ASTENIA La astenia se define en forma sencilla como la

sensación de estar cansado o agotado antes de realizar esfuerzos.

Probablemente es el síntoma menos especifico en medicina. Se sabe muy poco sobre la fisiopatología de la astenia.

Puede asociarse con prácticamente cualquier enfermedad; en la gran mayoría de los casos se conoce la enfermedad o es fácil de diagnosticar por los síntomas o signos asociados.

Sin embargo a veces la astenia es el único síntoma que presenta el paciente, o por lo menos el predominante. Este es el caso de las enfermedades endocrinas como la disfunción tiroidea o suprarrenal y el panhipopituitarismo (déficit total de hormonas hipofisarias.). En estos casos, la astenia conocida como astenia metabólica, esta acompañada por: Modificaciones del peso corporal Disminución en el síndrome de Addison Hipertiroidismo Aumento en el síndrome de Cushing Hipotiroidismo

Astenia funcional (Depresión, síndrome de fatiga crónica)

Adinamia: La adinamia es la disminución de la iniciativa física (movimiento) por extrema debilidad muscular.

PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO

El peso es una variable biológica sumamente regulada, por lo cual sus modificaciones en más o menos pueden indicar la presencia de una enfermedad de base.

Por lo tanto, la evaluación del estado de nutrición debe formar parte del examen semiológico de todo paciente ambulatorio o internado.

•El peso equivale a la fuerza que ejerce un cuerpo sobre un punto de apoyo, originada por la acción del campo gravitatorio local sobre la masa del cuerpo.

Regulación del balance energético: El balance energético es el “equilibro inestable” que

existe en el ser humano entre el ingreso calórico y el gasto energético. El Gasto energético se divide en diversos componentes:

Tasa metabólica basal Efecto térmico de la alimentación Efecto térmico del ejercicio.

Tasa metabólica basalRepresenta la porción más grande del gasto energético (60-75%) y es la cantidad de energía que se requiere para mantener las funciones corporales.

Influida por: Edad, sexo, composición corporal y factores genéticosLa TMB disminuye entre 2-3% por década.

Contribuyen a variaciones de la TMB: Actividad del sistema nervioso simpático – hormona tiroidea, bomba sodio-potasio

Efecto térmico de la alimentación:

Es el incremento del gasto energético asociado con la ingesta de comida. Representa el 10% del gasto energético e incluye el costo energético de absorber, metabolizar y depositar los nutrientes.

Su magnitud depende de la composición de la comida y de su contenido calórico, así como de los antecedentes dietarios del individuo y su edad.

Efecto térmico del ejercicio

Es el componente más variable del gasto energético. Incluye la actividad física voluntaria y la actividad involuntaria para mantener el control postural, los movimientos habituales y el temblor espontaneo.

Diferencias calóricas entre sujetos sedentarios y muy activos:

1000 calorias/día

El ingreso energético es episódico y proviene de los hidratos de carbono, grasas y proteínas de alimentos ingeridos.

Alimentación controlada > Sist. Endocrino > Depende Cerebro

> Controla la ingesta y coordina los mecanismos del gasto energético y deposito.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS

Peso y talla. Perímetro de la muñeca. Calculo de la estructura corporal: talla cm/

perímetro de la muñeca cm.

Índice de masa corporal: es la relación peso sobre talla al cuadrado.

Peso relativo: un forma de apreciar el grado de diferencia entre el peso actual y el peso de tabla es calcular el peso relativo( peso actual x 100)dividido pero el peso medio para la talla.

Porcentaje de desviación del peso deseable: si al peso relativo se le resta 100, se obtendrá el porcentaje de desviación del peso deseable.

Circunferencia de la cintura : es un marcador de riesgo de morbiliad cardiovascular, cuando supera los 102 cm en el hombre y los 88 cm en la mujer.

Índice cinturalcadera: la relación entre ambas circunferencias representa la distribución del tejido graso.

Pliegues cutáneos: son indicadores de la magnitud del tejido adiposo. Su medicion requiere un plicómetro y entrenamiento.

Diámetro sagital: se le ha considerado muy importante para establecer la relacion entre su magnitud y el monto de la grasa abdominal.

Cineantropometría: es el sistema de ecuaciones que toma como parámetros básicos las mediciones de circunferencias, pliegues, diámetros, peso y talla para determinar a partir de ellos el peso de cada uno de sus comoponentes.

Bioimpedancia: el método permite calcular el volumen de agua a partir del comportamiento del paso de una corriente eléctrica a través del cuerpo, usando el principio de la diferente conductividad de los tejido según su composición hidroelectrolitica.

Interactancia infrarroja: se basa en la irradiación de los tejidos por la emisión infrarroja cercana.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Se clasifican en • Pruebas para evaluar la malabsorción de

hidratos de carbono o grasa.• Medición de minerales y vitaminas • Balance nitrogenado• Medición de proteínas marcadoras de

desnutricion• Indice creatinina/talla

LAS PRUEBAS PARA EVALUAR LA MALABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO

Test de la D-xilosa Prueba de D-xilosa marcada y medicion de su

excreccion respiratoria. Carga oral de lactosa con determinacion de

glucosa

MINERALES Y VITAMINAS QUE PUEDEN NO ENCONTRARSE EN UN INDIVIDUO MAL NUTRIDO

Ácido folico Vitamina B12 Hierro. puede haber déficit de ácido folico vitamina B12 Hierro

EVALUACIÓN DE LA INMUNIDAD

El rencuentro de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutánea también son marcadores del componente visceral proteico. Un reencuentro menos de 1500 linfocitos y la sensibilidad cutánea alterada a los antígenos comunes son marcadores de alteración de este componente

Pacientes con pérdida de peso

Descenso del 10% o mas del peos corporal estable en 1 año, sin que medie la intervención del individuo con modificaciones en la ingesta en la actividad física.

EtiopatogeniaMecanismos que participan en la génesis de pérdida de peso

CaquexiaAlteraciones graves de la composición corporal en donde los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.

Parámetros de laboratorio.

• Albumina sérica menor a 2 g/dl

• Recuento total de linfocitos menor de 800

• Hemoglobina y hematocritos bajos.

• Disminución de la excreción de creatinina, urea, hidroxiprolina.

Manifestación clínica

• Perdida de tejido subcutáneo y de masa muscular.

• Disminución de la elasticidad de la piel, arrugas caída de cabello.

• Alteraciones en la función gastrointestinal.

• Anorexia.• Disminución de la

temperatura corporal.

Anamnesis

Paciente con perdida de peso involuntaria.

• Porcentaje de peso perdido y el tiempo en que lo perdió.

• Aspectos psicosociales (pobreza, acceso a la comida, depresión.

Presencia de anorexia y otros signos y síntomas.• Anorexia nerviosa: Fobia a engordad, negativa a

alimentarse y amenorrea.• Insuficiencia renal: coloración amarillenta-pajiza de la

piel, nausea, vómitos, gastritis y anemia.• Infección crónica, SIDA, hemopatías malignas: fiebre

y adenopatías.Presencia de apetito conservado y otros signos y síntomas.

Diabetes tipo 1: poliuria, polidipsia y prurito.Mala absorción: diarreas oleosas, sangrado o hematomas de aparición fácil.

Examen físico

Peso Talla

Índice de masa

corporal

Porcentaje de peso perdido

Circunferencia muscular del brazo

Exámenes complementarios• Detectar anemias por pérdida digestiva,

desnutrición o trastorno crónico, leucocitosis en las infeccioneshemogramas

• Detectar alteraciones de estos órganos.Pruebas de

función hepática, renal y tiroidea

• Sospecha de diabetes tipo 1

glucemia

• Alterados en la insuficiencia renal y suprarrenal y en la mala absorciónIonograma

plasmático y calcemia

El paciente con ganancia de peso

• OBESIDAD: todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal.

Después de Estados Unidos, México ocupa el segundo lugar en obesidad entre adultos y niños, así lo dio a conocer la OCDE.Esta organización publicó en un artículo que casi un tercio de los adultos (32.4%) mexicanos sufrían de obesidad en el año 2012, un importante aumento partiendo del 24% que había en el año 2000.Además aseguraron casi un tercio de los niños mexicanos tiene sobrepeso o sufre de obesidad.La OCDE registró que al menos el 16% de los mexicanos entre 20-79 años son afectados por la diabetes que es una enfermedad crónica relacionada con la obesidad.

Fisiopatología

El aumento de peso puede deberse

Agua:

• Retención hidrosalina• De tipo agudo• Se asocia con insuficiencia

cardiaca congestiva, insuficiencia hepática y renal y en embarazadas con preeclamsia.

• En examen físico ( edema / ascitis)

• Control de ingesta hídrica, diuresis y peso diario.

Masa magra:

• No patológico• Se observa en

deportistas de alta competencia.

• Se produce ante estímulos: hormonal, ejercicio y sustancias anabólicas.

Masa grasa:

El aumento del peso corporal a expensas de la masa grasa genera una compleja enfermedad endócrino metabólica, con una base genética, alteración en los niveles de diferentes hormonas o en sus receptores, cambios de las condiciones que rigen el hambre y la saciedad.

La masa grasa es el reservorio de energía del organismo.

Diagnóstico

Se utiliza el IMC:

IMC = MASA/ ESTATURA²

IMC=54 Kg/2.4336m²

IMC= 22.18

Perímetro de la cintura: mujeres > 80cm. Hombres > 90 cm se considera patológico.Este marcador indica un aumento de grasa abdominal.

Clasificación

La obesidad se clasifica según la ubicación de la grasa corporal.

Tipo 1 : difusa con aumento generalizado de tejido adiposo.

Tipo 2: central, un exceso de adiposidad subcutánea en la región troncoabdominal.

Tipo 3: abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal.

Tipo 4: femoroglútea o ginoide

Enfoque diagnóstico

1. Edad de comienzo

2. Desencadenantes

3. Antecedentes de tratamientos

4. Uso de medicamentos

5. Hábitos alimentarios y de actividad física

6. Asociación con otras patologías

Examen físico

Constatar:• Peso• Talla • T/A• IMC• Distribución grasa• Perímetro de la cintura• Micosis• Estrías• Flacidez

Exámenes complementarios: glucemia, colesterol total, LDL Y HDL, triglicéridos, ácido úrico, hemograma, EGO, uremia, creatinemia.Electrocardiograma, ecocardiograma, radiografía de tórax.

Perímetro de cintura

Estrias

O B E S I D A D

DEFINICION

SOBREPESO: presencia de IMC >25 y < 30 Kg/m²OBESIDAD: Presencia se IMC > 30 Kg/m

FACTORES DE RIESGO

1. Circunferencia abdominal2. IMC3. Enfermedades o condiciones asociados a

la obesidad

En pacientes con sobrepeso o aumento de la circunferencia

abdominal

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

1. Mantener el peso y educar sobre estilos de vida saludable a los pacientes con IMC normal.

2. Se recomienda la pérdida de peso a los pacientes con IMC de 25 y con síndrome metabólico, modificar estilos de vida.

3. Emplear dietas bajas en calorías.4. Actividad física.

INTERROGATORIO

• HC completa con la finalidad de investigar en antecedentes familiares de obesidad.

EXPLORACIÓN

• Exploración física completa• Registrar : altura, peso, T/A y medir circunferencia abdominal

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Orlistat (120 mg/día)

• Sibrutamina (15 mg/día )

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía bariátrica son un conjunto de técnicas y procedimientos quirúrgicos que buscan cambios en la fisiología para conseguir pérdidas de peso mantenidas y duraderas en el tiempo. 

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Dieta saludable

Actividad física

Evitar el tabaco

HISTORIA NATURAL DEL SINDROME METABOLICO

AGENTE CASUSAL:

1.- Resistencia a la insulina ( Nivel molecular y Fisiopatologico )

2.- Intolerancia a la glucosa.

3.- Hipertensión.

4.- Dislipidemia.

5.- Adiponectina .

6.- Citocinas proinflamatorias.

7.- Obesidad

8.- Envejecimiento

9.- Diabetes Mellitus

HUESPED:

1.- SEDENTARISMO2.- GENETICA 3.- EDAD

MEDIO AMBIENTE:

LA DISTRIBUCION DE ESTE SX NO ES HOMOGENEA EN TODAS LAS ZONAS GEOGRAFICAS, DE FORTMA SIMILAR A COMO OCURRE EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA .

PERIODO PREPATOGENICO

SIGNOS Y SINTOMAS:

1.- EN FORMA TIPICA , EL Sx METABOLICO NO SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS.

2.- A LA EXPLORACION FISICA PUEDE HABER MAYOR CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL, Y AUMENTO DEL NIVEL DE LA PRESION.

3.- CON MENOR FRECUENCIA EN LA EXPLORACION DE NUESTRO PACIENTE ENCONTRAMOS LIPOATROFIA O ACANTOSIS NIGRICANS.

4.- RESISTENCIA A LA INSULINA.

5.- MICROALBUMINURIA(MAYOR IGUAL A 20mg/minuto)

PERIODO PATOGENICO

ESTADO CRONICO:

Hipercoagulabilidad Disfunción endotelial Microalbuminuria  Enfermedad cardíaca coronaria.  Arterosclerosis.  Trombosis.  Angina Infarto Accidente cerebro-vascular, Enfermedad vascular periférica. 

FISIOPATOLOGIA DEL Sx METABOLICO

PREVENCION PRIMARIA. Promoción a la salud. • Promoción de un estilo de vida saludable (incrementar y/o mantener la actividad física, realizar una dieta cardiovascular saludable y evitar la obesidad y el sobrepeso). 

• Programas preventivos específicos como la dislipidemia, hipertensión arterial, obesidad o tabaquismo. 

• Promover una dieta apropiada, la práctica de ejercicio físico regular, además de alcanzar el peso ideal y, obviamente, el abandono del hábito tabáquico. 

Protección específica. 

• Dieta mediterránea con un aporte equilibrado de nutrientes. (basada en el consumo preferente de cereales, vegetales y aceite de oliva, y la ingestión moderada de vino). 

• Aumento de frutas frescas y verduras diarias así como de pescado 

• Promover la actividad física diaria.

 

PREVENCION SECUNDARIA. Diagnostico precoz. El examen en salud que contuviera los elementos necesarios para el diagnóstico de síndrome metabólico: 

• toma de presión arterial, 

• perímetro de cintura, 

• Analítica con cifras de lípidos y glucemia en sangre. 

Deberíamos hacerlo con una periodicidad mayor en los hombres a partir de los 45 años y en la mujer en la menopausia. 

• Vigilancia especial en grupos predispuestos; antecedentes familiares de enfermedades vasculares, obesos, hábitos sedentarios, fumadores, alteraciones metabólicas, pacientes con dos criterios. 

PREVENCION TERCIARIA

Periocidad de chequeos médicos una vez diagnosticado el síndrome metabólico.

Tratamiento oportuno. 

• Tratamiento farmacológico para cada una de las alteraciones que se presentan en el síndrome metabólico. 

• Sobre los estilos de vida • Dieta mediterránea e hipocalóricas. • Evitar el sedentarismo por medio de programa de ejercicios cardiovasculares, caminar por lo menos 30 minutos diarios. • Evitar factores estresantes y depresivos. Delimitación del daño. • tratamiento farmacológico y sobre los estilos de vida (dieta, ejercicio, evitar factores estresantes) además de los procedimientos adecuados en cada una de las lesiones: • implantación de stent, 

• angioplastias, 

• rehabilitación física • etc. 

SEMIOLOGIA DEL Sx METABOLICO

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO:

Antecedentes heredofamiliares de obesidad, diabetes, e HTA; conocer los hábitos alimenticios, el gasto energético.

En el examen físico es indispensable: pesar y determinar la talla(IMC).

Medir el perímetro de la cintura.

Registrar los valores de la PA.

La presencia de algunos signos cutáneos: acantosis nigricasns y , xantomas.

El síndrome metabólico (síndrome X o de resistencia a la insulina) incluyeun cumulo de anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedadcardiovascular (cardiovascular disease, CVD) y de diabetes mellitus(DM)

Síndrome metabólico