Post on 24-Jul-2015
CÁNCER DE TIROIDES
BURGOS HERRERA SOL
DEFINICIÓN
El carcinoma de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino
Los tumores malignos derivados del epitelio folicular se diferencian según su función histológica
No se relaciona con otras enfermedades tiroideas, excepto en tiroiditis de Hashimoto
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de casi 9/100 000 al año Incidencia aumenta con la edad (meseta
después de los 50 años)Dos veces más frecuente en mujeres que en
varonesSexo Masculino tiene peor pronóstico
PATOGENIA Y BASES GENÉTICAS
Radiación: Externa, rotura cromosómica y reordenamiento de genes/ Riesgo aumenta antes de los 15-20años/ exposición al daño (5años)/riesgo máximo 20-30años
TSH y factores de crecimiento: cánceres diferenciados expresan receptores-supresión con T4
Oncogenes y genes supresores: Déficit de apoptosis, mutaciones monoclonales
-Mutaciones señales RET-RAS-BRAF cromosoma 10
-Mutaciones del BRAF constituyen la base genética del PTC
CLASIFICACIÓN
T1: < 1cmT2: <4cmT3: >4cmT4: invasión a la cápsula tiroidea
N: sin afecciónN1: linfática regional
M: Ausencia de metástasisM1: Metástasis
TUMORES DE EPITELIO FOLICULAR
Carcinoma Papilar (PTC)
Más frecuente (70%) Buen pronóstico, crecimiento lento Presentación multifocal e invade localmente la glándula No encapsulado Extiende a la cápsula Invade estructuras adyacentes al cuello Se identifican en estadios iniciales (>80% en estadio I o II)
Células cuboides, tamaño uniforme con núcleo de aspecto vacío (vidrio esmerilado)
Características citológicas mediante el diagnóstico de PAAF o después de la resección quirúrgica
Presenta de cuerpos de psamoma (calcificaciones) y núcleos escindidos con aspecto de “anita la huerfanita”
Tumor adopta arquitectura folicular (variante) / Esclerosante difusa, células altas y columnares
> 50% existe una tiroiditis linfocitaria focal Diseminación linfática es frecuente, hematógena
infrecuente (pulmón, hueso) CLÍNICA: NÓDULO ÚNICO INDOLORO
CRECIMIENTO LENTO + ADENOPATÍAS CERVICALES
Carcinoma folicular (FTC)
15-20% de los tumores tiroideos Personas de edad avanzada Se asemeja al adenoma folicular benigno, se diferencia por
invasión a cápsula y vasos, nervios Diseminación hematógena mayor que linfática, metástasis
óseas, pulmonares y SNC Tasas de mortalidad menos favorables que PTC
Mal pronóstico:
- > 50 años- Metástasis a distancia - Tumor >4 cm, cels de Hurthle CLÍNICA: NÓDULO INDOLORO EN UNA
GLÁNDULA SANA O BOCIO MULTINODULAR
Carcinoma anaplásico
5% de los cánceres tiroideos Aparición tardía 6ta-7ma década de vida Crecimiento rápido, invade y puede ulcerar piel Mal pronóstico a pesar cirugía radical No responde al tratamiento con I-131 Pacientes fallecen en los 6 meses después del
diagnóstico Paliativo: radioterapia
Puede encontrarse células de tumores papilares y foliculares (lesiones precursoras)
No tiene cápsula CLÍNICA: TUMOR CERVICAL DOLOROSO, RÁPIDO
INVASIÓN Y DESTRUCCIÓN DE GLÁNDULA (HIPOTIROIDISMO)
Manifestaciones: DISNEA, DISFONIA Y DISFAGIA
TUMORES DE CÉLULAS CCALCITONINA
Carcinoma medular de tiroides (MTC)
5% de los cánceres Esporádico (80%) o familiar Tres formas familiares: MEN 2 A , MEN 2B Y MTC 5ta década de vida Pensar en un feocromocitoma- medición de catecolaminas o
metanefrina en orina u plasma Tratamiento es quirúrgico, no captan yodo Paliativo: radioterapia Metástasis a pulmón, hígado, hueso y SNC
Células poliédricas o fusiformes + AMILOIDE (rojo congo)
Positivo para calcitonina y CEA Diseminación vía linfática igual que hematológica Esporápido: UNIFOCAL, SIN HIPERPLASIA DE CÉLULAS C Familiar: MULTIFOCAL, HIPERPLASIA Y MUTACIÓN RET CLÍNICA: UNO O MÁS NÓDULOS INDOLOROS DE
CRECIMIENTO LENTO + ADENOPATÍA CERVICAL Manifestación: Diarrea
DIAGNÓSTICO
Evaluación del nódulo tiroideo
Hallazgos clínicos Antecedentes
Factores de
riesgo
EL proceso diagnóstico - Niveles de TSH - Ecografía cervical- PAAF (falta de especificidad para foliculares benignos y
malignos), se recomienda ECO-PAAF Gammagrafía: fríos (20%) malignos / calientes rara vez Ecografía: nódulos mixtos o sólidos (tumor), quistes
(benignos) Laboratorio: carece de utilidad, función tiroidea es
normal
PRONÓSTICO
Mortalidad: Carcinoma papilar <10% en 10 años
Carcinoma Folicular supervivencia: 65-75% en 10 años
Carcinoma Medular supervivencia : 80% en 5 años/ 60% en 10 años
TRATAMIENTO
Inicial siempre es la cirugía (tiroidectomía total)(DIFERENCIADOS Y MEDULAR)
Carcinoma aplásico y linfoma no es útil la cirugía Lobectomía ipsolateral aceptada en px <45 años, <1cm,
sin metástasis Linfadenectomía profiláctica (>4cm, con extensión
ganglionar)
Tratamiento supresor con L-T4 Objetivo es mantener TSH suprimida Dosis entre 150-200 ug/día Debe interrumpirse antes de la realización de rastreos con
radioyodo o tratamiento ablativo Se puede administrar TSH recombinante (rhTSH)
Radioyodo Después de la intervención se recomienda la ablación de los
restos con I-131 Paciente con carcinoma <1cm, sin metástasis se hace un
RCT sin administración de I-131 RCT muestra zonas que captan el isótopo se administra
dosis ablativas
Factores de recurrencia: