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UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 28UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 28
““GABRIEL MANCERAGABRIEL MANCERA””
DR. MARIO ALBERTO CRUZ UGALDE R1MFDR. MARIO ALBERTO CRUZ UGALDE R1MF
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DETICO DE
MANTENIMIENTO EN PEDIATRMANTENIMIENTO EN PEDIATRÍÍAA
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DETICO DE
MANTENIMIENTO EN PEDIATRMANTENIMIENTO EN PEDIATRÍÍAA
Importancia:Importancia:
Reemplazar los requerimientos normales deReemplazar los requerimientos normales deagua y electragua y electróólitos en aquellos pacienteslitos en aquellos pacientesque no toleran la vque no toleran la víía oral o que por sua oral o que por sucondicicondicióón no esta indicada.n no esta indicada.
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
58.0 %58.0 %1010 –– 16 a16 aññosos
61.5 %61.5 %55 –– 10 a10 aññosos
62.2 %62.2 %33 –– 5 a5 aññosos
58.7 %58.7 %11 –– 2 a2 aññosos
60.4 %60.4 %66 –– 12 meses12 meses
70.1 %70.1 %33 –– 6 meses6 meses
72.3 %72.3 %11 –– 3 meses3 meses
74.0 %74.0 %11 –– 10 d10 dííasas
79.0 %79.0 %00 –– 1 d1 dííaa
Agua Corporal TotalAgua Corporal TotalEdadEdad
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
10107575ProteProteíínana
55110110 –– 115115PO4PO4 --
2020 –– 25251010HCO3HCO3 --
9898 –– 110110----------ClCl --
33 –– 55150150K +K +
135135 –– 1451452020Na +Na +
ExtracelularesExtracelulares((mEq / Litro)mEq / Litro)
IntracelularesIntracelulares((mEq / Litro)mEq / Litro)
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
ComposiciComposicióón del Organismon del Organismo (100 %)(100 %)
-- SSóólidos y gaseslidos y gases (40 %)(40 %)
-- Agua Corporal TotalAgua Corporal Total (60 %)(60 %)
-- LLííqq IntracelularIntracelular (40 % ACT)(40 % ACT)
-- LLííq. extracelularq. extracelular (20 % ACT)(20 % ACT)**
-- LLííq. Intersticialq. Intersticial (15 % ACT)(15 % ACT)
-- LLííq.q. IntravascularIntravascular (5 % ACT)(5 % ACT)****
** Na SNa Séérico =rico = 135135 –– 145 mEq / Litro145 mEq / Litro
** K SK Séérico =rico = 3.53.5 –– 5 mEq / Litro5 mEq / Litro
**** Vol. SanguVol. Sanguííneo =neo = 5050 –– 7070 mlml // KgKg (Promedio = 60(Promedio = 60 mlml // KgKg))
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
OsmolalidadOsmolalidad sséérica:rica:
Valores normales:Valores normales: 275275 –– 295295 mOsmmOsm // KgKg
2(Na + K) +2(Na + K) + GlucosaGlucosa ++ BUNBUN **
18 2.818 2.8
** ÚÚrearea
2.42.4
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
Consideraciones generales:Consideraciones generales:
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
1.1. En cualquier forma de administraciEn cualquier forma de administracióón den dellííquidos y electrquidos y electróólitos, siempre que sea posible ylitos, siempre que sea posible ydependiendo de la gravedad del caso deberdependiendo de la gravedad del caso deberááintentarse la vintentarse la víía oral. Es ma oral. Es máás rs ráápida y adecuadapida y adecuadaque los mejores sistemas terapque los mejores sistemas terapééuticos por vuticos por vííaaparenteral.parenteral.
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EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
2.2. Cuidar las venas al mCuidar las venas al mááximo, sobre todo enximo, sobre todo enpacientes muy enfermos o crpacientes muy enfermos o cróónicos connicos coninternamientos frecuentes.internamientos frecuentes.
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EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
3.3. Los cLos cáálculos de requerimiento hidroelectrollculos de requerimiento hidroelectrolííticoticode mantenimiento son sde mantenimiento son sóólo gulo guíías, el organismoas, el organismose encuentra en una situacise encuentra en una situacióón dinn dináámica, por lomica, por loque se deberque se deberáá reevaluar al paciente a intervalosreevaluar al paciente a intervalosregulares.regulares.
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
4.4. En toda administraciEn toda administracióón parenteral de ln parenteral de lííquidos yquidos yelectrelectróólitos, se requerirlitos, se requeriráá vigilar los signosvigilar los signosvitales, diuresis horaria, PVC (en pacientesvitales, diuresis horaria, PVC (en pacientesgraves), balance hgraves), balance híídrico y estado cldrico y estado clíínico delnico delpaciente a intervalos tan frecuentes como seapaciente a intervalos tan frecuentes como seanecesario.necesario.
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EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
5.5. En tEn téérminos generales, la administracirminos generales, la administracióón den dellííquidos deberquidos deberáá efectuarse de tal manera queefectuarse de tal manera quelos ingresos sean igual que los egresos.los ingresos sean igual que los egresos.
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DETICO DE
MANTENIMIENTO EN PEDIATRMANTENIMIENTO EN PEDIATRÍÍAA
Alteraciones que puede ocasionar el inadecuadoAlteraciones que puede ocasionar el inadecuadomanejo de lmanejo de lííquidos y electrquidos y electróólitos:litos:
Alteraciones de la volemia.Alteraciones de la volemia.
AlteraciAlteracióón de la perfusin de la perfusióón renal.n renal.
AlteracionesAlteraciones respiratoriasrespiratorias..
Alteraciones de la viscosidad sanguAlteraciones de la viscosidad sanguíínea.nea.
Alteraciones electrolAlteraciones electrolííticas.ticas.
AlteracionesAlteraciones áácidocido –– bbáásicas.sicas.
Etc.Etc.
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
Peso (Peso (KgKg) x 4 + 7) x 4 + 7
Peso (Peso (KgKg) + 90) + 90
Peso (Peso (KgKg) x 4 + 9) x 4 + 9
100100
FFóórmula para calcularrmula para calcularm2 S. C. en pacientesm2 S. C. en pacientescon peso mayor a 10con peso mayor a 10Kgs:Kgs:
FFóórmula para calcularrmula para calcularm2 S. C. en pacientesm2 S. C. en pacientescon peso menor a 10con peso menor a 10Kgs:Kgs:
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
4545 –– 50501111 –– 15 a15 aññosos
7575 –– 909055 –– 10 a10 aññosos
8080 –– 10010022 –– 4 a4 aññosos
9090 –– 1101101313 –– 24 meses24 meses
100100 –– 12012077 –– 12 meses12 meses
100100 –– 13013011 –– 6 meses6 meses
8080 –– 10010011 –– semanasemana
7575 –– 8080ReciReciéén nacidon nacido
Agua (Agua (mlml // KgKg / d/ díía)a)EdadEdad
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
1 4001 4001111 –– 15 a15 aññosos
1 6001 60055 –– 10 a10 aññosos
1 6001 60022 –– 4 a4 aññosos
1 6001 6001313 –– 24 meses24 meses
1 6001 60077 –– 12 meses12 meses
1 6001 60011 –– 6 meses6 meses
1 5001 50011 –– semanasemana
1 0001 000ReciReciéén nacidon nacido
Agua (Agua (mlml / m2 S. C. / D/ m2 S. C. / Díía)a)EdadEdad
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
Potasio:Potasio: 2020 –– 40 mEq / m240 mEq / m2S. C. / dS. C. / dííaa
Potasio:Potasio: 22 –– 3 mEq /3 mEq / KgKg / d/ dííaa
Sodio:Sodio: 3030 –– 50 mEq / m250 mEq / m2
S. C. / dS. C. / dííaa
Sodio:Sodio: 22 –– 4 mEq /4 mEq / KgKg / d/ dííaa**
**El reciEl reciéén nacido no requiere den nacido no requiere de NaNa en lasen lasprimeras 48 a 72 hrs.primeras 48 a 72 hrs.
Para pacientes con pesoPara pacientes con pesomayor a 10 Kgs:mayor a 10 Kgs:
Para pacientes con pesoPara pacientes con pesomenor a 10 Kgs:menor a 10 Kgs:
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
KClKCl: 2 mEq /: 2 mEq / mlmlSol.Sol. KClKCl
Glucosa: 5Glucosa: 5 grsgrs / dl/ dlSol. Glucosa 5%Sol. Glucosa 5%
Na: 154 mEq / LNa: 154 mEq / L
ClCl: 154 mEq / L: 154 mEq / L
Sol.Sol. NaClNaCl 0.9 %0.9 %
Sol.Sol. HidroelectrolHidroelectrolííticasticas::
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
EJEMPLOS DE CEJEMPLOS DE CÁÁLCULOS DELCULOS DE
REQUERIMIENTO HIDROELECTROLREQUERIMIENTO HIDROELECTROLÍÍTICO DETICO DEMANTENIMIENTO EN PEDIATRMANTENIMIENTO EN PEDIATRÍÍA:A:
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
Caso 1:Caso 1:
Calcular los requerimientosCalcular los requerimientos hidroelectrolhidroelectrolííticosticosde mantenimiento para un paciente pedide mantenimiento para un paciente pediáátrico,trico,masculino, de 8 meses de edad y 8 Kgs demasculino, de 8 meses de edad y 8 Kgs depeso.peso.
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
5. Requerimientos de soluci5. Requerimientos de solucióón de glucosan de glucosa5%:5%:
NaClNaCl 0.9% = 1040.9% = 104 mlml / d/ dííaa
KClKCl = += + 88 mlml / d/ dííaa
112112 mlml / d/ dííaa
Sol.Sol. GlucosadaGlucosada al 5%al 5% = 800= 800 mlml
-- 112112 mlml
688688 mlml / d/ dííaa
3. Requerimientos de K:3. Requerimientos de K:
22 –– 3 mEq /3 mEq / KgKg / d/ dííaa
2 mEq x 8 = 16 mEq / d2 mEq x 8 = 16 mEq / dííaa
4. Requerimientos de soluci4. Requerimientos de solucióón den de KClKCl::
X ml =X ml = (16 mEq) (1 ml)(16 mEq) (1 ml)
2 mEq2 mEq
Sol.Sol. KClKCl == 88 mlml / d/ dííaa
2. Requerimientos de Na:2. Requerimientos de Na:
22 –– 4 mEq /4 mEq / KgKg / d/ dííaa
2 mEq x 8 = 16 mEq / d2 mEq x 8 = 16 mEq / dííaa
3. Requerimientos de soluci3. Requerimientos de solucióón den de NaClNaCl0.9%:0.9%:
XX mlml == (16 mEq) (1000(16 mEq) (1000 mlml))
154 mEq154 mEq
Sol.Sol. NaClNaCl 0.9%0.9% == 104104 mlml / d/ dííaa
1. Requerimientos h1. Requerimientos híídricos:dricos:
100100 mlml // KgKg / d/ dííaa
100 x 8 = 800100 x 8 = 800 mlml / d/ dííaa
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
Caso 2:Caso 2:
Calcular los requerimientosCalcular los requerimientos hidroelectrolhidroelectrolííticosticosdede mantenimientomantenimiento para un paciente pedipara un paciente pediáátrico,trico,femenino, de 15 afemenino, de 15 añños de edad y 50 Kgs deos de edad y 50 Kgs depeso.peso.
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EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
1. Superficie corporal:1. Superficie corporal:
Peso (Peso (KgKg) x 4 + 7) x 4 + 7
Peso (Peso (KgKg) + 90) + 90
5050 KgKg x 4 + 7x 4 + 7 = 1.47 m2 S. C.= 1.47 m2 S. C.
5050 KgKg + 90+ 90
CCÁÁLCULOS DE REQUERIMIENTOLCULOS DE REQUERIMIENTOHIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO DE MANTENIMIENTOTICO DE MANTENIMIENTO
EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
7. Requerimientos de soluci7. Requerimientos de solucióón de glucosan de glucosa5%:5%:
NaClNaCl 0.9% = 286.360.9% = 286.36 mlml / d/ dííaa
KClKCl = += + 14.714.7 mlml / d/ dííaa
301.06301.06 mlml / d/ dííaa
Sol.Sol. GlucosadaGlucosada al 5%al 5% = 2058= 2058 mlml
301.06301.06 mlml
1756.941756.94 mlml / d/ dííaa
4. Requerimientos de K:4. Requerimientos de K:
2020 –– 40 mEq / m2 S. C. / d40 mEq / m2 S. C. / dííaa
20 mEq x 1.47 = 29.4 mEq / d20 mEq x 1.47 = 29.4 mEq / dííaa
6. Requerimientos de soluci6. Requerimientos de solucióón den de KClKCl::
X ml =X ml = (29.4 mEq) (1 ml)(29.4 mEq) (1 ml)
2 mEq2 mEq
Sol.Sol. KClKCl == 14.714.7 mlml / d/ dííaa
3. Requerimientos de Na:3. Requerimientos de Na:
3030 –– 50 mEq / m2 S. C. / d50 mEq / m2 S. C. / dííaa
30 mEq x 1.47 = 44.1 mEq / d30 mEq x 1.47 = 44.1 mEq / dííaa
5. Requerimientos de soluci5. Requerimientos de solucióón den de NaClNaCl0.9%:0.9%:
XX mlml == (44.1 mEq) (1000(44.1 mEq) (1000 mlml))
154 mEq154 mEq
Sol.Sol. NaClNaCl 0.9%0.9% == 286.36286.36 mlml / d/ dííaa
2. Requerimientos h2. Requerimientos híídricos:dricos:
14001400 mlml / m2 S. C. / d/ m2 S. C. / dííaa
1400 x 1.47 = 20581400 x 1.47 = 2058 mlml / d/ dííaa
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EN PEDIATREN PEDIATRÍÍAA
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Gordillo GP.Gordillo GP. ELECTRELECTRÓÓLITOS EN PEDIATRLITOS EN PEDIATRÍÍAA. 4ta.. 4ta. EdEd. M. Mééxico.xico.Interamericana, 1988.Interamericana, 1988.
BarkinBarkin R.R. PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINEPEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE. 2nd.. 2nd. EdEd.. StSt Louis.Louis.MosbyMosby, 1997., 1997.
GunnGunn VL.VL. MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRIAMANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRIA. 16va.. 16va. EdEd..Madrid, EspaMadrid, Españña.a. MosbyMosby, 2003., 2003.
MaxMax Salas A.Salas A. GUGUÍÍA PARA EL DIAGNA PARA EL DIAGNÓÓSTICO Y TERAPSTICO Y TERAPÉÉUTICA ENUTICA ENPEDIATRPEDIATRÍÍAA. 4ta.. 4ta. EdEd. M. Mééxico.xico. MassonMasson DoymaDoyma, 2004., 2004.
WatsonWatson C.C. ArnoldArnold yy RonaldRonald J.J. KellenKellen.. Tratamiento de LTratamiento de Lííquidos yquidos yElectrElectróólitos,litos, CLCLÍÍNICAS PEDINICAS PEDIÁÁTRICAS DE NORTEAMTRICAS DE NORTEAMÉÉRICARICA..Interamericana. Vol. 37, NInteramericana. Vol. 37, Núúm. 2/1990.m. 2/1990.
¡¡GRACIASGRACIAS……!!