Post on 30-Jun-2015
Estado de Shock:Estado de Shock:Evaluación y ManejoEvaluación y Manejo
CapítuloCapítulo
88
Fisiopatología del shock Revisar los síndromes del shock Evaluación del paciente Manejo del shock Situación actual del uso del pantalón
neumático antishock (MAST)
Panorama
El “Shock”El “Shock”
Es un estado generalizado de perfusión tisular inadecuada
Punto Clave
La presión sanguínea disminuida no es igual a
estado de shock
La perfusión tisular adecuada requiere:
Un sistema vascular intacto Una adecuado intercambio de aire Una bomba funcionando
El corazón Un volumen adecuado de líquidos
La sangre y el plasma
Signos y Síntomas del Estado de Shock
Debilidad Sed Palidez Taquicardia Diaforesis
Se producen por la perfusión tisular inadecuada y el cuerpo intenta corregirla
Alteración del nivel de consciencia Hipotensión Disminución del gasto urinario Pulsos periféricos disminuidos
Filiformes o ausentes Paro cardiaco
Signos y Síntomas del Estado de Shock (2)
Positivo si >2 segundos No es un indicador útil de shock temprano en
adultos Puede ser útil en niños pequeños La prueba del llenado o “blanqueado” capilar es
negativa en el shock espinal
Prueba del Llenado Capilar
Síndromes del Shockgeneralmente vistos en pacientes de trauma
en el ámbito prehospitalario
HipovolémicoHemorrágico (absoluto)Espinal (relativo)
MecánicoObstrucción al flujo sanguíneo
Falla Respiratoria
Shock Hemorrágico(hipovolemia absoluta)
Pérdida de Volumen Sanguíneo
Shock Temprano: 15-20% de pérdida sanguínea
Shock Tardío: 30-45% de pérdida sanguínea
Causas de Shock Hemorrágico
Hemorragia externa que se puede controlar Hemorragia externa que no se puede controlar Hemorragia interna
Manejo del Shock Hemorrágico
Principios Básicos:
Controlar el sangrado Dar oxígeno a flujo alto Notificación temprana Transporte rápido
“Cargar y Llevar”
Manejo Básico(hemorragia externa que amenaza la vida y
que sí se puede controlar)
Presión directa Posición supina Oxígeno a flujo alto Pantalón neumático antishock de manera
inicial para mantener la presión sanguínea hasta que el paciente llegue al hospital
Transporte rápido Reevaluación frecuente
Presión directa Posición supina Oxígeno a flujo alto Pantalón neumático antishock puede usarse de
manera inicial Acceso IV (en ruta)
20 cc/kg de líquidos en bolo Revaluar y repetir si es necesario
Monitorizar al paciente Reevaluación frecuente
Manejo Avanzado(hemorragia externa que amenaza la vida y
que sí se puede controlar)
Presión directa Posición supina Oxígeno a flujo alto Presión directa Torniquete como último recurso
“Cargar y Llevar”
Manejo Básico(hemorragia externa que amenaza la vida y
que no se puede controlar)
Considerar el pantalón neumático antishock sólo en pacientes sin pulso palpable
Reevaluación frecuente Transporte rápido
Manejo Básico - 2(hemorragia externa que amenaza la vida y
que no se puede controlar)
Acceso IV (en ruta) Bolos de líquidos según sea necesario para
mantener el pulso (presión sistólica 90-100) Reevaluar al paciente Repetir los líquidos si es necesario
Monitorización y reevaluación frecuente Transporte rápido
Manejo Avanzado(hemorragia externa que amenaza la vida y
que no se puede controlar)
Posición supina Oxígeno a flujo alto “Cargar y Llevar”
Manejo Básico (hemorragia interna que amenaza la vida)
Considerar el pantalón neumático antishock sólo en pacientes sin pulso palpable
Monitoreo del paciente Reevaluación frecuente Transporte rápido Notificación temprana a la dirección médica
Manejo Básico (hemorragia interna que amenaza la vida) - 2
Posición supina Oxígeno a flujo alto “Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta)
Bolos de líquidos según sea necesario para mantener el pulso (presión sistólica 90-100)
Reevaluar al pacienteRepetir los líquidos si es necesario
Manejo Avanzado(hemorragia interna que amenaza la vida)
Neumotórax a tensión Taponamiento cardiaco
Shock Mecánico
Manejo Básico del Neumotórax a Tensión
Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y Llevar” Notificación temprana a la dirección médica
Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta) Descompresión con aguja si hay:
Shock (+/- cianosis)Disminución del sensorio
Monitoreo del paciente
Manejo Avanzado del Neumotórax a Tensión
Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y llevar” Transporte rápido Notificación temprana a la dirección médica
Manejo Básico del Taponamiento Cardiaco
Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta)
Bolos de líquido para mantener el pulso (presión sistólica 90-100)
Monitoreo del paciente
Manejo Avanzado del Taponamiento Cardiaco
Imposible distinguir del taponamiento Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y Llevar” Transporte rápido
Manejo Básico de la ContusiónMiocárdica con Shock
Imposible distinguir del taponamiento Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta)
Bolos de líquido para mantener el pulso (presión sistólica 90-100)
Monitoreo del paciente
Manejo Avanzado de la ContusiónMiocárdica con Shock
Shock de Gran Espacio(hipovolemia relativa)
Shock Espinal(shock neurogénico)
Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y Llevar” Considerar el “MAST” sólo en pacientes
sin pulso palpable Reevaluación frecuente Transporte rápido
Manejo Básico del Shock Espinal
Posición supina Oxígeno a flujo alto
Asistir la ventilación si es necesario “Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta)
Bolos de líquido para mantener el pulso (presión sistólica 90-100)
Monitoreo del paciente
Manejo Avanzado del Shock Espinal
USO DEL PANTALÓN USO DEL PANTALÓN NEUMÁTICO ANTISHOCK:NEUMÁTICO ANTISHOCK:
ESTADO ACTUAL
Aumenta la resistencia periférica Aumenta el retorno venoso
Pequeña cantidad de autotransfusión Aumenta la presión sanguínea
Acción Fisiológica del MAST
Los estudios no han podido demostrar un incremento en la supervivencia con el uso del
pantalón neumático antishock (MAST), excepto posiblemente en
casos de shock con presión sistólica de 50 mmHg o menos.
Uso del MAST en Trauma:Indicaciones
Hemorragia externa que se puede controlarPuede usarse de manera inicial hasta el
reemplazo de líquidos Shock sin pulsos palpables (controversial) Shock espinal aislado, sin evidencia de otras
lesiones internas Como férula neumática
Fracturas de pelvisFracturas de fémur
El shock es una condición crítica que precede a la muerte en los pacientes de trauma
El diagnóstico y manejo deben realizarse rápidamente
Es esencial el conocimiento de los síndromes de shock y su manejo
Resumen