pulmonar• Quistes pulmonar• Bocio torácico• Linfomas • Timomas• Tumores mediastinicos• Enfisemas lobar congénita

Causas

DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO

Anamnesis. Fondo alérgico

Examen clínico. Mucosa nasal, facies de niños alérgico

Laboratorio. eosinofilia

NO. En el aire exhalado

Investigar el alérgeno. Pruebas cutáneas

DIAGNOSTICO FUNCIONAL

• Capacidad vital• VEMS

Espirómetro. 6- 7 años

Prueba de provocación con metacolina

Prueba con salbutamol

Provocación con aire frio

Pulsiometria

Y prueba de sobresfuerzo

ESPIROMETRÍA

Cuantifica el nivel máximo de la función ventilatoria.

Se utiliza la espirometría, antes y después de broncodilatadores.

Es esencial para comprobar el grado de obstrucción del flujo aéreo.

MEDIDA DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO

Reflejan cuán abiertas están las vías respiratorias.

Determinar la gravedad del asma Monitorizar el avance en el

tratamiento de asma crónica y brindar información para los cambios en su terapia

Detectar un empeoramiento de la función pulmonar y evitar un posible ataque de asma grave

OXIDO NÍTRICO ESPIRADO

Es un marcador de la inflamación de la vía respiratoria en el asma

PRUEBAS DE ALERGIA

Evaluar la sensibilización a aeroalergenos, ayudando al tto y pronóstico del asma

TRATAMIENTO

• Autocontrol. crisis leve• Control medico. Moderada• Grave. Medio hospitalario

Fase agudo

Crisis leve: b2 – mimetico. Salbutamol y terbutalinaSino cede. Medico. Metilprednizolona x vo (1-2 mg /dia x 3-4 dias)

• Oxigeno mas metil prednisolona iv mas bromuro de ipatropio y/o aminofilina

Caso grave. Hospital

Hipoxia. Oxigeno húmedo, rehidratación corrección de acidosis

Antibióticos. Lactantes y párvulos

Normas higiénicas- dietéticas

CUIDADO EN LA FASE REGRESION

Bronquitis exudativa

Suprimir o disminuir broncodilatadores

Incluir expectorante o moculitico

Nebulizaciones y fisioterapia. Evita prolongar la bronquitis

Tto básico• Evitar las crisis paroxísticas• Síntomas menores• Mantener la funcion respiratoria• Prevenir la cronificacion• Mantener el tto mínimo 3 años• Curación. Mas de dos años sin presentar síntomas

Medidas para modificar los factores predisponente

La cura de endurecimiento

Hacer vida al aire libre

Fisioterapia.

• Rehabilitación funcional respiratoria• Aprendizaje de posición

Actividad física. Cromoglicato o neodocromil

Psicoterapia

Dieta. Evitar alimentos• alergizantes• Liberadores de histaminas• Ricos en serotonina• excitantes

TRATAMIENTO PATOGENICOBloquear los leucotrienos: cisteinil leucotrienos

Montelukast.• 4mg/dia . 6 meses• 5 mg/ dia. 8 años• 10 mg/ dia. 12 años

Zafirlukast. 20 mg/dia. 12 años

Corticoides inhalados y sistémico( casos graves, rebeldes

Broncodilatadores

Teofilina de liberación lenta

MEDIDAS PARA MODIFICAR LOS FACTORES AMBIENTALES

• Eficas no inferior a 12 semanas

Climatoterapia

• Suprimir elementos del hogar q acumule polvo• Colchón almohada• Limpiar con aspiradora• Evitar animales• Dieta• RGE• Inmunoterapia. Consiste en la administración de extracto

del alérgeno al que es sensible el paciente. Subcutánea . sublingual

Tto etiológico