Diagnostico y tratamiento de cancer de colon

YICETH DANIELA AMAYAYORLANA MARCELA ARTETAYESSICA CASTRO

*NEOPLASIAS QUE CAUSAN HEMORRAGIAS EN VIAS DIGESTIVAS BAJAS

* HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO

PERDIDA RECTAL DE SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE U OSCURO DEBIDA LESION SITUADA DISTAL AL

ANGULO DE TREITZ

*HEMORRAGIA AGUDA

PERDIDA AGUDA DE SANGRE DISTAL AL LIGAMENTO DE TREITZ

CAMBIOS EN LA CONSTANTES

HEMODINAMICAS

CAIDA BRUSCA DE LA HEMOGLOBINA O NECESIDAD DE TRANSFUSION

ACOMPAÑADA DE

REQUIERE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE

URGENCIA

*HEMORRAGIA CRONICA

1. PACIENTES QUE PRESENTAN SANGRE OCULTA EN HECES.

2. ANEMIA FERROPENICA.2. EXPULSION INTERMITENTE DE SANGRE FRESCA.

PLANTEAN LA NECESIDAD DE INVESTIGAR LA

CAUSA

MANIFESTACIONES

1. ESTUDIO PROGRAMADO2. NO PONE EN RIESGO LA VIDA

DEL PACIENTE

Revista Colombiana de Gastroenterología

La HDVB tiende a ser auto limitada en 80 –

90%de los casos. Sin embargo, recidiva en 10 -25%

de los pacientes.

Mas frecuente en pacientes mayores

de 50 años.

En personas >65 años la tasas de

mortalidad es de 10-15% de casos.

Representa un 0,7% de admisiones

hospitalarias en centros médicos

colombianos.

En el 8-12% de estos pacientes no es

posible identificar el origen del sangrado

a pesar de los avances

tecnológicos.

*POCO FRECUENTE.*CINCO VECES MENOS

FRECUENTE QUE LAS HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS*EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS, LA MORTALIDAD VARIA ENTRE 2 A 5%

EPIDEMIOLOGIA

*ETIOLOGIA

DIVERTICULOS 15 A 48

ANGIODISPLASIAS 6 A 30

NEOPLASIAS 9 A 36

COLITITIS 6 A 22

INTESTINO DELGADO 1 A 9

ENFERMEDAD COLORRECTAL 0 A 9

OTRAS 1 A 25

PORCENTUAL%

*ETIOLOGIA en relación con la edad

cesar guitierrez samperio, victor manuel arrubarrena arango, fisiopatologia quirurgica del aparato digestivo, 3era edicion, editorial panamericana

* NEOPLASIASla hemorragia significativa por cáncer colorrectal o pólipos es bastante rara

la mayor parte de los casos se presenta con sangrado oculto y anemia, hematoquezia o sangre

mezclada con heces, dependiendo de la localización primaria

sin embargo pueden llegar a representar entre 9 y 36% de las causas de hematoquezia aguda.

la presencia de sangrado evidente suele significar una gran lesión con ulceración en la mucosa de la misma y rara

vez erosión de la pared de una vena o arteria de calibre

mediano

el sangrado pospolipectomia es menos frecuente pero debe incluirse en el diagnostico diferencial.


• La hemorragia suele ser indolora intermitente y lenta.

• A menudo se asocia a anemia ferropenica.

• También pueden sangrar los pólipos pero es mas frecuente que sangre tras una polipectomia

Ya que cada año se

diagnostican unos

150.000 casos

nuevos en EEUU

Pero probablemente sea la etiología

mas importante que

haya que descartar


*CÁNCER DE COLON Y RECTO

El promedio mas alto se

encuentra en los países

industrializados de Europa y

Norte América

La incidencia de CCR varia

enormemente en todo el mundo

La mayor parte parece originarse de

pólipos adenomatosos

situación que se conoce como

secuencia polipo-cancer

Sus formas esporádicas se

representan 90% de los casos de

tumores malignos de colon


La distribución por sexos es muy similar

aunque se ha sugerido una mayor frecuencia de cáncer de recto en varones.

Al parecer por la ingesta de alcoholel alcohol interviene en la inducción del

cáncer en determinados órganos

aumentando la eficacia de los carcinógenos

Se ha sugerido que la tasa de mortalidad puede ser mayor en mujeres.

La dieta ha surgido como uno de los factores mas relacionados con la

etiología del cáncer:

el alto contenido de fibra desempeña una función protectora

mientras que la ingesta de grasa y carnes rojas tienen un papel promotor

Algunos micronutrientes y

químicos han demostrado tener

un efecto inhibitorio sobre su

desarrollo: vitamina A C y E ,

carotenoides, fenoles, indoles y

selenio.


*ESTUDIOS DE DETECCIÓN

Pacientes asintomáticos con riesgo promedio se

recomienda la búsqueda de sangre

oculta en heces anual, y una sigmoidoscopia flexible cada cincos

años a partir de los 50 años de edad.

El segundo estudio forma parte del

esquema y no es depende de que la

búsqueda de sangre oculta sea positiva.

Si alguno de los dos estudios es positivo

(sangre oculta o adenoma) se debe

realizar una colonoscopia total


• Pacientes con familiares con cáncer familiar no asociado a pólipos colonoscopia total cada 1-2 años

Iniciando entre los 20 y 30 años y cada año después de los 40


*CUADRO CLÍNICODOLOR, SANGRADO

OBSTRUCCIÓN Y DEBILIDAD

Los tumores de colon izquierdo ocasionan alteraciones en los

hábitos intestinales

con cambios en el calibre de las heces y una diarrea

paradójica cuando el tumor llega a ocasionar

casi una obstrucción total.


Los canceres que afectan los esfínteres suelen ocasionar tenesmo.

Las lesiones mas proximales presentan manifestaciones digestivas vagas

Dispepsias

dolor mal definido

diarreas y casi siempre se asocian a anemia ferropenica de origen desconocido.


SÍNTOMA COLON DERECHO COLON IZQUIERDO RECTO

DOLOR Mal definido cólico Estable, bien localizado

OBSTRUCCIÓN raro frecuente raro

SANGRADO Rojo oscuro Rojo, mezclado con heces

Rojo brillante

DEBILIDAD frecuente raro raro


El tacto rectal es una parte imprescindible de la exploración hace algunos decenios se afirmaba que mas de la mitad de los canceres eran palpables por este método.

Este examen permite localizar el tumor sobre la circunferencia del recto: si es móvil o se encuentra fijo, si es ulcerado o escirroso

Estas características ayudaran a decidir si el tumor es o no resecable y también planear el tipo de cirugía a realizar


*Diagnostico*Sangre oculta rectosigmoidoscopia flexible y colonoscopia *Biopsia directa del tumor (rectosigmoidoscopio )*Colonoscopia *Ca de recto ultrasonido endorectal (etapificacion y tto ad)*Tomografia computarizada


*Tratamiento para CA de colon


*Cx con intento curativo

*Es una operación en la cual se reseco todo el segmento anatomico que contenia el tumor primario, incluyendo en bloque el tejido contiguo y las vias linfaticas de drenaje, y no hubo evidencia macroscopica visible de tumoracion residual, local ni a distancia.


*Cx con intento paliativo

*Se denomina asi a una operación en la cual no se reunieron los requisitos de una cirugia con intento curativo.

• Se refiere a obtener durante una cirugia con intento curativo, los relevos ganglionares linfaticos que se consideran en riesgo de afeccion tumoral.

Radicalidad


*Cirugía con intento curativo Abordaje quirúrgico y exploración

1.Exploracion completa de la cavidad abdominal 2.Examen del higado, superficie perifoneales y retroperitoneales, 3.Evaluar la extension del tumor hacia organos o tejisos vecinos4.En mujeres deben revisarse los ovarios 5.Algunos autores ultrasonido hepatico transoperatorio

Tratar de manipular al mínimo posible el tumor para evitar siembras o diseminación.


*Ganglio centinela

Estatificar mejor a los pacientes con melanoma o CA de mamaEstudios recientes CCR

Consiste en la aplicación de pigmentos o marcadores para estudios de medicina nuclear en la subserosa del intestinoEn el area tumoral.El 1° o hasta los primeros cuatro ganglios identificados que reaccionan a estos materiales se consideran “ganglio centinela”Y los que tienen > riesgo de afeccion metastasica, considerandose por ello como representativos de la presencia o no de afeccionGanglionar.


* Operaciones de acuerdo con la localización del tumor

*Cancer de colon derecho hemicolectomia derecha radical *Cancer de colon transverso porcion proximal hemicolectomia derecha

extendidaporcion distal hemicolectomia izquierda extendida*Cancer de colon descendente hemicolectomia izquierda *Cancer de sigmoide reseccion del sigmoide


*Cirugía paliativa

*Obstrucción *Perforación cirugía (resección)*Sangrado


*Tratamiento de cancer de recto


*Anatomía quirúrgica

*La distancia de un tumor hacia el margen del ano es primordial

Tumores rectales Se originan 4cm y 15 cm del margen anal< 4cm son del conducto anal>16cm son sigmoides (colonicos)

Tumores entre 12 y 15 cm del margen anal del tercio SuperiorTumores entre 7 y 11cm del tercio medio<7cm del tercio inferior


*Escision total del mesorrecto

*Es la tecnica quirurgica de eleccion para el CA rectal*Incluye la reseccion de todo el mesorrecto, separandolo de

la fascia pelvica parietal en un plano avascular*Ayuda a la preservacion funcional de la inervacion

autonomica.


*Tipos de cirugia


*Cirugía preservadora de esfínter

*Resección del recto con un abordaje combinado por el abdomen y el perineo (ano, y el esfinter interno y externo) colostomia terminal

Resección abdominoperineal (operaciones de miles)

• Conjunto de operaciones, radicales y no radicales, encaminadas a brindar un tto con intento curativo sin necesidad de sacrificar el esfinter anal colostomia definitiva


* Tratamiento adyuvante (quimiorradiacion preoperatoria)

Ventajas*Esterilizacion de la extension microscopica del tumor *Esterilizacion de ganglios locorregionales con

micrometastasis *Reduccion del volumen tumoral con incremento en las

posibilidades de realizar una cx preservadora de esfinter*Menor volumen de intestino delgado en el campo de

irradiacion*Se evita radiar el neorrecto

Desventaja :Enfermedades muy localizadas

Diagnostico y tratamiento de cancer de colon

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