Post on 04-Jul-2015
CANCER DE PULMON
Dr. J.Javier Diaz Castañon
Servicio de Neumología
Hospital Dr. Angel Leaño U.A.G.
Cáncer de Pulmón
• Relación Hombre mujer de 2:1.5
• 157,400 muertes en 1995
• 169,900 casos nuevos en 1995
• 1ª causa de muerte por neoplasia
• Memorial Sloan-Kettering Cancer Center's World Wide Web Site
PREVALENCIA DEL CÁNCER DE: TRAQUEA, BRONQUIO Y PULMÓN POR GRUPO ETAREO 2000-2002 EN EL DISTRITO
FEDERAL
0
10
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
1 A 4 5 A 14 15 A 2 4 2 5 A 3 4 3 5 - 4 4 4 5 A 6 4 6 5 Y M A S S E IGN OR A
F U EN TE: S EED ( C IE- 10 )
2000
2001
2002
Cancer Incidence Rates* for Men, US, 1973-1999
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002.
0
50
100
150
200
250
1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999
Pro stateLung
Co lo n and re ctum
Urinary bladde r
No n-Ho dgkin lympho ma
Rate Per 100,000
Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-1999
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002.
0
20
40
60
80
100
1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995
Lung
Live r
Sto mach Pro state
Pancre as
Rate Per 100,000
Co lo n and re ctum
Le uke mia
Cancer Incidence Rates* for Women, US, 1973-1999
*Age-adjusted to the 1970 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1998, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2001.
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002.
0
50
100
150
200
250
1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999
Bre ast
LungUte rine co rpus
Ovary
Rate Per 100,000
Co lo n and re ctum
Cancer Death Rates*, for Women, US, 1930-1999
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002.
0
20
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1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995
Lung
Co lo n and re ctum
Ute rus
Sto mach
Bre ast
Ovary
Pancre as
Rate Per 100,000
Principales Causas de Mortalidad GeneralPrincipales Causas de Mortalidad General
Estados Unidos Mexicanos, 1996Estados Unidos Mexicanos, 1996 1º Enfermedades del Corazón - 65,603
Isquemica - 402852º Tumores Malignos - 49916
Traquea, bronquios y pulmón - 6000Estomago - 4925Cuello del útero - 4526
3º Accidentes - 35073
http://www.ssa.gob.mx/prop/estadis/index.html
PREVALENCIA DE CANCER GENERAL, EN EL DISTRITO FEDERAL. 2000
6.4 5.8 5.1
19.9
3.9 3.34.2
2
23.1
0
5
10
15
20
25
MAMA BRONQUIOSY PULMON
ESTOMAGO HIGADO PROSTATA PANCREAS COLÓN OVARIO NO HODKING
PATOLOGIA
TASA
PO
R 10
0,00
0 HA
B.
Fuente SEED (CIE-10)
CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S.
• CARCINOMA EPIDERMOIDE
• ADENOCARCINOMA
• CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S.
• Combinado adeno y epidermoide
• De glándulas bronquiales
• Papilares del epitelio• Mixtos y
carcinosarcomas
• Carcinoides • Sarcomas• Mesoteliomas,• Melanomas• No clasificados
Cáncer de pulmón
Carcinoma epidermoide 36 %
Adenocarcinoma 25 %
Carcinoma de celulas pequeñas 25 %
Carcinoma de celulas grandes 14 %
AJC . MINNA et. al. 1981
Carcinógenos en el humo de tabaco
• Benzopirenos• hidrocarburos aromáticos• Beta Naftylamina• N nitrosornicotina• Nitrosaminas• Nickel• Polonio• ETC
Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales
Arsenico y compuestos
ASBESTO
Berilio y compuestos
BCME ,CME
Cadmio y compuestos
Cromo y compuestos
Compuestos de Nickel
Rayos X y Gamma
Vidrio, metales, Pesticidas
Textiles, asilamiento, filtros
Aeroespacial
Procesos intermedios
Tintes y pigmentos
Cromados, pigmentos
Metalurgia, Aleaciones
Médicos
Agente / Mezcla Uso / Industria
Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales
Radón y subproductos
Sílice, cristales
Alquitrán de Carbón
Hollín
Minería, subsuelo
Piedra, Minería, Vidrio
Construcción, electrodos
Pigmento
Agente / Mezcla Uso / Industria
Signos y Síntomas
• Sitio del Tumor• Estructuras vecinas• Metástasis• Paraneoplasicos
Manifestaciones clínicas crecimiento central
Tos
hemoptisis
sibilancia localizada
estridor
disnea
neumonítis postobstructiva
Manifestaciones clínicascrecimiento periférico
Dolor torácico
disnea
tos
absceso pulmonar
derrame pleural
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Diseminación regionalDiseminación regionalObstrucción traqueal
Compresión esofágica
Disfonía
Tumor de Pancoast
Síndrome de Horner
Síndrome de vena cava superior
Tamponade - arritmias
Derrame pleural
Cigarrillos en la bolsaDel paciente
Tumor de Pancoast
Síndromede Horner
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Sindromes paraneoplásicosSindromes paraneoplásicosSecreción hormonal ectopica 12%Secreción hormonal ectopica 12%
HAD HACT CALCITONINA HC B-HGC
Celulas pequeñas +++ +++ ++ ++
Celulas grandes +++ + +
Epidermoide +++ + +
Adenocarcinoma + + +
Manifestaciones clínicasenfermedad metastásica extratorácica
Con Sintomas %
Sin Sintomas %
Epidermoide 50 17
Adenocarcinoma 80 40
Celulas Grandes 80 14
Celulas Pequeñas 95 63
Diagnóstico temprano de cáncer pulmonar
Brett GZ. Brett GZ.
– The value of The value of lunglung cancercancer detection by six-monthly chest radiographs. detection by six-monthly chest radiographs. ThoraxThorax 1968;23:414-420. 1968;23:414-420.
Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al.
– Early Early lunglung cancercancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study.and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study. Am Rev Am Rev Respir DisRespir Dis 1984;130:555-560. 1984;130:555-560.
Eddy DM, ed. Eddy DM, ed.
– Screening for Screening for lunglung cancercancer.In: Common screening tests.Philadelphia:American .In: Common screening tests.Philadelphia:American College of Physicians,1991:312-325.College of Physicians,1991:312-325.
Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF, et al.
– Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic study. Am Rev Respir Dis 1984;130:561-565.
Manifestaciones clínicasenfermedad metastásica extratorácica
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Nódulo Pulmonar solitario 33%
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Ensanchamiento Hiliar 28%
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Infiltrado Periférico 25%
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Negativo 6%• Atelectasia 3%• Derrame pleural 3%• Enfisema Segmentario Obstructivo 1%
Cáncer de Pulmón
Tomografía por emisión de positronesPET CT Scan
Diagnóstico de Cáncer Pulmonar
• Broncoscopía– Fibra óptica– Rígido– Video
Broncoscopia
Fibra óptica
Rígido
Videobroncoscopia
VIDEOBRONCOSCOPIA
VIDEOBRONCOSCOPIA
Técnicas para Diagnóstico de Cáncer Pulmonar
Biopsia por aspiración
transtorácica con aguja ultrafina
Aspiración transtorácica con aguja fina
Técnicas para diagnóstico de Cáncer Pulmonar
TORACOSCOPIASolo lesiones periféricas
Procedimiento para estadío
• Radiografía de tórax• Broncoscopia• Tomografía axial tórax y
abdomen• Mediastinoscopia
• Gamagrafía ósea• Tomografía axial cráneo
Evaluación del MediastinoAbordaje Cervical vía supraesternal
Evaluación del Mediastinoaspiración transtraqueal
Clasificación de ganglios linfáticos regionales para estadio de cáncer de pulmón ( Chest / Jun / 1997)
Agrupamiento por estadio (*)Clifton F. Mountain CHEST 1997 Junio
Estadío TNM OCULTO 0
TxN0M0 T1s N0M0
IA IB
T1N0M0 T2N0M0
IIA IIB
T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0
IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0
IV cTcNM1 * Carcinoma NO células pequeñas
No Quirurgicos
Quirurgicos
AGRUPAMIENTO POR ESTADIOCarcinoma de Células Pequeñas
Estadío limitado: (40%)
- tumoración unilateral
- ganglios (+) ipsi y contralaterales asi como, cervicales bajos.
- no extratorácico
- un solo campo de radioterapia
Estadío extensivo: (60%)
- Tumoraciones bilaterales
- extensión extratoracica
TRATAMIENTO
Quirúrgico : Resección completa.
Sobrevida: 30% a 5 años
15% a 10 años
Mountain CF. A new international staging system for lung cancer.Chest 1986;89(4 Suppl):225S-33S
Tratamiento Medico con Quimioterapia
• Vinorelbine• Gemcitabine• Paclitaxel • Docetaxel• Cisplatino• Platino• Taxotere
•Nuevos tratamientos vs receptor de factor de crecimiento epitelialGefitinib (Iressa)
Tratamiento Medico con Radioterapia
• Radioterapia externa• Braquiterapia• Braquiterapia
endobronquial• Radiación Craneal
profilactica
•Terapia adyuvante, neoadyuvante, combinadas.
Determinación de operabilidadEvaluación funcional
Contraindicaciones:– IAM hace 3 meses– arritmias severas– Vef1 < 25 %
– Pa Co2 – HAP elevada
Sobrevida a 5 años con resección
Estadío
Epidermoide Adenocarcinoma Células Grandes
I 54% 51%
II 35% 18%
III 19% 10%
Cáncer de Pulmón
• Mayor Mortalidad• Gran asociación a
tabaquismo• Diagnostico precoz
difícil• Tratamiento curativo
quirúrgico o combinado
• PREVENCION
PREGUNTAS ?