Lunes Sx Metabolico

CASO CLNICO- SNDROME METABLICO

Se presenta el caso clnico de paciente masculino de 54 aos de edad, diagnosticado de

hipertensin arterial desde hace 14 aos, actualmente con tratamiento de Losartn

potsico 25 mg. Acude a revisin anual, aportando anlisis y electrocardiograma.

Anamnesis

Se encuentra bien fsicamente y refiere que en los ltimos meses ha presentado dolor

como pinchazos, que localiza en la regin esternal, sin relacin con el esfuerzo ni otros

factores desencadenantes. El paciente sugiere malestar es debido a que ha estado ms

ocupado en el trabajo. Motivo por el cual no ha podido hacer bien la dieta, ni tampoco

ejercicio. Refiere estar preocupado porque piensa haber ganado unos 3 kilogramos

Antecedentes personales

Hipertensin arterial hace 14 aos, obesidad, sedentarismo, en el ltimo ao refiere haber

presentado dos episodios de infeccin del tracto urinario, actualmente asintomtico y

miopa.

Antecedentes familiares

Un hermano sufri un infarto agudo al miocardio a los 50 aos de edad, madre hipertensa,

padre con diabetes mellitus tipo 2, dentro de los antecedentes de mayor inters.

Evaluacin del estado de nutricin

A la evaluacin diettica se destaca un bajo consumo de verduras y frutas, cereales y

granos enteros; as como la realizacin de solo 3 tiempos de comida. Por otro lado se

destaca un elevado consumo de azucares refinados y grasas saturadas. Al recordatorio de

24 horas se obtienen los siguientes resultados.

Tiempo de comida

Preparacin Cantidad

Desayuno

Quesadilla de chicharrn prensado, acompaado

de pan dulce, caf y agua de jamaica

Tortilla 3 piezas

Chicharrn prensado

60g

Aceite 40 g

Pan dulce 2 piezas

Caf con azcar 2

tazas

Agua de Jamaica con

azcar 1 vaso

Comida

Salsa de carne frita con frijoles de olla

Tortilla de maz

Agua de limn

Gelatina

Salsa roja 2 tazas

Aceite 40 g

Carne de res 80 g

Tortilla 5 piezas

Agua de limn con

azcar 3 vasos

Gelatina 1 taza

Cena

Tamal verde

Atole de arroz

Tamales 2 piezas

Atole con azcar 1

taza

Exploracin fsica

A la exploracin fsica se destaca, peso corporal actual: 94.6 kg, peso habitual: 85 kg,

estatura: 176.6 cm, circunferencia de cintura: 120 cm, circunferencia de cadera: 113 cm,

PA: 152/92 mmHg (promedio de 3 determinaciones); FC 67 Ipm, Auscultacin cardiaca:

rtmica, sin soplos audibles, cabeza y cuello con acantosis nigricans. Sin edema, ni signos

de trombosis venosa profunda.

Evaluacin bioqumica

Creatinina 1.04 mg/dL, cido rico 7 mg/JL, colesterol total 203 mg/dL, HDL 38 mg/dL,

LDL 167 mg/dL, TG: 134 mg/dL. Hemograma y perfil frrico normales, bioqumicas en

orina: micro albuminuria, sistemtico de orina normal.

En base a lo anterior contesta lo siguiente

Estado de nutricin del paciente

Indicadores para establecer el estado de nutricin

IMC

% de peso terico

% de peso habitual

Medicin de la cintura

Tratamiento nutricional

Objetivo general del tratamiento

Tipo de dieta o plan alimentario

Calculo del gasto energtico

Formula dietosintetica

Protena 1 gramo/kg

HOC

LIPIDOS 30%

AGS

AGMI 17

AGPI

Relacin grasas saturadas: poliinsaturadas 1:2.4

Requerimiento de agua y fibra

Requerimiento de : cido ascrbico, retinol, B1, B2, B6, B12, calcio, vitamina D,

fosforo, sodio y potasio

Recuerden que deben realizar su distribucin de equivalentes y el men

correspondiente

NOTA: Actividad fsica: 1.35 ETA: 6 % IMC peso teorico=23.5 kg / m2

SOLUCIN

1.- ESTADO DE NUTRICIN OBESIDAD I

2.-INDICADORES PARA ESTABLECER EL ESTADO DE NUTRICIN

IMC:94.6

(1.166)2= 30.33

2 30 34.9

% PESO TERICO: 94.6

73.29 100 = 129.07% > 120

PESO TERICO: 23.5kg (1.766)2= 73.29

% PESO HABITUAL: 94.6

(85 )100 = 111.29% 110 120

MEDICIN DE LA CINTURA: =120 cm >102 RIESGO DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

FASES

OBESIDAD I: 30-34 kg/m2

SOBREPESO II: 27-29.9 kg/m2= 28.5 kg/m2 x(1.766)2= 88.88 kg

SOBREPESO I: 25-26.9 kg/m2= 26.5kg/m2 x(1.766)2= 82.64 kg

EDO NORMAL: 18.5- 24.9 kg/m2= 23.5 kg/m2 x(1.766)2= 73.29 kg

FASE I

Frmula de Harris-Benedict

Frmula de OMS

GEB= 66.5+13.8(88.88 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) =

1808.84 Kcal/da

GER=(11.472X88.88)+873.1

GER=1892.73 Kcal/da

10% ETA=1808.84 10% ETA=113.56

1.35 AF= 2441.93 1.35 AF= 2555.18

GET= 2550.46 kcal/ da GET= 2668.74 kcal/ da

GET= 2550.46+2668.74/2=2609.6-500 kcal= 2109.6 kcal/da

FASE II

Formula de Harris-Benedict

Formula de OMS

GEB= 66.5+13.8(82.64 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) =

1722.73 Kcal/da

GER=(11.472X82.64)+873.1

GER=1821.14 Kcal/da

6% ETA=103.36 6% ETA=109.26

1.35 AF= 2325.68 1.35 AF= 2458.53


GET=2325.68 +2567.79/2=2498.41-500 kcal= 1998.41 kcal/da

FASE III

Frmula de Harris y benedit

Frmula de OMS

GEB= 66.5+13.8(73.29 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) =

1593.70 Kcal/da

GER=(11.472X73.29)+873.1

GER=1713.88 Kcal/da

6% ETA=95.62 6% ETA=102.83

1.35 AF= 2151.495 1.35 AF= 2313.78


GET=2247.11 +2416.61 /2=2331.86-800 kcal= 1531.83kcal/da

FRMULA DIETOSINTTICA

% Kcal Gramos

HOC 50.86 779.08 194.77

PROTEINAS 19.13 293.16 73.29

LIPIDOS 30 459.54 51.06

AGS 3.9 59.74 6.63

AGMI 17 260.40 28.93

AGPI 9.1 139.39 15.48

3 2.27 34.77 3.86 6 6.82 104.46 11.60

H2O 30 ml(82.64)=2479.2 ml/da

FIBRA 0.02(1531.83 kcal) = 30.63 g/da

OBJETIVO GENERAL DEL TRATAMIENTO

Reducir la ganancia de peso, aumentar la ingesta de potasio y disminuir el consumo de

sodio.

TIPO DE DIETA O PLAN ALIMENTARIO

Dieta modificada en el contenido nutrimental: integral

Hipocalrica equilibrada (1200-1500 kcal /da)

Hiposdica (1500 mg/da Na+)

Hiperpotsica (4700 mg/da)

Controlada en AG (

CLCULO DE EQUIVALENTES

Grupos en el Sistema

Subgrupo Nm. Equiv

Energa Energa Protena Protena Lpidos Lpidos Hidratos

de Hidratos

de

de Equivalentes (kcal) (kcal) (g) (g) (g) (g) Carbono

(g) Carbono

(g)

Verduras 4

25 100 2 8 0 0 4 16

Frutas 5

60 300 0 0 0 0 15 75

Cereales y Tubrculos

a. Sin grasa 4

70 280 2 8 0 0 15 60

b. Con grasa

115 0 2 0 5 0 15 0

Leguminosas 1

120 120 8 8 1 1 20 20

Alimentos de a. Muy bajo

40 0 7 0 1 0 0 0

Origen Animal b. Bajo 5.5

55 302.5 7 38.5 3 16.5 0 0

c. Moderado

75 0 7 0 5 0 0 0

d. Alto

100 0 7 0 8 0 0 0

Leche

a. Descremada

95 0 9 0 2 0 12 0

b. Semidescremada 1

110 110 9 9 4 4 12 12

c. Entera

150 0 9 0 8 0 12 0

d. Con azcar

200 0 8 0 5 0 30 0

Aceites y Grasas

a. Sin protena 4

45 180 0 0 5 20 0 0

b. Con protena 1.5

70 105 3 4.5 5 7.5 3 4.5

Azcares

a. Sin grasa 1

40 40 0 0 0 0 10 10

b. Con grasa

85 0 0 0 5 0 10 0

Bebidas alcohlicas

140 0 0 0 0 0 20 0

TOTAL

1537.5

76

49

197.5

% ADECUACIN

100.37

103.70

95.97

101.40

1532

73.3

51.06

194.77

DISTRIBUCIN DE LA INGESTA

Grupos en el Sistema

Subgrupo Num Equiv

Energa

Energa Col. Energa

Comida

Energa Col. Energa

Cena

Energa

de Equivalentes (kcal) (kcal) Mat (kcal) (kcal) Vesp. (kcal) (kcal)

Verduras 4

25 2 50

0.5 12.5 1 25

0 0.5

12.5

Frutas 5

60 1 60

0.75 45

0

2 120 1.25

75

Cereales y Tubrculos

a. Sin grasa 4

70 2 140 0 2 140

0

0

b. Con grasa

115 0 0

0

0

0

Leguminosas 1

120 0 0 1 120

0

0

Alimentos de a. Muy bajo

40 0 0

0

0

0

Origen Animal b. Bajo 5.5

55 1.5 82.5

1 55 3 165

0

0

c. Moderado

75 0 0

0

0

0

d. Alto

100 0 0

0

0

0

Leche

a. Descremada

95 0 0

0

0

0

b. Semidescremada 1

110 0 0

0

0 1

110

c. Entera

150 0 0

0

0

0

d. Con azcar

200 0 0

0

0

0

Aceites y Grasas

a. Sin protena 4

45 1 45

0.5 22.5 2 90

0 0.5

22.5

b. Con protena 1.5

70 0 0

0

0.5 35 1

70

Azcares

a. Sin grasa 1

40 0

0.5 20

0

0 0.5

20

b. Con grasa

85 0 0

0

0

0

Bebidas alcohlicas

140 0 0

0

0

0

TOTAL

377.5 155

540

155

310

% DEL TOTAL

100.3322

102.99

102.5154

102.99

102.99003

DESAYUO

GRUPO DE ALIMENTOS

EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN

Verduras

Calabacita alargada 45.5 g

Rollitos rellenos

de calabacitas y

pollo

Jugo verde

Cebolla 29 g

Nopal 67 g

Espinaca 60 g

Frutas 1 Naranja 120 g

Cereales y

Tubrculos sin

grasa

2 Tortilla de harina integral

50 g

A.O.A bajo aporte 1 Pierna de pollo 39 g

Aceites y grasas sin

protena 1 Aceite

5 g

COLACIN MATUTINA

GRUPO DE ALIMENTOS

EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN

Verduras Pimiento rojo 32 g

Pimiento relleno

Agua de meln

Frutas

Meln 80g

Mango criollo 40.5 g

A.O.A bajo aporte 1 Queso panela 40 g

Aceites y grasas sin protena Aceite de oliva 2.5 g

Azcares sin grasa Azcar 4 g

COMIDA

GRUPO DE

ALIMENTOS EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN

Verduras

Berenjena 18.5 g

Pescado a la

parrilla

Ensalada

Lentejas

Agua de jamaica

Espinaca 22.5 g

Zanahoria 13.75 g

Championes 19.5 g

Cereales y

tubrculos sin grasa 2

Pan baguette 54 g

Leguminosas 1 Lenteja 99 g

A.O.A bajo aporte 3 Pescado blanco

fileteado 105 g


protena 1 Aceite

5 ml

COLACIN VESPERTINA

GRUPO DE ALIMENTOS EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN

Frutas

Moras 54g

Brocheta de frutas y

almendras picadas

Chabacano 63g

Manzana verde 35.5 g

Fresa entera 102 g.

Aceites y grasa con

protena

Almendras 6 g

Desayuno

Alimento Fibra (g) Potasio (mg) Sodio (mg)

ndice glucmico

Calabacitas 0.7 91.5 ND

Cebolla 42 ND

Nopal 0.5 172.7 ND

Espinacas 1.6 334.8 ND

Jugo de naranja 1.3 g 240 46

Tortilla de harina integral

0.2 334 ND

Pierna de pollo ND

Aceite ND

TOTAL 4.3 881 334 46

Colacin matutina


ndice glucmico

Pimiento rojo 0.3 67.25 ND

Meln 0.7 247.2 ND

Mango criollo 0.45 76.55 ND

Queso panela ND

Aceite de oliva ND

CENA

GRUPO DE ALIMENTOS EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN

Verdura Zanahoria rallada 27.5g

Zanahoria rallada con

queso philadelphia

espolvoreado de nuez

Atole de guayaba

Fruta 1 Guayaba 155 g

Leche

semidescremada 1

Leche Lala

semidescremada 240 ml


protena

Queso philadelphia 6.5 g

Aceite y grasas con

protena 1 Nuez

10 g

Azcares sin grasa Azcar 4 g

Azcar 34

TOTAL 1.45 391 34

Comida


ndice glucmico

Berenjena 0.475 46.025 ND

Espinaca 0.8 104.75 ND

Zanahoria 0.37 44 11.75

Championes 0.35 72.22 ND

Pan baguette 1.2 291.6 ND

Lenteja 7.8 365.5 2 26

Pecado 53.7 ND

aceite

aguacate 3.7

TOTAL 10.995 632.495 357.3 37.75

Colacin vespertina


ndice glucmico

Moras 4.1 87.5 ND

Chabacano 1.25 186.6 28.5

Manzana verde 0.95 41.05 ND

Fresa entera 2.05 156.05 20

Almendras 0.25 ND

TOTAL 8.35 471.2 0.25 48.5

Cena

Alimento Fibra (g) Potasio (mg) Sodio mg)

ndice glucmico

Zanahoria rallada 0.75 88 23.5

Guayaba 8.75 440.87 ND

Leche lala semidescremada

120 ND

Queso philadelphia

19.5 ND

Nuez 0.1 ND

Azcar de mesa 34

TOTAL 9.5 528.87 139.6 57.5

TOTALES 34.595 g 2904.565 mg 831.15 mg 223.75 mg

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