Se clasifican en: Pólipo juvenil y polipo hiperplasico.

Mayor parte de los canceres colorrectales derivan de polipos adenomatosos

Son premalignos y una pequeña minoria se transforma en cáncer.

Gran parte de los pólipos son asintomáticos En menos de 5% de los pacientes con estas

lesiones se observa sangre oculta en heces.

Probabilidad de que un pólipo adenomatoso degenere en cáncer depende del aspecto macroscopico de la lesión, sus características histológicas y su tamaño

Probabilidad de cáncer esta directamente proporcional con tamaño de pólipo(menor 1.5cm-<2%, 1.5-2.5cm- 2-10% ,2.5cm -10%)

Dx. Endoscopia ,colonoscopia y metodo de Rx. Tardan mas de 5años en crecer lo suficiente

para manifestar expresion clinica.

Alimentación: grasa animal Sindromes hereditarios(herencia

autosomica dominante) Enfermedad inflamatoria intestinal Bacteremia por Streptococcus bovis Uretrosigmoistomia Tabaquismo

SINDROME Distribucion de polipos

Variedad histologica

Potencial maligno

Lesiones concomitantes

Poliposis adenomatosa familiar

Intestino grueso

ADENOMA frecuente Ninguna

Sindrome de Gardener

Intestino delgado y grueso

ADENOMA Frecuente Osteomas ,fibromas,lipomas,quistes epidermoides,cancer de ampolla de vater

Sindrome de Turcot

Intestino grueso

ADENOMA Frecuente Tumores cerebrales

Sindrome sin poliposis(Sindrome de Lynch)

Intestino grueso(a menudo proximal)

ADENOMA Frecuente Tumores endometriales y ovaricos

Sindrome de Peutz-Jeghers

intestino delgado,gueso y estomago

Hamartoma Raro Pigmentacion mucocutanea,tumores de ovario,mama,pancreas,endometrio

Poliposis juvenil

intestino grueso,delgado y estomago.

Hamartoma,raro degenere a adenoma

Raro Anomalias congenitas

Quimioprotectores son: acido acetilsalicilico( consumo regular reduce el riesgo de padecer adenomas y carcinomas y disminuye la probabilidad de que aparezcan nuevos adenomas premalignos despues de haber tratado carcinoma del colon ) y AINES

Suplementos orales de acido fólico y calcio: reducción el riesgo de padecer pólipos adenomatosos y cáncer colorrectal.

Vitaminas antioxidantes(acido ascorbico,tocoferoles y caroteno beta) no reducen la frecuencia de adenomas ulteriores en los sujetos a quienes se extirpo un adenomas de colon.

Tratamiento sustitutivo con estrógenos: reducción del riesgo de cáncer colorrectal en mujeres.

Es el diagnostico precoz de neoplasias superficiales y circunscritas en personas asintomaticas para aumentar la tasa de curación quirúrgica.

Esta indicado en personas con antecedentes de esta enfermedad en familiares de primer grado especialmente en el familiar con Dx antes de 60 años.

Es mas frecuente cáncer en la zona proximal del colon descendente por lo que se indica sigmoidoscopia de fibra óptica flexible.

Dx precoz :Tacto rectal y identificación de sangre oculta.

Hemocult:en mayoria de las personas asintomaticas con sangre oculta en heces positiva no existe una neoplasia rectal, por lo que se debe realizar sigmoidoscopia,enema con bario y colonoscopia

Colonoscopia: permite prevenir el cáncer por medio de la reseccion de polipos adenomatosos potencialmente premalignos.

American Cancer Society propone:-Realizar estudios anuales de detección por medio de

Hemocult en heces y sigmoidoscopia flexible cada 5 años a partir de los 50 de edad en individuos asintomaticos que no presentan factores de riesgo.

-Examen completo(colonoscopia o colon por enema con contraste doble) cada 10 años,como sustitutivo de Hemoccult y sigmoidoscopia flexible periodica.

Neoplasia del ciego y colon ascendente: Pueden ser bastante grandes que producen estenosis sin síntomas obstructivos o alteraciones del habito intestinal.

Lesiones del colon derecho: se ulceran provocando hemorragia crónica e insidiosa sin modificar aspecto de heces.

Tumores del colon ascendente:fatiga,palpitaciones y angina de pecho y anemia microcitica hipocromica(es necesario realizar endoscopia y Rx de I.G.-excepto en mujer multipara premenospausica)

.

Tumores de colon transverso: dolor abdominal tipo colico, algunas veces obstrucción e incluso perforacion; en Rx. Lesiones anulares constrictivas(corazon de manzana o servilletero)

Neoplasia en rectosigmoide:hematoquezia, tenesmo y reduccion del diametro de heces; la anemia es poco frecuente; rectorragia o alteraciones de habito intestinal obliga a realizar tacto rectal y proctoscopia

Pronostico depende de:grado de penetracion del tumor en la pared intestinal y presencia de metastasis en ganglios linfaticos regionales y a distancia.

Clasificación de Duke con el método TMN:-Estadio I(T1-2N0M0): lesiones superficiales que no penetran en

la capa submucosa(T1) o muscular(T2), no se extieden hasta ganglios linfaticos

-Estadio II (T3N0M0):Tumores que han penetrado mas profundamente sin diseminacion hacia ganglios linfaticos.

-Estadio III (TXN1M0):Extension hacia los ganglios linfaticos regionales

-Estadio IV(TXNXM1):Diseminacion hacia otros organos como higado ,pulmon,hueso.

Mayor parte de las reciditivas tras la extirpación quirúrgica de un cáncer de colon ocurre: durante los primeros 4 años después de la cirugía, lo que permite fijar el limite de 5 años como indicador fiable de curacion.

Probabilidad de supervivencia directamente proporcional con estadio.

El pronostico después de la resección de un cáncer colorrectal no solo se relaciona con la presencia o ausencia de metastasis ganglionares regionales.

El pronostico es mas preciso según el numero de ganglios linfaticos dañados.

Es necesario obtener muestras de 12 ganglios linfaticos para definir estadio de la neoplasia

*Otros factores de mal pronostico después de una resección quirúrgica total:

-Penetración de tumor a través de la pared intestinal llegando hasta la grasa pericólica

-Escasa diferenciacion histológica.-Perforación o adherencia del tumor a órganos

adyacentes.-Invasión venosa.*Sugiere que se producirá recidiva: elevación

preoperatoria de la concentración de antígeno carcinoembrionario en el plasma

*Indican mayor riesgo de de diseminación metastasica(en especial estadio II):afecta el gen DCC en células tumorales

*Detección de inestabilidad de microsatelites en el tej. tumoral. Se ha vinculo con una evolucion mas favorable.

Cáncer de colon suele diseminarse hacia ganglios linfáticos regionales o el hígado a traves de circulación venosa porta.

Cáncer colorrectal rara vez envía metástasis hacia pulmones ,ganglios linfáticos supraclaviculares ,hueso o cerebro sin antes haberlo hecho al hígado; excepto en tumores primarios en el tercio distal del recto alcanzando pulmones y ganglios linfáticos supraclaviculares sin invadir hígado.

Supervivencia de metastasis: 6-9 meses(hepatomegalia ,quimica sanguínea anormal) y 24-30meses(nodulo hepático con elevación de concentración de CEA)

Diseminación del tumor a los ganglios linfáticos regionales.

Numero de ganglios linfaticos regionales afectados Tumor que atravieza la pared intestinal Escasa diferenciacion histologica Perforacion Adherencia del tumor a los organos vecinos. Invasion venosa Elevacion preoperatoria de CEA (mayor 5ng/ml) Aneuploidia Supresion comosomica especifica.

Extirpacion total del tumor es el tratamiento optimo cuando se detecta una lesion maligna en el intestino grueso.

Antes de cirugia:buscar metastasis por exploracion fisica,Rx. De tórax,pruebas hepaticas, concentracion plasmatica de CEA y colonoscopia

Laparotomia examinar: cavidad peritoneal completa ,higado, pelvis y hemidiafragma y palpando intestino grueso.

Después de una extirpacion total: vigilar al paciente durante 5 años con exploraciones fisicas cada 6 meses y analisis bioquimicos anuales.

Medir concentración plasmática de CEA cada 3 meses.

Vigilar intestino grueso por medio de endoscopia o RX. Cada 3 años

Realizar Tc de abdomen periodica buscando reciditiva del tumor

Aplicar a pelvis en cáncer de recto con probabilidad de reciditivas regionales es de 20-25% tras reseccion completa de tumores en estadio II o III(en especial si serosa esta afectada.

Si se realiza antes o despues del Tto quirurgico reduce probabilidad de reciditivas en pelvis pero no mejora supervivencia

Si se hace preoperatoria esta indicada en pacientes con cancer grande de recto que no se puede extirpar , con esta reduce lo suficiente de tamaño como para permitir su extirpacion quirurgica.

La base de la quimioterapia es 5-fluorouracilo que mejora su eficacia con adm. De acido folinico(leucovorin)

5-fluorouracilo se adm. Por via oral en forma de capecitabina

Pacientes con metastasis hepaticas la probabilidad de obtener una respuesta del tumor a quimioterapia es algo mayor cuando se administra directamente en la arteria hepatica que por una vena periferica

Irinotecan(CPT-11) prolonga la supervivencia en estadio avanzado mientras reciben 5-FU

Irinotecan +leucovorin+5-FU

Regimen FOLFIRI : irinotecan(180mg/m2 en sol. a lo largo de 90min el primer dia)+Leucovorin(400mg/m2 en sol. A lo largo de 2h durante adm.irinotecan)

Seguido inmediatmente de

5-UF(400mg/m2) y sol.continua durante 46 h con 2.4 a 3g/m2 cada 2 semanas

Goteo IV de leucovorin durante 2h(400mg/m2 al dia)

Seguido de

Goteo rapido de 5FU(400mg/m2 al dia ) y goteo lento durante 22h(1200mg/m2) cada 2 semanas ,combinado con oxaplatino(85mg/m2) en goteo durante 2h el primer dia

*Cetuximab (Erbitux)tiene sinergia con irinotecan incluso en caso de resitencia y panitumumab (Vectibix) :

-actúan contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico

- se adm. De forma aislada-erupción acneiforme(en ocasiones)

*Adicion de Bevacizumab a combinaciones que contienen irinotecan y el regimen FOLFOX mejora resultados de quimioterapia.

En metastasis hepática sin signos clinicos o radiografía de daño tumoral realizar Hepatectomia.

Adm. De 5FU y leucovorin durante 6 meses tras la reseccion del tumor en los pacientes con cancer en estadio III, reduce reciditiva y aumenta supervivencia.

Posibilidad de reciditivas es menor al combinar oxiplatino con 5-FU y leucovorin(regimen FOLFOX)

Individuos con tumores en estadio II no se benefician de la terapia complementaria

En el caso del cáncer rectal, la administración de combinaciones terapéuticas en el preoperatorio o posoperatorio(5-FU y radioterapia). Reduce riesgo de padecer reciditivas y mejora curacion de tumores en estadio II y III