Transcript of AUTORA - UG
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
AUTORA:
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de
titulación cuyo
tema es: Restauraciones directas de 4ta. clase con resina
compuesta, presentado
por la Srta. Jenniffer Liliana Álvarez Yépez, del cual he sido su
tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención
del título de
Odontóloga.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CERTIFICACIÓN DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la
obtención
del título de odontóloga, por consiguiente se aprueba.
Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés.
MSc.
Decano Subdecano
Gestor Titulación
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jenniffer Liliana Álvarez Yépez, con cédula de identidad Nº
0923229561,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
0923229561
V
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradezco de todo corazón a Dios por haberme dado
fuerzas
necesarias para no rendirme, fe y perseverancia para poder alcanzar
esta meta.
Agradezco a mi familia, a mi pareja por su apoyo económico y moral
y a una gran
amiga por brindarme paciencia incondicional en todos los aspectos
de mi vida.
También agradezco a cada uno de los catedráticos de la Facultad
de
Odontología que contribuyeron en mi formación profesional y
personal a través de
la transmisión de sus conocimientos y experiencias con las que me
han preparado
para poder llegar por el camino de la ética en mi vida
profesional.
Y por último un especial agradecimiento a mi tutor Dr. IVAN RODITI
LINO por su
generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad,
experiencia
científica y profesional, en un marco de confianza, afecto y
amistad,
fundamentales para la concreción de este trabajo.
Jenniffer Liliana Alvarez Yepez
VI
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mi mamá, quien ha sido el pilar fundamental en
mi vida para
alcanzar mi tan anhelado sueño de ser una profesional. A todas las
personas
quienes a lo largo de este camino de formación profesional
estuvieron
bridándome su apoyo constante e incondicional en todo
momento.
Jenniffer Liliana Alvarez Yepez
Dr.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la
entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de
análisis de caso,
realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
DIRECTOR UNIDAD DE TITULACIÓN
FILMACIONES O ENTREVISTA
Yo RUTH MARLENE ZAMBRANO PONCE, con cédula de identidad N°
092031176-8, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías,
cintas de
video, películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que
me realicen
una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma
impresa sólo
con fines académicos.
Agradecimiento V
Dedicatoria VI
Cesion de derechos del autor a la Universidad de Guayaquil
VII
Consentimiento para tomar fotos,videos,filmaciones o entrevista
VIII
Índice general IX
Índice general X
3.1.3Anamnesis 21
X
5.1 Tratamiento 30
6. Discusión 37
7. Conclusión 38
8. Recomendaciones 38
Referencias Bibliográficas 39
Foto #2 Imagen frontal en estado de reposo 24
Foto #3 Imagen lateral de ambos lados 25
Foto #4 Arcada superior 26
Foto #5 Arcada inferior 27
Foto #6 Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión 27
Foto #7 Imagen lateral de colusión en ambos lados 28
Foto #8 Modelos de estudio en oclusión frontal 28
Foto #9 Modelos de estudio en oclusión lateral 29
Foto #10 Radiografía periapical 29
Foto #11 Diseño de la cavidad 32
Foto #12 Tecnica de grabado de acido total 32
Foto #13 Adhesivo 33
Foto #15 Colocacion de resina capa por capa 34
Foto #16 Pulido con fresa alpina 34
Foto #17 Aplicación de glicerina 35
Foto #18 Pulido de resina con discos de pulir 35
Foto #19 Pulido de la pasta abrasiva con discos de felpa 36
Foto #20 Sellado marginal 36
XII
XIII
RESUMEN
En este trabajo investigativo se presenta el caso clínico de un
paciente que acude a la clínica integral de operatoria, con la
problemática de la pérdida de la estética de un incisivo superior,
por la fractura del ángulo mesial, en un diente que un año antes ha
sido sometido a un tratamiento de endodoncia en la pieza # 21. Por
lo que se tuvo como objetivo principal determinar la efectividad de
las restauraciones directas de 4ta. clase con resina compuesta.
Para lo cual se procedió a la creación de una ficha clínica, toma
radiográfica, toma de impresión y vaciado para posterior modelos de
estudio. Eligiendo con esto el tratamiento de restauración de
resina compuesta de cuarta clase con una matriz palatina. Se
procedió a cumplir el protocolo propio para esta restauración el
cual contribuyo a cumplir con los objetivos antes planteados. En la
actualidad, las resinas compuestas son las protagonistas indudables
entre los materiales de restauración que se usan en las técnicas
directas. Sus grandes posibilidades estéticas brindan variadas
indicaciones terapéuticas, que se aumentan gracias a la
versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra parte, al
tratarse de materiales cuya retención se obtiene por técnica
adhesiva y no depende de un diseño cavitario, la preservación de la
estructura dentaria es mayor. Se concluyó en que los tratamientos
restauradores son los más seleccionados por los pacientes en el
momento de requerir un tratamiento estético, se observó excelentes
resultados en el caso clínico, el paciente se sintió muy satisfecho
con el tratamiento realizado, donde se usó una matriz palatina,
para obtener un mejor acabado en la restauración.
Palabras claves: Restauraciones, resinas compuestas, cuarta
clase.
XIV
ABSTRACT
In this research we work the case of a patient who comes to
comprehensive clinic
operative with the problem of the loss of the aesthetics of an
upper incisor, for the
fracture of the mesial angle, a tooth that has a year earlier
presented undergone
root canal treatment on the part # 21. as he main objective was to
determine the
effectiveness of direct restorations 4th. class composite resin.
For which we
proceeded to the creation of a medical record, Radiographic take,
print making
and casting models for further study. Choosing this treatment with
composite resin
restoration fourth class with a palatal matrix. We proceeded to
fulfill the own
protocol for this restoration which contributed to meet the raised
above objectives
and concludes that the restorative treatments are most selected by
patients at the
time of requiring cosmetic treatment, excellent results were
observed in the clinical
case, the patient was very satisfied with the treatment performed,
where a palatal
matrix was used to obtain a better finish in the restoration.
Currently, composite
resins are the undoubted stars between restoratives used in direct
techniques.
Their great aesthetic possibilities offered various therapeutic
indications, thanks to
the versatility of presentations offered are increased; moreover,
being materials
whose retention is obtained by adhesively and not dependent on a
cavity design,
preservation of tooth structure is greater.
Keywords: Restorations, composite resins, fourth class.
1
1.- INTRODUCCIÓN
El procedimiento restaurador tiene por objetivo devolver la forma,
la función y la
estética dental, que han sido comprometidas por la lesión de caries
y tratar las
lesiones iniciales de forma no invasiva, siempre y cuando sea
posible. Durante el
siglo XX se disponía de la amalgama para los dientes posteriores,
del cemento de
silicato y resina acrílica para los dientes anteriores, como
materiales
restauradores directos. (Baratieri, 2011)
El uso de dichos materiales implicaba la remoción de tejido sano y
cariado, con el
objetivo de dar una forma de retención y resistencia en las
preparaciones de
cavidades. Otro motivo era la remoción adicional de tejido dentario
sano que se
vinculaba con el principio de extensión preventiva. Con la llegada
de la técnica del
grabado acido del esmalte y el desarrollo de las resinas compuestas
se inició una
nueva era en la Odontología restauradora. El profesional empezó a
tener a su
disposición técnicas y materiales que podían adherirse a las
cavidades sin la
necesidad de cavidades retentivas. Esta evolución introdujo cambios
en las
preparaciones cavitarías. Las preparaciones cavitarías empezaron a
ser menos
invasivas con preservación de estructura dental sana. (Basavaraj,
2011)
Paralelamente también hubo un cambio en la sociedad, los pacientes
quieren
recibir tratamientos restauradores que no comprometan la integridad
de sus
dientes y que mejoren la apariencia estética. Las preparaciones
cavitarías deben
ser realizadas en función a la situación clínica, tipo de material
y técnica
restauradora. Para esto es importante observar, analizar si el
paciente presenta
caries activas y lesiones, determinar la localización, el tipo y la
extensión de la
lesión cariosa por medio de exámenes clínicos. También es muy
importante
decidir que técnica va a ser empleada. (Figueroa, 2012)
Restauraciones directas
(Paz & Castañeda, 2012) refiere en su estudio que la técnica
directa tiene como
ventaja de presentar menor costo y permite la confección de
preparaciones
cavitarías más conservadoras. Para la selección del material debe
ser
considerada la localización y extensión de la lesión cariosa, esto
servirá como
guía para obtener el mejor acceso a la remoción del tejido cariado,
así también el
2
tamaño de la cavidad a ser preparada. Las características del
material como:
resistencia al desgaste, potencial adhesivo a la estructura dental,
estética, costo
son esenciales para permitir una correcta elección. La realización
del
procedimiento restaurador debe seguir un protocolo bien
establecido. El
profesional debe realizar un plan o programas de mantenimiento
periódico y
preventivo tanto desde el punto de vista de la salud como de las
restauraciones
del paciente a lo largo del tiempo. (Conceico, 2010)
Para cada clase, se delinea el diseño del a preparación, colocación
del material,
acabado y pulido. Preparación de la Clase III para resina compuesta
El tamaño, la
profundidad y la extensión de una cavidad Clase III para resina
compuesta están
determinados por las características de la lesión, el patrón de
acceso para la
observación o instrumentación, remoción de la estructura dentaria
descalcificada
y/o la restauración defectuosa. (Terry, 2005) Las estructuras
dentarias adyacentes
son protegidas del daño iatrogénico con una banda metálica como la
Interguard.
Si la lesión es equidistante con respecto a las superficies facial
y lingual, es
preferible un abordaje lingual para minimizar la exposición del
material
restaurador sobre las superficies faciales.
El acceso facial es utilizado si la lesión por caries o una
restauración previa se
extiende más hacia facial que hacia lingual. De manera ideal, la
preparación es
algo rectangular con esquinas redondeadas que no dependen
totalmente de la
adhesión. Todo o parte del contacto interproximal es mantenido
debido a la
dificultad de restaurar el espesor original y la forma anatómica.
Idealmente, existe
una extensión gingival de 0,5 mm. El contorno proximal sigue el
contorno facial. El
esmalte sin soporte es removible con la posible excepción de la
delgada pared
facial, creándose ángulos lineales o aristas redondeadas. (Terry,
2005)
Se coloca un ligero bisel (0,5 mm a 45 grados) sobre el accesible
margen de la
superficie cava lingual para maximizar la resistencia de la
adhesión al esmalte,
remover esmalte friable, suavizar los márgenes y mejorar la
adaptación de la
resina compuesta (Munechika y colaboradores, 1984; Dietschi y
colaboradores,
1995). Se agrega un bisel facial solo si la preparación se
extiende
prominentemente hacia esa superficie. Una ranura de retención solo
se utiliza si
3
las paredes de la preparación están excesivamente divergentes hacia
la superficie
cava. (Hirata, 2011)
Es muy importante aclarar que no hay una solución única para todas
las
situaciones clínicas y que la individualización de los tratamientos
es un proceso
crucial para el éxito y durabilidad del tratamiento de
odontología.
La clave está en crear un tratamiento personalizado, con el que se
busca
restaurar el menor número posible de dientes. El proceso de
restauración también
debe ser conservador, preservando al máximo la estructura dental.
Con esto hay
menos riesgo de haber fallas y se logra mayor resistencia mecánica
del diente.
La extensión de la cavidad y la dificultar de acceso para realizar
una restauración
directa son factores que influyen en la indicación de
restauraciones indirectas. El
trabajo sobre el modelo de yeso facilita la obtención de un
contorno anatómico
correcto y contactos oclusales y proximales adecuados. Además la
calidad de la
polimerización en una restauración indirecta es mejor. La
confección en el
laboratorio de prótesis pasa por un proceso de polimerización más
intenso,
asociado a la aplicación de calor y presión. Hay un mayor grado de
conversión del
material que le proporciona mayor resistencia mecánica y
resistencia a la
degradación química. (Rico, 2012)
Sin embargo esta ventaja determina una desventaja de las
restauraciones
indirectas de resina. La polimerización mas completa supone
indisponibilidad de
radicales poliméricos en la superficie del material y esto ocasiona
menor fuerza de
unión entre las restauraciones y el agente resinoso usado para
cementar las
restauraciones al diente. (Terry, 2005)
En comparación con las restauraciones directas, en la confección
de
restauraciones indirectas hay aumento significativo de tiempo y de
recursos.
Mientras que las restauraciones directas requieren normalmente una
consulta, las
indirectas se realizan en dos o mas sesiones.
A pesar de ser menos conservadoras que las restauraciones directas,
las
restauraciones parciales indirectas posibilitan soluciones clínicas
viables e
interesantes para la recuperación estética, mecánica y biológica de
los dientes. La
4
ventaja de las restauraciones parciales radica en la posibilidad de
preservar la
estructura del esmalte y dentina y de mantener una menor porción de
interfaz
entre el diente y la restauración situada en la región cervical.
Esto facilita la
inspección, la higienización y el mantenimiento del trabajo en
comparación con
una corona total con márgenes situados dentro del surco gingival.
(Conceico,
2010)
Las cerámicas que se adhieren de modo más eficiente al cemento
resinoso
(feldespático, reforzado con leucita y con litio) son las de
elección para este tipo
de trabajo, ya que el remanente no presenta un aspecto de retención
mecánica
evidente. Estas soluciones también atienden al principio de que
menos es más.
Cuando la restauración parcial falla, una corona total es una
alternativa
convencional fiable. (Balaunde, 2011)
Es preciso conocer y controlar las limitaciones del sustrato
presente en el diente.
El grado de mineralización y la dirección de los túbulos
dentinarios después de
realizar la preparación afectan la eficiencia de la unión a la
dentina. La elección
del adhesivo también determina el éxito a largo plazo, pues los
adhesivos
simplificados (de 5ª, 6ª y 7ª generación) actúan como membranas
permeables
que facilitan la degradación hidrolítica de la capa hibrida. La
comparación entre
los adhesivos contemporáneos revela que los adhesivos de 3 pasos a
base de
alcohol siguen siendo los que ofrecen mejor adhesión y
durabilidad.
En el cementado de las restauraciones indirectas causa preocupación
el
excedente de las resinas usadas como cemento. Este excedente se
remueve
para garantizar que no perjudique la estética y la salud gingival.
Una vez retirado
el excedente, es preciso pulir las superficies degastadas para dar
una lisura que
facilite la conservación y la higiene de la restauración y del
diente. (Göbel, 2010)
Un diente con una pequeña caries dental de surco y otro con
ausencia completa
de la corona clínica representa situaciones extremas. Es indudable
que una
restauración directa es suficiente para las necesidades de la
primera situación,
mientras que una restauración indirecta se indica para el diente
desprovisto de
corona, Esta exactitud para decidir entre directa e indirecta
resulta menos
evidente cuando el diente presenta unas condiciones intermedias
antes las dos
5
situaciones anteriormente expuestas.El límite en la indicación de
restauraciones
directas o indirectas depende de factores que comprenden la demanda
estética,
las características biomecánicas del diente, la oclusión, la
posición del diente en
la arcada, la habilidad del profesional y la disponibilidad del
tiempo y los recursos.
(Terry, 2005)
(Marques, 2006) afirmó que las restauraciones de cavidades de Clase
IV son
aquellas en las que existe daño de las superficies proximales con
compromiso del
borde incisal. Este tipo de restauración tiene una etiología
traumática o infecciosa.
En cuanto a la etiología infecciosa son las lesiones cariogénicas
extensas
iniciadas en las superficies proximales que dañan el borde incisal,
así también las
caries recidivas de las restauraciones clase III. (Conceico,
2010)
En cuanto a la etiología traumática se puede citar las causas
relacionadas con la
edad, sexo, factores socioeconómicos y factores predisponentes como
el
recubrimiento labial y el grado de overjet. Los niños con overjet
acentuado y con
recubrimiento labial inadecuado tienen mayor probabilidad de sufrir
algún
traumatismo dentario. (Baratieri, 2011)
Los dientes con mayor incidencia de trauma son los incisivos
centrales
superiores, debido a que están en posición más frontal, es el
primer diente en
erupcionar, lo que conlleva a un mayor tiempo de exposición en la
cavidad bucal.
Las edades donde se producen mayor cantidad de traumas son entre
los 9 y 12
años. Las causas de lesiones traumáticas son bastantes conocidas
como las
colisiones contra personas u objetos, actividades deportivas,
violencia y
accidentes automovilísticos. (Bermeo, 2011)
(Andreasen, 2010) afirmaron que los tipos de fracturas posibles
pueden ser
restaurados mediante procedimientos restauradores adhesivos y estos
son:
fracturas de esmalte, fracturas de esmalte y dentina sin exposición
pulpar y sin
invasión de espacio biológico, fracturas de esmalte y dentina sin
exposición pulpar
y con invasión de espacio biológico, fracturas de esmalte y dentina
con exposición
pulpar y sin invasión de espacio biológico, fracturas de esmalte y
dentina con
exposición pulpar y con invasión de espacio biológico. Otros
factores menos
6
comunes son el desgasta dentario como la atrición (diente con
diente) o como
consecuencia de parafunción (bruxismo).
Según Marques, S y Col., (2006) en los casos de fracturas en
dientes anteriores
donde el fragmento es preservado y se adapta adecuadamente al resto
dentario,
se opta por el cementado del fragmento. Ante la ausencia del
fragmento dentario
se opta por utilizar el material restaurador que es la resina
compuesta ya que
posee propiedades físicas adecuadas para resistir las cargas
producidas por la
masticación y los movimientos de la mandíbula.
Según Conceicao, N. (2008) para realizar un buen diagnóstico se
debe: primero
determinar la causa de la lesión, si es por caries o fractura. Si
es por fractura si
ocurrió debido a un traumatismo, a un contacto dentario prematuro o
si es por una
lesión de caries amplia o restauración antigua. El diagnóstico para
el profesional
es importante para poder escoger el material y la técnica que debe
utilizarse.
Luego se debe establecer si hubo fractura ósea o radicular con una
radiografía y
examen clínico, para poder decidir acerca de la viabilidad y el
mejor momento
para el procedimiento restaurador.
Así también el profesional debe observar si hubo alteraciones de
los tejido
blandos, evaluar la sensibilidad pulpar, observar si hubo invasión
del espacio
biológico, localización de la factura dental si la hubo, determinar
si hubo
desplazamiento del diente en el alveolo y si hay presencia de
movilidad dental y
analizar en cuanto a la expectativa del paciente y longevidad
clínico, estético.
(Conceicao, 2008) afirma que en el caso de que no haya tejido
cariado o
restauración deficiente la preparación incluirá la confección de un
bisel en la
superficie vestibular cuando haya compromiso estético, su extensión
será
determinada por la cantidad de tejido dental remanente, por la
exigencia estética y
por la cantidad de esmalte sin apoyo dentinario. En la selección de
la técnica
restauradora el profesional puede optar por restauración directa
con resina
compuesta con la ayuda de matriz de silicona o modelado de la
restauración a
mano libre, pero la utilización de la matriz de silicona
confeccionada directamente
en boca o a partir de una encerado diagnóstico facilita la
percepción del diente y
7
ayuda a la colocación de capas adecuadas de resina correspondiente
a la dentina
y esmalte.
En cuanto a la selección de resina compuesta el profesional pueda
optar por el
uso de la resina micro hibrida o de nanotecnología por poseer
mejores
propiedades físicas en comparación con la de micropartículas, pero
se puede
utilizar en la ultima capa la resina de micropartículas.
En los casos de fractura que solo afecta el esmalte se puede
utilizar una única
tonalidad de resina que se asemeje al color del esmalte, para
ofrecer un resultado
satisfactorio, esta resina debe poseer grados de translucidez,
transparencia
similar al del esmalte dentario. En las fracturas que afecten
esmalte y dentina, el
profesional debe elegir una resina de mayor opacidad (valor), para
restablecer de
manera artificial las características de la dentina. (Baratieri,
2011)
Para restauraciones de fracturas a nivel incisal el profesional
puede utilizar las
resinas compuestas translucidas o parcialmente translucidas. Pero
cuanto más se
extienda la lesión hacia cervical es necesario utilizar resinas de
mayor opacidad
(mayor valor) y en algunos casos de opacadores para esconder la
línea de
fractura. (Lanata, 2010)
La utilización de un opacador en la línea de fractura puede ser
lograda con la
utilización de resina bien opaca y opacadores en la capa más
profunda de la
restauración, las siguientes capas de resinas deben poseer mayor
translucidez
para permitir la mejor transmisión de luz en la restauración. La
mejor manera de
verificar la necesidad de usar resina de mayor valor para esconder
la línea de
fractura, es la simulación mediante la selección de colores de las
resinas
compuestas. (Duque, 2010)
La preparación cavitaria se debe iniciar con la remoción del tejido
cariado.
(Barartieri, 2001) sostuvó que es importante la confección de bisel
ya que
favorecerá la adhesión, una vez que se haya aumentado el área
de
acondicionamiento acido se aumenta la superficie de adhesión. Los
cristales de
hidroxiapatita presentan mayor resistencia al acondicionamiento
acido cuando
están dispuestas longitudinalmente. Cuando ocurre una fractura la
exposición de
los prismas de esmalte es longitudinal. El bisel tiene la función
de exponer
8
transversalmente los prismas de esmalte, disminuyendo la
resistencia de la
hidroxiapatita al acondicionamiento acido, de esta manera
favoreciendo el
aumento de la adhesión. Esta mayor adhesión no solo es responsable
del
aumento de la retención micro mecánica sino también de la
disminución de la
micro infiltración. (Baratieri, 2011)
Según (Barartieri, 2001) se debe resaltar la importancia del bisel
en la estética de
la restauración, porque permite la posición gradual de resinas
sobre el diente
pudiendo cubrir la línea de fractura lo que impide que el
observador pueda saber
donde se tiene resina y donde existe diente. Un aumento del espesor
del bisel
puede aumentar significativamente la resistencia de la
restauración.
El bisel puede ser confeccionado solo en la cara vestibular.
Algunos autores
realizan un chaflán en la extensión de la factura en el revés del
bisel, para
optimizar la estética de la restauración y evitar un sobre contorno
de resina.
Aislamiento del campo operatorio.- Según Marques, S y Col., (2006)
el
aislamiento del campo operatorio es un requisito fundamental para
realizar un
control eficaz de la humedad y de posibles fuentes de
contaminación. El
aislamiento absoluto con dique de goma es el método más seguro y
eficiente.
Facilita procedimientos restauradores, protege al paciente y aísla
al campo
operatorio y las superficies adhesivas de posible contaminación.
(Baratieri, 2011)
Pero en algunas ocasiones el aislamiento relativo puede permitir un
buen control
de la humedad y de la contaminación. Varios materiales pueden ser
utilizados
para el aislamiento relativo como: rollos de algodón, hilo
retractor de encía,
separadores de labios y carrillo, compresas de gasa y suctores de
saliva.
Según Carvalho, R. M. y Col., (2004) la técnica adhesiva
realizada
adecuadamente puede promover una protección del complejo
dentino-pulpar y
mayor longevidad de la restauración. El acido fosfórico en
concentraciones de
32% a 37% son utilizados en el acondicionamiento dentario. Su
aplicación debe
ser dependiendo de la edad del paciente (15 seg. más o menos) luego
un
enjuague que deberá ser realizado con la finalidad de remover los
productos
residuales del acondicionamiento.
9
Para remover el exceso de agua en el esmalte es posible secar con
mayor
intensidad, pero en la dentina se debe tener el cuidado de no
resecar la dentina
(no deshidratarla demasiado) ya que una deshidratación intensa de
dentina puede
provocar un colapso de las fibras colágenas, en consecuencia una
saturación
incompleta de las fibras colágenas por el adhesivo, con serios
daños en la
formación de la capa hibrida. Luego el adhesivo debe ser
aplicado.
Según (Marques, 2006) los incrementos de resina deben ser colocados
y
activados adecuadamente. Como el factor de configuración de las
cavidades
clase IV es muy favorable, cada capa puede ser activada por 10 seg.
y al finalizar
debe realizarse una foto activación complementaria de 60 seg. en
cada cara del
diente.
Se debe realizar un ajuste oclusal meticuloso, para garantizar la
distribución
equilibrada de los contactos oclusales y permitir un recorrido
adecuado de la guía
anterior. Los procedimientos de acabado y pulido además de
reproducir la forma
adecuada, permite dar la textura y brillo a la restauración, además
de una
superficie lisa adecuada, que dificulta a la acumulación de placa
bacteriana.
(Baratieri, 2011)
Es necesario el conocimiento de los materiales y las técnicas
posibles, ya que
están en constante evolución, para poder seleccionar y aplicar la
mejor opción de
tratamiento, ante las necesidades de restauración de cada paciente.
Una elección
correcta del tratamiento restaurador implica un compromiso de
máxima
preservación de la estructura dental sana. Para la selección del
material debe ser
considerada la localización y extensión de la lesión cariosa, esto
servirá como
guía para obtener el mejor acceso a la remoción del tejido cariado,
así también el
tamaño de la cavidad a ser preparada. Las características del
material como:
resistencia al desgaste, potencial adhesivo a la estructura dental,
estética, costo
son esenciales para permitir una correcta elección. (Terry,
2005)
En la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo
indudable
entre los materiales de obturación que se usan mediante técnicas
directas. Sus
grandes posibilidades estéticas le dan variadas indicaciones
terapéuticas, que se
incrementan gracias a la gran versatilidad de presentaciones que
ofrecen; por otra
10
parte, al tratarse de materiales cuya retención se obtiene por
técnica adhesiva y
no depende de un diseño cavitario, la preservación de la estructura
dentaria es
mayor. (Conceico, 2010)
A pesar de todas estas propiedades no se debe olvidar que son
materiales muy
sensibles a la técnica, por lo que la necesidad de controlar
aspectos como, una
correcta indicación, aislamiento absoluto, la selección de la
resina adecuada a
cada situación clínica, el uso de un buen procedimiento de adhesión
a los tejidos
dentales y una correcta polimerización, van a ser esenciales para
obtener
resultados clínicos satisfactorios. (Balaunde, 2011)
Así mismo, el futuro de las resinas compuestas está marcado por
cambios en la
formulación química de los sistemas convencionales, mediante la
hibridación
molecular o el desarrollo de nuevos monómeros y/o copolímeros;
siendo una
solución a los inconvenientes que presentan hoy en día dichos
materiales, entre
estos: la contracción de polimerización, el stress de contracción,
la estabilidad del
color, el grado de conversión, sus propiedades físicas, mecánicas,
radiológicas,
estéticas y biocompatibilidad. (Selene, 2010)
Resinas compuestas
Los composites o resinas compuestas son materiales formados por
materiales
sintéticos y están compuestos por moléculas de elementos diferentes
que forman
un compuesto. Dichas moléculas forman estructuras resistentes que
se utilizan
desde el siglo XX en diferentes campos como la aeronáutica, la
fabricación de
prótesis, ingeniería naval, ingeniería civil, artículos de
campismo, etc. En
odontología son utilizadas para la obturación de las piezas
dentarias. A diferencia
de la amalgama de plata, se adhiere micro mecánicamente a la
superficie de la
pieza dentaria y además tienen el color de la pieza dentaria.
(Duque, 2010)
La primera resina compuesta en odontología fue presentada en 1962
por Ray
Bowen, estaba formada por bisfenol glicidil (BisGMA) como matriz
orgánica y
cuarzo como relleno inorgánico. Según (PHILIPS, 1973) las resinas
compuestas
son la combinación tridimensional de dos materiales de distinta
naturaleza
química y con interfaces diferentes. (Baratieri, 2011)
11
Hace más de un siglo la amalgama dental fue el primer material de
elección para
el sector posterior, pero por su apariencia anti estética,
contaminación por el
mercurio, falta del sellado marginal y preparaciones dentales que
desgastan las
estructuras dentarias sanas para lograr retención, llevó a que los
estudiosos
busquen materiales que lo sustituyan. Como resultado de esta
búsqueda
aparecieron las resinas compuestas. (Paz, 2010)
(Bowen, 2005) desarrolló un monómero hibrido conocido como la
molécula de
BisGMA. (parte de la molécula de resina epoxica y parte de resina
acrílica) que es
la parte plástica de las resinas compuestas actuales. Luego en 1962
BOWEN
público un artículo donde describe a la molécula BisGMA, que había
incorporado
partículas de cerámica las cuales se mantenían unidas químicamente
a la
molécula, es decir que estas partículas se mantenían adheridas al
plástico y no se
separaban, a esto lo llamo resinas compuestas. (Conceico,
2010)
Estas primeras resinas eran de curado químico que exigían ser
mezcladas pasta
base con pasta catalizador. En 1970 aparecieron las resinas
compuestas
polimerizadas por radiaciones electromagnéticas y se utilizo
primeramente la
fuente de luz ultravioleta, la cual fue substituida por fuentes de
luz visible.
(Ferracane, 2011) describen los componentes de las resinas
compuestas y
mencionan las áreas de estudio que se realizan en la actualidad
sobre sus
componentes. Las resinas compuestas se componen de:
Fase orgánica o matriz orgánica - Monómero principal y monómero
diluyente.
Carga inorgánica o matriz inorgánica - Rellenos minerales
Agente de unión (silano)- Agentes de acople que une la fase
orgánica con la fase
inorgánica.
Activadores
Según Anusavice, los materiales compuestos son combinaciones
tridimensionales
de por lo menos dos materiales químicamente diferentes, con una
interfase
12
constituyentes de manera individual. (Rodriguez D. J., 2011)
Las resinas compuestas dentales, son una mezcla compleja de
resinas
polimerizables mezcladas con partículas de rellenos inorgánicos.
Para unir las
partículas de relleno a la matriz plástica de resina, el relleno es
recubierto con
silano, un agente de conexión o acoplamiento. Otros aditivos se
incluyen en la
formulación para facilitar la polimerización, ajustar la viscosidad
y mejorar la
opacidad radiográfica. (Basavaraj, 2011)
Las resinas compuestas se modifican para obtener color,
translucidez y opacidad,
para de esa forma imitar el color de los dientes naturales,
haciendo de ellas el
material más estético de restauración directa. Inicialmente, las
resinas
compuestas se indicaban solo para la restauración estética del
sector anterior.
Posteriormente y gracias a los avances de los materiales, la
indicación se
extendió también al sector posterior. Entre los avances de las
resinas
compuestas, se reconocen mejoras en sus propiedades tales como la
resistencia
al desgaste, manipulación y estética. (Duque, 2010)
Igualmente, las técnicas adhesivas se han perfeccionado de tal
forma que la
adhesión entre la resina compuesta y la estructura dental es más
confiable,
reduciendo la filtración marginal y la caries secundaria. Además,
las
restauraciones de resina por ser adhesivas a la estructura dental
permiten
preparaciones cavitarias más conservadoras, preservando la valiosa
estructura
dental. Sin embargo, a pesar de todas estas ventajas, la colocación
de las resinas
compuestas es una técnica sensible y requiere de mayor tiempo de
colocación, ya
que se deben controlar factores como la humedad del campo
operatorio y la
contracción de polimerización. (Mondelli, 2010)
Composición de las resinas compuestas
Los componentes estructurales básicos de las resinas compuestas
son:
Matriz: Material de resina plástica que forma una fase
continua.
Relleno: Partículas / fibras de refuerzo que forman una fase
dispersa.
13
Agente de conexión o acoplamiento, que favorece la unión del
relleno con la
matriz (conocido como Silano).
Pigmentos que permiten obtener el color semejante de los
dientes.
Inhibidores de la polimerización, los cuales alargan la vida de
almacenamiento y
aumentan el tiempo de trabajo. (Baratieri, 2011)
Matriz Resinosa: Esta constituida por monómeros de dimetacrilato
alifáticos u
aromáticos. El monómero base más utilizado durante los últimos 30
años ha sido
el Bis-GMA (Bisfenol-A- Glicidil Metacrilato). Comparado con el
metilmetacrilato,
el Bis-GMA tiene mayor peso molecular lo que implica que su
contracción durante
la polimerización es mucho menor, además presenta menor
volatibilidad y menor
difusividad en los tejidos. (Basavaraj, 2011)
Sin embargo, su alto peso molecular es una característica
limitante, ya que
aumenta su viscosidad, pegajosidad y conlleva a una reología
indeseable que
comprometen las características de manipulación. Además, en
condiciones
comunes de polimerización, el grado de conversión del Bis-GMA es
bajo. Para
superar estas deficiencias, se añaden monómeros de baja viscosidad
tales como
el TEGDMA (trietilenglicol dimetacrilato). Actualmente el sistema
Bis-
GMA/TEGDMA es uno de los más usados en las resinas compuestas. En
general
este sistema muestra resultados clínicos relativamente
satisfactorios, pero aún
hay propiedades que necesitan mejorarse, como la resistencia a la
abrasión.
(Baratieri, 2011)
Por otro lado, la molécula de Bis-GMA, tiene dos grupos hidroxilos
los cuales
promueven la sorción de agua. Un exceso de sorción acuosa en la
resina tiene
efectos negativos en sus propiedades y promueve una posible
degradación
hidrolítica. Actualmente, monómeros menos viscosos como el Bis-EMA
(Bisfenol
A Polietileno glicol dieter dimetacrilato), han sido incorporados
en algunas resinas,
lo que causa una reducción. El Bis-EMA posee mayor peso molecular y
tiene
menos uniones dobles por unidades de peso, en consecuencia produce
una
reducción de la contracción de polimerización, confiere una matriz
más estable y
14
también mayor hidrofobicidad, lo que disminuye su sensibilidad y
alteración por la
humedad. (Duque, 2010)
Otro monómero ampliamente utilizado, acompañado o no de Bis-GMA, es
el
UDMA (dimetacrilato de uretano), su ventaja es que posee menos
viscosidad y
mayor flexibilidad, lo que mejora la resistencia de la resina. Las
resinas
compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar más que las basadas
en Bis-
GMA, sin embargo, Soderholm y col. indicaron que la profundidad de
curado era
menor en ciertas resinas compuestas basadas en UDMA debido a una
diferencia
entre el índice de refracción de luz entre el monómero y el
relleno.
Son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz
resinosa y mejoran
sus propiedades. La adición de estas partículas a la matriz reduce
la contracción
de polimerización, la sorción acuosa y el coeficiente de expansión
térmica,
proporcionando un aumento de la resistencia a la tracción, a la
compresión y a la
abrasión, aumentando el módulo de elasticidad (Rigidez).
(Baratieri, 2011)
Las partículas de relleno más utilizadas son las de cuarzo o vidrio
de bario y son
obtenidas de diferentes tamaños a través de diferentes procesos de
fabricación
(pulverización, trituración, molido). Las partículas de cuarzo son
dos veces más
duras y menos susceptible a la erosión que el vidrio, además de que
proporcionan
mejor adhesión con los agentes de conexión (Silano). También son
utilizadas
partículas de sílice de un tamaño aproximado de 0,04mm
(micropartículas), las
cuales son obtenidas a través de procesos pirolíticos (quema) o de
precipitación
(sílice coloidal). (Kuijs, 2013)
La tendencia actual es la disminución del tamaño de las partículas,
haciendo que
la distribución sea lo más cercana posible, en torno a 0.05
µm.
Es importante resaltar que cuanto mayor sea la incorporación de
relleno a la
matriz, mejor serían las propiedades de la resina, ya que, produce
menor
contracción de polimerización y en consecuencia menor filtración
marginal,
argumento en el cual se basa el surgimiento de las resinas
condensables.
Sin embargo, tan importante como la contracción de polimerización,
es la tensión
o el estrés de contracción de polimerización, o sea, la relación
entre la contracción
15
de la resina, su módulo de elasticidad (rigidez) y la cantidad de
paredes o
superficies dentarias a unir (Factor C). Con esto, las resinas con
altísima
incorporación de relleno acaban contrayendo menos, pero causando
mayor estrés
de contracción lo que conlleva a mayor filtración, por ser
demasiado rígidas.
(Rodriguez D. J., 2011)
Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen
demostró que las
propiedades óptimas del material, dependían de la formación de una
unión fuerte
entre el relleno inorgánico y la matriz orgánica. La unión de estas
dos fases se
logra recubriendo las partículas de relleno con un agente de
acoplamiento que
tiene características tanto de relleno como de matriz. El agente
responsable de
esta unión es una molécula bifuncional que tiene grupos silanos
(Si-OH) en un
extremo y grupos metacrilatos (C=C) en el otro. Debido a que la
mayoría de las
resinas compuestas disponibles comercialmente tienen relleno basado
en sílice,
el agente de acoplamiento más utilizado es el silano. (Conceico,
2010)
El silano que se utiliza con mayor frecuencia es el γ-
metacril-oxipropil trimetoxi-
silano (MPS), éste es una molécula bipolar que se une a las
partículas de relleno
cuando son hidrolizados a través de puentes de hidrógeno y a su
vez, posee
grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes con la
resina durante
el proceso de polimerización ofreciendo una adecuada interfase
resina / partícula
de relleno. (Duque, 2010)
Asimismo, el silano mejora las propiedades físicas y mecánicas de
la resina
compuesta, pues establece una transferencia de tensiones de la fase
que se
deforma fácilmente (matriz resinosa), para la fase más rígida
(partículas de
relleno). Además, estos agentes de acoplamiento previenen la
penetración de
agua en la interfase BisGMA / Partículas de relleno, promoviendo
una estabilidad
hidrolítica en el interior de la resina. Se han experimentado otros
agentes tales
como el 4-META, varios titinatos y zirconatos, sin embargo ninguno
de estos
agentes demostró ser superior al MPS. (Mohsen, 1995)
Los avances en la tecnología de silanización se preocupan más que
nada en
obtener un recubrimiento uniforme de la partícula de relleno lo
cual provee
mejores propiedades a la resina compuesta. Para lograr este
recubrimiento
16
uniforme, los fabricantes utilizan diferentes formas de cubrimiento
y recubren
hasta tres veces la partícula de relleno. (Kuijs, 2013)
El proceso de polimerización de los monómeros en las resinas
compuestas se
puede lograr de varias formas. En cualquiera de sus formas es
necesaria la
acción de los radicales libres para iniciar la reacción. Para que
estos radicales
libres se generen es necesario un estímulo externo. Según Yearn, en
las resinas
auto-curadas el estímulo proviene de la mezcla de dos pastas, una
de las cuales
tiene un activador químico (amina terciaria aromática como el
dihidroxietil-p-
toluidina) y la otra un iniciador (peróxido de benzoílo).
(Baratieri, 2011)
En el caso de los sistemas foto-curados, la energía de la luz
visible provee el
estímulo que activa un iniciador en la resina (canforoquinonas,
lucerinas u otras
diquetonas). Es necesaria que la resina sea expuesta a una fuente
de luz con la
adecuada longitud de onda entre 420 y 500 nanómetros en el espectro
de luz
visible. Sin embargo, el clínico debe ser cuidadoso en minimizar la
exposición de
luz, hasta que el material este listo para curar, de otra forma
puede comenzar una
polimerización prematura y el tiempo de trabajo se puede
reducir
considerablemente. (Kuijs, 2013)
Otra forma común de polimerizar las resinas es a través de la
aplicación de calor
solo o en conjunto con fotocurado. Este procedimiento es bastante
común en las
resinas usadas en laboratorio para la fabricación de inlays y
onlays. Para los
materiales termo-curados, temperaturas de 100 ºC o más, proveen la
temperatura
la cual sirve de estímulo para activar el iniciador. El termo
curado luego del
fotocurado mejora las propiedades de la resina sobre todo la
resistencia al
desgaste y la resistencia a la degradación marginal. Cualquiera de
estos
mecanismos es eficiente y produce un alto grado de polimerización
en
condiciones apropiadas. (Conceico, 2010)
Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la
pérdida
superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental,
el bolo
alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de
dientes. Esta
deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la
pérdida de la forma
anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las
mismas. Esta
17
propiedad depende del tamaño, la forma y el contenido de las
partículas de
relleno así como de la localización de la restauración en la arcada
dental y las
relaciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de
relleno,
menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina
tendrá menor
abrasividad. (Kreulen., 2010)
Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia
máxima). Las
resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura
y va a
depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta
viscosidad
tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y
distribuyen mejor el
impacto de las fuerzas de masticación. (Conceico, 2010)
Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares
a la dentina.
Esta relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de
relleno: A mayor
tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia
a la
compresión y a la tracción.
El módulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un
material con un
módulo de elasticidad elevado será más rígido; en cambio un
material que tenga
un módulo de elasticidad más bajo es más flexible. En las resinas
compuestas
esta propiedad igualmente se relaciona con el tamaño y porcentaje
de las
partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las
partículas de relleno,
mayor módulo elástico. (Rodriguez D. J., 2011)
Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a
manchas
superficiales y decoloración interna. Las manchas superficiales
están
relacionadas con la penetración de colorantes provenientes
principalmente de
alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloración
interna ocurre
como resultado de un proceso de foto oxidación de algunos
componentes de las
resinas como las aminas terciarias. Es importante destacar que las
resinas
fotopolimerizables son mucho más estables al cambio de color que
aquellas
químicamente activadas. (Conceico, 2010)
Un requisito de los materiales de restauración de resina es la
incorporación de
elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio,
zinc, iterbio, itrio y
18
lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a
través de
radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la
restauración.
La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos
materiales
de restauración. Las moléculas de la matriz de una resina
compuesta
(monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una
distancia
promedio de 4 nm. (Distancia de unión secundaria), al polimerizar y
establecer
uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce a 1.5 nm
(distancia de unión
covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los
monómeros
(polímeros) provoca la reducción volumétrica del material. (Kuijs,
2013)
La contracción de polimerización de las resinas es un proceso
complejo en el cual
se generan fuerzas internas en la estructura del material que se
transforman en
tensiones cuando el material está adherido a las superficies
dentarias.
Otra línea de investigación paralela en el campo de los polímeros
de uso
odontológico, son los sistemas basados en vinilciclopropanos,
oligómeros di y
multifuncionales ciclopolimerizables, que similar a los sistemas
anteriores,
mejoran el grado de conversión de las resinas compuestas y reducen
su
contracción de polimerización, aunque al respecto existe escasa
información
publicada. (Rodriguez D. J., 2011)
Sankarampandian y col., investigaron el proceso de sorción de agua,
dureza y
módulo de elasticidad de varios sistemas BisGMA y análogos, a los
cuales se les
sustituyó un grupo fenílico del carbón central de la cadena por
fluorine,
encontrándose que éste reducía la sorción de agua en un 10%;
además, se
reportó que los polímeros fluorinados eran más estables en contacto
con el agua,
aunque disminuía la dureza y modificaba el módulo de elasticidad de
los
composites considerablemente.
Otros sistemas han sido propuestos con la finalidad de disminuir la
sorción de
agua, entre estos se incluyen análogos químicos del uretano
dimetacrilato
(UDMA), que poseen un grupo fenoximetil en la porción periférica o
central como
grupo alifático que al ser comparado con los sistemas habituales
UDMA, reducen
entre un 10-30% la sorción de agua, sin embargo, se ha reportado
como efecto
secundario, la disminución de la resistencia comprensiva. (Khatri,
1999)
19
Según, CONCEICAO, N. (2008) la secuencia del Procedimiento
Restaurador es el
siguiente:
Confección de la guía de silicona: Si el diente anterior esta
fracturado el
profesional tiene dos opciones para confeccionar la guía palatina:
Una opción
seria tomar una impresión con alginato, vaciar con yeso y luego
construir la
restauración con cera o resina sobre el modelo de yeso. Esto ayuda
a definir la
forma, el largo y la anchura de la restauración, y permite evaluar
en ángulos de
visión que sería difícil en boca. Después se realiza una nueva
impresión con
silicona sobre el modelo de yeso restaurado. La otra opción es
restaurar la guía
palatina del diente fracturado con resina compuesta directamente en
boca sin uso
de adhesivo, luego se realiza una impresión con silicona. En caso
de que se
decida realizar la restauración a mano libre, no se necesita de la
confección de la
guía de silicona. (Kuijs, 2013)
Anestesia
Selección del color: Primero se debe elegir el matiz básico del
diente que va de A
al D en la escala Vita, luego seleccionar la saturación del color
de la dentina como
A3, A3.5, luego observar la opalescencia del esmalte que
generalmente es un
color translucido. Tener en cuenta la edad del paciente, si hay
desgaste del borde
incisal. Observar si hay un halo blanquecino en el área incisal y
los detalles de
caracterización de la dentina. (Lozano, 2012)
Verificación de contactos oclusales: Evaluar y registrar con papel
de articular los
contactos en máxima intercuspidacion, en lateralidad y
protrusión.
Preparación de diente: El bisel solo favorece en la estética,
cuanto mas joven sea
el paciente mas se intenta no realizar el bisel pues a lo largo del
tiempo necesitara
una nueva restauración, cuanto mayor expectativa tenga el paciente
mayor es la
probabilidad de realizar el bisel.
Aislamiento del campo operatorio: Puede ser aislamiento absoluto o
relativo
combinado que consiste en usar hilo retractor, rollo de algodón y
suctor de saliva.
Acondicionamiento Acido: Grabado del esmalte y dentina con acido
fosfórico al
37% durante 15 segundos seguido del lavado y secado.
20
Sistema Adhesivo: Debe ser aplicado en el esmalte y dentina con un
microbrush
friccionando en la superficie y foto activar por 10 segundos.
Aplicación de la Resina Compuesta: Realizar el siguiente
procedimiento:
El profesional puede utilizar la guía de silicona o reconstrucción
a mano libre
usando el propio dedo pulgar o matriz de celuloide para ayudar en
el
posicionamiento de la resina. Con la superficie palatina
reconstruida con resina es
mas fácil establecer donde posicionar los demás incrementos de
material. (Kuijs,
2013)
Confección de la dentina artificial.- Se emplea una resina micro
hibrida o de
nanotecnología con una saturación de color mas acentuada. Se puede
usar dos
colores de saturación diferente, uno para cervical y el otra para
el terció medio e
incisal, es preferible aplicarlos en el mismo momento para que se
pueda evitar
identificar la separación entre los agregados. Obtención del
contacto proximal.-
Para establecer un punto de contacto adecuado se debe proteger las
superficies
proximal de los dientes vecinos del acido grabador y del adhesivo.
De esta
manera la resina puede ser colocada apoyándolo en la superficie
proximal
adyacente y con el auxilio de una espátula. (Rodriguez D. J.,
2011)
Ajuste Oclusal: Después de la remoción del aislamiento, se debe
verificar los
contactos oclusales en máxima intercuspidacion, lateralidad y
protrusión.
Acabado/Pulido: El acabado puede ser iniciada por cervical y
proximal con una
punta diamantada, se debe eliminar excesos de resina compuesta y
adhesivo.
Luego se puede utilizar gomas y discos fieltro con la intención de
acentuar el brillo
de la superficie de la restauración. (Kuijs, 2013)
La realización del procedimiento restaurador debe seguir un
protocolo bien
establecido. El profesional debe realizar un plan o programas de
mantenimiento
periódico y preventivo tanto desde el punto de vista de la salud
como de las
restauraciones del paciente a lo largo del tiempo. (Duque,
2010)
21
2. Objetivo
Determinar la efectividad de las restauraciones directas de 4ta.
clase con resina
compuesta.
Sexo: Femenino
“Quiero arreglarme los dientes”
ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes personales: Paciente goza de buen estado de salud
aparente
Antecedentes familiares: no presenta antecedentes.
Signos vitales:
# 11,13,14,15,16,17,18,22,23,24,34,44,45.Edentulismo parcial,diente
tratados
endodonticamente pieza #21.
Piezas dentales Placa bacteriana (0,1,2,3) Calculo (0,1,2,3)
Gingivitis (0,1)
16 X 17 - 55 1 0 0
11 X 12 - 51 1 0 0
26 - 27 - 65 - - -
36 - 37 - 75 - - -
46 - 47 - 85 - - -
23
Paciente presenta 3 piezas dentarias que se pueden utilizar para
realizar el
índice de higiene oral el cual resulto que presenta un índice de 1
en placa
bacteriana, 0.3 en calculo y 0 en gingivitis.
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales,
extraorales.
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
24
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Forma de rostro cónica, simetría facial, tercios en equilibrio,
labios en contacto,
labio inferior evertido e hipértónico.
25
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Perfil convexo, labios por delante de la línea estética, ángulo
naso labial normal.
26
Autor: Jenniffer Alvarez
Arcada superior presenta Caries por cara oclusal en las piezas
#
11,13,14,15,16,17,18,22,23,24 y torus palatino.
Autor: Jenniffer Alvarez
Foto # 6. Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Análisis de oclusión: Clase I. desviación de la línea
media.Fractura de cuarta
clase en pieza #21.
Autor: Registro de la investigación
Fuente: Jenniffer Alvarez
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Modelo de estudio, desviación de la línea media, mordida
desviada.
29
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Modelos de estudio en oclusion lateral. Oclusión molar sin
antagonista. Oclusión
canina clase II
Autor: Jenniffer Alvarez
Interpretación radiográfica: Fractura de la corona en angulo
mesial, conducto con
sustancia medicamentosa
3.4 Diagnóstico
a) Edentulismo parcial (perdida de las piezas # 12 – 25 – 26 – 27 –
28 – 38 – 36 -
37-38 – 46 – 47 - 48)
b) Caries en piezas:11-13-14-15-16-17-18-22-23-24-34-44-45
c)fractura en pieza # 21
4. Pronóstico
El pronóstico es favorable ya que se devolvería la estética y
función de la
pieza dentaria, así como la fonación del mismo.
5. Planes de tratamiento
Se analiza la restauración con resinfort.
Esta técnica es muy sencilla pero se corre el riesgo de que no se
adapte
correctamente el resinfort al diente y presente futuras
complicaciones, ya que
se obtura en una sola capa la resina compuesta.
Se analiza la restauración con matriz palatina
La utilización de la matriz de silicona confeccionada directamente
en boca o a
partir de un encerado diagnóstico facilita la percepción del diente
y ayuda a la
colocación de capas adecuadas de resina correspondiente a la
dentina y
esmalte. Además La matriz en silicona se secciona y se utiliza para
la creación
de un armazón en resina compuesta que actuará como base para
los
incrementos sucesivos
Se analiza la restauración con corona de porcelana.
Esta técnica podría ser muy costosa para el paciente y demanda
algunas
sesiones.
31
Se analiza la realización de la restauración a mano alzada.
La utilización de esta técnica demanda de mucho tiempo y de
conocer
exactamente la anatomía de la corona dentaria para obtener buenos
resultados
5.1 Tratamiento
Restauración de 4ta clase con resina compuesta con matriz palatina
en pieza # 21
Paciente de 35 años llega a la consulta por una restauración
estética en un diente
anterior, no registra antecedentes personales, y presenta una
mordida favorable
para realizar la restauración.
Desarrollo
Para iniciar se realizó la toma de impresión, a continuación el
vaciado con yeso
extraduro, y se montaron los modelos en el oclusor. Antes de
realizar los pasos
respectivos del protocolo se realizó una profilaxis dental, luego
se procede a
realizar el aislamiento absoluto con dique de goma, arco de Young e
hilo dental
Apertura y delimitación de la cavidad: se realizo con fresa redonda
eliminando
tejido cariado o reblandecido, se hizo un bisel con una fresa
troncocónica punta
plana
Extirpación de los tejidos deficientes: Una vez eliminado todos los
tejidos
deficientes precedemos Con El siguiente paso
Limpieza y desinfección: Se realizó la limpieza con una mezcla de
suero
fisio0logico y piedra pómez con un cepillo profiláctico
Protección del complejo dentino pulpar: Se colocó ionomero de
vidrio tipo
linner fotopolimerizable por 20 segundos
32
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Diseño de la cavidad: Se eliminó los excesos del inomero y se
definió el diseño
de la cavidad.
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Técnica de grabado acido total: Protegemos previamente los dientes
vecinos,
colocamos acido grabador en toda la cavidad durante 15 segundos.
Lavado el
doble de tiempo: 30 segundos y secado de 3-5 segundos. Aplicación
de una gotita
de clorexidina.
Autor: Jenniffer Alvarez
Aplicación del adhesivo. Colocamos el adhesivo suave por esmalte y
duro por
dentina lo fotocuramos por 20 segundos y soplamos con la manguera
triple,
volvemos a colocar adhesivo y fotocuramos.
Foto # 14. Fotocurado del adhesivo
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Técnica incremental de resina: aplicamos capa por capa de
resina
Foto # 16. Pulido con fresa alpina
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Autor: Jenniffer Alvarez
Colocación de glicerina: dejar actuar por 1 minuto y fotocurar,
luego lavar.
Posteriormente se utiliza el papel articular: hacer morder a la
paciente con el
papel articular para eliminar las sobremordidas.
Foto # 18. Pulido de resina con discos de pulir
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Pulido de la resina: pulimos la resina con discos de pulir o discos
de goma
36
Foto # 19. Pulido de la pasta abrasiva con discos de felpa
FUENTE: Registro de la investigación
Autor: Jenniffer Alvarez
Colocamos la pasta abrillantadora sobre las caras de la
restauración de resina
compuesta. Y se pule con discos .
Foto # 20. Sellado marginal
Autor: Jenniffer Alvarez
(BARATIERI, 2010) sostuvó que las resinas compuestas deben tener
una
combinación ideal de las propiedades mecánicas y físicas, para
solventar las
necesidades del diente especialmente en el sector posterior. La
rugosidad de las
resinas compuestas debe ser igual o más baja que del esmalte (Ra:
0.64
micrómetros). La resistencia a la compresión de esmalte (384 Mpa),
de la dentina
(297 Mpa) y de la resistencia a la fractura del diente natural
(molar 305 Mpa y
premolar 248 Mpa) son excelentes patrones para elegir la resina
compuesta para
el sector posterior. El índice de desgaste en el área oclusal para
los composites
debe ser comparable con el índice de atrición del esmalte (cerca de
39 mm/año
en molar).
(RODRIGUEZ G. Douglas R., 2010) Indica la introducción de la
tecnología de las
resinas compuestas dentro de la odontología restauradora, ha sido
una de las
contribuciones más significativas para la odontología en los
últimos veinte años.
Las ventajas de las restauraciones adheridas a la estructura
dental, incluyen
conservación de tejido dental sano, reducción de la
microfiltración, prevención de
la sensibilidad postoperatoria, refuerzo de la estructura dental y
la transmisión /
distribución de las fuerzas masticatorias a través de la interfase
adhesiva del
diente. A pesar de sus ventajas, las resinas compuestas presentan
significativas
deficiencias en cuanto a su desempeño, sobre todo lo relacionado
con la
contracción de polimerización y al estrés que esta produce en la
interfase diente -
restauración.
En este estudio se ha confirmado la teoria de las resinas
compuestas, y h sido
aplicada a una restauracion directa, en una cavidad de cuarta
clase, tomando en
cuenta cada una de las propiedades de este material restaurativo.
Actualmente,
las mejoras en las formulaciones, el desarrollo de nuevas técnicas
de colocación y
la optimización de sus propiedades físicas y mecánicas, han hecho
la
restauración de resina compuesta más confiable y predecible.
38
7. CONCLUSIONES
Se concluye en que los tratamientos restauradores son los mas
seleccionados por
los pacientes en el momento de requerir un tratamiento estetico, se
observo
excelentes resultados en el caso clinico, el paciente se sintio muy
satisfecho con
el tratamiento realizado, donde se uso una matriz palatina, para
obtener un mejor
acabado en la restauracion.
En la actualidad, las resinas compuestas son las protagonistas
indudable entre los
materiales de restauracion que se usan en las técnicas directas.
Sus grandes
posibilidades estéticas brindan variadas indicaciones terapéuticas,
que se
aumentan gracias a la versatilidad de presentaciones que ofrecen;
por otra parte,
al tratarse de materiales cuya retención se obtiene por técnica
adhesiva y no
depende de un diseño cavitario, la preservación de la estructura
dentaria es
mayor. Sin embargo con todas estas propiedades no se debe olvidar
que son
materiales demasiados sensibles a la técnica, por lo que la
necesidad de controlar
aspectos como, una correcta indicación, aislamiento absoluto, la
selección de la
resina adecuada a cada situación clínica, el uso de un buen
procedimiento de
adhesión a los tejidos dentales y una correcta polimerización, van
a ser
esenciales para alcanzar resultados clínicos satisfactorios.
8. RECOMENDACIONES
Por los resultados obetnidos se recomienda lo siguiente:
Elegir la resina de acuerdo al tipo de cavidad, seguida del color
de la pieza
dentaria y según el tipo de restauración a realizar.
Realizar un aislamiento absoluto para no presentar contaminacion de
la cavidad
dentaria.
Utilizar el material adecuado de pulido de resina para obtener
mejores acabados
Fotocurar la resina compuesta por capas para lograr mayor
retencion.
39
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ANEXOS
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